1、肝硬化腹水病人最新护理方法北京肝腹水治疗医院（优选）肝硬化腹水病人最新护理方法北京肝腹水治疗医院 肝硬化是一种常见的慢性、进行性、肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。变形、变硬而发展为肝硬化。正常肝脏正常肝脏肝硬化肝硬化肝脏肝脏主要表现 以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。发病原因（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。（2）国外以酒精中毒所致居多。（3
2、）其它胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化。发病原因病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。发病高峰年龄在3548岁，男女比例约为3681。发病机理肝细胞变性坏死、肝细胞变性坏死、再生结节形成再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶形成纤维结缔组织增生、假小叶形成再生结节挤压再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲血管床缩小、闭塞、扭曲门静脉门静脉肝静脉肝静脉肝动脉肝动脉门静脉高压门静脉高压假小叶假小叶小支关系失常小支关系失常交通吻合支形成交通吻合支形成临床表现代偿期症状症状乏力、纳差、恶心乏力、纳差、恶心
3、腹胀、腹泻、腹胀、腹泻、上腹隐痛上腹隐痛体征体征 消瘦消瘦 肝、脾轻度肿大肝、脾轻度肿大4、皮肤完整性受损的危险与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。肝硬化腹水病人最新护理方法北京肝腹水治疗医院失代偿期多卧床休息，尽量取5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生1、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加2、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。原因肝硬
4、化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细菌异常繁殖并由肠壁进入腹腔。肝淋巴液生产过多术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。腹胀、腹泻出血倾向和贫血常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。临床表现肝功失代偿期 1.全身症状和体征一般状况与营养状况较差，乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。2.消化道症状上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。临床表现肝功失代偿期 全身 消化道症状 腹胀、腹泻 消瘦消瘦乏力乏力肝病病容肝病病容厌食厌食黄疸黄疸临床表现肝功失代偿期3.出
5、血倾向和贫血常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。临床表现肝功失代偿期 出血、贫血 凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关 营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进出出血血贫贫血血胃肠道紫癜胃肠道紫癜临床表现肝功失代偿期4.内分泌失调雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少。由于肝脏对雌激素的灭活功能减退，体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。临床表现肝功失代偿期内分泌紊乱蜘蛛痣蜘蛛痣
6、肝掌肝掌男性乳房发育男性乳房发育色素沉着色素沉着雌激素雌激素肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能醛固酮醛固酮 抗利尿激素抗利尿激素 肝性脑病是晚期肝硬化最严重并发症限入量，进水量限制在1000ml/d避免损伤曲张的静脉：避免进食刺激性强、3、控制钠和水的摄入量出血与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。肝硬化腹水病人最新护理方法北京肝腹水治疗医院抗利尿激素和继发性醛固酮增多引起水钠重吸收增加。发病高峰年龄在3548岁，男女比例约为3681。2、避免腹内压突然剧增有效循环血容量不足 肾血流量减少 感染由于病人抵抗力下降，门静脉
7、侧支循环开放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。纤维结缔组织增生、假小叶形成3、活动无耐力 ：与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼吸功能改变有关低蛋白血症肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。临床表现肝功失代偿期 门静脉高压侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放 门静脉系统阻力增加，门静门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静
8、脉高压脉血流增多，形成了门静脉高压。脾肿大、侧支循环的建立和开。脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。临床表现。门静脉高压门静脉高压脾肿大门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。使白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。侧支循环开放门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。重要侧支循环有 食管下段和胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。腹水是最突出的表现 门静脉高压300mmH2O 低蛋白血症白蛋白30g/L 肝淋巴液生产过多
9、继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加 抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加 有效循环血容量不足 肾血流量减少 肾小球滤过减少形成因素形成因素 腹水腹水 腹水 门静脉高压 腹水是最突出的表现腹水、脐疝形成腹水、脐疝形成腹水形成原因门静脉高压门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。腹水形成原因低蛋白血症肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。发病高峰年龄在3548岁，男女比例约为3681。感染由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。感染由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开放，易并发肺炎、胆道
10、感染、自发性腹膜炎等。或消化性溃疡发病高峰年龄在3548岁，男女比例约为3681。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主肝细胞变性坏死、再生结节形成减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担,有助于肝细胞修复脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。限制水钠：有腹水者NaCl 1.继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加纤维结缔组织增生、假小叶形成（3）其它胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养
11、障碍亦可导致肝硬化。血管床缩小、闭塞、扭曲4、皮肤完整性受损的危险与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。发病高峰年龄在3548岁，男女比例约为3681。感染由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。门静脉高压门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。腹水形成原因肝淋巴液生产过多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗入到腹腔。腹水形成原因抗利尿激素和继发性醛固酮增多引起水钠重吸收增加。腹水形成原因肾脏因素有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。临床表现并发症 上消化道出血最常见的并
12、发症 常突然发生表现：呕血、黑便表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病休克或诱发肝性脑病原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡或消化性溃疡 临床表现并发症 感染由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。表现发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增加或持续不减。原因肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细菌异常繁殖并由肠壁进入腹腔。临床表现并发症 肝性脑病是晚期肝硬化最严重并发症 原发性肝癌 功能性肾衰竭 电解质和酸碱平衡紊乱患者叶有泉，男，患者叶有泉，男，40岁，患者自诉近半年反复出现腹岁，患
13、者自诉近半年反复出现腹胀，近一周有血便，量少，患者有嗜酒胀，近一周有血便，量少，患者有嗜酒25年，每天年，每天30两。体检：皮肤轻度黄染，无肝掌，胸前有数个蜘蛛志，两。体检：皮肤轻度黄染，无肝掌，胸前有数个蜘蛛志，蛙状腹，腹围蛙状腹，腹围123cm,，腹水征（，腹水征（+），双下肢有水肿。），双下肢有水肿。B超示超示:门脉高压，肝硬化，脾大，入院后予留置腹腔引门脉高压，肝硬化，脾大，入院后予留置腹腔引流管，利尿，止血护肝补充蛋白等对症治疗。流管，利尿，止血护肝补充蛋白等对症治疗。病例分析病例分析请提出主要的护理问题请提出主要的护理问题请制定主要的护理措施请制定主要的护理措施 1、体液过多：与肝
14、功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关 2、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关 3、活动无耐力 ：与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼吸功能改变有关4、皮肤完整性受损的危险与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。5、有感染的危险与机体抵抗力低下有关。6、焦虑担心疾病预后经济负担等有关。7、潜在并发症上消化道出血肝性脑病。1、饮食原则原则高热量、高蛋白、高维生素、易消高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整化饮食，随病情变化及时调整蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主 维
15、生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc限制水钠：有腹水者限制水钠：有腹水者NaCl 1.22g/d 限入量，进水量限制在限入量，进水量限制在1000ml/d避免损伤曲张的静脉避免损伤曲张的静脉：避免进食刺激性强、：避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物粗纤维多和较硬的食物 1、体位：取半卧位、体位：取半卧位2、避免腹内压突然剧增、避免腹内压突然剧增3、控制钠和水的摄入量、控制钠和水的摄入量4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生6、腹腔穿刺放腹水者：、腹腔穿刺
16、放腹水者：术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤 术中及术后观察有无不适反应术中及术后观察有无不适反应 术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察腹水护理腹水护理5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生3、控制钠和水的摄入量 感染由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。护理措施高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整低蛋白血症肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进出血与肝合成凝血因子
17、减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉高压。肝淋巴液生产过多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗入到腹腔。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。3、控制钠和水的摄入量平卧位以增加肝、肾血流量纤维结缔组织增生、假小叶形成营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进 感染由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失
18、调有关。4、皮肤完整性受损的危险与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。表现发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增加或持续不减。减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担,有助于肝细胞修复发病高峰年龄在3548岁，男女比例约为3681。减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担,有助于肝细胞修复门静脉高压300mmH2O肾脏因素有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。2、避免腹内压突然剧增减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担,有助于肝细胞修复肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。4、皮肤完整性受损的危险与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。肝淋巴液生产过多5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发
19、生病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。出血与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。发病高峰年龄在3548岁，男女比例约为3681。（3）其它胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化。患者叶有泉，男，40岁，患者自诉近半年反复出现腹胀，近一周有血便，量少，患者有嗜酒25年，每天30两。休克或诱发肝性脑病腹胀、腹泻限制水钠：
20、有腹水者NaCl 1.限制水钠：有腹水者NaCl 1.广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。上消化道出血最常见的并发症 常突然发生营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。感染由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。急性胃黏膜糜烂术中及术后观察有无不适反应纤维结缔组织增生、假小叶形成减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担,有助于肝细胞
21、修复营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察低蛋白血症白蛋白30g/L4、皮肤完整性受损的危险与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。2、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关3、休息和体位:减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担,有助于肝细胞修复 代偿期可参加轻体力工作代偿期可参加轻体力工作,减少活动量减少活动量失代偿期多卧床休息，尽量取失代偿期多卧床休息，尽量取平卧位以增加肝、肾血流量平卧位以增加肝、肾血流量 大量腹水者取半卧位，使膈大量腹水者取半卧位，使膈下降，有利于减轻呼吸困难下降，有利于减轻呼吸困难
