1、 肝脏基本功能肝脏基本功能:参与多种物质的代谢过程参与多种物质的代谢过程,如如蛋白质、糖、脂类、维生素、激素等物质的代谢。蛋白质、糖、脂类、维生素、激素等物质的代谢。还有分泌、排泄、生物转化及胆红素代谢等方面还有分泌、排泄、生物转化及胆红素代谢等方面的功能。人体的功能。人体“中心实验室中心实验室”或或“物质代谢中枢物质代谢中枢”蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查;胆红素代谢检查胆红素代谢检查;血清酶检查血清酶检查;肝纤维化常用标志物检测肝纤维化常用标志物检测;病毒性肝炎常用标志物检测等。病毒性肝炎常用标志物检测等。肝脏病常用实验室检查肝脏病常用实验室检查 一、蛋白质代谢功能检查一、蛋白质代谢
2、功能检查 血浆白蛋白血浆白蛋白、1 1、2 2及及球蛋白球蛋白由肝脏合由肝脏合成成,几乎所有的凝血因子在肝脏制造。几乎所有的凝血因子在肝脏制造。球蛋白主要来自浆细胞球蛋白主要来自浆细胞,当肝实质细胞受损当肝实质细胞受损、间质细胞增生时间质细胞增生时,球蛋白生成便增加球蛋白生成便增加。此外此外,肝脏还具有维持血肝脏还具有维持血氨平衡的作用。当肝氨平衡的作用。当肝脏有病变时其对血氨的处理能力下降脏有病变时其对血氨的处理能力下降,导致血氨增导致血氨增高高,引起肝性脑病。引起肝性脑病。(一一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 【参考值参考值】血清总蛋白血清总蛋白:6
3、080g/L;白蛋白白蛋白:4055g/L;球蛋白球蛋白:2030g/L;A/G比值比值:1.52.5:1。【临床意义临床意义】1.1.急性肝损害急性肝损害 总蛋白不下降总蛋白不下降,球蛋白生成球蛋白生成增加。增加。2.2.慢性肝病慢性肝病 慢性肝炎慢性肝炎 肝硬化肝硬化 肝癌肝癌。白蛋白。白蛋白减少减少,球蛋白增加球蛋白增加,A/G比值减低比值减低,并随病情加重。并随病情加重。(三三)血清前白蛋白测定血清前白蛋白测定 前蛋白在肝脏合成前蛋白在肝脏合成,半衰落期较其他血浆蛋白短半衰落期较其他血浆蛋白短(约约2 2天天),),比白蛋白降低更能早期反映肝细胞损害。比白蛋白降低更能早期反映肝细胞损害
4、。(四四)血浆凝血因子测定血浆凝血因子测定 大多数凝血因子都在肝脏合成大多数凝血因子都在肝脏合成,且凝血因子的半且凝血因子的半衰落期比大多数白蛋白短衰落期比大多数白蛋白短,尤其是维生素尤其是维生素K K依赖因子依赖因子,故血浆凝血因子测定可作为肝脏疾病的早期诊断。故血浆凝血因子测定可作为肝脏疾病的早期诊断。(五五)阻塞性脂蛋白阻塞性脂蛋白-X-X测定测定 阻塞性脂蛋白阻塞性脂蛋白-X-X是胆道阻塞是胆道阻塞、肝汁淤积时肝汁淤积时,胆汁胆汁内的磷脂逆流入血而形成的内的磷脂逆流入血而形成的。阻塞性脂蛋白阻塞性脂蛋白-X-X是诊是诊断阻塞性黄疸灵敏且特异的指标断阻塞性黄疸灵敏且特异的指标,而有助于胆
5、汁淤积而有助于胆汁淤积性黄疸的诊断性黄疸的诊断。(六六)血氨测定血氨测定 体内体内8090的氨主要在肝中合成尿素的氨主要在肝中合成尿素而解毒而解毒,当肝脏功能严重受损时当肝脏功能严重受损时,血氨升高。血氨升高。血氨升高见于严重肝脏损害血氨升高见于严重肝脏损害,如重型肝炎、如重型肝炎、肝硬化、肝癌等疾病肝硬化、肝癌等疾病,亦见于上消化道大出血、亦见于上消化道大出血、高蛋白饮食或剧烈运动、休克高蛋白饮食或剧烈运动、休克,尿毒症等肝外因尿毒症等肝外因素。素。血氨升高是诊断肝性脑病的重要依据血氨升高是诊断肝性脑病的重要依据。二、胆红素代谢检查二、胆红素代谢检查(一一)血清结合胆红素与总胆红素定量试验血
6、清结合胆红素与总胆红素定量试验【参考值参考值】总胆红素总胆红素3.417.1mol/L 结合胆红素结合胆红素06.8mol/L 非结合胆红素非结合胆红素1.710.2mol/L【临床意义临床意义】1.反映黄疸的程度反映黄疸的程度隐性黄疸隐性黄疸总胆红素总胆红素17.134.2lmol/L临床黄疸临床黄疸总胆红素总胆红素 34.2lmol/L2.鉴别黄疸类型鉴别黄疸类型 肝细胞性黄疸溶血性黄疸阻塞性黄疸肝细胞性黄疸溶血性黄疸阻塞性黄疸(二二)尿胆红素定性试验尿胆红素定性试验【参考值参考值】尿中含微量结合胆红素尿中含微量结合胆红素(约为约为3.4 mol/L),定性为阴性。定性为阴性。【临床意义临
7、床意义】确定黄疸及类型确定黄疸及类型 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸尿内胆红素中度增加尿内胆红素中度增加阻塞性黄疸阻塞性黄疸尿内胆红素明显增加尿内胆红素明显增加溶血性黄疸溶血性黄疸尿内胆红素定性试验为阴性尿内胆红素定性试验为阴性(三三)尿胆原检查尿胆原检查【参考值参考值】定性为阴性或弱阳性反应。定性为阴性或弱阳性反应。【临床意义临床意义】溶血性黄疸尿胆原明显增高。溶血性黄疸尿胆原明显增高。肝细胞性黄疸时肝细胞性黄疸时,尿胆原增加或不增加。尿胆原增加或不增加。高热心衰便秘高热心衰便秘,亦可增加。亦可增加。阻塞性黄疸尿胆原减少。阻塞性黄疸尿胆原减少。三种黄疸的鉴别三种黄疸的鉴别三、肝脏常用的血清酶及同工
8、酶检查三、肝脏常用的血清酶及同工酶检查(一一)血清氨基转移酶及其同工酶测定血清氨基转移酶及其同工酶测定用于肝功能检查的主要是丙氨酸基转移酶用于肝功能检查的主要是丙氨酸基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。在肝细。在肝细胞中胞中,ALT主要存在于非线粒体中主要存在于非线粒体中,而大约而大约80的的AST存在于线粒体内。存在于线粒体内。【临床意义临床意义】1转氨酶升高转氨酶升高见于各种肝病。见于各种肝病。急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎ALT与与AST均显著升高均显著升高,以以ALT升高更加明显。升高更加明显。急性重症肝炎急性重症肝炎一般以一般以AST升高为主。升高
9、为主。但病情但病情恶化时恶化时,出现出现“胆胆-酶分离酶分离”现象现象,提示肝细胞严重提示肝细胞严重坏死坏死,预后不良。预后不良。急性心肌梗死急性心肌梗死ASTAST升高为主升高为主,6,68 8小时上小时上升升,18,182424达高峰达高峰,与心肌梗死范围和程度有与心肌梗死范围和程度有关。关。2.ALT/AST2.ALT/AST比值比值 一般一般ALTAST,ALTAST,严重肝病严重肝病 慢性肝炎活动慢性肝炎活动ASTALT ASTALT。3.AST3.AST同工酶同工酶 存在于胞浆中存在于胞浆中ASTS;ASTS;存在于线粒体中存在于线粒体中ASTmASTm。轻中度肝损以轻中度肝损以A
10、STSASTS升高为主升高为主,重症肝病重症肝病ASTMASTM升升高。高。(二二)碱性磷酸酶碱性磷酸酶(ALP)及其同工酶测定及其同工酶测定 血清中血清中ALP主要来源于肝脏和成骨细胞主要来源于肝脏和成骨细胞,肝内肝内及来自肝外的及来自肝外的ALP经胆汁排入小肠。碱性磷酸酶经胆汁排入小肠。碱性磷酸酶同工酶有同工酶有6种类型。种类型。【临床意义临床意义】1.生理性增加生理性增加 见于生长中的儿童见于生长中的儿童(ALP3)及及妊娠中晚期妇女妊娠中晚期妇女(ALP4)。2.病理性增加病理性增加 胆道梗阻胆道梗阻:ALP明显升高明显升高,以以ALP1为主。为主。黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断 肝脏疾
11、病肝脏疾病:肝炎肝炎肝硬化肝硬化 肝胆外疾病肝胆外疾病 (三三)谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶(GT)及同工酶测定及同工酶测定 血清中血清中 GT主要来自肝胆系统主要来自肝胆系统,因此当肝内合因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时成亢进或胆汁排出受阻时,血清中血清中 GT增高。血清增高。血清中中 GT的同工酶有的同工酶有3种形式。种形式。【临床意义临床意义】1.肝癌肝癌 可达参考值上限的可达参考值上限的10倍以上倍以上,以以 GT2增高为主。增高为主。2.胆道阻塞胆道阻塞 明显升高明显升高,5 10倍倍。3.肝脏疾病肝脏疾病 急性慢性肝炎急性慢性肝炎,肝硬化等肝硬化等 4.其他疾病其他疾病 胰腺炎胰腺炎
12、/肿瘤肿瘤,前列腺肿瘤前列腺肿瘤 (四四)乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶测定及其同工酶测定 乳酸脱氢酶广泛存在于人体各组织中乳酸脱氢酶广泛存在于人体各组织中,以心肌以心肌骨骼肌骨骼肌肾脏最多。肾脏最多。【临床意义临床意义】u肝脏疾病肝脏疾病:乳酸脱氢酶活性升高见于急性肝炎和乳酸脱氢酶活性升高见于急性肝炎和慢性活动性肝炎、肝癌等。慢性活动性肝炎、肝癌等。LDH5增高且增高且LDH5LDH4,是诊断肝细胞坏死的敏感指标。是诊断肝细胞坏死的敏感指标。u急性心肌梗死急性心肌梗死时时,LDH1和和LDH2均增高均增高,且且LDH1LDH2。u其他疾病其他疾病:溶血性疾病溶血性疾病,恶性肿瘤恶性
13、肿瘤,白血病等。白血病等。四、肝纤维化常用标志物检测四、肝纤维化常用标志物检测 (一一)型前胶原氨基末端肽型前胶原氨基末端肽(PP)测定测定 慢性肝炎、肝硬化患者慢性肝炎、肝硬化患者,肝脏结缔组织的生肝脏结缔组织的生物合成增加物合成增加,其主要成分是胶原。在胶原生成初其主要成分是胶原。在胶原生成初期期,首先生成前胶原首先生成前胶原,前胶原受到肽酶切割分离而前胶原受到肽酶切割分离而成为成为型胶原和型胶原和PP。PP是诊断肝纤维化和早期肝硬化的良好是诊断肝纤维化和早期肝硬化的良好指标。指标。(二二)透明质酸透明质酸(HA)测定测定 肝内储脂细胞是合成肝内储脂细胞是合成HA的主要部位的主要部位,慢性
14、肝炎、慢性肝炎、肝纤维化活动时肝纤维化活动时HA明显升高明显升高,并与并与PIIIPPIIIP呈显著相呈显著相关。关。(三三)脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶(HP)测定测定 HP是胶原纤维合成酶是胶原纤维合成酶,当肝纤维化时当肝纤维化时,血清中血清中HP增高增高,因此测定血中因此测定血中PH活性可作为肝纤维化的活性可作为肝纤维化的指标。指标。(四四)单胺氧化酶单胺氧化酶(MAO)测定测定 血清中血清中MAO活性与体内结缔组织增生呈正相活性与体内结缔组织增生呈正相关关,因此血清中因此血清中MAO活性的高低能反映肝纤维化的活性的高低能反映肝纤维化的程度程度,是诊断肝硬化的重要指标。是诊断肝硬化的重要指标
15、。五、病毒性肝炎标志物检测五、病毒性肝炎标志物检测 甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒(HAV)(HAV)、乙型肝病毒、乙型肝病毒(HBV)(HBV)、丙型、丙型肝炎病毒肝炎病毒(HCV)(HCV)、丁型肝炎病毒、丁型肝炎病毒(HDV)(HDV)和戊型肝炎病和戊型肝炎病毒毒(HEV)(HEV)。(一一)甲型肝炎病毒标志物检查甲型肝炎病毒标志物检查 RNA RNA病毒病毒,粪口途径传播粪口途径传播,多引起急性肝炎。多引起急性肝炎。抗抗HAV-IgMHAV-IgM阳性阳性早期早期 特异性指标特异性指标 抗抗HAV-IgGHAV-IgG阳性阳性提示既往感染提示既往感染 HAVAg HAVAg 急性甲肝急性甲肝
16、 HAV-RNA HAV-RNA 诊断特异性诊断特异性,早期早期 (二二)乙型肝炎的病毒标志物检测乙型肝炎的病毒标志物检测 HBV HBV属嗜肝属嗜肝DNADNA病毒。病毒。HBVHBV的传播途径是体液传的传播途径是体液传播和母婴传播播和母婴传播,唾液传播方式。唾液传播方式。HBVHBV的的3 3种抗原种抗原HBsAgHBsAg、HBcAg HBcAg、HBeAgHBeAg,对应的抗体为抗对应的抗体为抗-HBs-HBs、抗、抗-HBc-HBc和抗和抗-HBe-HBe。1.HBsAg1.HBsAg及抗及抗-HBs-HBs HBsAg HBsAg是感染是感染HBVHBV的标志的标志,HBsAg,H
17、BsAg的多少与的多少与HBVHBV的的生成量相平行。生成量相平行。抗抗-HBs-HBs一般在发病后一般在发病后3 36 6个月才出现个月才出现,是一种是一种保护性抗体保护性抗体。临床上约有。临床上约有10102020的慢性乙肝患的慢性乙肝患者者HBsAgHBsAg可同时存在可同时存在,这是由于这是由于HBsAgHBsAg发生变异发生变异,抗抗-HBsHBs不能完全中和不能完全中和HBsAgHBsAg所致。所致。2.HBcAg2.HBcAg及抗及抗-HBc-HBc 血液中测不到游离的血液中测不到游离的HBcAgHBcAg。抗抗-HBc-HBc不是中和抗不是中和抗体体,而是反映肝细胞受到而是反映
18、肝细胞受到HBVHBV侵害的可靠指标侵害的可靠指标,主要有主要有IgMIgM和和IgGIgG两型。抗两型。抗-HBcI-HBcIg gM M最早的特异性抗体。抗最早的特异性抗体。抗-HBc IHBc Ig gG G在机体感染在机体感染HBVHBV后后1 1个月左右开始升高个月左右开始升高,能反映能反映抗抗-HBc-HBc总抗体的情况。总抗体的情况。3.HBeAg3.HBeAg及抗及抗-HBe-HBe HBeAg HBeAg阳性表示阳性表示HBVHBV在复制在复制,传染性强。抗传染性强。抗-HBe-HBe多多见于见于HBeAgHBeAg转阴的病人转阴的病人,是传染性降低的一种表现。是传染性降低的
19、一种表现。抗抗-HBe-HBe并非保护性抗体并非保护性抗体,它不能抑制它不能抑制HBVHBV的增殖。的增殖。4.HBV-DNA4.HBV-DNA和和DNADNA聚合酶聚合酶 灵敏灵敏,特异特异 (三三)丙型肝炎病毒标志物检测丙型肝炎病毒标志物检测 HCV HCV为为RNARNA病毒病毒,主要通过输血而感染主要通过输血而感染,占输血占输血后肝炎的后肝炎的80809090。抗抗-HCV IgM-HCV IgM阳性阳性见于急性丙型肝炎患者见于急性丙型肝炎患者。抗抗-HCV IgG-HCV IgG阳性表明已有阳性表明已有HCVHCV感染感染(现症感染现症感染或既往感染或既往感染),),输血后肝炎有输血
20、后肝炎有8080-90-90的患者抗的患者抗-HCV IgGHCV IgG阳性。阳性。HCV RNAHCV RNA阳性阳性是是HCVHCV感染和复制的直接指标。感染和复制的直接指标。(四四)丁型肝炎病毒标志物检测丁型肝炎病毒标志物检测 HDV是必须借助是必须借助HBV外壳才能复制的缺外壳才能复制的缺陷性陷性RNA病毒。病毒。抗抗-HDV IgM 丁型肝炎的早期诊断。丁型肝炎的早期诊断。抗抗-HDV IgG 诊断丁型肝炎诊断丁型肝炎,可以持可以持 续多年。续多年。HDV-RNA 特异性的确诊丁型肝炎。特异性的确诊丁型肝炎。(五五)戊型肝炎病毒标志物检测戊型肝炎病毒标志物检测 HEV HEV是是RNARNA病毒病毒,通过粪口途径传播通过粪口途径传播,主主要引起急性肝炎。要引起急性肝炎。抗抗-HEV IgM-HEV IgM阳性阳性(持续持续2 23 3月月)是确诊是确诊HEVHEV感染较为可靠的指标感染较为可靠的指标,急性期感染。急性期感染。抗抗-HEV IgG-HEV IgG阳性阳性(持续持续1 1年年)保护性抗保护性抗体体,近期感染。近期感染。
