1、肝脏常见多血供良性病变的影像诊断2肝脏常见多血供良性病变一、海绵状血管瘤二、局灶结节性增生（）三、腺瘤四、血管平滑肌脂肪瘤（）3一、肝海绵状血管瘤（一、肝海绵状血管瘤（）起源于中胚叶，为中心静脉和门静脉的发育异常所致，肿瘤由大小不等的血窦组成，血窦内衬有单层内皮。起源于中胚叶，为中心静脉和门静脉的发育异常所致，肿瘤由大小不等的血窦组成，血窦内衬有单层内皮。可见于任何年龄，可见于任何年龄，50岁以上人多见，男女之比岁以上人多见，男女之比1：4.5，女性多见。，女性多见。临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压迫症状，肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血。临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压迫症状，肿瘤破裂可
2、引起肝内或腹腔出血。4表现表现90%以上可通过确诊以上可通过确诊平扫平扫圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀大于大于4病灶，中央可出现更低密度区，呈裂隙状，星型或不规则状病灶，中央可出现更低密度区，呈裂隙状，星型或不规则状增强增强“早出晚归早出晚归”征象，为血管瘤的特征。征象，为血管瘤的特征。5“早出晚归早出晚归”早期病灶边缘呈高密度强化，环状增强带，密度高于正常肝实质，及主动脉相同早期病灶边缘呈高密度强化，环状增强带，密度高于正常肝实质，及主动脉相同增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化延迟
3、扫描病灶呈等密度填充，填充时间及病灶大小有关，但不是线性关系，通常延迟扫描病灶呈等密度填充，填充时间及病灶大小有关，但不是线性关系，通常3 3，有的，有的715715，甚至，甚至20602060，较大，较大的血管瘤，中心由于出血、坏死或纤维化，有时不能强化，始终保持低密度的血管瘤，中心由于出血、坏死或纤维化，有时不能强化，始终保持低密度病灶增强的密度逐步减退病灶增强的密度逐步减退67可发现可发现1.01.0以上的血管瘤。以上的血管瘤。呈圆形或椭圆形；大于呈圆形或椭圆形；大于5 5者，由于瘢痕收缩，常呈分叶状或花瓣状者，由于瘢痕收缩，常呈分叶状或花瓣状长长T1T1，均匀长，均匀长T2T2（“灯泡
4、征灯泡征”）高信号中亦可见低信号区（出血、纤维组织、瘢痕）高信号中亦可见低信号区（出血、纤维组织、瘢痕）动脉期和门脉期：周边结节状明显强化，延迟期：充填均匀强化，持续时间动脉期和门脉期：周边结节状明显强化，延迟期：充填均匀强化，持续时间 5 5分钟分钟(1.5-5.0)(1.5-5.0)动脉期或门脉期：整个肿瘤明显强化，持续时间动脉期或门脉期：整个肿瘤明显强化，持续时间55分钟分钟(1.5)(55分钟，肿瘤内始终存在不强化的斑分钟，肿瘤内始终存在不强化的斑痕痕(5.0)(5.0)8肝血管瘤影像表现肝血管瘤影像表现 平扫平扫增强增强 动脉期动脉期增强动脉期增强动脉期增强延迟期增强延迟期9肝血管瘤
5、影像表现肝血管瘤影像表现T2T1 动脉期动脉期 延迟期延迟期 门脉期门脉期10 平扫平扫 动脉期动脉期门脉期门脉期延迟期延迟期 111肝血管瘤影像表现肝血管瘤影像表现T2T1T1*+动脉期动脉期 延迟期延迟期 门脉期门脉期12二、局灶结节性增生（二、局灶结节性增生（，），）良性占位病变，并非真正肿瘤良性占位病变，并非真正肿瘤实体部分由肝、实体部分由肝、细胞、血管、胆管组成，但肝小叶正常排列结构消失细胞、血管、胆管组成，但肝小叶正常排列结构消失原因不明，及女性口服避孕药是否有关尚不清楚，女性多见，认为及雌激素刺激血管畸形和肝增生有关原因不明，及女性口服避孕药是否有关尚不清楚，女性多见，认为及雌激
6、素刺激血管畸形和肝增生有关病变多位于肝被膜下，肿瘤中心有瘢痕，向周围成放射状分隔病变多位于肝被膜下，肿瘤中心有瘢痕，向周围成放射状分隔多无临床表现，不恶变，确诊后不需手术多无临床表现，不恶变，确诊后不需手术13表现通常单发，也可多发，呈圆形肿块，密度均匀。平扫：等或低密度，中心瘢痕低密度，钙化少见 增强扫描：动脉期明显强化，中心瘢痕不强化静脉期和延迟期：强化程度下降，等或低密度中心瘢痕强化14表现平扫：平扫：T1等或低信号，中心瘢痕低信号等或低信号，中心瘢痕低信号 T2略高信号或等信号，中心瘢痕高信号略高信号或等信号，中心瘢痕高信号显示瘢痕较敏感显示瘢痕较敏感增强扫描：增强扫描：动脉期动脉期
7、病灶明显强化病灶明显强化静脉期及延迟期静脉期及延迟期 病灶强化程度有所降低，延迟期中央纤维瘢痕强化病灶强化程度有所降低，延迟期中央纤维瘢痕强化1516 21718三、肝细胞腺瘤（三、肝细胞腺瘤（）病因不明病因不明起源于肝细胞，女性多见，及口服避孕药有密切关系起源于肝细胞，女性多见，及口服避孕药有密切关系本病有致命性的出血倾向，值得重视，主张手术切除。本病有致命性的出血倾向，值得重视，主张手术切除。临床表现：年轻女性多见，多无症状，肿瘤大时，可触及包块，停药后可缩小或消失临床表现：年轻女性多见，多无症状，肿瘤大时，可触及包块，停药后可缩小或消失19表现平扫：平扫：等或低密度，脂肪肝背景时呈高密度
8、，新鲜出血可见高密度，囊变为低密度等或低密度，脂肪肝背景时呈高密度，新鲜出血可见高密度，囊变为低密度增强扫描：增强扫描：动脉期动脉期 明显强化，坏死及出血无强化明显强化，坏死及出血无强化门静脉期及延迟期门静脉期及延迟期 等或略低密度，包膜呈延迟强化等或略低密度，包膜呈延迟强化20表现平扫：平扫：T1略低到略高信号，可见包膜略低到略高信号，可见包膜T2略高信号，病灶内脂肪、坏死、出血及钙化，可以信号不均略高信号，病灶内脂肪、坏死、出血及钙化，可以信号不均增强扫描：增强扫描：动脉期动脉期 明显不均匀强化明显不均匀强化门静脉期和延迟期门静脉期和延迟期 等低信号或等高信号等低信号或等高信号2122 3
9、2324四、血管平滑肌脂肪瘤四、血管平滑肌脂肪瘤病理和临床表现：病理和临床表现：起源于肝脏间叶组织，年轻女性多见，右叶居多，肝脏和肾脏同时并存并伴有结节硬化，无症状和体征起源于肝脏间叶组织，年轻女性多见，右叶居多，肝脏和肾脏同时并存并伴有结节硬化，无症状和体征病理上由平滑肌细胞、厚壁血管及脂肪细胞组成病理上由平滑肌细胞、厚壁血管及脂肪细胞组成分四型分四型 混合型（最常见）混合型（最常见）70%左右左右 脂肪瘤型以脂肪细胞为主脂肪瘤型以脂肪细胞为主 肌瘤型以平滑肌为主型肌瘤型以平滑肌为主型 血管瘤型厚壁血管为主和扩张的血窦为主血管瘤型厚壁血管为主和扩张的血窦为主25表现平扫：平扫：含脂肪成分多的
10、表现和单纯脂肪瘤相似，含血管及平滑肌成分多的为富血供肿瘤，呈等或低密度，合并出含脂肪成分多的表现和单纯脂肪瘤相似，含血管及平滑肌成分多的为富血供肿瘤，呈等或低密度，合并出血为高密度。血为高密度。增强扫描：增强扫描：动脉期动脉期 明显不均匀强化明显不均匀强化门脉期及延迟期门脉期及延迟期 可持续强化，呈略高密度或略低密度，也可显示血管（混合型、肌瘤型和血窦扩张型），可持续强化，呈略高密度或略低密度，也可显示血管（混合型、肌瘤型和血窦扩张型），厚壁血管为主型为低密度，中心血管影的显示可以鉴别厚壁血管为主型为低密度，中心血管影的显示可以鉴别26表现平扫：平扫：T1病灶内可见流空信号病灶内可见流空信号T
11、2病灶呈高信号，有部分病灶表现为病灶呈高信号，有部分病灶表现为“亮灯征亮灯征”，类似血管瘤，类似血管瘤增强扫描：增强扫描：动脉期动脉期 病灶明显强化病灶明显强化门静脉期及延迟期门静脉期及延迟期 病灶可持续强化病灶可持续强化27 428 1海绵状血管瘤 2 3腺瘤 429小 结海绵状血管瘤：T2高信号，灯泡征，无包膜。向心性充填强化。肝局灶性结节增生（）：密度/信号均匀，中心性瘢痕为特征性表现，呈条状放射状，T2高信号。从中心向周围扩散强化。肝细胞腺瘤：密度/信号均匀，易出血，有包膜，病灶内含有脂质，腺瘤除出血区外均匀强化。血管平滑肌脂肪瘤：实性，病变密度/信号可以不均匀，富血供动脉期明显强化，内可见血管影。30上图：女 16岁，先天性心脏病手术B超肝脏多发占位3年，外院及术前、后临床考虑腺瘤。下图：男 53岁，乙肝病毒携带，4年前发现肝脏肿瘤，直径约2，诊断为血管瘤；2年前复查发现肝脏肿瘤体积增大，直径约4，诊断为血管瘤；半个月前体检，发现肝脏肿瘤增大。3132
