1、直肠肛管疾病患者的护理（优选）直肠肛管疾病患者的护理直肠肛管的解剖直肠肛管的解剖直直 肠肠 介于乙状结肠与肛管（尾骨平面）之间，形成介于乙状结肠与肛管（尾骨平面）之间，形成9090弯曲，弯曲，1215cm1215cm；以腹膜返折为界分为腹腔内外各一半；内环外纵肌、；以腹膜返折为界分为腹腔内外各一半；内环外纵肌、直肠瓣。直肠瓣。下端下端 肛柱肛柱 810 810个个 肛瓣肛瓣 肛窦（又称隐窝，深有肛窦（又称隐窝，深有35mm35mm，肛腺开口处），肛腺开口处）肛乳头肛乳头 齿状线齿状线 肛肛 管管 长约长约34cm34cm 内括约肌内括约肌不随意肌，直肠下端延伸的环不随意肌，直肠下端延伸的环肌肌
2、 外括约肌外括约肌随意肌，内括约肌外下方的环随意肌，内括约肌外下方的环形横形横 纹肌，分皮下部、浅部和纹肌，分皮下部、浅部和深部深部肛管直肠环肛管直肠环 肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛管直肠环，具有收缩肛门的作用管直肠环，具有收缩肛门的作用齿状线解剖及临床特点齿状线解剖及临床特点齿状线以上（直肠）齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）齿状线以下（肛管）结构结构粘膜粘膜皮肤皮肤A A供应供应直肠上、下直肠上、下A A肛门肛门A AV V回流回流痔内痔内V V丛丛门门V V痔外痔外V V丛丛
3、下腔下腔V VN N支配支配自主神经，无疼痛感自主神经，无疼痛感脊神经，疼痛敏感脊神经，疼痛敏感淋巴回流淋巴回流腹主腹主A A周围周围或髂内淋巴结或髂内淋巴结腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结或髂外淋巴结或髂外淋巴结直肠肛管周围间隙直肠肛管周围间隙1 1、骨盆直肠间隙、骨盆直肠间隙 肛提肌以上，盆腹膜以下，直肠两侧左右各一肛提肌以上，盆腹膜以下，直肠两侧左右各一2 2、直肠后间隙、直肠后间隙 肛提肌以上，直肠与骶骨之间。肛提肌以上，直肠与骶骨之间。3 3、坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）、坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧。肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧。4 4、肛门
4、周围间隙、肛门周围间隙 坐骨肛管横隔与肛周皮肤之间，肛管后相通。坐骨肛管横隔与肛周皮肤之间，肛管后相通。痔痔定义直肠下段黏膜下和肛管皮肤下定义直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V V丛丛淤血、扩张和屈曲淤血、扩张和屈曲静脉团静脉团 1 1、肛垫下移学说、肛垫下移学说 2 2、静脉曲张学说、静脉曲张学说 可能影响因素可能影响因素 饮食（少纤维、嗜酒、营养不饮食（少纤维、嗜酒、营养不良）；良）；肛周感染（周围血管炎症、肛周感染（周围血管炎症、静脉瘢痕形成、静脉瘢痕形成、弹性减弱、弹性减弱、回流受阻和扩张）回流受阻和扩张）病病 因因病理生理与分类病理生理与分类1 1、内痔、内痔 多位于直肠下端，齿状线以上即
5、截石多位于直肠下端，齿状线以上即截石位位3 3、7 7、1111点，基底较宽。分四度。点，基底较宽。分四度。2 2、外痔包括血栓性外痔（最常见）、外痔包括血栓性外痔（最常见）结缔组织性外痔结缔组织性外痔 炎性外痔炎性外痔3 3、混合痔三期以上内痔；环状痔。、混合痔三期以上内痔；环状痔。临床表现临床表现1 1、内痔、内痔 便血、痔块脱出、疼痛、瘙痒。便血、痔块脱出、疼痛、瘙痒。2 2、外痔、外痔 肛门不适、潮湿、局部瘙痒；肛门不适、潮湿、局部瘙痒；剧痛；肛门表面有红色或暗红色剧痛；肛门表面有红色或暗红色硬结。硬结。3 3、混合性痔、混合性痔 兼有内、外痔表现。严重时呈环状兼有内、外痔表现。严重时
6、呈环状脱出肛门，呈梅花状，又称脱出肛门，呈梅花状，又称“环状环状痔痔”；嵌顿时引起充血、水肿、坏死。；嵌顿时引起充血、水肿、坏死。混混合合痔痔1、一般治疗适用于初期及无症状期应用196液氮，术后易大出血。1、根据瘘口与瘘管的数目分肛裂三联症肛裂、前哨痔、肥大肛乳头（1）单纯性肛瘘肛瓣直肠肛管疾病患者的护理多位于直肠下端，齿状线以上即截石位3、7、11点，基底较宽。3、肛门坐浴目的、要求肛提肌以上，直肠与骶骨之间。2、直肠肛管周围脓肿后遗症2、直肠肛管周围脓肿后遗症（2）高位肛瘘肛管内括约肌切断术齿状线（2）复杂性肛瘘指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染脓肿应用196液氮，术后易大
7、出血。肛乳头与粪块干结、病人惧怕排便时疼痛有关处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗 1 1、一般治疗适用于初期及无症状期、一般治疗适用于初期及无症状期 2 2、注射疗法适应于、注射疗法适应于、度内痔。度内痔。常用的硬化剂有常用的硬化剂有5%5%苯酚植物油、苯酚植物油、5%5%鱼肝油酸钠、鱼肝油酸钠、5%5%盐酸奎宁尿素水溶液、盐酸奎宁尿素水溶液、4%4%明明矾水溶液。矾水溶液。3 3、胶圈套扎疗法适应于、胶圈套扎疗法适应于、度内痔度内痔 4 4、红外线凝固疗法适应于、红外线凝固疗法适应于、度内痔。度内痔。术后常有少量出血、复发率术后常有少量出血、复发率高，临床少用。高，临床少用。5 5、冷冻疗
8、法适用于内痔出血不止，术后复发，不、冷冻疗法适用于内痔出血不止，术后复发，不能能 耐受手术者。应用耐受手术者。应用196196液氮，液氮，术后易大出血。术后易大出血。手术治疗手术治疗肛肛 裂裂病因病理病因病理1 1、定义、定义 齿状线以下肛管皮肤层裂伤齿状线以下肛管皮肤层裂伤溃溃疡疡2 2、病因、病因 长期便秘、粪便干结长期便秘、粪便干结排便时的排便时的机械性损伤机械性损伤3 3、病理、病理 肛裂三联症肛裂、前哨痔、肥大肛肛裂三联症肛裂、前哨痔、肥大肛乳头乳头症状症状 1 1、疼痛、疼痛 主要症状主要症状 肛裂疼痛周期：表现为排便时和排便后肛门剧烈肛裂疼痛周期：表现为排便时和排便后肛门剧烈 疼
9、痛（排便疼痛（排便疼痛疼痛缓解缓解疼痛）疼痛）2 2、便秘、便秘 3 3、便血、便血 粪便表面、便纸上或排便过程中粪便表面、便纸上或排便过程中临床表现临床表现体征体征 1 1、肛裂、肛裂 2 2、肛乳头肥大、肛乳头肥大 肛裂肛裂“三联征三联征”3 3、前哨痔、前哨痔注意注意 已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查或肛镜检查治疗原则治疗原则通便、止痛通便、止痛1 1、非手术治疗、非手术治疗 坐浴；纠正便秘；扩肛坐浴；纠正便秘；扩肛2 2、手术治治疗、手术治治疗 肛裂切除术肛裂切除术 肛管内括约肌切断术肛管内括约肌切断术并发症并发症 复发复发 出血出血 肛周脓肿
10、肛周脓肿 肛门失禁肛门失禁直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿病因病理病因病理1 1、定义、定义 指发生在直肠肛周软组织或其指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染周围间隙的急性化脓性感染脓脓肿肿2 2、病因、病因 由肛腺感染、肛周皮肤感染、由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起损伤等引起临床表现临床表现1 1、肛旁皮下脓肿、肛旁皮下脓肿 最多见。局部症状明显，全身症状轻最多见。局部症状明显，全身症状轻2 2、坐骨肛管间隙脓肿、坐骨肛管间隙脓肿 较常见，全身症状明显较常见，全身症状明显3 3、骨盆直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿 少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可少见，全身症状明显且
11、中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液抽出脓液辅助检查辅助检查1 1、直肠指检浅、深脓肿、直肠指检浅、深脓肿2 2、实验室检查、实验室检查3 3、B B超检查深部脓肿超检查深部脓肿4 4、诊断性穿刺、诊断性穿刺指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染脓肿便血、痔块脱出、疼痛、瘙痒。2、继发性肛周湿疹长期便秘、粪便干结排便时的机械性损伤1、根据瘘口与瘘管的数目分局部症状明显，全身症状轻肛裂三联症肛裂、前哨痔、肥大肛乳头结缔组织性外痔3、特殊检查肛查（硬结样疼痛内口，瘘管）肛乳头肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛管直肠环，具有收缩肛门的作用3、胶圈套扎疗法适应
12、于、度内痔2、直肠肛管周围脓肿后遗症1、肛周外口反复流出少量分泌物多位于直肠下端，齿状线以上即截石位3、7、11点，基底较宽。3、非特异感染TB、溃疡性结肠炎5%盐酸奎宁尿素水溶液、4%明矾水溶液。1、肛周外口反复流出少量分泌物肛提肌以上，直肠与骶骨之间。直肠肛管外伤感染、恶性肿瘤破溃感染引起。饮食（少纤维、嗜酒、营养不良）；处理原则处理原则1 1、非手术治疗、非手术治疗 抗炎、坐浴、局部理疗、抗炎、坐浴、局部理疗、保持大便通畅保持大便通畅2 2、手术治疗、手术治疗肛肛 瘘瘘病因、病生病因、病生1 1、肛门周围的肉芽肿性管道、肛门周围的肉芽肿性管道2 2、直肠肛管周围脓肿后遗症、直肠肛管周围脓
13、肿后遗症 多，化脓性感染多，化脓性感染3 3、非特异感染、非特异感染TBTB、溃疡性结肠、溃疡性结肠炎炎4 4、其他、其他 直肠肛管外伤感染、恶性肿瘤直肠肛管外伤感染、恶性肿瘤破溃感染引起。破溃感染引起。直肠肛管周围脓直肠肛管周围脓肿肿肛肛 瘘瘘内口内口外口外口瘘管瘘管典型肛瘘的组成典型肛瘘的组成分分 类类1 1、根据瘘口与瘘管的数目分、根据瘘口与瘘管的数目分 （1 1）单纯性肛瘘）单纯性肛瘘 （2 2）复杂性肛瘘）复杂性肛瘘2 2、瘘管位置高低、瘘管位置高低 （1 1）低位肛瘘外括约肌深部）低位肛瘘外括约肌深部以下以下 （2 2）高位肛瘘）高位肛瘘临床表现临床表现症状症状 1 1、肛周外口反
14、复流出少量分泌物、肛周外口反复流出少量分泌物 2 2、继发性肛周湿疹、继发性肛周湿疹体征体征 1 1、视诊红色乳头状或肉芽组织突、视诊红色乳头状或肉芽组织突出的外口出的外口 2 2、触诊条索状瘘管、触诊条索状瘘管 3 3、特殊检查肛查（硬结样疼痛内、特殊检查肛查（硬结样疼痛内口，瘘管）口，瘘管）辅助检查辅助检查1 1、内镜检查肛门镜检、内镜检查肛门镜检2 2、影像学检查碘油瘘管造影、影像学检查碘油瘘管造影3 3、直肠指检、直肠指检4 4、实验室检查、实验室检查治疗原则治疗原则1 1、瘘管切开术、瘘管切开术 适应低位肛瘘适应低位肛瘘2 2、肛瘘切除术、肛瘘切除术 适应低位单纯肛瘘适应低位单纯肛瘘
15、3 3、挂线疗法、挂线疗法 适应距肛门适应距肛门35cm35cm内内肛瘘治疗肛瘘治疗护理护理肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧。1、根据瘘口与瘘管的数目分肛门表面有红色或暗红色硬结。肛周感染（周围血管炎症、静脉瘢痕形成、直肠肛管外伤感染、恶性肿瘤破溃感染引起。3、胶圈套扎疗法适应于、度内痔直肠肛管疾病患者的护理3、特殊检查肛查（硬结样疼痛内口，瘘管）与粪块干结、病人惧怕排便时疼痛有关（优选）直肠肛管疾病患者的护理2、肛乳头肥大 肛裂“三联征”肛柱 810个直肠肛管外伤感染、恶性肿瘤破溃感染引起。5、冷冻疗法适用于内痔出血不止，术后复发，不能1、根据瘘口与瘘管的数目分便血、痔块脱出、疼痛、瘙
16、痒。介于乙状结肠与肛管（尾骨平面）之间，形成90弯曲，1215cm；结缔组织性外痔护理评估护理评估1 1、术前、术前 健康史；身体状况；心理社会状况健康史；身体状况；心理社会状况2 2、术后评估、术后评估 术中情况；术中情况；术后伤口情况；术后伤口情况；术后并发症术后并发症 肛门失禁、肛门狭窄、感染肛门失禁、肛门狭窄、感染护理诊断护理诊断1 1、疼痛、疼痛 与排便时粪块刺激溃疡面的神经末梢有关与排便时粪块刺激溃疡面的神经末梢有关2 2、便秘、便秘 与粪块干结、病人惧怕排便时疼痛有关与粪块干结、病人惧怕排便时疼痛有关3 3、潜在并发症、潜在并发症 感染、切口出血、尿潴留、大便失禁等。感染、切口出血、尿潴留、大便失禁等。非手术治疗护理非手术治疗护理1 1、饮食、饮食2 2、保持大便通畅、保持大便通畅3 3、肛门坐浴目的、要求、肛门坐浴目的、要求4 4、保健锻炼、保健锻炼 避免久坐、久站、久蹲。避免久坐、久站、久蹲。5 5、术前准备肠道、皮肤、术前准备肠道、皮肤
