1、肝脏局灶性结节增生诊断与鉴别（优选）肝脏局灶性结节增生诊断与鉴别n病因不明病因不明-可能于血管畸形、血管损伤可能于血管畸形、血管损伤相关相关n临床上临床上-大多无症状，偶有上腹部不适大多无症状，偶有上腹部不适及压迫感，肝功能大多正常，及压迫感，肝功能大多正常，AFP阴性，阴性，多为体检发现。多为体检发现。n多见于青年人。多见于青年人。nFNH形成机制：多数学者认为是形成机制：多数学者认为是由于肝窦血供的动脉化、血流量由于肝窦血供的动脉化、血流量增大，导致肝细胞增生；是肝细增大，导致肝细胞增生；是肝细胞对血管发育异常的一种增生性胞对血管发育异常的一种增生性反应。反应。病理改变：病理改变：肝小叶样
2、增生，增生的细胞与周围肝小叶样增生，增生的细胞与周围肝细胞一样，较大时可突出肝表面，病肝细胞一样，较大时可突出肝表面，病变区动脉管径较大，无门静脉分支，实变区动脉管径较大，无门静脉分支，实质部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、质部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、胆管、淋巴细胞；肝小叶正常排列结构胆管、淋巴细胞；肝小叶正常排列结构消失消失。病理特征：病理特征：n1）中心星芒状疤痕放射状纤维组织，）中心星芒状疤痕放射状纤维组织，FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向有一条或多条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管
3、和门及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门脉分支。脉分支。n2）含有枯否细胞。）含有枯否细胞。n3）无包膜，可多发）无包膜，可多发。n病理标本：手术切除的肿块外观：表面呈结节状，无包膜 n剖开后内面所见-白色为纤维疤痕结构疤痕呈放射状或车辐状疤痕呈放射状或车辐状n低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，形成多个小结节纤维组织分隔，形成多个小结节n纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉 n可见标本内增生的胆管可见标本内增生的胆管n组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润，未见核分裂象。二、典型二、典型FNH的影像表现的影像表现n典型典型FNH：所
4、谓典型即病灶强化符合所谓典型即病灶强化符合-“快进、缓退、瘢痕延迟强化快进、缓退、瘢痕延迟强化”的特殊性；的特殊性；nCT或或MRI能显示病灶中存在的疤痕结能显示病灶中存在的疤痕结构。构。典型典型FNH的的CT影像特征表现影像特征表现1、CT平扫：病灶为等或稍低密度，平扫：病灶为等或稍低密度，中央疤痕结构密度更低；中央疤痕结构密度更低；B1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH肝脏局灶性结节增生诊断与鉴别B3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNHCT多期增强：1）动脉期除中央疤痕病灶全瘤样强化，其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动脉；多见于较小病灶，增强动脉期病灶密度高于肝实质低于主动脉，门静脉
5、密度下降至等密度；强化后病灶边缘出现的低密度环，在病理组织学上为淋巴细胞浸润及扩张淋巴管。强化后边缘出现高密度环，因其非真正纤维包膜，多与正常肝组织受压相关，特点环不完整，厚薄不均匀。B3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH临床上-大多无症状，偶有上腹部不适及压迫感，肝功能大多正常，AFP阴性，多为体检发现。（优选）肝脏局灶性结节增生诊断与鉴别病因不明-可能于血管畸形、血管损伤相关肝小叶样增生，增生的细胞与周围肝细胞一样，较大时可突出肝表面，病变区动脉管径较大，无门静脉分支，实质部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、胆管、淋巴细胞；1）动脉期除中央疤痕病灶全瘤样强化，其密度明显高于肝实质并接近同层腹
6、主动脉；原因：病理组织学上FNH均存在中央疤痕，当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小，且密度或信号差异小，故不易在CT和MRI上显示；剖开后内面所见-白色为纤维疤痕结构原因：1、脂肪肝背景；原因：1、脂肪肝背景；低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，形成多个小结节1）中心星芒状疤痕放射状纤维组织，FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门脉分支。CT多期增强：多期增强：1）动脉期除中央疤痕病灶全瘤样强化，）动脉期除中央疤痕病灶全瘤样强化，其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动其密度明显高于肝实质并接近同层腹
7、主动脉；脉；2）门脉期病灶强化程度下降，为等或稍）门脉期病灶强化程度下降，为等或稍高密度，中央疤痕仍为低密度；高密度，中央疤痕仍为低密度；3）延迟期病灶为等或稍低，疤痕结构在）延迟期病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由延迟时可出现强化，由低密度低密度变成变成高或等高或等密度。密度。n病例1 n病例2n病例3n病例4n病例5FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布 中心星芒状疤痕以及放射中心星芒状疤痕以及放射状分布的滋养动脉状分布的滋养动脉中心星芒状疤痕延迟强化中心星芒状疤痕延迟强化后缩小后缩小与前同一病例，与前同一病例，DSA显示显示FNH 有一条供
8、血动脉有一条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布由病灶中心向周围辐射状分布。CTA显示供血动脉二、二、FNH的一些特殊影像表现的一些特殊影像表现1、无中央疤痕结构的、无中央疤痕结构的FNH 原因：病理组织学上原因：病理组织学上FNH均存在中央疤痕，均存在中央疤痕，当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小，当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小，且密度或信号差异小，故不易在且密度或信号差异小，故不易在CT和和MRI上显示；实际疤痕结构显示率为上显示；实际疤痕结构显示率为30左右。左右。A1 无中央疤痕结构的无中央疤痕结构的FNHA2：无中央疤痕结构的无中央疤痕结构的FNH 2、动脉、门脉和延迟期为高密度
9、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH原因：原因：1、脂肪肝背景；、脂肪肝背景；2、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动脉后期相，因而病灶强化仍明显。脉后期相，因而病灶强化仍明显。1）中心星芒状疤痕放射状纤维组织，FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门脉分支。是肝细胞对血管发育异常的一种增生性反应。原因：病理组织学上FNH均存在中央疤痕，当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小，且密度或信号差异小，故不易在CT和MRI上显示；1）强化后边缘出现
10、低密度环；B3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH原因：1、脂肪肝背景；1）动脉期除中央疤痕病灶全瘤样强化，其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动脉；A1 无中央疤痕结构的FNH低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，形成多个小结节3）延迟期病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由低密度变成高或等密度。1）中心星芒状疤痕放射状纤维组织，FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门脉分支。强化后病灶边缘出现的低密度环，在病理组织学上为淋巴细胞浸润及扩张淋巴管。剖开后内面所见-白色为纤维疤痕结构2、动脉、门脉和
11、延迟期为高密度FNHFNH形成机制：多数学者认为是由于肝窦血供的动脉化、血流量增大，导致肝细胞增生；B3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH典型FNH的CT影像特征表现肝脏局灶性结节增生诊断与鉴别1）动脉期除中央疤痕病灶全瘤样强化，其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动脉；（优选）肝脏局灶性结节增生诊断与鉴别2、动脉、门脉和延迟期为高密度FNHnB1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密度FNHnB2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNHnB3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH 1）强化后边缘出现低密度环；2）强化后边缘出现高密度环。3、：强化后、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现：病灶边缘的特殊表现：n强化
12、后病灶边缘出现的低密度环，在病理组织学上为淋巴细胞浸润及扩张淋巴管。强强化化后后病病灶灶边边缘缘出出现现的的低低密密度度环环n强化后边缘出现高密度环，因其非真正纤维包膜，多与正常肝组织受压相关，特点环不完整，厚薄不均匀。n 4:多发的FNH病灶-1n多发的FNH病灶-2多发的FNH病灶-3n5、病灶内见钙化肝脏局灶性结节增生诊断与鉴别典型FNH的CT影像特征表现中心星芒状疤痕延迟强化后缩小2、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH强化后病灶边缘出现的低密度环，在病理组织学上为淋巴细胞浸润及扩张淋巴管。1）中心星芒状疤痕放射状纤维组织，FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布，其中常包含有
13、滋养动脉及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门脉分支。肝小叶样增生，增生的细胞与周围肝细胞一样，较大时可突出肝表面，病变区动脉管径较大，无门静脉分支，实质部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、胆管、淋巴细胞；1）强化后边缘出现低密度环；2、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH在临床上本病主要是与原发性肝细胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤鉴别。强化后病灶边缘出现的低密度环，在病理组织学上为淋巴细胞浸润及扩张淋巴管。典型FNH：所谓典型即病灶强化符合-“快进、缓退、瘢痕延迟强化”的特殊性；病因不明-可能于血管畸形、血管损伤相关多见于较小病灶，增强动脉期病灶密度高于肝实质低于主动脉，门静脉密度下降至等
14、密度；2、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH中央疤痕结构密度更低；FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布3、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现：n6、少血供的FNH 多见于较小病灶，增强动脉期病灶密度高于肝实多见于较小病灶，增强动脉期病灶密度高于肝实质低于主动脉，门静脉密度下降至等密度；与多质低于主动脉，门静脉密度下降至等密度；与多血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。四四:鉴别诊断鉴别诊断n在临床上本病主要是与原发性肝细在临床上本病主要是与原发性肝细胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤鉴别。滑肌脂肪瘤鉴别。与肝细胞癌鉴别n肝细胞癌：HCC的强化特征为“快进快出”；临床HCC患者常有乙肝、肝硬化病史、AFP升高。动脉期肝细胞癌虽然也是强化，但强化较FNH淡；门脉期延迟期时病灶密度低于正常肝脏组织。1 1、肝细胞癌肝细胞癌FNHn肝血管瘤：典型肝血管瘤强化特点是“慢进慢出”，动脉期强化从边缘开始，随着延迟强化向中央扩散，n而FNH动脉期病灶即大部分或全部强化，门静脉略高密度或等密度。2、与肝血管瘤鉴别肝脏血管瘤肝脏血管瘤nFNH
