1、消化道穿孔病例讨论 患者 男性 65岁 “突发持续性上腹部疼痛12小时”入院。该患缘于12小时前无明显诱因突然出现上腹部疼痛，呈刀割样剧痛，无腰背部及肩部放散痛。1小时后腹痛扩散为全腹痛，腹痛剧烈，难以忍受。曾在当地医院以腹痛待查予以诊治，具体治疗不详，腹痛无缓解，今为求进一步诊治入我院，门诊以“腹痛待查”收入科。病程中无寒战、发热，无恶心、呕吐，无心悸、气短。饮食、睡眠欠佳，小便正常，无大便。查体：腹部平坦。全腹压痛阳性，反跳痛阳性，肌紧张阳性，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肠鸣音消失。急检血常规：WBC 18.43109/L，中性粒细胞86.54。CT提示隔下游离气体，考虑
2、消化道穿孔；盆腔积液。2消化道穿孔病例讨论 讨论1、消化道穿孔定义2、消化道穿孔的诊断要点3、消化道穿孔的治疗原则4、消化道穿孔的常见分类及处理5、转诊指征（全科）3消化道穿孔病例讨论4消化道穿孔病例讨论5消化道穿孔病例讨论6消化道穿孔病例讨论7消化道穿孔病例讨论8消化道穿孔病例讨论10消化道穿孔病例讨论胃胃十十二二指指征明显3、常有休克现象4、穿孔渗液沿结肠旁沟注入右下腹，需与急性阑尾炎鉴别，横膈下察及游离气体一般可资鉴别。11消化道穿孔病例讨论胃胃十十二二指指时间已超过1-2h，腹腔污染严重，全身情况很差，不能耐受胃大部分切除术者。2、胃大部分切除：B-式吻合B-式吻合Roux-Y式吻合1
3、2消化道穿孔病例讨论外外伤伤性性激征。2、X线见膈下游离气体3、穿刺所得腹腔渗液中发现肠内容物4、因腹部外伤后腹壁本身有压痛，患者反应性较正常人差，需每隔一定时间重复检查、反复对比，方可确定诊断。13消化道穿孔病例讨论外外伤伤性性裂孔2、肠袢切除：适用于大的断裂如为结直肠，需外置造瘘，二期吻合。3、注意探查穿孔数目，腹膜后肠段是否有穿孔。14消化道穿孔病例讨论病病理理性性要是粘膜或更深的溃疡，然后溃疡突然穿孔而引起的弥漫性或局限性腹膜炎性病症。临床上常见的有结直肠癌穿孔、肠伤寒穿孔、Crohn病穿孔、缺血性肠炎穿孔等。15消化道穿孔病例讨论病病理理性性左半结肠癌：继发穿孔概率较大，因粪便已呈块
4、样，癌肿多为硬化型，肠腔较狭窄。诊断要点：癌肿穿破之前多有粘液血便、贫血、腹部隐痛、局部包块等。癌肿穿破后与一般穿孔性腹膜炎无异，表现为全腹痛、压痛，腹内有游离气体和含粪渗液，通过X线、CT和腹腔穿刺可基本诊断，确诊需要病理。16消化道穿孔病例讨论病病理理性性治疗原则：根据癌肿的病期早晚、患者的全身情况做出综合判断。1、保守治疗：病人全身情况极差，不能耐受麻醉和 手术；2、手术治疗：、癌肿切除+远端封闭近端造瘘 、肠外置造瘘17消化道穿孔病例讨论病病理理性性诊断要点：1、肠伤寒多有2-3周的高热、缓脉和白细胞 数减少2、突发腹痛，右下腹为主，伴腹膜刺激征3、伤寒的确诊多需要涂片检查和病理切片1
5、8消化道穿孔病例讨论病病理理性性治疗原则：手术治疗：、单纯修补：单个小穿孔 、肠切除吻合：多处穿孔或肠壁有 大片坏死 、肠外置造瘘：全身情况不佳，局 部病变严重不宜做肠切除19消化道穿孔病例讨论20消化道穿孔病例讨论 转诊指征1、重点在于急腹症的观察与处理2、症状：起病突发？疼痛持续性？有无伴发症状3、疼痛性质：绞痛？刀割样？体位：蜷缩？4、与胆绞痛、肾绞痛、胃肠痉挛的鉴别。5、查体重要！腹部体征：全腹压痛、板状腹，腹膜炎的出现21消化道穿孔病例讨论 后记该病人收入住院后于急诊全麻下行剖腹探查，术中证实为胃溃疡穿孔，行胃穿孔修补术，术后予以禁食、胃肠减压、抑酸、营养支持等治疗，治愈出院，嘱出院后门诊随访及复查胃镜。22消化道穿孔病例讨论k k y yo ou u!23消化道穿孔病例讨论
