1、直肠肛管疾病病人的护理片（优选）直肠肛管疾病病人的护（优选）直肠肛管疾病病人的护理片理片直肠肛管良性疾病直肠肛管良性疾病学习概要学习概要一一痔痔二二肛裂肛裂三三直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿四四肛瘘肛瘘五五直肠息肉直肠息肉a.疾病概述疾病概述b.临床表现临床表现c.辅助检查辅助检查d.治疗要点治疗要点e.护理措施护理措施重点重点1.各个疾病的表现各个疾病的表现2.鉴别点鉴别点3.治疗要点治疗要点4.护理措施护理措施a)肛门坐浴肛门坐浴b)便秘的护理便秘的护理一夜成名一夜成名直肠直肠肛管肛管齿状线齿状线痔？肛门？直肠？还是痔？肛门？直肠？还是痔痔直肠下端黏膜和肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂曲所形成
2、的静脉团痔的概述痔的概述齿状线上方，齿状线上方，直肠上静脉丛直肠上静脉丛扩张迂曲形成；表面覆盖直扩张迂曲形成；表面覆盖直肠粘膜；好发于截石位肠粘膜；好发于截石位3 3、7 7、1111点点齿状线下方，齿状线下方，直肠下静脉直肠下静脉丛丛扩张迂曲形成；表面覆盖皮扩张迂曲形成；表面覆盖皮肤肤血栓性外痔：用力排便时，血栓性外痔：用力排便时，发生静脉破裂形成。发生静脉破裂形成。同一部位的直肠上下静脉同一部位的直肠上下静脉扩扩张迂曲形成张迂曲形成血栓性外痔血栓性外痔 【护理评估】1、健康史病人是否有肛门瘙痒、疼痛和有分泌物等表现。排便时无痛性出血排便时无痛性出血。：为暗红色，初期可自行回纳。：为暗红色，
3、初期可自行回纳。：粘液刺激周围皮肤而引起。粘液刺激周围皮肤而引起。：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛【护理评估】2 2、身体状况、身体状况 （1 1）内痔分期内痔分期I:I:内痔不脱出内痔不脱出II:II:可自行还纳可自行还纳III:III:需手法还纳需手法还纳IV:IV:不还纳嵌顿不还纳嵌顿 内痔分期内痔分期分期便时出血痔核脱出回纳情况痔核嵌顿I期 滴血或射血不脱出期 出血大便时脱出 便后自行回纳期 少或不出血大便时脱出 便后不能自行回纳，需用手推回嵌顿、绞窄、坏死、感染、溃烂期痔块长期脱出不能回纳或回纳后又立即复发 【护理评估】Company
4、 Logo（2 2）外痔）外痔单纯性外痔异物感单纯性外痔异物感血栓性外痔剧烈疼痛血栓性外痔剧烈疼痛+局部短期肿大，胀痛局部短期肿大，胀痛 腹内压增高时疼痛加剧腹内压增高时疼痛加剧（3 3）混合痔）混合痔：具有内、外痔的表现。具有内、外痔的表现。2 2、身体状况、身体状况 肛门视诊、直肠指检、肛门镜检Company Logo向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、膝屈曲各约90此体位适用于年老体弱的病人。(继发出血，肛门狭窄，肛门失禁)截石位常用于手术治疗。视诊肛周皮肤红色乳头状突起病人下蹲，用力增强腹压疼痛:血栓形成、痔块嵌顿。肛管皮肤全层裂开继发感染所形成的感染性小溃疡。定义自直肠黏膜向肠腔突
5、出的隆起性病变。齿状线上方，直肠上静脉丛扩张迂曲形成；将特制胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落。疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛手术:脓肿确诊，手术切开引流。优点安全有效不复发、恢复快、手术时间短、住院时间短、痛苦小。病理分类肿瘤性和非肿瘤性息肉。由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生焦虑和恐惧心理量、温度、时间病人用2000ml，温度为4043，每日23次，每次20分钟按瘘管（外括约肌深部）位置【护理评估】外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形结节，触痛明显。3 3、辅助检查、辅助检查 肛门视诊、直肠指检、肛门镜检肛门视诊、直肠指检、肛门镜检内痔检查：内痔检查：I
6、I、期期：不能触及，肛门镜检可见暗红色、不能触及，肛门镜检可见暗红色、质软、半球形肿物质软、半球形肿物期期：蹲位时痔块可脱出蹲位时痔块可脱出处理原则处理原则原则原则不治疗无肛门体征的症状，也不治疗无症状的肛不治疗无肛门体征的症状，也不治疗无症状的肛门体征门体征公认的观点公认的观点:无症状的痔无须治疗无症状的痔无须治疗(50%5%)(50%5%)家庭治疗家庭治疗:坐盆洗澡、局部清洁坐盆洗澡、局部清洁润肠通便、排便习惯润肠通便、排便习惯饮食习惯、提肛锻炼饮食习惯、提肛锻炼局部干燥、药物治疗局部干燥、药物治疗4 4、治疗要点及反应治疗要点及反应4 4、治疗要点及反应治疗要点及反应微创治疗微创治疗硬化
7、剂注射硬化剂注射:适用一二度内痔。常用5%鱼肝油酸钠,4%明帆水,5%石碳酸麻油,硫酸铁等胶圈套扎法胶圈套扎法:适用于内痔。将特制胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落。4 4、治疗要点及反应治疗要点及反应手术治疗手术治疗传统手术传统手术适应症适应症III/IV内痔，混合痔，血栓性外痔内痔，混合痔，血栓性外痔缺点缺点创面恢复慢，术后疼痛剧烈长期，并发症创面恢复慢，术后疼痛剧烈长期，并发症多多(继发出血，肛门狭窄，肛门失禁继发出血，肛门狭窄，肛门失禁)PPH手术手术 原理原理血供阻断，痔块萎缩血供阻断，痔块萎缩(2周周)优点优点安全有效不复发、恢复快、手术时间短、安全有效不复发、恢复快、手术时间短
8、、住院时间短、痛苦小。住院时间短、痛苦小。10分手术，分手术，1天住院，天住院，1周上班。周上班。肛裂肛裂肛裂概述肛裂概述肛裂概述肛裂概述肛管皮肤全层裂开继发感染所形成的感染性小溃疡。大多位于肛管后正中线大多位于肛管后正中线肛裂后正中线肛裂后正中线 分类分类1.急性肛裂新近发生，急性肛裂新近发生，裂口边缘整齐，底红，裂口边缘整齐，底红，无瘢痕形成无瘢痕形成2.慢性肛裂反复发生慢性肛裂反复发生或由肛窦、肛腺炎症或由肛窦、肛腺炎症向下蔓延而成向下蔓延而成3.裂口边缘增厚纤裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织维化，底部肉芽组织苍白苍白 早期肛裂创口新鲜，边缘整齐陈旧性肛裂健康史健康史便秘便秘疼痛疼痛恶性
9、循环恶性循环 身体状况身体状况1 1、疼痛便时或便后肛门剧痛（主要症状）、疼痛便时或便后肛门剧痛（主要症状）2 2、出血便时少量鲜血于粪便表面、出血便时少量鲜血于粪便表面3 3、便秘疼痛惧怕排便，形成恶性循环、便秘疼痛惧怕排便，形成恶性循环周期性周期性直肠指诊痛性包块、压痛、波动感疼痛:血栓形成、痔块嵌顿。将特制胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落。(继发出血，肛门狭窄，肛门失禁)长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，头部伏于枕头，病人是否有肛门瘙痒、疼痛和有分泌物等表现。截石位常用于手术治疗。按瘘管（外括约肌深部）位置早期肛裂创口新鲜，边缘整齐10分手术，1天
10、住院，1周上班。按瘘管（外括约肌深部）位置裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织苍白肛门视诊、直肠指检、肛门镜检适用于较短时间的检查。全身症状严重，局部体征不明显便后不能自行回纳，需用手推回3、便秘疼痛惧怕排便，形成恶性循环视诊肛周皮肤红色乳头状突起低位肛瘘瘘管切开术、瘘管切除术直肠肛管疾病病人的护理片肛裂双峰疼痛肛裂双峰疼痛短暂的刀割样疼痛短暂的刀割样疼痛较长久的较长久的肛门括约肌受刺激后产生痉挛肛门括约肌受刺激后产生痉挛痛痛由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生焦虑和恐惧心理不适，而产生焦虑和恐惧心理心理心理-社会状况社会状况 辅助检查辅助检查 严禁直肠指检
11、严禁直肠指检肛门视诊肛裂三联征（肛管后正中线）肛门视诊肛裂三联征（肛管后正中线）溃疡裂隙溃疡裂隙+前哨痔前哨痔+肥大的肛乳头肥大的肛乳头治疗要点及反应治疗要点及反应原则解除痉挛、止痛、软化粪便原则解除痉挛、止痛、软化粪便非手术非手术PP粉坐浴、保持大便通畅、扩肛粉坐浴、保持大便通畅、扩肛手手 术肛裂切除术术肛裂切除术 肛管括约肌切断术肛管括约肌切断术直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿肛管周围脓肿概述肛管周围脓肿概述软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成病因继发于肛窦炎及肛腺炎病因继发于肛窦炎及肛腺炎分类分类肛腺炎肛腺炎最常见的脓肿最常见的脓肿健康史健康史1.1.
12、询问肛窦炎、肛腺感染询问肛窦炎、肛腺感染2.2.肛缘瘙痒、刺痛、分泌物肛缘瘙痒、刺痛、分泌物3.3.2.2.了解病人有无肛周软组织感染、损伤、了解病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。内痔、肛裂、药物注射等病史。身体状况身体状况肛门周围皮下脓肿最常见肛门周围皮下脓肿最常见全身症状不明显全身症状不明显局部持续性跳痛局部持续性跳痛脓肿形成后有波动感触诊脓肿形成后有波动感触诊穿刺可确诊穿刺可确诊 脓肿穿破皮肤，形成外瘘或内瘘脓肿穿破皮肤，形成外瘘或内瘘视诊视诊身体状况身体状况 坐骨肛门窝脓肿坐骨肛门窝脓肿a.a.较常见较常见b.b.全身全身-发热，畏寒发热，畏寒c.c.局部局部-
13、持续性胀痛持续性胀痛逐渐加重为跳痛逐渐加重为跳痛d.d.检查肛周，有红肿、压痛检查肛周，有红肿、压痛e.e.直肠指检有触痛、波动感直肠指检有触痛、波动感f.f.穿刺抽脓确诊穿刺抽脓确诊 身体状况身体状况 骨盆直肠窝脓肿骨盆直肠窝脓肿a.a.脓肿位置深而高脓肿位置深而高b.b.全身症状严重，局部体征不明显全身症状严重，局部体征不明显c.c.直肠刺激症状直肠刺激症状+膀胱刺激症状膀胱刺激症状d.d.直肠指诊痛性包块、压痛、波动感直肠指诊痛性包块、压痛、波动感e.e.穿刺抽脓确诊穿刺抽脓确诊 此体位适用于年老体弱的病人。定义自直肠黏膜向肠腔突出的隆起性病变。是否有长期腹内压增高的病史。检查肛周，有红
14、肿、压痛原理血供阻断，痔块萎缩(2周)肛门周围皮下脓肿最常见病理分类肿瘤性和非肿瘤性息肉。量、温度、时间病人用2000ml，温度为4043，每日23次，每次20分钟便后不能自行回纳，需用手推回常用5%鱼肝油酸钠,4%明帆水,5%石碳酸麻油,硫酸铁等肛门周围皮下脓肿最常见疼痛:血栓形成、痔块嵌顿。全身症状严重，局部体征不明显病人下蹲，用力增强腹压齿状线上方，直肠上静脉丛扩张迂曲形成；典型的肛瘘内口、瘘管、外口由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生焦虑和恐惧心理适用于检查内痔脱出或直肠脱垂。治疗要点治疗要点非手术非手术:未成脓未成脓 抗菌药物热水坐浴局部理疗口服抗菌药物热水坐浴局部理疗口服缓
15、泻剂。缓泻剂。手术手术:脓肿确诊，手术切开引流。脓肿确诊，手术切开引流。肛旁皮下脓肿肛旁皮下脓肿:肛门周围放射形切口。肛门周围放射形切口。坐骨直肠窝脓肿坐骨直肠窝脓肿:切口应距肛缘切口应距肛缘35厘米，呈弧形。厘米，呈弧形。骨盆直肠窝脓肿骨盆直肠窝脓肿:穿刺定位，穿刺针引导下切开引流。穿刺定位，穿刺针引导下切开引流。治疗要点治疗要点肛周脓肿切开肛周脓肿切开切开引脓切开引脓肛瘘肛瘘直肠下部或肛管直肠下部或肛管与与肛肛周皮肤间周皮肤间形成的慢性形成的慢性感染性管道。感染性管道。（内口、瘘管、外口）（内口、瘘管、外口）常为直肠肛管周围脓常为直肠肛管周围脓肿的并发症肿的并发症典型的肛瘘内口、瘘管、外口
16、典型的肛瘘内口、瘘管、外口按瘘管（外括约肌深部）位置按瘘管（外括约肌深部）位置低位肛瘘以下低位肛瘘以下高位肛瘘以上高位肛瘘以上身体状况身体状况1.疼痛多为隐痛不适。疼痛多为隐痛不适。2.瘘口排脓瘘口排脓3.发热发热 毒素吸收引起毒素吸收引起4.肛周瘙痒肛周瘙痒瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒。使肛门部潮湿、瘙痒。辅助检查辅助检查视诊肛周皮肤红色乳头状突视诊肛周皮肤红色乳头状突起起 挤压排脓挤压排脓直肠指检条索状瘘管直肠指检条索状瘘管 治疗要点治疗要点肛瘘须手术治疗。肛瘘须手术治疗。常用的术式有常用的术式有 低位肛瘘瘘管切开术、瘘管切除术低位肛瘘瘘管切开
17、术、瘘管切除术 高位肛瘘挂线疗法高位肛瘘挂线疗法治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点挂线疗法挂线疗法直肠息肉直肠息肉直肠息肉直肠息肉定义自直肠黏膜向肠腔定义自直肠黏膜向肠腔突出的隆起性病变。突出的隆起性病变。病理分类肿瘤性和非肿病理分类肿瘤性和非肿瘤性息肉。瘤性息肉。身体状况身体状况（1）便血粪便表面带血，）便血粪便表面带血，间歇性，量少间歇性，量少（2）肛门脱出物）肛门脱出物直肠息肉直肠息肉指检指检+镜检取活检镜检取活检处理处理手法摘除手法摘除手术切除手术切除乙状结肠息肉乙状结肠息肉护理诊断护理诊断1.1.疼痛疼痛:血栓形成、痔块嵌顿。血栓形成、痔块嵌顿。2.2.
18、便秘便秘:不良饮食、排便习惯。不良饮食、排便习惯。3.3.潜在并发症潜在并发症:尿潴留、贫血、肛门狭窄。尿潴留、贫血、肛门狭窄。【护理措施】【护理措施】1.肛门检查常用体位肛门检查常用体位2.肛门坐浴肛门坐浴3.预防便秘预防便秘直肠肛管检查的体位直肠肛管检查的体位 侧卧位侧卧位a.a.向左侧卧，左下向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右肢髋、膝微屈，右下肢髋、膝屈曲各下肢髋、膝屈曲各约约9090b.b.此体位适用于此体位适用于年年老体弱的病人老体弱的病人。膝胸位膝胸位a.病人屈膝伏卧跪病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈于检查床，两肘屈曲着床，头部伏于曲着床，头部伏于枕头，枕头，b.适用于适用于较短时间较短
19、时间的检查。的检查。直肠肛管检查的体位直肠肛管检查的体位 截石位常用于手术治疗。截石位常用于手术治疗。直肠肛管检查的体位直肠肛管检查的体位 蹲位蹲位a.a.病人下蹲，用力病人下蹲，用力增强腹压增强腹压b.b.适用于检查适用于检查内痔内痔脱出或直肠脱垂。脱出或直肠脱垂。直肠肛管检查的体位直肠肛管检查的体位直肠肛管检查的记录病变部位记录病变部位记录1 1、体位、体位2 2、时钟定位法、时钟定位法如膝胸位如膝胸位肛门后正中点肛门后正中点1212点，前点，前方为方为6 6点点截石位后正中截石位后正中6 6点，前点，前方方1212点点【护理措施护理措施】溶液溶液1:50001:5000高锰酸钾溶液高锰酸
20、钾溶液量、温度、时间病人用量、温度、时间病人用2000ml2000ml，温度为，温度为40404343，每日，每日2 23 3次，每次次，每次2020分钟分钟便后坐浴便后坐浴有伤口者便后坐浴再更换新的敷料有伤口者便后坐浴再更换新的敷料肛门坐浴肛门坐浴健康教育健康教育（一）手术前的护理（一）手术前的护理1、饮食手术前、饮食手术前1天进流质饮食，手术天进流质饮食，手术当天早晨禁食。当天早晨禁食。2、肠道准备手术前排空大便，手术当、肠道准备手术前排空大便，手术当天早晨清洁灌肠，天早晨清洁灌肠，3、皮肤准备做好手术野皮肤准备保、皮肤准备做好手术野皮肤准备保持肛门皮肤清洁。持肛门皮肤清洁。【护理措施护理
21、措施】（一）手术前的护理（一）手术前的护理4 4、直肠肛管检查配合与护理、直肠肛管检查配合与护理根据病人的年龄、体质和检查要求，选择恰当体位根据病人的年龄、体质和检查要求，选择恰当体位【护理措施护理措施】直肠肛管检查的体位直肠肛管检查的体位 侧卧位侧卧位a.a.向左侧卧，左下向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右肢髋、膝微屈，右下肢髋、膝屈曲各下肢髋、膝屈曲各约约9090b.b.此体位适用于此体位适用于年年老体弱的病人老体弱的病人。膝胸位膝胸位a.病人屈膝伏卧跪病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈于检查床，两肘屈曲着床，头部伏于曲着床，头部伏于枕头，枕头，b.适用于适用于较短时间较短时间的检查。的检查。直肠肛管检查的体位直肠肛管检查的体位 截石位常用于手术治疗。截石位常用于手术治疗。直肠肛管检查的体位直肠肛管检查的体位 蹲位蹲位a.a.病人下蹲，用力病人下蹲，用力增强腹压增强腹压b.b.适用于检查适用于检查内痔内痔脱出或直肠脱垂。脱出或直肠脱垂。直肠肛管检查的体位直肠肛管检查的体位直肠肛管检查的记录病变部位记录病变部位记录1 1、体位、体位2 2、时钟定位法、时钟定位法如膝胸位如膝胸位肛门后正中点肛门后正中点1212点，前点，前方为方为6 6点点截石位后正中截石位后正中6 6点，前点，前方方1212点点
