1、海南中医药研究所附属琼岛医院肝病中心肝硬化结节的和表现肝硬化结节的和表现肝硬化结节的命名和分类肝硬化结节的命名和分类 l年世界胃肠病变学术会议（）提出“结节性肝细胞病灶”命名法：l；含有小灶；高分化；中或低分化肝硬化结节的命名和分类肝硬化结节的命名和分类l,再生病灶再生病灶l ,单腺泡再生结节单腺泡再生结节l ,多腺泡再生结节多腺泡再生结节l ,肝叶或肝段增生肝叶或肝段增生l ,肝硬化结节肝硬化结节(，简称，简称):):者为大者为大l ,单腺泡肝硬化结节单腺泡肝硬化结节 l ,多腺泡肝硬化结节多腺泡肝硬化结节l ,局灶性结节增生局灶性结节增生肝硬化结节的命名和分类肝硬化结节的命名和分类l,异形
2、增生性或肿瘤性病灶异形增生性或肿瘤性病灶l ,肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤l ,异形增生灶异形增生灶l ,异形增生结节（异形增生结节（，简称），简称）l ,异形增生结节，低级别（异形增生结节，低级别（，,简称）简称）l ,异形增生结节，高级别异形增生结节，高级别(，,简称）简称）l ,肝细胞肝癌（肝细胞肝癌（,简称）简称）铁质沉着结节铁质沉着结节l在没有血色素沉着症（）和含铁血色素沉着症（）的肝硬化患者，和中可有铁质沉着，即铁质沉着和铁质沉着，总称之为铁质沉着结节（）。肝细胞癌形成过程肝细胞癌形成过程新生性肝细胞癌较少见新生性肝细胞癌较少见l等例肝硬化患者随访月()在肝内结节以外的肝组织内发生，就是所
3、谓新生性。l等的例肝硬化患者，随访个月()发生新生性。再生结节和异形增生结节的转归再生结节和异形增生结节的转归l的累积癌变率在年、年、年和年分别为、和。l大、和三种结节的总癌变率每年为，远高于一般肝硬化的每年的发生率（）。再生结节和异形增生结节的转归再生结节和异形增生结节的转归l、和不发生癌变者，随访过程中可变小、以至消失，或维持不变。l和在随访中，以大消失率最高，次之，而最低。l 等的一组个、，在平均随访为期年中，大、和的消失率分别为、和。肝硬化结节的血供肝硬化结节的血供l一般而论，主要为门静脉供血。l也大多主要为门静脉供血，但，特别是，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（）供血。l非配对动
4、脉为与见于正常门道区内的小动脉不同的、一种无纤维组织和胆管伴随的动脉，也即一种新生动脉或异常动脉。l小于的异常动脉供血增加更多。肝硬化结节逐步形成结节内血供变化肝硬化结节逐步形成结节内血供变化l源于门道区的肝动脉供血和门静脉供血，在是与邻近肝实质相仿的，在则比邻近肝实质减少，而则减少更多，与此同时新生异常血管供血逐渐增多，变为之后基本上或完全为新生异常血管供血。然而，门静脉供血以及门道区肝动脉和异常动脉的供血对每个个别，和早期（或者多为。非铁质沉着大、的诊断成像纤维间隔为低信号。、为高或相对高信号，大者为。成像纤维间隔为高信号。、为低或相对低信号，大者为。非铁质沉着大、的诊断非铁质沉着大、的诊
5、断l非铁质沉着 显示为高信号的原因可能为含有铜等顺磁性物质，而非为含有脂肪，故 脂肪抑制常仍为高信号（有持异议者）。l可含脂肪，和可显示为高或等信号；脂肪抑制常使它成为等信号或低信号；不含脂肪者，脂肪抑制后其信号强度不变。非铁质沉着的诊断非铁质沉着的诊断 在同相位平扫，右叶后段见一信号强度略高较大结节，直径约（黑箭）为 去反相位平扫，右叶后段较大、不含脂质和众多信号更高（黑箭）,为脂肪肝信号受抑制所致 平扫，右后叶上段见一信号强度略高较大结节，直径约（黑箭）为非铁质沉着的诊断非铁质沉着的诊断 脂肪抑制，含脂肪未能显示。，含脂肪显示为高信号。，含脂肪显示为高信号。非铁质沉着的非铁质沉着的(与上图
6、为同一病例与上图为同一病例)去相位 成像,脂肪抑制，含脂肪显示为低信号 同相位 成像,脂肪未抑制，含脂肪显示为等信号铁质沉着大、铁质沉着大、诊断诊断l铁质沉着大、和平扫均为低信号。l但铁质沉着过少或结节过小，它们的表现与非铁质沉着、者相仿。l 成像，铁质沉着大、的信号强度比 成像者更低。铁质沉着大、铁质沉着大、诊断诊断 成像，铁质沉着、为低信号，大者为（箭）。成像，铁质沉着、为低信号，大者为（箭）。大、大、动态增强诊断动态增强诊断l 动态增强，非铁质沉着、动脉期纤维间隔多无明显增强，大、的信号强度与平扫时相仿。l少数，更少数的大 动态增强成像动脉期可增强。l门脉期纤维间隔常有所增强，大、周围的
7、纤维间隔足够厚时，由于结节本身无明显增强而呈现为相对低信号。非铁质沉着大、的动态增强诊断非铁质沉着大、的动态增强诊断 成像，纤维间隔为低信号，、为高或相对高信号，大者为 动态增强成像门脉期，纤维间隔增强为高信号，为相对低信号非铁质沉着大的动态增强非铁质沉着大的动态增强 动态增强成像动脉期，纤维间隔尚未增强为低信号，为相对高信号。动态增强成像门脉期，门脉明显增强，为明显高信号；纤维间隔中度增强为略高信号，为相对低信号。成像纤维间隔为高信号。为低或相对低信号。非铁质沉着的动态增强非铁质沉着的动态增强,脂肪抑制，动态增强成像,含脂肪显示为低信号,三相相仿,表示未增强非铁质沉着的非铁质沉着的(与上图为
8、同一病例与上图为同一病例),脂肪抑制，动态增强成像,含脂肪显示为低信号 增强成像,脂肪未抑制，含脂肪显示为等信号小的小的 表现表现l 的呈现为等或高信号者更多，有些病例组中 的 无一例为低信号者。l高分化呈现为等或高信号者居多，约半数为等或高信号。l中、低分化的和的呈现为低信号者居多。高信号的原因高信号的原因l含脂质、出血、细胞内糖元较多或铜沉积。l周围肝组织含锌量较多，可致信号降低，可显示为相对高信号。小的小的 表现表现l高分化不少呈现为等信号，少数呈现为低信号（与相仿）。l的呈现为高信号者居多。l小 信号强度表现的原因不甚明确。小的不典型表现小的不典型表现 高信号 低信号。不作 动态增强成
9、像，难以诊断。小的动态增强小的动态增强 表现表现l小可为、低、等或高信号，即可与、等良性病变相仿，故常须作动态增强以明确诊断。l除少数高分化小保存部分门脉供血外，大多数小均为动脉供血，故呈现为动脉期较明显的均匀增强，门脉期和延迟期增强消失，而变为为低或等信号。小的典型表现和诊断小的典型表现和诊断l平扫为低信号，为高信号。l动态增强动脉期均匀增强，呈现为高信号。l门脉期和延迟期变为低或相对低信号，不伴假包膜环状增强。l如上述三表现均被显示，可以明确诊断。小的典型表现小的典型表现 低信号，高信号，动态增强成像动脉期，增强为高信号，门脉期恢复为低信号。动脉期 门脉期小的动态增强诊断小的动态增强诊断l
10、动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为低或相对低信号，可以明确诊断。l动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，伴假包膜环状增强的机会较少，但如显示，可以明确诊断。l圆形小结节动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，提示可能为大。小的典型表现小的典型表现 动脉期 动态增强成像动脉期，小增强为高信号，门脉期显示为相对低信号，提示为小。门脉期小的较典型表现小的较典型表现 等信号 等信号 动态增强成像动脉期，增强为高信号。门脉期，为等信号,假包膜呈环状增强。可以明确诊断。小的较典型表现小的较典型表现 高信号，等信号，为不典型表现。动态增强成像动脉期，的结节,增强为高信号，提示小的可能为大。小的动态增强
11、诊断小的动态增强诊断l动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，不伴假包膜环状增强，难以明确诊断。l 可能为小，还可能为暂时性高信号或暂时性信号强度差（）等原因所致，应注意加以区别。的鉴别诊断的鉴别诊断暂时性高信号或暂时性信号强度差（）早期的诊断早期的诊断l含有亚癌灶的为早期,表现为“结节中结节（）”。l平扫呈现为等、略高或高信号结节内含低信号区。l呈现为低信号结节内含高信号区。l动态增强成像动脉期，低信号部分增强为高信号。早期的诊断早期的诊断 略高信号区为部分（短箭），低信号部分为（长箭）。略高信号区为部分（短箭）增强不明显，（长箭）部分增强明显。低信号区为部分（短箭），高信号部分为（长箭）
12、。结结 语语l三期动态增强是一种较可靠的影像学诊断方法，对肝硬化患者应普遍采用。l三期动态增强更为可靠，有条件时应尽量采用。l小是可以根治，万万不可误、漏诊。为癌前病变，诊断较难，应以积极态度对之。l发现硬化肝脏，切不可除外存在的，应建议三月半年后复查。难确诊的随访诊断难确诊的随访诊断l小仅出现动态增强动脉期均匀增强、门脉期和延迟期变为等信号，不伴假包膜环状增强时，较难明确诊断。穿刺活检或随访有助于明确诊断穿刺活检或随访有助于明确诊断l小的倍增时间为月，随访月，明显长大，提示为。l均匀增强变为不均匀增强提示可能为。l随访中 平扫高或等信号，变为低信号；低或等信号，变为高信号；提示为。l随访月大小不变、变小或消失，提示为良性。谢 谢
