1、肝细胞癌综合影像诊断（优选）肝细胞癌综合影像诊断二、RN、DN及HCC的病理 RN是对肝组织坏死、血供改变及其它刺激而出现的反应性增生 DN是直径10mm以上的肝细胞结节，结节结构及结节内肝细胞存在一定异常，但未达到HCC标准。低级接近RN，高级接近HCC，但两者均常有门脉索和小肝静脉 小HCC，直接小于3cm临床上，要求影像学检查回答：有没有？在哪里？是不是？三、RN、DN到HCC的血供变化 正常肝脏双重血供，肝动脉20%25%，门静脉75%80%肝细胞癌发生过程中，血供变化发生变化肝A血流门V血流RNDNDN或sHCCHCC四、小肝细胞癌的影像学检查 影像学检查，除了发现回声、密度、信号和
2、代谢变化外，最主要的是通过血供变化来进行诊断 超声造影、螺旋CT和MR动态增强扫描，能较好地反映肝细胞癌的血供变化 各种影像手段观察血供变化的原理、优缺点？（一）超声造影的基本原理 通过外周静脉注射超声微泡造影剂 微泡增加了血液内散射体，改变了界面声阻抗差异，使回声增强 采用造影剂特异性成像技术 检测微泡信号进行造影成像超声造影剂：SonoVue 主要成分：含SF6及磷脂的微泡 微泡平均直径 2.5m，可通过毛细血管（血池造影剂）微泡经肺排出体外，易代谢，体内半衰期6分钟 造影剂用量小（2.4ml），无明显肝肾毒副作用 无需过敏试验2-8m(气泡)6-8m(红细胞)普通超声未发现病灶男/43Y
3、,肝硬化，AFP持续升高，两次B超检查及一次MR未发现肝内占位病变MRI未显示占位病变超声造影发现小肝癌 1.1cmCEUS普通B超肝癌CEUS显示增强较CT明显 无辐射，无明显肝肾毒性 可重复多次检查 实时性好，可避免时间取样误差 检查过程方便快捷（5分钟左右可完成）声学造影与增强CT/MR比较 视野局限，一次造影只能观察一个或数个病灶 深部病灶及受肠气、肺气干扰时造影效果不佳密度时间10S20S30S40S50S60S70S120SCT注射时间强化早强化迟（二）CT增强的基本原理CT扫描区间肿瘤强化区间CT扫描区间肿瘤强化区间典型HCC低低高高低低正常肝脏双重血供，肝动脉20%25%，门静
4、脉75%80%男性，59岁，肝S7、8原发性性肝癌，病灶呈等代谢微泡经肺排出体外，易代谢，体内半衰期6分钟各种影像手段观察血供变化的原理、优缺点？二、RN、DN及HCC的病理男性，51岁，肝硬化病史。最近检查AFP又升高，超声检查正常缺点：视野局限，一次造影只能观察一个或数个病灶 深部病灶及受肠气、肺气干扰时造影效果不佳患者屏气配合要求高（三）MR增强的基本原理CT扫描可以出现如下表现不能实时观察PET/CT在肝细胞癌的应用不同病变强化方式不同，诊断依据：观察肝脏病变内是否含有正常功能的肝细胞（三）MR增强的基本原理微泡增加了血液内散射体，改变了界面声阻抗差异，使回声增强患者屏气配合要求高最近
5、检查AFP又升高，超声检查正常（优选）肝细胞癌综合影像诊断最近检查AFP又升高，超声检查正常肝动脉血供丰富的SHCC低低高高等等等等等等低低不典型HCC肝动脉血供不足的SHCC低低低低低低肝动脉和门静脉双重血供的 SHCC 覆盖全肝，数秒内扫完全肝 检查技术容易统一标准 有辐射 对比剂副作用 不能实时观察信号时间10S20S30S40S50S60S70S120SMR注射时间强化迟强化早肿瘤强化区间MR扫描区间信号时间10S20S30S40S50S60S70S120SMR注射时间强化迟强化早肿瘤强化区间MR扫描区间（三）MR增强的基本原理DWISWIPWIMRSMR多序列，多期动态增强 Gd-E
6、OB-DTPA（Promovsit，普美显）动态期MR成像 病灶强化曲线不同病变强化方式不同，不同病变强化方式不同，诊断依据：观察肝脏病变内是否含有正常功能的肝细胞诊断依据：观察肝脏病变内是否含有正常功能的肝细胞分化差的肝细胞癌分化差的肝细胞癌和血供丰富的肝转移瘤和血供丰富的肝转移瘤 局灶性结节增生局灶性结节增生 腺瘤腺瘤 海绵状血管瘤海绵状血管瘤高分化的肝细胞癌高分化的肝细胞癌乏血供转移瘤乏血供转移瘤正常正常FNH男性，51岁，肝硬化病史。10年前APF升高，小HCC手术，术后AFP正常。最近检查AFP又升高，超声检查正常男性，74岁，肝硬化病史。肝脏小结节：HCC？再生结节？厚壁型血管瘤？
7、覆盖全肝，数秒内扫完全肝 检查技术容易统一标准 多序列扫描（T1WI、同相位、反相位、T2WI、DWI）多期动态增强扫描 肝细胞特异性对比剂应用 无辐射 空间分辨率稍差 对比剂副作用 患者屏气配合要求高检查技术容易统一标准检查技术容易统一标准肝动脉和门静脉双重血供的 SHCC不同病变强化方式不同，诊断依据：观察肝脏病变内是否含有正常功能的肝细胞男性，74岁，肝硬化病史。最近检查AFP又升高，超声检查正常声学造影与增强CT/MR比较最近检查AFP又升高，超声检查正常男性，51岁，肝硬化病史。多序列扫描（T1WI、同相位、反相位、T2WI、DWI）各种影像手段观察血供变化的原理、优缺点？二、RN、
8、DN及HCC的病理1.男性，59岁，肝右叶巨块型肝癌并肝右叶多发转移，多发淋巴结转移，双肺多发转移，病灶呈高代谢（四）18F-FDG PET-CT显像原理不同种类的肝癌的FDG浓聚情况最近检查AFP又升高，超声检查正常MR多序列，多期动态增强检查技术容易统一标准检测微泡信号进行造影成像优点：覆盖全肝，数秒内扫完全肝（四）18F-FDG PET-CT显像原理 GlucoseGlucosetransportertransporterproteinproteinK3K4HexokinaseTumor CellGlucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-
9、6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt18FDGVascularK1K218FDG18FDG-6P不同种类的肝癌的FDG浓聚情况高高浓聚浓聚 中中浓聚浓聚 低低浓聚浓聚男性，男性，59岁，肝岁，肝S7、8原发性性肝癌，病灶呈等代谢原发性性肝癌，病灶呈等代谢男性，男性，59岁，肝右叶巨块型肝癌并肝右岁，肝右叶巨块型肝癌并肝右叶多发转移，多发淋巴结转移，双肺多叶多发转移，多发淋巴结转移，双肺多发转移，病灶呈高代谢发转移，病灶呈高代谢PET/CT在肝细胞癌的应用 诊断、鉴别诊断及术前临床分期 术后肿瘤标志物水平升高而常规检查阴性 术后
10、再分期及疗效检测TACE疗效监测采用造影剂特异性成像技术Gd-EOB-DTPA（Promovsit，普美显）不同种类的肝癌的FDG浓聚情况多序列扫描（T1WI、同相位、反相位、T2WI、DWI）不同病变强化方式不同，诊断依据：观察肝脏病变内是否含有正常功能的肝细胞低级接近RN，高级接近HCC，但两者均常有门脉索和小肝静脉（二）CT增强的基本原理低级接近RN，高级接近HCC，但两者均常有门脉索和小肝静脉各种影像手段观察血供变化的原理、优缺点？三、RN、DN到HCC的血供变化CT扫描可以出现如下表现肝动脉血供丰富的SHCC肝脏小结节：HCC？再生结节？厚壁型血管瘤？微泡增加了血液内散射体，改变了界面声阻抗差异，使回声增强（三）MR增强的基本原理对比剂副作用不同种类的肝癌的FDG浓聚情况患者屏气配合要求高
