1、肝硬化结节的诊断（优选）肝硬化结节的诊断肝硬化结节的命名和分类v1,1,再生病灶再生病灶 1.1,1.1,单腺泡再生结节单腺泡再生结节 1.2,1.2,多腺泡再生结节多腺泡再生结节 1.3,1.3,肝叶或肝段增生肝叶或肝段增生 1.4,1.4,肝硬化结节肝硬化结节(Cirrhotic Regenerative Nodular(Cirrhotic Regenerative Nodular，简称，简称RN):5mmRN):5mm者为大者为大RNRN单腺泡肝硬化结节单腺泡肝硬化结节 多腺泡肝硬化结节多腺泡肝硬化结节 1.5,1.5,局灶性结节增生局灶性结节增生肝硬化结节的命名和分类v2,2,异形增生
2、性或肿瘤性病灶异形增生性或肿瘤性病灶 2.1,2.1,肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤 2.2,2.2,异形增生灶异形增生灶 2.3,2.3,异形增生结节（异形增生结节（Dysplastic NoduleDysplastic Nodule，简称，简称DNDN）异形增生结节，低级别（异形增生结节，低级别（Dysplastic NoduleDysplastic Nodule，low grade,low grade,简称简称LGDNLGDN）异形增生结节，高级别异形增生结节，高级别 (Dysplastic Nodule(Dysplastic Nodule，high grade,high grade,简称简称HG
3、DNHGDN）2.4,2.4,肝细胞肝癌（肝细胞肝癌（Hepatocellular Cacinoma,Hepatocellular Cacinoma,简称简称HCCHCC）铁质沉着结节v在没有血色素沉着症（Hemochromatosis）和含铁血色素沉着症（Hemosiderosis）的肝硬化患者，RN和DN中可有铁质沉着，即铁质沉着RN和铁质沉着DN，总称之为铁质沉着结节（Siderotic nodule）。肝细胞癌形成过程新生性肝细胞癌较少见v在肝内结节以外的肝组织内发生HCC，就是所谓新生性HCC。vBorzio等的90例肝硬化患者，随访697个月9%(8/90)发生新生性HCC。肝硬化
4、结节的血供v一般而论，RN主要为门静脉供血。vDN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（Unpaired Arteries）供血。v非配对动脉为与见于正常门道区内的小动脉不同的、一种无纤维组织和胆管伴随的动脉，也即一种新生动脉或异常动脉。v小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多。肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化小HCC的T1WI MRI表现v 2cm的HCC呈现为等或高信号者更多，有些病例组中 2cm的HCC 无一例为低信号者。v高分化HCC呈现为等或高信号者居多，3cmHCC约半数为等或高信号。v中、低分化的和3cm的HCC呈现为低信号者居
5、多。HCC T1WI 高信号的原因T1WI C+门脉期 2cm的HCC呈现为等或高信号者更多，有些病例组中 2cm的HCC 无一例为低信号者。除少数高分化小HCC保存部分门脉供血外，大多数小HCC均为动脉供血，故呈现为动脉期较明显的均匀增强，门脉期和延迟期增强消失，而变为为低或等信号。非配对动脉为与见于正常门道区内的小动脉不同的、一种无纤维组织和胆管伴随的动脉，也即一种新生动脉或异常动脉。可能为小HCC，还可能为暂时性高信号或暂时性信号强度差（THID）等原因所致，应注意加以区别。在肝内结节以外的肝组织内发生HCC，就是所谓新生性HCC。含脂质、出血、细胞内糖元较多或铜沉积。Borzio等的9
6、0例肝硬化患者，随访697个月9%(8/90)发生新生性HCC。除少数高分化小HCC保存部分门脉供血外，大多数小HCC均为动脉供血，故呈现为动脉期较明显的均匀增强，门脉期和延迟期增强消失，而变为为低或等信号。HCC的MRI鉴别诊断暂时性高信号或暂时性信号强度差（THID）肝硬化结节的命名和分类T1WI C-等信号暂时性高信号或暂时性信号强度差（THID）不作T1WI 动态增强成像，难以诊断HCC。HCC T1WI 高信号的原因v含脂质、出血、细胞内糖元较多或铜沉积。vHCC周围肝组织含锌量较多，可致T1WI信号降低，HCC可显示为相对高信号。小HCC的T2WI MRI表现v高分化HCC不少呈现
7、为等信号，少数HCC呈现为低信号（与DN相仿）。v3cm的HCC呈现为高信号者居多。v小HCC T2WI信号强度表现的原因不甚明确。小HCC的不典型MRI表现T1WI C-高信号,T2WI 低信号。不作T1WI 动态增强成像，难以诊断HCC。小HCC的动态增强T1WI MRI表现v小HCC可为T1WI、T2WI低、等或高信号，即可与RN、DN等良性病变相仿，故常须作动态增强MRI以明确诊断。v除少数高分化小HCC保存部分门脉供血外，大多数小HCC均为动脉供血，故呈现为动脉期较明显的均匀增强，门脉期和延迟期增强消失，而变为为低或等信号。小HCC的典型MRI表现和诊断vMRI平扫T1WI为低信号，
8、T2WI为高信号。v动态增强MRI动脉期均匀增强，呈现为高信号。v门脉期和延迟期变为低或相对低信号，不伴假包膜环状增强。v如上述三表现均被显示，可以明确诊断。小HCC的典型MRI表现 T1WI低信号，T2WI 高信号，T1WI 动态增强成像动脉期，HCC增强为高信号，门脉期恢复为低信号。T1WI C-T1WI C+动脉期T2WIT1WI C+门脉期DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（Unpaired Arteries）供血。一般而论，RN主要为门静脉供血。小HCC的典型MRI表现小HCC的较典型MRI表现小HCC的较典型MRI表现一般而论，R
9、N主要为门静脉供血。动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，不伴假包膜环状增强，难以明确诊断。MRI平扫T1WI为低信号，T2WI为高信号。动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，伴假包膜环状增强的机会较少，但如显示，可以明确诊断。小HCC的不典型MRI表现早期HCC的MRI诊断小HCC的T2WI MRI表现10mm圆形小结节动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，提示HCC可能为大。动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，伴假包膜环状增强的机会较少，但如显示，可以明确诊断。一般而论，RN主要为门静脉供血。动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，伴假包膜环状增强的机会较少，但如显示，
10、可以明确诊断。T1WI低信号，T2WI 高信号，T1WI 动态增强成像动脉期，HCC增强为高信号，门脉期恢复为低信号。T1WI C+动脉期动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，不伴假包膜环状增强，难以明确诊断。小HCC的动态增强MRI诊断v动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为低或相对低信号，可以明确诊断。v动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，伴假包膜环状增强的机会较少，但如显示，可以明确诊断。v10mm圆形小结节动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，提示HCC可能为大。小HCC的典型MRI表现T1WI C+动脉期T1WI 动态增强成像动脉期，小HCC增强为高信号，门脉期显示为相对低
11、信号，提示为小HCC。T1WI C+门脉期小HCC的较典型MRI表现T1WI C-等信号T2WI 等信号T1WI 动态增强成像动脉期，HCC增强为高信号。门脉期，HCC为等信号,假包膜呈环状增强。可以明确诊断。小HCC的较典型MRI表现T1WI C-T2WIT1WI C+T1WI高信号，T2WI等信号，为不典型表现。T1WI 动态增强成像动脉期，10mm的结节,增强为高信号，提示小HCC的可能为大。小HCC的动态增强MRI诊断v动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，不伴假包膜环状增强，难以明确诊断。可能为小HCC，还可能为暂时性高信号或暂时性信号强度差（THID）等原因所致，应注意加以区别
12、。HCC的MRI鉴别诊断暂时性高信号或暂时性信号强度差（THID）T1WI平扫呈现为等、略高或高信号结节内含低信号区。小HCC的典型MRI表现T1WI平扫呈现为等、略高或高信号结节内含低信号区。门脉期和延迟期变为低或相对低信号，不伴假包膜环状增强。10mm圆形小结节动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，提示HCC可能为大。小HCC的典型MRI表现不作T1WI 动态增强成像，难以诊断HCC。Borzio等的90例肝硬化患者，随访697个月9%(8/90)发生新生性HCC。可能为小HCC，还可能为暂时性高信号或暂时性信号强度差（THID）等原因所致，应注意加以区别。小HCC的典型MRI表现和诊
13、断小HCC的不典型MRI表现小HCC的T2WI MRI表现2,异形增生性或肿瘤性病灶小HCC的较典型MRI表现动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，伴假包膜环状增强的机会较少，但如显示，可以明确诊断。动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，伴假包膜环状增强的机会较少，但如显示，可以明确诊断。暂时性高信号或暂时性信号强度差（THID）小HCC的动态增强MRI诊断高分化HCC不少呈现为等信号，少数HCC呈现为低信号（与DN相仿）。暂时性高信号或暂时性信号强度差（THID）2cm的HCC呈现为等或高信号者更多，有些病例组中 2cm的HCC 无一例为低信号者。小HCC的动态增强MRI诊断小HCC
14、的T2WI MRI表现10mm圆形小结节动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，提示HCC可能为大。小HCC的典型MRI表现不作T1WI 动态增强成像，难以诊断HCC。多腺泡肝硬化结节T1WI C+门脉期暂时性高信号或暂时性信号强度差（THID）小HCC的不典型MRI表现一般而论，RN主要为门静脉供血。一般而论，RN主要为门静脉供血。动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，伴假包膜环状增强的机会较少，但如显示，可以明确诊断。单腺泡肝硬化结节小HCC的动态增强MRI诊断4,肝硬化结节(Cirrhotic Regenerative Nodular，简称RN):5mm者为大RN小HCC的动态增强
15、MRI诊断DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（Unpaired Arteries）供血。一般而论，RN主要为门静脉供血。2,异形增生性或肿瘤性病灶除少数高分化小HCC保存部分门脉供血外，大多数小HCC均为动脉供血，故呈现为动脉期较明显的均匀增强，门脉期和延迟期增强消失，而变为为低或等信号。动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，不伴假包膜环状增强，难以明确诊断。T1WI C-等信号除少数高分化小HCC保存部分门脉供血外，大多数小HCC均为动脉供血，故呈现为动脉期较明显的均匀增强，门脉期和延迟期增强消失，而变为为低或等信号。暂时性高信号或暂时
16、性信号强度差（THID）一般而论，RN主要为门静脉供血。动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，伴假包膜环状增强的机会较少，但如显示，可以明确诊断。DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（Unpaired Arteries）供血。小HCC的T2WI MRI表现4,肝硬化结节(Cirrhotic Regenerative Nodular，简称RN):5mm者为大RNT1WI 动态增强成像动脉期，HCC增强为高信号。动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，伴假包膜环状增强的机会较少，但如显示，可以明确诊断。肝硬化结节的命名和分类小HCC可为T1W
17、I、T2WI低、等或高信号，即可与RN、DN等良性病变相仿，故常须作动态增强MRI以明确诊断。动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，伴假包膜环状增强的机会较少，但如显示，可以明确诊断。小HCC的动态增强T1WI MRI表现HCC的MRI鉴别诊断小HCC的不典型MRI表现小HCC的较典型MRI表现T1WI C+门脉期动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，伴假包膜环状增强的机会较少，但如显示，可以明确诊断。HCC的MRI鉴别诊断DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（Unpaired Arteries）供血。T1WI平扫呈现为等、略高或高信号
18、结节内含低信号区。T1WI C+门脉期T1WI C-等信号小HCC可为T1WI、T2WI低、等或高信号，即可与RN、DN等良性病变相仿，故常须作动态增强MRI以明确诊断。小HCC的T2WI MRI表现动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，伴假包膜环状增强的机会较少，但如显示，可以明确诊断。动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，伴假包膜环状增强的机会较少，但如显示，可以明确诊断。小HCC可为T1WI、T2WI低、等或高信号，即可与RN、DN等良性病变相仿，故常须作动态增强MRI以明确诊断。中、低分化的和3cm的HCC呈现为低信号者居多。肝硬化结节的命名和分类动脉期均匀增强，门脉期和延迟期
19、变为低或相对低信号，可以明确诊断。中、低分化的和3cm的HCC呈现为高信号者居多。可能为小HCC，还可能为暂时性高信号或暂时性信号强度差（THID）等原因所致，应注意加以区别。含脂质、出血、细胞内糖元较多或铜沉积。小HCC的动态增强MRI诊断T1WI低信号，T2WI 高信号，T1WI 动态增强成像动脉期，HCC增强为高信号，门脉期恢复为低信号。DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（Unpaired Arteries）供血。肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化早期HCC的MRI诊断v含有亚癌灶的HGDN为早期HCC,表现为“结节中结节（Noduleinnodule）”。vT1WI平扫呈现为等、略高或高信号结节内含低信号区。vT2WI呈现为低信号结节内含高信号区。vT1WI动态增强成像动脉期，T1WI低信号部分增强为高信号。
