1、直肠肛管疾病直肠肛管疾病第1页/共51页解剖生理概要n直肠肛管解剖第2页/共51页解剖生理概要n 第3页/共51页解剖生理概要n 第4页/共51页解剖生理概要n 第5页/共51页解剖生理概要第6页/共51页解剖生理概要n直肠肛管的生理功能1、排便2、分泌粘液第7页/共51页直肠肛管检查法n体 位第8页/共51页直肠肛管检查法n体 位第9页/共51页直肠肛管检查法n视 诊n直肠指检n肛镜检查n直肠镜与乙状结肠镜检查nX线钡剂灌肠或气、钡双重造影检查第10页/共51页肛 裂n概念：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的 小溃疡，经久不愈第11页/共51页肛 裂第12页/共51页肛 裂n病因及病理1 肛管外括
2、约肌的解剖特点2长期便秘3肛窦炎向下蔓延第13页/共51页肛 裂n临床表现n 疼痛n 便秘n 出血第14页/共51页肛 裂n诊 断1临床表现2肛裂三联征3病检除外其它疾病第15页/共51页肛 裂n治 疗n非手术疗法1 坐浴2口服缓泻剂3多吃蔬菜水果纠正便秘4局部治疗 第16页/共51页直肠肛管周围间隙脓肿n概 念：直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿。第17页/共51页直肠肛管周围间隙脓肿n病因和病理1感染灶多来自肛腺2肛管周围间隙是疏松的脂肪组织3少数周围脓肿可继发于外伤第18页/共51页直肠肛管周围间隙脓肿第19页/共51页直肠肛管周围间隙脓肿第20页/共51页1、肛门周围脓肿
3、肛管外括约肌的解剖特点手术治疗 （1）、Miles 手术脱出痔块为暗紫色，有时可见出血点。3、骨盆直肠窝脓肿2、坐骨直肠窝脓肿手术治疗 （1）、Miles 手术肛门周围一突出暗紫色长圆形肿块。2、坐骨直肠窝脓肿X线钡剂灌肠或气、钡双重造影检查（3）、Hartmann手术3、骨盆直肠窝脓肿肛管外括约肌的解剖特点2、坐骨直肠窝脓肿直肠镜与乙状结肠镜检查肛管外括约肌的解剖特点概念：直肠粘膜下和肛管皮肤下直肠静脉从淤血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团，而引起出血、栓塞或团块脱出。直肠肛管周围间隙脓肿n临床表现 n 1、肛门周围脓肿n 2、坐骨直肠窝脓肿n 3、骨盆直肠窝脓肿n 4、其他第21页/共51页
4、直肠肛管周围间隙脓肿n治 疗n 手 术n 非手术第22页/共51页肛管外括约肌的解剖特点（3）、Hartmann手术D期概念：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的 小溃疡，经久不愈外瘘口有少量脓性分泌物排出3、骨盆直肠窝脓肿手术治疗 （1）、Miles 手术少数周围脓肿可继发于外伤概念：直肠粘膜下和肛管皮肤下直肠静脉从淤血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团，而引起出血、栓塞或团块脱出。一般为化脓性感染所致。肛 瘘n概 念：侵犯肛管，很少累及直肠，是与肛周皮肤相通的感染性通道。第23页/共51页肛 瘘n病因与病理：1一般为化脓性感染所致。2起自肛管直肠周围脓肿第24页/共51页肛 瘘n分类：1肛管括约肌间型
5、2经肛管括约肌型3肛管括约肌上型4肛管括约肌外型第25页/共51页肛 瘘n 第26页/共51页肛 瘘n临床表现 1外瘘口有少量脓性分泌物排出2脓性液不能排出，形成脓肿3反复出现4复杂性肛瘘第27页/共51页肛 瘘n治 疗1瘘管切开术2挂线疗法3肛瘘切除术第28页/共51页痔n概念：直肠粘膜下和肛管皮肤下直肠静脉从淤血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团，而引起出血、栓塞或团块脱出。第29页/共51页痔n病 因1肛垫下移学说2静脉曲张学说第30页/共51页痔n 第31页/共51页痔n临床表现n 便血n 痔块脱出n 疼痛n 搔痒第32页/共51页痔n诊 断1肛门周围一突出暗紫色长圆形肿块。2脱出痔块为暗
6、紫色，有时可见出血点。3不脱出的痔块可借助肛镜检查。第33页/共51页痔n治 疗1一般治疗2注射疗法3冷冻疗法4手术疗法第34页/共51页直肠脱垂n病因病理n临床表现n治 疗第35页/共51页直肠息肉n临床表现n检 查n治 疗第36页/共51页直肠癌n病因与病理1 直肠慢性炎症2直肠腺瘤癌变3膳食与致癌物质第37页/共51页直肠癌n大体分型n 肿块型n 溃疡型n 浸润型 第38页/共51页直肠癌n 组织学分类n 腺癌n 粘液腺癌n 未分化癌n 其它第39页/共51页直肠癌n分级和分期n Dukes分期n A期n B期n C期n D期第40页/共51页直肠癌n扩散和转移n 直接蔓延n 淋巴转移n
7、 血行转移n 种植转移第41页/共51页直肠癌n临床表现1直肠刺激症状2癌肿破溃感染症状3肠壁狭窄症状第42页/共51页直肠癌n诊 断n 直肠指检n 直肠镜或乙状结肠镜n 钡剂灌肠n 其它第43页/共51页直肠癌n治 疗n 手术治疗 （1）、Miles 手术n （2）、Dixon 手术n （3）、Hartmann手术n 局部治疗n 化疗和放疗第44页/共51页直肠肛管周围间隙脓肿第45页/共51页直肠肛管周围间隙脓肿n临床表现 n 1、肛门周围脓肿n 2、坐骨直肠窝脓肿n 3、骨盆直肠窝脓肿n 4、其他第46页/共51页肛 瘘n治 疗1瘘管切开术2挂线疗法3肛瘘切除术第47页/共51页痔n 第48页/共51页痔n临床表现n 便血n 痔块脱出n 疼痛n 搔痒第49页/共51页直肠息肉n临床表现n检 查n治 疗第50页/共51页直肠癌n大体分型n 肿块型n 溃疡型n 浸润型 第51页/共51页
