1、1 1、肝脏是人体内最大内脏器官，位于右上腹部。、肝脏是人体内最大内脏器官，位于右上腹部。2 2、左叶系肝镰状韧带和纵裂左侧的部分。、左叶系肝镰状韧带和纵裂左侧的部分。3 3、右叶为肝镰状韧带的大部分，其脏面又分为两个小叶，位于肝、右叶为肝镰状韧带的大部分，其脏面又分为两个小叶，位于肝门前方者为方叶，位于肝门后方者为尾叶。门前方者为方叶，位于肝门后方者为尾叶。4 4、肝内有、肝内有4 4套管道系统：门静脉、肝静脉、肝动脉和肝内胆管。套管道系统：门静脉、肝静脉、肝动脉和肝内胆管。左中右三支肝静脉主干在肝的圆顶部引流注入下腔静脉。左中右三支肝静脉主干在肝的圆顶部引流注入下腔静脉。5 5、左、中肝静
2、脉常合成一共同干引流入下腔静脉，尾叶引流静脉、左、中肝静脉常合成一共同干引流入下腔静脉，尾叶引流静脉不经过肝静脉，直接注入下腔静脉。不经过肝静脉，直接注入下腔静脉。6 6、在第一肝门部，门静脉与相应的肝动脉和胆管出入肝。、在第一肝门部，门静脉与相应的肝动脉和胆管出入肝。7 7、正常肝实质信号均匀，肝脏的、正常肝实质信号均匀，肝脏的T1T1和和T2T2较脾脏为短，即在较脾脏为短，即在T1WIT1WI上上肝脏的信号较脾脏高，在肝脏的信号较脾脏高，在DWIDWI上肝脏的信号略低于脾脏，在上肝脏的信号略低于脾脏，在T2WIT2WI上上肝脏的信号强度明显低于脾脏。肝脏的信号强度明显低于脾脏。8 8、肝内
3、胆管在、肝内胆管在T1WIT1WI上通常表现为低信号，上通常表现为低信号，T2WIT2WI上胆管常为高信号上胆管常为高信号9 9、在梯度回波脉冲序列上，血管表现为高信号、在梯度回波脉冲序列上，血管表现为高信号 肝脏的正常肝脏的正常MRIMRI表现表现23【概述概述】肝硬化是一种常见的慢性病，是以肝细胞变性、肝硬化是一种常见的慢性病，是以肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和血液循环坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和血液循环体系改建为特征的一种病理过程。体系改建为特征的一种病理过程。早期病人无明显不适。肝硬化失代偿期临床出早期病人无明显不适。肝硬化失代偿期临床出现腹水、脾肿大、食管静脉曲
4、张，晚期出现黄疸、现腹水、脾肿大、食管静脉曲张，晚期出现黄疸、上消化道出血、肝昏迷等，预后不良。上消化道出血、肝昏迷等，预后不良。4 小结节型：小结节型：再生结节大小再生结节大小1cm1cm，相当于门脉性肝硬化。，相当于门脉性肝硬化。大结节型：大结节型：再生结节大小约再生结节大小约1 13cm3cm，相当于坏死后性肝硬，相当于坏死后性肝硬 化，增生的纤维粗大，间隔不规则，肝脏明显变化，增生的纤维粗大，间隔不规则，肝脏明显变 形，右叶明显萎缩，左叶代偿性增大。形，右叶明显萎缩，左叶代偿性增大。混合型：混合型：多为坏死后性肝硬化，大小结节共同存在。多为坏死后性肝硬化，大小结节共同存在。56【MRM
5、R诊断诊断】1.1.肝脏大小的改变：早期肝硬化肝脏正常或增肝脏大小的改变：早期肝硬化肝脏正常或增 大，中晚期则肝脏缩小。大，中晚期则肝脏缩小。2.2.肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹不平，肝右肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹不平，肝右 叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥大，导致肝叶比例失调，尾叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥大，导致肝叶比例失调，尾 叶叶/右叶横径比右叶横径比0.650.65；右叶；右叶/左叶前后经比大于或小于左叶前后经比大于或小于 1.2 1.21.91.9。7【MRMR诊断诊断】3.3.肝脏各叶大小的比例失调，肝脏表面不光滑，可呈波浪肝脏各叶大小的比例失调，肝脏表面不光滑，可
6、呈波浪 状，甚至呈驼峰样改变，肝门门脉周围间隙扩大，主要状，甚至呈驼峰样改变，肝门门脉周围间隙扩大，主要 叶间裂增宽，肝外脂肪填充，胆囊窝扩大。叶间裂增宽，肝外脂肪填充，胆囊窝扩大。4.4.纤维分隔在纤维分隔在T1WIT1WI上为稍低信号，上为稍低信号，T2WIT2WI上信号由低到高，上信号由低到高，与纤维组织增生的进展程度有关，急性纤维组织增生的与纤维组织增生的进展程度有关，急性纤维组织增生的 信号强度较高。信号强度较高。5.5.肝脏再生结节在肝脏再生结节在T1WIT1WI上一般呈等信号，在上一般呈等信号，在T2WIT2WI上呈低信上呈低信 号，当结节有等信号或高信号时，提示癌变。号，当结节
7、有等信号或高信号时，提示癌变。89【MRMR诊断诊断】6.6.肝门和肝裂增宽，门静脉增粗，脾脏增大，可伴有腹水。肝门和肝裂增宽，门静脉增粗，脾脏增大，可伴有腹水。7.7.增强扫描：注射增强扫描：注射GD-DTPAGD-DTPA后，在动脉期、门脉期和延迟后，在动脉期、门脉期和延迟 期，再生结节与正常肝实质的强化均相似，其纤维分隔在期，再生结节与正常肝实质的强化均相似，其纤维分隔在 动脉期和门脉期无强化，而延迟期有轻度或中度强化。动脉期和门脉期无强化，而延迟期有轻度或中度强化。1011 肝硬化的影像学诊断方面，超声发现肝硬化较肝硬化的影像学诊断方面，超声发现肝硬化较CT CT 和和MRMR早，但早
8、，但CTCT和和MRMR有利于发现肝硬化合并的肝癌，并与肝有利于发现肝硬化合并的肝癌，并与肝硬化再生结节相鉴别。硬化再生结节相鉴别。鉴别诊断方面主要应注意与弥漫型肝癌相鉴别，后者鉴别诊断方面主要应注意与弥漫型肝癌相鉴别，后者常合并有门静脉癌栓，延迟扫描后肝脏内密度变得更加常合并有门静脉癌栓，延迟扫描后肝脏内密度变得更加不均匀。肝硬化者增强扫描后期密度逐渐趋于一致。不均匀。肝硬化者增强扫描后期密度逐渐趋于一致。12 【概述概述】肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝 硬化基础上发生。肝癌早期多无明显症状。中晚硬化基础上发生。肝癌早期多无明显症状。中晚 期
9、可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消 瘦、发热等。化验检查，大多数瘦、发热等。化验检查，大多数AFPAFP增高。增高。第二节第二节 肝细胞癌肝细胞癌13大体病理解剖分为四型：巨块型：直径大于巨块型：直径大于5cm5cm，单个结节或多个结节融，单个结节或多个结节融 合而成。合而成。结节型：可单发或多发，直径小于结节型：可单发或多发，直径小于5cm5cm。弥漫型：多为弥漫型：多为1cm1cm以下小结节，弥漫分布于全以下小结节，弥漫分布于全 小肝癌：为单个癌结节最大直径小肝癌：为单个癌结节最大直径3cm3cm，且数目，且数目 不能超过不能超过2 2个，直径之
10、和个，直径之和3cm 3cm。微小肝癌：直径微小肝癌：直径1cm1cm，1415161718 【概述概述】原发性肝癌主要原发性肝癌主要由肝动脉供血由肝动脉供血，9090的病例为的病例为 血供丰富的肿瘤。血供丰富的肿瘤。肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血管内癌栓肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血管内癌栓 或肝内外血行转移，侵犯胆道（压迫或胆管内癌或肝内外血行转移，侵犯胆道（压迫或胆管内癌 栓）引起梗阻性黄疸，淋巴结转移可引起肝门栓）引起梗阻性黄疸，淋巴结转移可引起肝门 区、腹主动脉旁或腔静脉周围淋巴结异常肿大。区、腹主动脉旁或腔静脉周围淋巴结异常肿大。晚期可发生全身广泛转移。晚期可发生全身广泛转移。
11、19【MRMR诊断诊断】1.T1WI 1.T1WI上病灶多为边界不清楚稍低信号，上病灶多为边界不清楚稍低信号，T2WIT2WI上信号稍高于上信号稍高于 正常肝组织。正常肝组织。2.2.如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可呈不均匀混如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可呈不均匀混 合信号。合信号。3.3.继发征象：假包膜：在继发征象：假包膜：在T1WIT1WI和和PDWIPDWI上表现为肿瘤周围有一上表现为肿瘤周围有一 窄的低信号带，窄的低信号带，T2WIT2WI显示肿瘤假包膜的效果常不如显示肿瘤假包膜的效果常不如T1WIT1WI，但在但在T2WIT2WI上可显示瘤周水肿影。上可显示瘤周水
12、肿影。20【MRMR诊断诊断】4.4.弥漫浸润型弥漫浸润型HCCHCC在在T2WIT2WI上肝实质呈广泛不均匀信号，内部有上肝实质呈广泛不均匀信号，内部有 斑点状高信号（急性肝炎）斑点状高信号（急性肝炎）5.5.用钆喷酸葡胺增强后，病变组织动脉期强化，门脉及延迟用钆喷酸葡胺增强后，病变组织动脉期强化，门脉及延迟 期迅速消退。期迅速消退。6.6.肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损，肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损，7.7.转移：肝门、腹膜后淋巴结肿大；远处转移等转移：肝门、腹膜后淋巴结肿大；远处转移等21222324 结合临床和结合临床和AFPAFP检查，多数病例可作出定性诊断。检查，多数病例可作
13、出定性诊断。CTCT及及 MRIMRI动态增强扫描对定性诊断有较大的价值。动态增强扫描对定性诊断有较大的价值。需要与肝细胞癌相鉴别病变有：需要与肝细胞癌相鉴别病变有：v 肝血管瘤肝血管瘤 v 单发转移瘤单发转移瘤 v 肝脓肿肝脓肿 v 周围型胆管细胞癌周围型胆管细胞癌 v 局灶性结节样增生局灶性结节样增生 v 肝腺瘤肝腺瘤25第三节第三节 胆管细胞癌胆管细胞癌【概述概述】是发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤肝内胆管癌是发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤肝内胆管癌 包括左包括左右肝管、汇合部的肿瘤，多见于肝门，因此也称肝门部右肝管、汇合部的肿瘤，多见于肝门，因此也称肝门部胆管癌。胆管癌。好发于好发于5050
14、7070岁之间。男性多见。早期症状为右上腹隐岁之间。男性多见。早期症状为右上腹隐痛或胀痛，继而出现进行性黄疸。晚期出现脂肪泻、陶痛或胀痛，继而出现进行性黄疸。晚期出现脂肪泻、陶土样大便等弹道梗阻症状。体检可发现上腹包块，胆囊土样大便等弹道梗阻症状。体检可发现上腹包块，胆囊肿大。肿大。胆管癌胆管癌80%80%为腺癌，少数为鳞癌。肿瘤的生长方式分为为腺癌，少数为鳞癌。肿瘤的生长方式分为结节型、浸润型和乳头型，其中浸润型最常见。结节型、浸润型和乳头型，其中浸润型最常见。2627 上段胆管癌多位于肝门，上段胆管癌多位于肝门，70%70%的病例可发现肝门软组织肿块，肝的病例可发现肝门软组织肿块，肝内胆管
15、扩张，扩张的左右肝管多不发生汇合。对比增强检查肿瘤内胆管扩张，扩张的左右肝管多不发生汇合。对比增强检查肿瘤动脉期强化不明显或不均匀轻度强化，随时间的延长多数肿瘤强动脉期强化不明显或不均匀轻度强化，随时间的延长多数肿瘤强化程度逐渐增加，于注射对比剂化程度逐渐增加，于注射对比剂1010余分钟后可达到显著强化程度，余分钟后可达到显著强化程度，这与原发性肝细胞癌明显不同，这与其富含纤维组织有关。这与原发性肝细胞癌明显不同，这与其富含纤维组织有关。此外，肿瘤周围可见扩张胆管或肿瘤包埋胆管表现。附近的肝叶此外，肿瘤周围可见扩张胆管或肿瘤包埋胆管表现。附近的肝叶萎缩和门静脉分支闭塞也是常见征象。明显强化。肝
16、门处等处淋萎缩和门静脉分支闭塞也是常见征象。明显强化。肝门处等处淋巴结肿大提示淋巴结转移。巴结肿大提示淋巴结转移。282930 肿瘤界限不清，肿瘤中央或周围肝实质常发现不同程肿瘤界限不清，肿瘤中央或周围肝实质常发现不同程度上的扩张。度上的扩张。MRCPMRCP在显示胆管扩张的同时，可见扩张在显示胆管扩张的同时，可见扩张胆管末端的肿瘤表现为胆管末端的肿瘤表现为T1T1低信号，低信号，T2T2不均匀高信号肿不均匀高信号肿块块 鉴别诊断需与少血供肝癌及胆管炎所致的胆道狭窄相鉴别诊断需与少血供肝癌及胆管炎所致的胆道狭窄相鉴别。鉴别。另外，化验另外，化验AFPAFP阴性，阴性，CA-19-9CA-19-
17、9为阳性可提供帮助。为阳性可提供帮助。31 【概述概述】肝海绵状血管瘤常多发，女性多见，由扩张的血肝海绵状血管瘤常多发，女性多见，由扩张的血 窦组成，大小不一，较大者可有血栓或疤痕形成。病人一般窦组成，大小不一，较大者可有血栓或疤痕形成。病人一般 无症状。无症状。第四节第四节 肝脏海绵状血管瘤肝脏海绵状血管瘤 32 【MRI诊断诊断】1.形态学表现：肿瘤形态学表现：肿瘤70为圆形、卵圆形，为圆形、卵圆形，30为分叶状，为分叶状，边界清楚锐利。边界清楚锐利。2.典型的海绵状血管瘤在典型的海绵状血管瘤在T1WI像上为均匀稍低信号，大像上为均匀稍低信号，大 部部为低信号的肿瘤内有更低信号或为混杂性低
18、信号。为低信号的肿瘤内有更低信号或为混杂性低信号。3.多回波多回波T2WI像上随回波时间（像上随回波时间（TE）延长，信号逐渐增高，）延长，信号逐渐增高，重重T2WI像上信号更高，称为灯泡征。像上信号更高，称为灯泡征。4.海绵状血管瘤可发生囊变，囊腔为圆形或卵圆形，内含透海绵状血管瘤可发生囊变，囊腔为圆形或卵圆形，内含透亮的浆液或胶样物质，在亮的浆液或胶样物质，在T1WI上为低信号，于上为低信号，于T2WI上表上表现为比肿瘤主体部分更高的信号。现为比肿瘤主体部分更高的信号。33 5.纤维瘢痕或纤维间隔在纤维瘢痕或纤维间隔在PDWI、T1WI、T2WI上均表现为上均表现为低信号，如果纤维瘢痕组织
19、中有出血或血栓，在低信号，如果纤维瘢痕组织中有出血或血栓，在T2WI上上为高信号。为高信号。6.增强扫描增强扫描（1）注射对比剂后即刻出现均匀强化（）注射对比剂后即刻出现均匀强化（I型）；型）；（2）病灶周边结节状强化，逐渐向中心填充，直到病灶）病灶周边结节状强化，逐渐向中心填充，直到病灶呈均匀的强化（呈均匀的强化（2型）；（型）；（3）病灶周边结节状强化，逐渐）病灶周边结节状强化，逐渐向中心填充。向中心填充。34 本病首选本病首选超声超声检查，疑难者可合并使用检查，疑难者可合并使用CT或或MRI，血管造影诊断特异性最高。血管造影诊断特异性最高。CTCT、MRIMRI增强扫描时注意掌握增强扫描
20、时注意掌握 “早出晚归早出晚归”。血管瘤需与下列病变相鉴别：血管瘤需与下列病变相鉴别：1.原发性肝癌：肝炎病史、原发性肝癌：肝炎病史、AFP、快进快出等、快进快出等 2.肝脓肿：发热、血象升高、环形强化肝脓肿：发热、血象升高、环形强化 3.肝囊肿：无强化、边界清楚肝囊肿：无强化、边界清楚 4.肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征【诊断要点和鉴别诊断诊断要点和鉴别诊断】35 肝右叶海绵状血管瘤肝右叶海绵状血管瘤平扫平扫 T2WI平扫平扫 T1WI增强增强 扫描扫描 T1WI363738 3940414243【概述概述】肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组
21、织局灶化脓性炎肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。根据致病菌不同分为细菌性、阿米巴性、霉菌性、症。根据致病菌不同分为细菌性、阿米巴性、霉菌性、结核性。肝脓肿可单发或多发结核性。肝脓肿可单发或多发,多数位于肝右叶多数位于肝右叶,脓肿中脓肿中心为脓液和坏死肝组织心为脓液和坏死肝组织,周围有纤维组织包裹、炎症细周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，胞浸润及水肿。脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。肝脓肿的典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、肝脓肿的典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大
22、、寒战、高热。高热。第五节第五节 肝脓肿肝脓肿44 【MRMR诊断诊断】1.1.可单发或多发，可单房或多房，为圆形或卵圆形。可单发或多发，可单房或多房，为圆形或卵圆形。2.MR2.MR平扫示脓腔呈长平扫示脓腔呈长T T1 1和长和长T T2 2信号改变，即信号改变，即T T1 1WIWI为低信为低信 号，号，T T2 2WIWI为高信号，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正为高信号，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正 常肝组织。常肝组织。3.3.多房时可见病灶内的低信号间隔，高信号脓腔中可见不多房时可见病灶内的低信号间隔，高信号脓腔中可见不 规则的低信号区。规则的低信号区。4.Gd-DTPA4.Gd-D
23、TPA增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。45 【MRMR诊断诊断】5 5，脓腔可由一个信号较高、不完整的晕环围绕，晕环外侧，脓腔可由一个信号较高、不完整的晕环围绕，晕环外侧 的肝实质因充血和水肿而信号较高，晕环的宽度及周围肝的肝实质因充血和水肿而信号较高，晕环的宽度及周围肝 实质充血、水肿的范围和程度可有不同。实质充血、水肿的范围和程度可有不同。6 6，MRIMRI对脓肿周围的水肿显示敏感性高于对脓肿周围的水肿显示敏感性高于CTCT，呈，呈T T1 1WIWI略略 低信号，低信号，T T2 2WIWI为稍高信号，称谓为稍高信号，称谓“晕环征晕环征”。如果发现环
24、形强化和在脓腔内有气体影，为典型肝脓如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典型肝脓 肿表现。肿表现。4647484950 【诊断要点和鉴别诊断诊断要点和鉴别诊断】病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内厚病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内厚壁囊性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，壁囊性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，则有确诊价值。影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性则有确诊价值。影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性脓肿，需结合临床病史和病原学检查。脓肿，需结合临床病史和病原学检查。不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别：不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别：1 1，原发性肝癌：肝炎病
25、史、，原发性肝癌：肝炎病史、AFPAFP、快进快出等、快进快出等 2 2，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚 3 3，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征51【概述概述】肝脏囊性病变分为单纯肝囊肿和多囊肝肝脏囊性病变分为单纯肝囊肿和多囊肝。单纯性单纯性肝囊肿可单发或多发，从几毫米到几十厘米大肝囊肿可单发或多发，从几毫米到几十厘米大小。囊液清亮无色或淡黄色，合并出血时呈咖啡色。小囊小。囊液清亮无色或淡黄色，合并出血时呈咖啡色。小囊肿多无症状，大的囊肿可有右上腹胀痛感。肿多无症状，大的囊肿可有右上腹胀痛感。多囊肝为常
26、染色体显性遗传性病变，常合并多囊肾。多囊肝为常染色体显性遗传性病变，常合并多囊肾。第六节第六节 肝囊肿肝囊肿52 【MRMR诊断诊断】在在T T1 1WIWI上囊肿呈均匀极低信号区，边缘光整锐上囊肿呈均匀极低信号区，边缘光整锐利，少数囊肿蛋白含量较高或有出血时，可呈等信利，少数囊肿蛋白含量较高或有出血时，可呈等信号或高信号，号或高信号，T T2 2WIWI呈明显高信号。呈明显高信号。增强后囊肿轮廓更清楚，囊肿无增强。在增强后囊肿轮廓更清楚，囊肿无增强。在MRCPMRCP上囊肿仍为明显高信号。上囊肿仍为明显高信号。535455 【诊断要点和鉴别诊断诊断要点和鉴别诊断】对肝囊肿的诊断和随访应首选超
27、声，对疑难病例，可对肝囊肿的诊断和随访应首选超声，对疑难病例，可选用选用CTCT或或 MRIMRI。肝囊肿影像表现较典型，诊断不难。肝囊肿影像表现较典型，诊断不难。肝囊肿合并感染时较难与肝脓肿鉴别。肝囊肿合并感染时较难与肝脓肿鉴别。肝包囊虫病有流行病史，囊壁多有钙化，囊内常有子肝包囊虫病有流行病史，囊壁多有钙化，囊内常有子 囊和头节，易与肝囊肿鉴别。囊和头节，易与肝囊肿鉴别。囊性转移瘤，易与肝囊肿混淆，鉴别有赖于病史。囊性转移瘤，易与肝囊肿混淆，鉴别有赖于病史。56【概述概述】肝脏是转移性肿瘤的好发部位。肝脏是转移性肿瘤的好发部位。转移至肝脏的肿瘤有四种途径：转移至肝脏的肿瘤有四种途径：1.邻
28、近器官肿瘤的直接侵犯，如胆囊癌邻近器官肿瘤的直接侵犯，如胆囊癌 2.经肝门部淋巴路转移，如腹部恶性肿瘤经肝门部淋巴路转移，如腹部恶性肿瘤 3.经门静脉系统引流的脏器，如结肠、胃、胰等经门静脉系统引流的脏器，如结肠、胃、胰等 4.经肝动脉转移的肿瘤，如乳癌、肺癌、肾癌、卵巢癌等经肝动脉转移的肿瘤，如乳癌、肺癌、肾癌、卵巢癌等 第七节第七节 肝转移瘤肝转移瘤57【概述概述】病理见肿瘤常多发，大小不等。来自肾癌、平滑肌肉瘤、病理见肿瘤常多发，大小不等。来自肾癌、平滑肌肉瘤、甲状腺癌等的转移瘤多为富血供肿瘤；来自胃癌、胰腺癌、甲状腺癌等的转移瘤多为富血供肿瘤；来自胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌等的转移瘤多
29、为少血供肿瘤；来自平滑肌肉食管癌、肺癌等的转移瘤多为少血供肿瘤；来自平滑肌肉 瘤、结肠癌、类癌等的转移瘤常有囊变。瘤、结肠癌、类癌等的转移瘤常有囊变。早期一般无明显症状。临床可以首先或在原发肿瘤的基早期一般无明显症状。临床可以首先或在原发肿瘤的基 础上出现肝脏症状，类似原发肝脏肿瘤。出现肝脏肿大，础上出现肝脏症状，类似原发肝脏肿瘤。出现肝脏肿大，肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等，肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等，AFPAFP多为阴性。多为阴性。58【MRMR诊断诊断】1.1.肝内多发性大小不等圆形结节影，边缘较清楚。肝内多发性大小不等圆形结节影，边缘较清楚。2.T2.T1 1WIWI多数呈低信号区，信
30、号均匀或不均匀，多数呈低信号区，信号均匀或不均匀，T T2 2WIWI多呈多呈 高信号。有的瘤灶中央可见小圆形高信号。有的瘤灶中央可见小圆形T T1 1WIWI低信号和低信号和T T2 2WI WI 高信号，称为高信号，称为“环靶征环靶征”。有的转移瘤边缘。有的转移瘤边缘T T2 2WIWI可见高可见高 信号带称为信号带称为“晕圈征晕圈征”。3.3.增强扫描可提高检出率，多数呈不均匀或环形强化。增强扫描可提高检出率，多数呈不均匀或环形强化。5960616263【诊断要点和鉴别诊断诊断要点和鉴别诊断】有原发病史、多发性病灶、有原发病史、多发性病灶、“牛眼征牛眼征”、“靶征靶征”、AFPAFP阴性
31、，一般可作出转移性肿瘤诊断。阴性，一般可作出转移性肿瘤诊断。部分少血供肿瘤和富血管性肿瘤与原发性肝癌、肝囊肿、部分少血供肿瘤和富血管性肿瘤与原发性肝癌、肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤等有交叉征象，需进行鉴别。原发病肝脓肿、肝血管瘤等有交叉征象，需进行鉴别。原发病史不明确的单发转移瘤注意与肝内原发恶性肿瘤相鉴别。史不明确的单发转移瘤注意与肝内原发恶性肿瘤相鉴别。64【概述概述】病理上多为单发病灶，可位于肝脏的任何部位病理上多为单发病灶，可位于肝脏的任何部位1.在弥漫脂肪肝的基础上发生，无恶变倾向在弥漫脂肪肝的基础上发生，无恶变倾向2.中心纤维瘢痕为其特征病理所见。中心纤维瘢痕为其特征病理所见。第八节第
32、八节 局灶性结节增生局灶性结节增生 65局灶性结节增生局灶性结节增生66局灶性结节增生局灶性结节增生67局灶性结节增生局灶性结节增生68【MRMR诊断诊断】1.1.在在T1WIT1WI上为等或稍低信号，上为等或稍低信号，T2WIT2WI上为稍高或等信号。上为稍高或等信号。2.T2WI2.T2WI上中心瘢痕的高信号是特征性表现上中心瘢痕的高信号是特征性表现 3.GD-DTPA3.GD-DTPA扫描：动脉期快速均匀强化，而中央瘢痕呈低扫描：动脉期快速均匀强化，而中央瘢痕呈低信号。信号。4.4.门脉期及延迟期可见肿瘤实质成分的强化程度下降，而门脉期及延迟期可见肿瘤实质成分的强化程度下降，而中央瘢痕则
33、逐渐强化。中央瘢痕则逐渐强化。5.5.对于在对于在T1WIT1WI和和T2WIT2WI均呈等信号的均呈等信号的FNHFNH，只有在增强扫描，只有在增强扫描的动脉期才可显示肿瘤的均匀强化。的动脉期才可显示肿瘤的均匀强化。局灶性结节增生局灶性结节增生69第九节第九节 肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤 概述 多见于中青年女性，与口服避孕药有关，多见于中青年女性，与口服避孕药有关，一般无明显临床症状。有完整包膜，多为单发，一般无明显临床症状。有完整包膜，多为单发，呈圆形或类圆形，边界清晰。呈圆形或类圆形，边界清晰。70肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤71【MR诊断诊断】T1T1稍低信号，稍低信号，T2T2为稍高信号，但信号多
34、变，无特异性。为稍高信号，但信号多变，无特异性。动脉期明显增强，而后逐渐下降，平衡期为低信号。动脉期明显增强，而后逐渐下降，平衡期为低信号。肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤72 对比增强后动脉期出现明显强化，而后逐渐下降，平衡期对比增强后动脉期出现明显强化，而后逐渐下降，平衡期恢复为低信号恢复为低信号 部分病例肿瘤边缘有假包膜。文献报道，一部分肿瘤周围部分病例肿瘤边缘有假包膜。文献报道，一部分肿瘤周围出现脂肪变性，可见肿瘤周围形成高信号环，认为此征为出现脂肪变性，可见肿瘤周围形成高信号环，认为此征为肝细胞腺瘤的特异性变现。肝细胞腺瘤的特异性变现。鉴别鉴别 影像检查有时难与影像检查有时难与FNHFNH和分化
35、较好的肝细胞癌鉴别。和分化较好的肝细胞癌鉴别。肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤73肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤74肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤75【概述概述】原发性血色素沉着症：纯合子基因突变所致，造成原发性血色素沉着症：纯合子基因突变所致，造成胃肠道吸收过量的铁，并沉积在肝脏、心脏、胰腺和皮胃肠道吸收过量的铁，并沉积在肝脏、心脏、胰腺和皮肤等脏器（结节性肝硬化）。肤等脏器（结节性肝硬化）。继发性血色素沉着症主要由多次输血和溶血性贫血继发性血色素沉着症主要由多次输血和溶血性贫血所致（很少肝硬化）。所致（很少肝硬化）。第十节第十节 肝血色素病肝血色素病 76肝血色素病肝血色素病77肝血色病肝血色病78 1.1.原发性血色素
36、沉着症早期，铁的蓄积仅限于肝脏，表现为原发性血色素沉着症早期，铁的蓄积仅限于肝脏，表现为T2WI肝脏、胰腺的信号明显降低，脾脏信号无明显下降肝脏、胰腺的信号明显降低，脾脏信号无明显下降。2.2.原发性血色素沉着症继发原发性血色素沉着症继发HCC时，表现为低信号的肝脏中时，表现为低信号的肝脏中出现高信号结节或肿块，而其继发肝硬化的再生结节含不出现高信号结节或肿块，而其继发肝硬化的再生结节含不同程度的铁，表现为信号的不均匀降低同程度的铁，表现为信号的不均匀降低。【MRMR诊断诊断】肝血色病肝血色病79 3.3.继发性血色素沉着症，由于铁沉积在网状内皮系统之中，继发性血色素沉着症，由于铁沉积在网状内皮系统之中，引起脾脏、肝脏、骨髓的引起脾脏、肝脏、骨髓的MRIMRI信号轻度降低，在信号轻度降低，在T2WIT2WI上最为上最为明显，但铁在实质功能细胞相对沉积较少，大多数病例的明显，但铁在实质功能细胞相对沉积较少，大多数病例的胰腺信号正常。胰腺信号正常。4.4.继发性血色素沉着症，肝脏信号强度差别较大，这取决于继发性血色素沉着症，肝脏信号强度差别较大，这取决于再结合铁进入骨髓的速度、口服铁吸收的速度以及输血史再结合铁进入骨髓的速度、口服铁吸收的速度以及输血史等因素。等因素。肝血色病肝血色病8081
