1、肝硬化合并脑出血护肝硬化合并脑出血护理查房理查房定义定义肝硬化合并脑出血肝硬化合并脑出血病因病因v1、肝功能减退，凝血因子合成减少、肝功能减退，凝血因子合成减少v2、脾功能亢进，血小板质与量明显异常、脾功能亢进，血小板质与量明显异常v3、肝硬化失代偿期继发醛固酮增多，导致水钠、肝硬化失代偿期继发醛固酮增多，导致水钠潴留，血流量增加，易导致血管破裂潴留，血流量增加，易导致血管破裂临床表现临床表现v肝硬化特有的临床表现并伴有意识障碍、肢体无肝硬化特有的临床表现并伴有意识障碍、肢体无力、口齿不清、嘴角歪斜等。力、口齿不清、嘴角歪斜等。实验室检查实验室检查v1、血液检查，查凝血酶原时间，血小板功能，、
2、血液检查，查凝血酶原时间，血小板功能，肝功能电解质等及大小便检查肝功能电解质等及大小便检查v2、CT检查检查v3、磁共振、磁共振治疗治疗v及早确诊是治疗的关键，一旦确诊为肝硬化合并及早确诊是治疗的关键，一旦确诊为肝硬化合并脑出血，即采取积极的治疗措施：（脑出血，即采取积极的治疗措施：（1）治疗肝）治疗肝硬化，改善肝功能及凝血功能，必要时输注血小硬化，改善肝功能及凝血功能，必要时输注血小板即新鲜血浆（板即新鲜血浆（2）降低颅内压，减轻脑水肿，）降低颅内压，减轻脑水肿，保护脑细胞，预防并发症，加强早期功能康复保护脑细胞，预防并发症，加强早期功能康复v（3）预防脑出血的再次出血。）预防脑出血的再次出
3、血。病例介绍病例介绍氨毒性学说氨毒性学说v2017-03-13 护理诊断及措施护理诊断及措施 、低蛋白易消化饮食，控制蛋白质总摄入量，昏低蛋白易消化饮食，控制蛋白质总摄入量，昏迷时禁用蛋白质，病情好转或清醒后可逐步增加蛋迷时禁用蛋白质，病情好转或清醒后可逐步增加蛋白质饮食，每日白质饮食，每日20g，之后没隔，之后没隔35天增加天增加10g，全，全天蛋白质天蛋白质3040g。、密切观察患者生命体征、遵医嘱上心电监护；、密切观察患者生命体征、遵医嘱上心电监护；观察意识瞳孔及脑疝前驱期的表现，如发生脑疝观察意识瞳孔及脑疝前驱期的表现，如发生脑疝应按照脑疝应急预案有效抢救患者。应按照脑疝应急预案有效抢
4、救患者。、严密观察患者有无黑便、呕血情况，遵医嘱应、严密观察患者有无黑便、呕血情况，遵医嘱应用止血药。用止血药。2.体温过高：与感染有关体温过高：与感染有关措施：密切监测体温变化措施：密切监测体温变化降温：体温降温：体温38.5，应予物理降温或药物降温，应予物理降温或药物降温，物理降温主要有温水擦浴、冰袋、冰帽、冰毯等。物理降温主要有温水擦浴、冰袋、冰帽、冰毯等。药物降温遵医嘱应用退烧药，药物降温遵医嘱应用退烧药，30min后需复测体温后需复测体温并在护理单上记录，予下一班交班。并在护理单上记录，予下一班交班。保持清洁与舒适，高热患者在退热过程中往往大保持清洁与舒适，高热患者在退热过程中往往大
5、量出汗，应及时擦干汗液，更换衣物，加强口腔护量出汗，应及时擦干汗液，更换衣物，加强口腔护理。理。遵医嘱应用消炎药。遵医嘱应用消炎药。防止与其他病人交叉感染。防止与其他病人交叉感染。3.腹胀：与肝硬化、腹水、便秘有关腹胀：与肝硬化、腹水、便秘有关措施：给予腹部按摩、遵医嘱用促进肠蠕动药物措施：给予腹部按摩、遵医嘱用促进肠蠕动药物或缓泻剂帮助排便。或缓泻剂帮助排便。腹胀严重可遵医嘱给予胃肠减压。腹胀严重可遵医嘱给予胃肠减压。嘱患者少吃多餐，多吃蔬菜水果、高纤维食品，嘱患者少吃多餐，多吃蔬菜水果、高纤维食品，限制食用易产气食品如豆类等。限制食用易产气食品如豆类等。腹水严重的病人应食用高蛋白、高热量、
6、高维生腹水严重的病人应食用高蛋白、高热量、高维生素、低钠饮食素、低钠饮食措施：向病人及家属进行健康宣教，予翻身枕措施：向病人及家属进行健康宣教，予翻身枕 12h翻身拍背一次。翻身拍背一次。保持床单清洁、干燥。保持床单清洁、干燥。保证病人足够的营养摄入，及时纠正低蛋白血症保证病人足够的营养摄入，及时纠正低蛋白血症5.体液过多：与双下肢水肿及肝源性腹水有关体液过多：与双下肢水肿及肝源性腹水有关措施：措施：注意保护水肿部位的皮肤，防止受伤和感染注意保护水肿部位的皮肤，防止受伤和感染补液时控制输液速度补液时控制输液速度利用利尿剂治疗水肿时，密切注意监测电解质，利用利尿剂治疗水肿时，密切注意监测电解质，
7、以免发生水、电解质失衡以免发生水、电解质失衡用枕头抬高下肢，禁止两腿交叉，穿弹力袜用枕头抬高下肢，禁止两腿交叉，穿弹力袜避免在双下肢进行注射或静脉输液避免在双下肢进行注射或静脉输液v6.营养失调营养失调-低于机体需要量：与机体摄入不足低于机体需要量：与机体摄入不足、蛋白丢失、肝功能异常有关、蛋白丢失、肝功能异常有关措施：措施：向患者及家属讲解营养全面的重要性向患者及家属讲解营养全面的重要性遵医嘱静脉输注人血白蛋白等药物遵医嘱静脉输注人血白蛋白等药物及时查看化验结果，监测病人肝肾功能及电解质及时查看化验结果，监测病人肝肾功能及电解质情况情况遵医嘱应用护肝药物遵医嘱应用护肝药物7、焦虑：与对疾病知
8、识缺乏有关焦虑：与对疾病知识缺乏有关措施：措施：.主动关心病人与家属，耐心解释病情及预后，消主动关心病人与家属，耐心解释病情及预后，消除紧张焦虑等不良心理除紧张焦虑等不良心理保持患者及家属情绪稳定，使之积极配合治疗。保持患者及家属情绪稳定，使之积极配合治疗。少量保留灌肠的护理措施少量保留灌肠的护理措施1、向患者解释灌肠的目的，病人能自主配合、向患者解释灌肠的目的，病人能自主配合2、动作轻柔，注意保护肛周皮肤、动作轻柔，注意保护肛周皮肤3、先排便再灌肠，灌肠液温度适宜，注意注入速、先排便再灌肠，灌肠液温度适宜，注意注入速度不宜过快，液面距离肛门高度保持度不宜过快，液面距离肛门高度保持30cm左右，左右，插入深度插入深度1520cm，告知患者灌肠液应在体内保留，告知患者灌肠液应在体内保留1小时以上小时以上4、每次更换液体注入时，应反折灌肠管，防止气、每次更换液体注入时，应反折灌肠管，防止气体进入肠内加重腹胀体进入肠内加重腹胀5、灌肠同时患者的反应、灌肠同时患者的反应
