1、例1 病史概要n患者薛XX，男，74岁，HBsAg阳性10年，以“乏力，食少5天”入院。肝脏占位病例随访10/11/202212011.7.20 CT肝脏占位病例随访10/11/20222肝脏占位病例随访10/11/20223肝脏占位病例随访10/11/20224肝脏占位病例随访10/11/20225肝脏占位病例随访10/11/20226肝脏占位病例随访10/11/20227肝脏占位病例随访10/11/20228肝脏占位病例随访10/11/20229肝脏占位病例随访10/11/202210肝脏占位病例随访10/11/202211肝脏占位病例随访10/11/202212肝脏占位病例随访10/11
2、/202213肝脏占位病例随访10/11/202214肝脏占位病例随访10/11/202215肝脏占位病例随访10/11/202216肝脏占位病例随访10/11/202217肝脏占位病例随访10/11/202218肝脏占位病例随访10/11/202219肝脏占位病例随访10/11/202220肝脏占位病例随访10/11/202221?n影像学意见肝脏占位病例随访10/11/202222n外院彩超提示：肝脏弥漫性病变，右肝近膈顶部结节影，性质待定。入院后查体温正常，血象基本正常，多次血培养均为阴性，口腔咽拭子提示真菌生长，梅毒RPR阳性，AFP持续性升高，最高达833.27ng/ml，ALT：1
3、310u/l，AST:998u/l。临床考虑慢乙肝急性发作，肝脏占位？肝脏占位病例随访10/11/2022232011.8.4 CT（抗感染治疗后）肝脏占位病例随访10/11/202224肝脏占位病例随访10/11/202225肝脏占位病例随访10/11/202226肝脏占位病例随访10/11/202227肝脏占位病例随访10/11/202228肝脏占位病例随访10/11/202229肝脏占位病例随访10/11/202230肝脏占位病例随访10/11/202231肝脏占位病例随访10/11/202232肝脏占位病例随访10/11/202233肝脏占位病例随访10/11/202234肝脏占位病例
4、随访10/11/202235肝脏占位病例随访10/11/202236肝脏占位病例随访10/11/202237肝脏占位病例随访10/11/202238肝脏占位病例随访10/11/202239肝脏占位病例随访10/11/202240肝脏占位病例随访10/11/202241肝脏占位病例随访10/11/202242肝脏占位病例随访10/11/202243肝脏占位病例随访10/11/202244肝脏占位病例随访10/11/202245肝脏占位病例随访10/11/202246肝脏占位病例随访10/11/202247?n影像学意见肝脏占位病例随访10/11/2022482011.8.22 CT（TACE术后
5、7天）AFP下降，722.89ng/ml肝脏占位病例随访10/11/202249肝脏占位病例随访10/11/202250肝脏占位病例随访10/11/202251肝脏占位病例随访10/11/202252肝脏占位病例随访10/11/202253肝脏占位病例随访10/11/202254肝脏占位病例随访10/11/202255肝脏占位病例随访10/11/202256肝脏占位病例随访10/11/202257肝脏占位病例随访10/11/202258肝脏占位病例随访10/11/202259肝脏占位病例随访10/11/202260肝脏占位病例随访10/11/202261肝脏占位病例随访10/11/202262
6、肝脏占位病例随访10/11/202263肝脏占位病例随访10/11/202264肝脏占位病例随访10/11/202265肝脏占位病例随访10/11/202266肝脏占位病例随访10/11/202267肝脏占位病例随访10/11/202268肝脏占位病例随访10/11/202269临床考虑n原发性肝癌n肝内感染性病变（细菌性？真菌性？）n慢性乙型肝炎并肝功能衰竭肝脏占位病例随访10/11/202270临床诊断依据n患者有HBsAg阳性10年病史n近期有乏力食少症状及肝功能异常nAFP持续性升高，介入术后AFP水平下降n抗感染治疗后CT影像改变n彩超/CT影像表现及TACE术所见n未做病理检查肝脏
7、占位病例随访10/11/202271鉴别诊断n小型肝细胞癌n海绵状血管瘤n弥漫性肝细胞癌n早期肝脓肿肝脏占位病例随访10/11/202272例2男，69岁，慢乙肝患者肝脏占位病例随访10/11/202273肝脏占位病例随访10/11/202274肝脏占位病例随访10/11/202275肝脏占位病例随访10/11/202276肝脏占位病例随访10/11/202277肝脏占位病例随访10/11/202278肝脏占位病例随访10/11/202279肝脏占位病例随访10/11/202280肝脏占位病例随访10/11/202281肝脏占位病例随访10/11/202282肝脏占位病例随访10/11/202
8、283肝脏占位病例随访10/11/202284肝脏占位病例随访10/11/202285肝脏占位病例随访10/11/202286肝脏占位病例随访10/11/202287肝脏占位病例随访10/11/202288例3男性，34岁，无诉特殊不适肝脏占位病例随访10/11/202289肝脏占位病例随访10/11/202290肝脏占位病例随访10/11/202291肝脏占位病例随访10/11/202292肝脏占位病例随访10/11/202293肝脏占位病例随访10/11/202294肝脏占位病例随访10/11/202295肝脏占位病例随访10/11/202296例2手术切除，术后病理：小癌型中分化肝细胞性
9、肝癌（2级），以假腺为主，伴坏死并侵犯包膜n例3，未做病理，门诊B超随访1年，未见明显增大。10/11/202297小型肝细胞癌与小血管瘤鉴别（直径10000ng/ml,放弃治疗放弃治疗10/11/2022127例6，50岁，发热一周2011.9.10肝脏占位病例随访10/11/2022128肝脏占位病例随访10/11/2022129肝脏占位病例随访10/11/2022130肝脏占位病例随访10/11/2022131肝脏占位病例随访10/11/2022132肝脏占位病例随访10/11/2022133肝脏占位病例随访10/11/2022134肝脏占位病例随访10/11/2022135肝脏占位病例
10、随访10/11/2022136肝脏占位病例随访10/11/20221372011.9.20肝脏占位病例随访10/11/2022138肝脏占位病例随访10/11/2022139肝脏占位病例随访10/11/2022140肝脏占位病例随访10/11/20221412011.10.21肝脏占位病例随访10/11/2022142肝脏占位病例随访10/11/2022143肝脏占位病例随访10/11/2022144肝脏占位病例随访10/11/2022145肝脏占位病例随访10/11/2022146肝脏占位病例随访10/11/2022147肝脏占位病例随访10/11/2022148肝脏占位病例随访10/11/
11、2022149例7男性，61岁，反复发热25天 肝脏占位病例随访10/11/2022150肝脏占位病例随访10/11/2022151肝脏占位病例随访10/11/2022152肝脏占位病例随访10/11/2022153肝脏占位病例随访10/11/2022154肝脏占位病例随访10/11/2022155肝脏占位病例随访10/11/2022156肝脏占位病例随访10/11/2022157肝脏占位病例随访10/11/2022158例6 临床抗感染治疗后明显好转，肝穿抽取物病理考虑慢性肝脓肿n例7行穿刺抽脓后好转，肝穿病理考虑肝脓肿，脓液培养未见细菌生长。10/11/2022159弥漫性肝细胞癌与早期肝脓肿n前者较少见，一般合并肝硬化病史，分布于全肝，直径5-10mm，呈浸润性生长，小病灶可相互融合，易形成瘤栓，平扫有时难以显示，增强扫描可有快进快出表现n典型肝脓肿为中心水样低密度区，增强扫描呈双环影，但早期脓肿或为真菌性感染时，表现不典型，为多发低密度灶，有时难以鉴别，需结合临床资料肝脏占位病例随访10/11/2022160
