1、肝脏功能检查肝脏功能检查内二科内二科肝脏功能检查讲2022-10-111一.蛋白代谢的检查1.血清总蛋白(total protein),白蛋白(albumin),球蛋白(globulin)测定 TP=A+G TP:60-80g/L A:40-55g/L G:20-30g/L A/G:1.5-2.5:1 肝脏功能检查讲2022-10-112高蛋白血症:TP 80g/L,TP ,G G35g/L:肝硬化,多发性骨髓瘤,淋巴瘤,慢性炎症低蛋白血症:TP 60g/L.TP ,A ,A 25g/L:慢性肝病,营养不良,肾病综合症肝脏功能检查讲2022-10-113蛋白检查临床意义急性肝炎:蛋白指标多为正
2、常 TP及G不高 A不低 A/G正常肝脏功能检查讲2022-10-114慢性肝炎,肝硬化:A ,G ,TP不定,A/G 倒置 肝癌:同上肝脏功能检查讲2022-10-115A变化的意义A的高低与肝细胞数量呈正相关A的体内半衰期约为21天,急性肝炎时A无明显变化A25g/L以下,腹水产生,且二者呈正相关A在治疗后回升为病情好转指征A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良肝脏功能检查讲2022-10-116A/G 倒置意义:A /G 慢性肝炎,慢性肝病,肝硬化原发性肝癌多发性骨髓瘤巨球蛋白血症肝脏功能检查讲2022-10-1173.肝癌标志物的检查AFP(alpha fetoprotein):500u
3、g/L,持续一月以上约10%的原发性肝癌AFP(-),易误诊肝炎和肝硬化:一过性增高,200ug/L孕妇妊娠期可升高肝脏功能检查讲2022-10-118CEA(carcinoembryonic antigen):17.1umol/L隐性黄疸:STB 17.1-34.2 umol/L之间判断黄疸程度:轻度黄疸:STB 34.2-171 umol/L(溶血性或肝细胞性)中度黄疸:STB 171-342 umol/L(肝细胞性或梗阻性)重度黄疸:STB 342 umol/L(完全梗阻性)肝脏功能检查讲2022-10-1111黄疸类型黄疸类型:溶血性黄疸:STB ,SIB ,SDB/STB50%肝脏功
4、能检查讲2022-10-11122.尿胆红素测定(UBI):阴性SDB溶于水,当SDB34 umol/L(肾阈),通过肾小球滤出随尿排出-胆红素尿 特点:尿液深黄色 肝脏功能检查讲2022-10-1113尿胆红素阳性意义:肝细胞损伤,肝细胞性黄疸梗阻性黄疸(完全性和不完全性)碱中毒先天性黄疸溶血性黄疸为阴性肝脏功能检查讲2022-10-11143.尿胆原检测(URO):阴性或弱阳性URO :溶血性黄疸 肝细胞性黄疸URO :梗阻性黄疸 肝脏功能检查讲2022-10-1115 三种黄疸的鉴别诊断三种黄疸的鉴别诊断 CB UCB CB/STB UBI URO正常人 0-6.8 1.7-10.2 0
5、.2-0.4 阴 阴或 弱阳 梗阻性 明显 轻度 0.5 强阳 减少或无溶血性 轻度 明显 0.2 阴性 明显增加肝细胞性 中度 中度 0.2-0.5 阳性 正常或轻度 肝脏功能检查讲2022-10-1116三.血清酶学检查1.血清转氨酶活性 丙氨酸氨基转移酶:(ALT),GPT,在肝脏中活性最高:10-40U/L 天门冬氨酸氨基转移酶:(AST),GOT,在心肌中活性最高,在肝脏中活性第二:10-40U/L ALT/ASTAST,ALT/AST1 STB ,ALT -胆酶分离,急性重症肝炎,严重肝细胞 坏死,预后极差肝脏功能检查讲2022-10-1118慢性肝炎,肝硬化:AST,ALT均升高
6、,ALT/AST1,如SAT升高ALT,ALT/AST1-慢性肝炎进入活动期肝硬化AST,ALT升高逐渐下降肝脏功能检查讲2022-10-1119非病毒性肝炎和肝病非病毒性肝炎和肝病(酒精,药物):AST,ALT轻度升高,ALT/AST1胆汁郁积胆汁郁积:AST,ALT轻度升高,伴ALP升高急性心梗:AST明显升高,与心肌坏死程度呈正相关肌病,重要脏器梗塞,传单等AST,ALT轻度升高肝脏功能检查讲2022-10-11202.碱性磷酸酶(ALP)参考值:40-110U/L,儿童250U/LALP主要分别在肝脏和骨骼中,血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼胆道疾病时血中ALP升高肝脏功能检查讲202
7、2-10-1121临床意义:ALP 增高:急性肝炎(黄疸性),肝内外胆管阻塞,胆汁郁积郁积:且与STB平行 骨骼疾病:骨折,骨质破坏,骨肿瘤,儿童生长发育期间 肝脏功能检查讲2022-10-11223.r-谷氨酰转移酶(r-GT or GGT)参考值:50U/LGGT 存在于肝脏,肾脏和胰腺中主要分布于肝细胞毛细胆管一侧血清中GGT主要来自肝胆系统肝脏功能检查讲2022-10-1123临床意义GGT增高:急,慢性肝炎,肝硬化:中等度增高,持续增高预后差急,慢性非病毒性肝炎:明显增高,而AST ALT仅轻度升高肝内外胆管阻塞:弥漫性或梗阻性肝脏功能检查讲2022-10-1124四.病毒性肝炎标志
8、物检查1.1.肝炎病毒种类肝炎病毒种类:HAV:RNA病毒,粪口传播,预后较好HBV:DNA病毒,输血,垂直,密切接触传播,预后相对差,慢性乙肝肝硬化肝癌HCV:RNA病毒,同上HDV:RNA病毒,同上HEV:RNA病毒,粪口传播,预后较好肝脏功能检查讲2022-10-11252.特异性抗原和特异性抗 体的检查HAV:HAVAg(Elisa):阴性 HAV-RNA(RT-PCR):阴性 HAV-Ig(Elisa):HAV-IgA,HAV-IgM阴性 HAV-IgG:部分成 人阳性 肝脏功能检查讲2022-10-1126临床意义HAV-IgM+:感染后1-4周出现阳性(高滴度),持续2-3个月(
9、低滴度),逐渐转阴(12个月)是新近感染HAV的证据 是甲肝早期诊断的特异性指标肝脏功能检查讲2022-10-1127HAV-IgA+:是肠道黏膜分泌的局部抗体 由粪便中检测出阳性反应 见于甲肝早期和急性期 是甲肝早期诊断的指标之一 肝脏功能检查讲2022-10-1128HAV-IgG+:出现晚,感染后3-12个月达高峰 终身存在(低滴度)提示既往曾感染过甲肝,现已痊愈 已获得一定的免疫力 为甲肝卵细胞学调查的指标 肝脏功能检查讲2022-10-1129 HBV:三大抗原抗体系统 HBsAg:HBV病毒的外壳蛋白,正常-抗-HBs:保护性抗体,具中和作用,-HBeAg:HBV核心颗粒中的蛋白,
10、-抗-HBe:非保护性抗体,-HBcAg:HBV的核心蛋白,-抗-HBc:非保护性抗体,-肝脏功能检查讲2022-10-1130临床意义HBsAg+:急,慢性乙肝,HBV携带者 抗-HBs+:曾患乙肝,接种乙肝疫苗者HBeAg+:病毒复制,肝炎活动期,传染性强抗-HBe+:病毒复制减少,传染性弱HBcAg+:病毒复制活跃,传染性强,预后差抗-HBc+IgG+:表示即往感染(低效价)IgM+:近期或活动性感染指标肝脏功能检查讲2022-10-1131HBV DNA(PCR):正常人-HBV-DNA 阳性:HBV病毒血症HBV病毒复制,具有传染性敏感性高,但须注意假阳性肝脏功能检查讲2022-10-1132HCV:HCV-RNA(RT-PCR):HCV-RNA+:病毒血症,病毒复制,传染性强抗HCV-IgM:-抗HCV-IgM+:急性丙肝,新近感染抗HCV-IgG:-抗HCV-IgG+:已有HCV感染,有转慢性倾向肝脏功能检查讲2022-10-1133肝脏功能检查讲2022-10-1134
