1、肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查 本章要求本章要求一一 熟悉熟悉常用肝功及肝病的实验室检查的常用肝功及肝病的实验室检查的基本原理基本原理二二掌握掌握肝病常用实验室检查参考值、临床肝病常用实验室检查参考值、临床意义及选择原则意义及选择原则 2肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查蛋白质蛋白质胆红素胆红素凝血功能凝血功能酶学酶学病毒性肝炎标志物病毒性肝炎标志物选择原则选择原则主要内容主要内容3肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查1 1、肝功能检查：、肝功能检查：检测肝功能状态的实验室检查称检测肝功能状态的实验室检查称肝功能查肝功能查。主要概念：主要概念：2 2、肝病的实验室检查：、肝病的实验室检查：与肝脏的
2、各种代谢功能、各种病理变化与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化 相关的实验室检查称为相关的实验室检查称为肝病的实验室检查肝病的实验室检查。4肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查目目 的的了了 解：解：一一 肝脏有无损伤及损伤的程度肝脏有无损伤及损伤的程度二二 监测肝功能状态监测肝功能状态 三三 协助病毒性肝炎和肝癌的诊断协助病毒性肝炎和肝癌的诊断 四四 评价肝的储备功能评价肝的储备功能五五 其他其他5肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查注注 意：意：监测监测ALTALT、ASTAST与与AFPAFP变化对鉴别肝硬化变化对鉴别肝硬化 与肝癌的意义与肝癌的意义 血血TBTB、DBDB、UCBUCB和和尿三胆
3、尿三胆在鉴别肝前性、在鉴别肝前性、肝性、后前性黄疸中的意义肝性、后前性黄疸中的意义 白蛋白白蛋白与与前白蛋白前白蛋白检查在肝病中的意检查在肝病中的意 义有什么不同义有什么不同 乙肝五项标志物乙肝五项标志物检测的意义检测的意义6肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查7肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查一一 蛋白质代谢的检查蛋白质代谢的检查 8肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；白下降；球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受
4、损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加 9肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查 包 括：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/GA/G比值测定比值测定血清蛋白电泳血清蛋白电泳血清前血清前白白蛋白测定蛋白测定凝血功能检查凝血功能检查血氨测定血氨测定10肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查1 1）血清总蛋白（）血清总蛋白（TPTP，serum total proteinserum total protein）是血清所含各种蛋白的总称是血清所含各种蛋白的总称,包括血清包括血清A A和和 G G，各占各占60%60%和和40%40%2 2）白蛋白（）白蛋
5、白（A A，albulin)albulin)为血液中主要蛋白质为血液中主要蛋白质 由肝脏合成，其半衰期为由肝脏合成，其半衰期为15-1915-19天，可用溴天，可用溴 甲酚绿法测定。甲酚绿法测定。（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白A/GA/G比值测定比值测定11肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查3 3）球蛋白）球蛋白(G G，globulin)globulin)为血清总蛋白中除去为血清总蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白质白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),TP-A=G),是多种蛋是多种蛋 白质的混合物，其中包括含量较多的免疫白质的混合物，其中包括含量较多的免疫 球蛋白和
6、补体、各种糖蛋白球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属脂蛋白、金属 结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。与机体免疫有关。4 4）A/GA/G比值比值 1 1，如，如1 1 称称A/GA/G比值倒置比值倒置12肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查双缩脲法测定双缩脲法测定 TPTP原原 理理:两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。13肝脏功
7、能实验检查肝脏功能实验检查NHNH3 3加热加热+紫红色紫红色络合物络合物一个双缩脲分子含一个双缩脲分子含2 2有个肽键有个肽键,蛋白质分子中有蛋白质分子中有许多肽键，因而可有双缩脲样反应。双缩脲试许多肽键，因而可有双缩脲样反应。双缩脲试剂也称肽键试剂。剂也称肽键试剂。14肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查血清血清A A测定测定（BCGBCG法：溴甲酚绿法）法：溴甲酚绿法）原原 理：理：A A具有与阴离子染料结合的性质具有与阴离子染料结合的性质,在在PH4.2PH4.2环境中带正电荷的白蛋白（环境中带正电荷的白蛋白（PI 4.7PI 4.7）与阴离子与阴离子染料溴甲酚绿结合，由黄色变为蓝绿色。染
8、料溴甲酚绿结合，由黄色变为蓝绿色。+蓝绿色络合物蓝绿色络合物PH4.7PH4.715肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查TP 60-80 g/LTP 60-80 g/LA 40-5A 40-55 5 g/L g/LG 20-30 g/LG 20-30 g/LA/G 1.5-2.5 :1A/G 1.5-2.5 :1参参 考考 值值16肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查1.1.总蛋白总蛋白 2.2.总蛋白总蛋白 临床意义临床意义1 1）血液浓缩）血液浓缩,见重度腹泻、见重度腹泻、呕呕 吐、高热、休克等吐、高热、休克等2 2）蛋白质合成，主要是）蛋白质合成，主要是G G，如多发性骨髓瘤、肝硬如多发性骨髓瘤
9、、肝硬 化、淋巴瘤化、淋巴瘤 1 1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2 2）各种原因的）各种原因的A A降低降低17肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查3.3.A A 合成不足合成不足 常见肝脏损害常见肝脏损害(慢性肝病慢性肝病 时时,A A 下降比急性肝下降比急性肝炎明显炎明显;失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）血清总蛋失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）血清总蛋白白60g/L60g/L或白蛋白或白蛋白25g/L25g/L称为低蛋白血症，临床上常称为低蛋白血症，临床上常出现浮肿及胸、腹水；出现浮肿及胸、腹水；原料不足原料不足 长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等长
10、期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3)3)去路增加去路增加 丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水、严丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等18肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查5.5.G G 1 1）感染、免疫反应，如感染、免疫反应，如TBTB、疟疾和血吸虫等疟疾和血吸虫等 2 2）多发性骨髓瘤）多发性骨髓瘤 3 3）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病,如如SLESLE、风湿热、类风湿风湿热、类风湿 性关节炎等性关节炎等6.6.G G 合成降低合成降低,3 3岁以下的婴幼儿生理性减少；岁以下的婴幼儿生
11、理性减少；肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进或应用免疫抑制剂；或应用免疫抑制剂；先天性免疫缺陷先天性免疫缺陷（低（低球蛋白血症）球蛋白血症）4.4.A A 少见，脱水致血液浓缩少见，脱水致血液浓缩19肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查7.7.A/GA/G比值比值 A/GA/G比值反映比值反映A A、G G浓度变化的关系，正常值浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/11.5-2.5/1，肝功损害严重时，肝功损害严重时，A A下降，下降，G G上升，上升，使使A/GA/G比值变化，当比值变化，当A/G 1A/G50%50%慢性肝炎的监测慢性肝炎的监测PAB PAB PAB PAB持续持续 肝硬化肝
12、硬化 PAB PAB 预后较好预后较好 PABPAB持续持续 预后较差预后较差 肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能27肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查（四）凝血功能检查（四）凝血功能检查 肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下降，故凝血时间延长。降，故凝血时间延长。1)1)血浆凝血酶原时间（血浆凝血酶原时间（PTPT）延长延长 是肝硬化是肝硬化失代偿期的特征，也是诊断胆汁淤失代偿期的特征，也是诊断胆汁淤积，肝脏合成维生素积，肝脏合成维生素K K依赖因子依赖因子、是否减少的重要检查。在暴发性肝炎时，如是否减少的重要检
13、查。在暴发性肝炎时，如PTPT延延长，长，FIBFIB及及PLTPLT都降低，则可诊断为都降低，则可诊断为DICDIC。28肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查2 2)活化的部分凝血活酶时间（活化的部分凝血活酶时间（APTTAPTT）延长延长 严重肝病时，严重肝病时，IXIX、因子合成减少因子合成减少以及维生素以及维生素K K缺乏时因子缺乏时因子 、不能激活，不能激活，APTTAPTT延延长。长。APTTAPTT是内源性凝血系统较敏感的筛选实验。是内源性凝血系统较敏感的筛选实验。29肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查3 3)凝血酶时间测定（凝血酶时间测定（TTTT）：）：TTTT延长主要反应血浆纤维
14、蛋白原含量减少或延长主要反应血浆纤维蛋白原含量减少或结构异常和纤维蛋白降解产物（结构异常和纤维蛋白降解产物（FDPFDP）的存在。）的存在。大部分纤维蛋白原在肝脏合成，肝硬化或急性暴大部分纤维蛋白原在肝脏合成，肝硬化或急性暴发性肝功能衰竭合并发性肝功能衰竭合并DICDIC时，时，TTTT可延长。可延长。30肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查4 4)抗凝血酶抗凝血酶测定（测定（AT-AT-）：）：主要在肝合成，主要在肝合成，70%-80%70%-80%凝血酶由其灭活，它凝血酶由其灭活，它与凝血酶形成与凝血酶形成1111共价复合物而抑制凝血酶。严重共价复合物而抑制凝血酶。严重肝病时肝病时AT-AT-
15、活性明显降低，合并活性明显降低，合并DICDIC时更低。时更低。31肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查（五）血氨测定（五）血氨测定【原理原理】肠道中未被消化吸收的肠道中未被消化吸收的AAAA、蛋白质，以及血液、蛋白质，以及血液中尿素渗入肠道后，在大肠杆菌的作用下生成氨，再中尿素渗入肠道后，在大肠杆菌的作用下生成氨，再经肠道血管重吸收入血，经门静脉进入肝脏。经肠道血管重吸收入血，经门静脉进入肝脏。氨对中枢神经系统有高度毒性，肝脏是唯一能氨对中枢神经系统有高度毒性，肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肝脏将氨合成尿素，经肾脏排出解除氨毒性的器官。肝脏将氨合成尿素，经肾脏排出体外，是保证血氨正常的关键。在肝
16、硬化及暴发性肝体外，是保证血氨正常的关键。在肝硬化及暴发性肝衰时，如果衰时，如果80%80%以上肝组织破坏，氨就不能被解毒，以上肝组织破坏，氨就不能被解毒，氨在中枢神经系统积聚，引起肝性脑病。氨在中枢神经系统积聚，引起肝性脑病。32肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查【参考范围参考范围】谷氨酸脱氢酶法：谷氨酸脱氢酶法：11-35umol/L11-35umol/L33肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查【临床意义临床意义】1 1、升高：见于严重肝损害（如肝硬化、肝癌、重、升高：见于严重肝损害（如肝硬化、肝癌、重症肝炎等）、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统症肝炎等）、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分
17、流形成。分流形成。2 2、降低：低蛋白饮食、贫血、降低：低蛋白饮食、贫血34肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查二 胆红素代谢功能检查35肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查 胆红素代谢后的去路：胆红素代谢后的去路：在肝细胞中合成的结合胆红素，随胆汁排入肠道在肝细胞中合成的结合胆红素，随胆汁排入肠道，在细菌作用下生成尿胆原和尿胆素在细菌作用下生成尿胆原和尿胆素 大部分随粪便排出大部分随粪便排出 小部分尿胆原被肠道重吸收，经门脉入肝，重小部分尿胆原被肠道重吸收，经门脉入肝，重新转变成结合胆红素，再随胆汁排入肠腔，形成胆红新转变成结合胆红素，再随胆汁排入肠腔，形成胆红素的肠肝循环素的肠肝循环 在肠肝循环中
18、有少量尿胆原逸入体循环，从尿在肠肝循环中有少量尿胆原逸入体循环，从尿中排出。中排出。36肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查胆红素种类胆红素种类2)2)结合胆红素或直接胆红素结合胆红素或直接胆红素,即即CB,CB,指指 胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结 合胆红素。合胆红素。1)1)未结合胆红素（血胆红素或间接胆红未结合胆红素（血胆红素或间接胆红 素），即素），即UCBUCB，指游离胆红素和胆红素指游离胆红素和胆红素-白蛋白统称未结合胆红素。白蛋白统称未结合胆红素。3)3)总胆红素（总胆红素（STB)STB)为非结合胆红素和为非结合胆红素和 结合胆红素的总量。结合胆红素的
19、总量。37肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查高效液相色谱法将血清胆红素分成高效液相色谱法将血清胆红素分成4个组分：个组分：组分胆红素组分胆红素 非结合胆红素非结合胆红素组分胆红素组分胆红素 单葡萄糖醛酸结合胆红素单葡萄糖醛酸结合胆红素组分胆红素组分胆红素 双葡萄糖醛酸结合胆红素双葡萄糖醛酸结合胆红素组分胆红素（胆素蛋白）仅来源于高结组分胆红素（胆素蛋白）仅来源于高结 合胆红素血症时，胆红素与血清白蛋白牢合胆红素血症时，胆红素与血清白蛋白牢 固结合分子量大，不被肾小球过滤，不出固结合分子量大，不被肾小球过滤，不出 现在尿中，呈现在尿中，呈VdBVdB直接反应。直接反应。38肝脏功能实验检查肝脏功能
20、实验检查胆红素代谢功能检查内容胆红素代谢功能检查内容1 1、血清总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素测定血清总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素测定2 2、尿内胆红素检查尿内胆红素检查3 3、尿内尿胆原检查尿内尿胆原检查4 4、几种类型黄疸的实验室鉴别几种类型黄疸的实验室鉴别39肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查1.1.血清总胆红素、结合胆红素血清总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素测定及非结合胆红素测定方方 法法 ：1 1）直接分光光度）直接分光光度 2 2）重氮反应法）重氮反应法40肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查总胆红素总胆红素 3.43.4-17.1 -17.1 umol/Lumol/L结合胆
21、红素结合胆红素 0-6.8 0-6.8 umol/Lumol/L非结合胆红素非结合胆红素 1.7-10.2 1.7-10.2 umol/Lumol/L参考值：参考值：41肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查 临床意义临床意义1 1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度一一 隐性黄疸隐性黄疸 17.1-34.2 17.1-34.2 umol/Lumol/L二二 轻度黄疸轻度黄疸 34.2-171 34.2-171 umol/Lumol/L三三 中度黄疸中度黄疸 171-342 171-342 umol/Lumol/L四四 重度黄疸重度黄疸 342 342 umol/Lu
22、mol/L42肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查 （总胆红素水平）（总胆红素水平）完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸 342 342 umol/Lumol/L不完全阻塞性黄疸不完全阻塞性黄疸 171-171-265265 umol/Lumol/L肝肝细胞细胞性黄疸性黄疸 17.1-171 17.1-171 umol/Lumol/L溶血性黄疸溶血性黄疸 85.5 85.5 umol/Lumol/L2 2）根据黄疸程度判断黄疸原因）根据黄疸程度判断黄疸原因43肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查3 3）根据）根据STBSTB、CBCB及及UCBUCB判断黄疸类型判断黄疸类型STBSTB+UCBUCB溶血性黄疸
23、溶血性黄疸STBSTB+CBCB阻塞性黄疸阻塞性黄疸UCBUCBSTBSTB+CBCB+肝性黄疸肝性黄疸44肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查4 4）CB/STBCB/STB比值协助判断黄疸类型比值协助判断黄疸类型 20%5 50%0%胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 45肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查2 2、尿内胆红素检查、尿内胆红素检查【原理原理】非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因此不能非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因此不能在尿中出现，而结合胆红素为水溶性能够透过肾小在尿中出现，而结合胆红素为水溶性能够透过肾小球基底膜在尿中出现。正常人尿中结合胆红素含量球基底膜在尿中出现。正常人尿中结合胆红
24、素含量极微，定性为阴性，当血中结合胆红素浓度超过肾极微，定性为阴性，当血中结合胆红素浓度超过肾阈值时，可自尿中排出。阈值时，可自尿中排出。46肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查【参考范围参考范围】正常人为阴性正常人为阴性47肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查【临床意义临床意义】尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于：1 1、胆汁排泄受阻、胆汁排泄受阻 ：肝外胆管阻塞，如胆石症、胆管：肝外胆管阻塞，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等；肝内小胆管压力升高如门脉周围炎肿瘤、胰头癌等；肝内小胆管压力升高如门脉周围炎、纤维化或肝细胞肿胀等。纤维化或肝细胞肿胀等。2
25、 2、肝细胞损害：各种肝炎等。、肝细胞损害：各种肝炎等。3 3、鉴别黄疸：溶血性黄疸为阴性，肝细胞性及梗阻、鉴别黄疸：溶血性黄疸为阴性，肝细胞性及梗阻性黄疸为阳性。性黄疸为阳性。48肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查3 3、尿内尿胆原检查、尿内尿胆原检查【原理原理】在胆红素肠、肝循环过程中，有极少量尿胆原在胆红素肠、肝循环过程中，有极少量尿胆原逸入血循环，从肾脏排出逸入血循环，从肾脏排出 。49肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查【参考范围参考范围】定性为阴性或弱阳性定性为阴性或弱阳性50肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查【临床意义临床意义】1 1）、尿胆原增多：）、尿胆原增多：（a a）肝细胞受损；
26、）肝细胞受损；（b b）循环中红细胞破坏增加及红细胞前体细胞在骨）循环中红细胞破坏增加及红细胞前体细胞在骨髓内髓内 破坏增加，如溶贫；破坏增加，如溶贫；（c c）内出血时由于胆红素生成增加；）内出血时由于胆红素生成增加；（d d）其他，如肠梗阻顽固性便秘时肠道对尿胆原回）其他，如肠梗阻顽固性便秘时肠道对尿胆原回吸收吸收 增加，使尿中尿胆原排出增加。增加，使尿中尿胆原排出增加。51肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查2 2）、尿胆原减少和缺如：）、尿胆原减少和缺如：（a a）胆道梗阻：完全梗阻时尿胆原缺如，不完全梗）胆道梗阻：完全梗阻时尿胆原缺如，不完全梗阻时尿胆原减少；阻时尿胆原减少；（b b）新
27、生儿及长期服用抗生素时，）新生儿及长期服用抗生素时，由于肠道细菌由于肠道细菌缺乏或受到药物抑制，使尿胆原生成减少。缺乏或受到药物抑制，使尿胆原生成减少。52肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查三、胆汁酸（三、胆汁酸（BABA）测定测定53肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查 BABA是胆汁的主要成分。由胆固醇在肝脏合成，是胆汁的主要成分。由胆固醇在肝脏合成，随胆汁排入肠道，随胆汁排入肠道，促进脂类食物及脂溶性维生素的促进脂类食物及脂溶性维生素的消化吸收。消化吸收。BABA在肠道经肠道细菌分解后由小肠重吸在肠道经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入收，经门脉入血回肝，再由
28、肝细胞摄取，少量进入血液循环血液循环,90%-95%,90%-95%再分泌入胆汁，形成胆汁酸的肠再分泌入胆汁，形成胆汁酸的肠肝循环。肝循环。在肝胆疾病诊断众多生化指标中胆汁酸是唯在肝胆疾病诊断众多生化指标中胆汁酸是唯一能同时反映肝合成代谢、分泌状态及肝细胞损一能同时反映肝合成代谢、分泌状态及肝细胞损伤三个方面的血清学指标。伤三个方面的血清学指标。54肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查 胆汁酸是胆汁中一大类胆烷酸的总称，主要胆汁酸是胆汁中一大类胆烷酸的总称，主要成分有胆酸（成分有胆酸（CACA）、）、鹅脱氧胆酸（鹅脱氧胆酸（CDCACDCA）、）、脱氧脱氧胆酸（胆酸（DCADCA）、）、胆石酸（胆
29、石酸（LCALCA）、）、及熊脱氧胆酸及熊脱氧胆酸（UDCAUDCA），），其中以胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸其中以胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸为主，游离胆汁酸分泌到胆小管前均形成结合胆为主，游离胆汁酸分泌到胆小管前均形成结合胆酸，如甘氨胆酸等。酸，如甘氨胆酸等。55肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查正常值正常值一一 总胆汁酸总胆汁酸 0-10 0-10 umol/L umol/L 一一 胆酸胆酸 0.08-0.91 0.08-0.91 umol/Lumol/L一一 脱氧胆酸脱氧胆酸 0.23-0.89 0.23-0.89 umol/Lumol/L一一 甘氨胆酸甘氨胆酸 0.05-1.0 0.05-
30、1.0 umol/Lumol/L56肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查临床意义临床意义 胆汁酸增高见于胆汁酸增高见于1 1）肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒）肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒 性肝病、肝硬化、和肝癌时性肝病、肝硬化、和肝癌时TBATBA显著升高，尤其显著升高，尤其肝肝 硬化时硬化时,TBATBA阳性率高于其他指标。阳性率高于其他指标。2 2）是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化学指标）是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化学指标3 3）门脉分流，肠道中次级胆汁酸经分流的门脉系统）门脉分流，肠道中次级胆汁酸经分流的门脉系统 直接进入体循环；直接进入体循环；4 4）进食
31、后可一过性增高。为一生理现象。）进食后可一过性增高。为一生理现象。57肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查四、脂类代谢功能检查脂类代谢功能检查58肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查 血清脂类包括胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘血清脂类包括胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三脂及游离脂肪酸。血液中的胆固醇及磷脂主油三脂及游离脂肪酸。血液中的胆固醇及磷脂主要来源于肝脏。要来源于肝脏。当肝细胞损伤时，脂肪代谢发生当肝细胞损伤时，脂肪代谢发生异常，因此测定血浆脂蛋白及脂类成分，尤其是异常，因此测定血浆脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及胆固醇脂的改变，是估计肝脏对脂类代胆固醇及胆固醇脂的改变，是估计肝脏对脂类代谢功能的重要
32、手段。谢功能的重要手段。59肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查（1）血清胆固醇和胆固醇脂的测定血清胆固醇和胆固醇脂的测定【原理原理】内源性胆固醇内源性胆固醇80%80%是由肝脏合成，血浆中卵磷是由肝脏合成，血浆中卵磷脂脂胆固醇脂肪酰基转移酶（胆固醇脂肪酰基转移酶（LCATLCAT）全部由肝脏合成。）全部由肝脏合成。在在LCATLCAT的作用下，卵磷脂的脂肪酰基转移到胆固醇的作用下，卵磷脂的脂肪酰基转移到胆固醇羟基上，生成胆固醇酯。当肝细胞损伤时，由于胆羟基上，生成胆固醇酯。当肝细胞损伤时，由于胆固醇及固醇及LCATLCAT合成减少或缺乏，导致胆固醇酯的含量合成减少或缺乏，导致胆固醇酯的含量减少。
33、减少。60肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查【参考范围参考范围】总胆固醇总胆固醇 2.9-6.0mmol/L2.9-6.0mmol/L 胆固醇酯胆固醇酯 2.34-3.38mmol/L2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯胆固醇酯游离胆固醇游离胆固醇3 31 161肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查【临床意义临床意义】1 1、肝细胞受损时胆固醇酯减少，严重肝细胞损害如、肝细胞受损时胆固醇酯减少，严重肝细胞损害如 肝硬化、暴发性肝衰血中总胆固醇也降低。肝硬化、暴发性肝衰血中总胆固醇也降低。2 2、胆汁淤积时，血中胆固醇增加，其中以游离胆固、胆汁淤积时，血中胆固醇增加，其中以游离胆固 醇增加为主。胆
34、固醇脂与游离胆固醇比值降低。醇增加为主。胆固醇脂与游离胆固醇比值降低。3 3、营养不良及甲亢时血中总胆固醇降低。、营养不良及甲亢时血中总胆固醇降低。62肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查（2 2）、阻塞性脂蛋白）、阻塞性脂蛋白-X X（LP-XLP-X）测定测定 LP-XLP-X是胆汁淤滞、阻塞性黄疸时出现在是胆汁淤滞、阻塞性黄疸时出现在血中的异常脂蛋白，在电泳中与其它脂蛋白血中的异常脂蛋白，在电泳中与其它脂蛋白不同，向阴极移动，是胆汁淤积的具有重要不同，向阴极移动，是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化学指标。诊断意义的生化学指标。63肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查以超速离心法可将以超速离心法可
35、将LP-XLP-X分为两类：分为两类：LP-X2 LP-X2 其蛋白部分除白蛋白外，还有其蛋白部分除白蛋白外，还有apoEapoE 等，在肝内性胆汁淤积时增加等，在肝内性胆汁淤积时增加,其组成中以其组成中以 磷脂和游离胆固醇成分多为其特征磷脂和游离胆固醇成分多为其特征,其蛋白其蛋白 成分中成分中40%40%为白蛋白，为白蛋白，60%60%为为apoCapoC。LP-X1 LP-X1 其蛋白部分以白蛋白为主，肝外性其蛋白部分以白蛋白为主，肝外性 胆汁淤积时增加胆汁淤积时增加64肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查意义：意义：1 1、LP-XLP-X是诊断阻塞性黄疸有用的指标，其敏是诊断阻塞性黄疸有用
36、的指标，其敏感性和特异性优于胆红素、碱性磷酸酶和谷氨酰转感性和特异性优于胆红素、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶。阳性率肽酶。阳性率80%80%。2 2、LP-XLP-X含量与胆汁淤积程度相关，可用于鉴别含量与胆汁淤积程度相关，可用于鉴别阻塞类型阻塞类型,肝外性阻塞时高于肝内性阻塞肝外性阻塞时高于肝内性阻塞,恶性阻塞恶性阻塞高于良性阻塞。一般高于良性阻塞。一般LP-XLP-X定量大于定量大于2000mg/L2000mg/L，提示，提示肝外胆道阻塞。肝外胆道阻塞。参考值：参考值：定性（定性（-）；定量）；定量140140mg/Lmg/L65肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查五、血清酶学测定五、血清酶学测定
37、66肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查 肝脏是人体含酶最丰富的器官，有数百种之多，肝脏是人体含酶最丰富的器官，有数百种之多，在全身物质代谢及生物转化中都起重要作用。但常用在全身物质代谢及生物转化中都起重要作用。但常用于临床诊断的不过于临床诊断的不过1010余种：余种：有些酶有一定的组织特异性，如存在于肝细胞有些酶有一定的组织特异性，如存在于肝细胞内的酶，当肝脏损伤时，释放入血，使血清中这些酶内的酶，当肝脏损伤时，释放入血，使血清中这些酶活力增加，如丙氨酸氨基转移酶（活力增加，如丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）、天门冬氨）、天门冬氨酸氨基转移酶（酸氨基转移酶（ASTAST）等。）等。有些酶是肝细胞
38、合成，当肝病时，这些酶活性有些酶是肝细胞合成，当肝病时，这些酶活性降低，如凝血酶。降低，如凝血酶。67肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查有些酶在肝脏中合成后，随胆汁排出，当胆道有些酶在肝脏中合成后，随胆汁排出，当胆道阻塞时，血清中这些酶活性增加，如碱性磷酸酶阻塞时，血清中这些酶活性增加，如碱性磷酸酶（ALPALP）-谷氨酰转酞酶（谷氨酰转酞酶（GGTGGT）。）。有些酶与肝纤维组织增生有关，当肝纤维化时，有些酶与肝纤维组织增生有关，当肝纤维化时，血清中这些酶活性升高，如单胺氧化酶（血清中这些酶活性升高，如单胺氧化酶（MAOMAO）、透）、透明质酸酶（明质酸酶（HAHA）等。）等。68肝脏功能实验
39、检查肝脏功能实验检查同工酶是指具有相同催化活性，但分子结构、同工酶是指具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应等都不相同的一组酶，因此理化性质及免疫学反应等都不相同的一组酶，因此又称同工异构酶。这些酶存在于人体的不同组织，又称同工异构酶。这些酶存在于人体的不同组织，或同一组织，同一细胞的不同细胞器中，因此，同或同一组织，同一细胞的不同细胞器中，因此，同工酶的测定增加对肝胆系统疾病的鉴别诊断能力。工酶的测定增加对肝胆系统疾病的鉴别诊断能力。69肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查几种特征酶几种特征酶1 1、血清转氨酶血清转氨酶2 2、碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALPALP）3 3、-谷氨酰转
40、移酶（谷氨酰转移酶（-GT-GT）4 4、-L-L-岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFUAFU）5 5、单胺氧化酶（单胺氧化酶（MAOMAO）6 6、脯氨酰羟化酶测定（脯氨酰羟化酶测定（PHPH）70肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查1 1、血清转氨酶测定、血清转氨酶测定 1 1）转氨酶是将）转氨酶是将氨基酸的氨基转移到氨基酸的氨基转移到-酮酮 酸的酮基上的一种酶酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者用于肝功能检查者 主要是谷氨主要是谷氨酸酸丙酮酸转移酶（丙酮酸转移酶（GPTGPT）和谷和谷 氨酸草酰乙酸转移酶（氨酸草酰乙酸转移酶（GOTGOT）。）。71肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查2)2)GPTG
41、PT经经WHOWHO命名为丙氨酸氨基转移酶命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),ALT),存存 在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清 约高约高100100倍，故只要有倍，故只要有1%1%肝细胞坏死肝细胞坏死,即可使即可使 血清中的血清中的ALTALT增高增高1 1倍倍,因此因此,它是最敏感的肝它是最敏感的肝 功能检测指标之一。功能检测指标之一。3)3)GOTGOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（现名天门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）。）。此此 酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害 时，其漏出量也较时，其漏出量也较ALTAL
42、T低。低。72肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查2 2、碱性磷酸酶（、碱性磷酸酶（ALPALP）（1 1）参考值：）参考值：正常人正常人 40-110 40-110 U/LU/L 儿儿 童童 2 胰胰 肝肝,但血清中的但血清中的-GT-GT主要来自于肝胆系统。主要来自于肝胆系统。2 2）在肝）在肝-GT-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管广泛分布于肝细胞毛细胆管一一 侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝肝 内内-GT-GT合成亢进；肝癌可合成合成亢进；肝癌可合成-GT-GT 3 3）参考值）参考值 男男 11-50 11-50 U/LU/L 女女 7-30 7-30 U/L
43、U/L76肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查1 1）肝癌）肝癌 A A、肝内阻塞肝内阻塞 胆汁淤滞胆汁淤滞 -GT -GT 肝癌细胞产生肝癌细胞产生 B B、阳性率阳性率95%95%2 2）阻塞性黄疸）阻塞性黄疸 如原发性胆汁性肝硬化、硬化性如原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的胆汁淤积，胆管炎等所致的胆汁淤积，-GT-GT上升幅度与黄疸上升幅度与黄疸程度程度、ALPALP等相等相平行平行，可达参考值上限的，可达参考值上限的1010倍以上。倍以上。意义：意义：77肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查3)3)急性肝炎急性肝炎 中度中度 200 200U U 若恢复期，若恢复期，-GT-GT为唯一升
44、高的酶为唯一升高的酶,提示肝炎未愈。提示肝炎未愈。4)4)慢性肝炎、肝硬化慢性肝炎、肝硬化 若持续升高，为病情不稳定或若持续升高，为病情不稳定或 恶化趋势，若逐渐下降，为病情趋向非活动性恶化趋势，若逐渐下降，为病情趋向非活动性5)5)酒精性肝损害酒精性肝损害、药物性肝炎、药物性肝炎 -GT-GT明显或明显或中度中度以以 上升高（上升高（300-1000U/L300-1000U/L），此时），此时ASTAST和和ALTALT仅仅轻度轻度增增 高，甚至正常。高，甚至正常。6)6)其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤 等等-GT-GT亦可轻度增高。亦可
45、轻度增高。78肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查4 4、-L-L-岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFUAFU）【原理原理】-L-L-岩藻糖苷存在于细胞溶酶体中，参与含岩藻糖苷存在于细胞溶酶体中，参与含岩岩藻糖苷的糖蛋白、糖脂等生物大分子物质的代谢。藻糖苷的糖蛋白、糖脂等生物大分子物质的代谢。【临床意义临床意义】用于细胞癌与其他肝占位性病变的鉴别诊断。用于细胞癌与其他肝占位性病变的鉴别诊断。肝癌时肝癌时AFUAFU显著增高，手术切除后降低，复发时又升显著增高，手术切除后降低，复发时又升高。高。79肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查5 5、单胺氧化酶（单胺氧化酶（MAOMAO）【原理原理】MAO MAO为一
46、种含铜的酶，分布在肝、肾、胰、心为一种含铜的酶，分布在肝、肾、胰、心等器官。血清等器官。血清MAOMAO活性与体内结缔组织增生呈正相活性与体内结缔组织增生呈正相关，关，因此临床上常用因此临床上常用MAOMAO活性测定来观察肝脏纤维化程活性测定来观察肝脏纤维化程度。度。80肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查【临床意义临床意义】1 1、肝脏病变，、肝脏病变，80%80%的重症肝硬化及伴有肝硬化的的重症肝硬化及伴有肝硬化的肝癌患者肝癌患者MAOMAO增高。但对早期肝硬化不敏感，急性肝增高。但对早期肝硬化不敏感，急性肝炎多正常。中、重度慢性肝炎有炎多正常。中、重度慢性肝炎有50%50%血清血清MAOMA
47、O增高，表增高，表明有肝细胞坏死和纤维化形成。明有肝细胞坏死和纤维化形成。2 2、肝外疾病：慢性心衰、糖尿病、甲亢、系统性、肝外疾病：慢性心衰、糖尿病、甲亢、系统性硬化等，因这些器官中含有硬化等，因这些器官中含有MAOMAO，或因心功能不全引，或因心功能不全引起心源性肝硬化或肝窦长期高压，起心源性肝硬化或肝窦长期高压，MAOMAO也可升高。也可升高。81肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查6 6、脯氨酰羟化酶测定（、脯氨酰羟化酶测定（PHPH）【原理原理】PH PH是胶原纤维合成酶，在脏器发生纤维化时，是胶原纤维合成酶，在脏器发生纤维化时，PHPH在该器官组织内的活性增加，当肝纤维化时，肝在该器官
48、组织内的活性增加，当肝纤维化时，肝脏胶原纤维合成亢进，血清中脏胶原纤维合成亢进，血清中PHPH增高，可做为肝纤增高，可做为肝纤维化的指标。维化的指标。82肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查【临床意义临床意义】1 1、肝纤维化的诊断，肝硬化时、肝纤维化的诊断，肝硬化时PHPH活性明显增高活性明显增高，原发性肝癌大多伴有肝硬化，原发性肝癌大多伴有肝硬化，PHPH也可增高，各种肝炎也可增高，各种肝炎在病程进展中随肝细胞坏死、假小叶形成及纤维化程在病程进展中随肝细胞坏死、假小叶形成及纤维化程度的不同，度的不同，PHPH活性亦有不同。活性亦有不同。2 2、肝脏病变随访及预后判断，慢性肝炎，肝硬、肝脏病变随
49、访及预后判断，慢性肝炎，肝硬化其化其PHPH活性进行性增高，提示肝细胞坏死及纤维化状活性进行性增高，提示肝细胞坏死及纤维化状态加重，若治疗后态加重，若治疗后PHPH活性下降，提示治疗有效，疾病活性下降，提示治疗有效，疾病在康复过程中。在康复过程中。83肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查六、摄取、排泄功能检查六、摄取、排泄功能检查84肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查 肝脏有两条输出通路，即除肝静脉与体循环联系肝脏有两条输出通路，即除肝静脉与体循环联系外，还通过胆道系统与肠道相连接，位于肝细胞之间外，还通过胆道系统与肠道相连接，位于肝细胞之间的毛细胆管，互相连接成网并与小叶间胆管相通，接的毛细胆管，
50、互相连接成网并与小叶间胆管相通，接受肝细胞分泌出来的胆汁。体内物质代谢的终末产物受肝细胞分泌出来的胆汁。体内物质代谢的终末产物，由外界进入体内的药物、染料、毒物，或从肠道吸收由外界进入体内的药物、染料、毒物，或从肠道吸收来的非营养物质，以及一些肝内代谢产物（如胆色素来的非营养物质，以及一些肝内代谢产物（如胆色素、胆汁酸盐、胆固醇），均可经过肝细胞的摄取、代谢胆汁酸盐、胆固醇），均可经过肝细胞的摄取、代谢、转运，最后随胆汁的分泌而排入肠腔，并随粪便排出转运，最后随胆汁的分泌而排入肠腔，并随粪便排出体外。体外。85肝脏功能实验检查肝脏功能实验检查 当肝脏受损及肝血流量减少时，上述物当肝脏受损及肝血
