1、溃疡性结肠炎及克隆病的护理克隆病 是病因未明的胃肠肉芽肿性 炎性疾病。目前已将本病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。病变多见于未回肠和邻近结肠,常呈节段性分布。临床主要表现腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成及肠梗阻,伴有发热、贫血等。发病年龄多在1540岁,男性稍多于女性。溃疡性结肠炎病理 1、部位分布特点:呈连续性、弥漫分布,从直肠、乙状结肠向结肠近端发展。偶累及回肠,称为“倒灌性回肠炎”。病变限于粘膜与粘膜下层,极少到肌层。2、大体改变:肉眼可见粘膜充血、水肿、质脆易出血、细颗粒样改变及大小不一的溃疡;形成炎性息肉、结肠袋消失。重症者可发生中毒性巨结肠。3、显微镜下改变:主要累及粘膜层和粘膜下层,炎
2、性细胞浸润,部分可见隐窝脓肿。克隆氏病理 本病的病理特点是贯穿肠壁各层的全壁性炎症性病变,主要表现为粘膜充血、水肿、表面有溃疡,浆膜层有纤维性渗出物,相应的肠系膜充血、水肿、肠系膜淋巴结肿大。随着疾病的发展,粘膜面有多数匐行性溃疡或纵行裂沟,深达肌层并可互相形成窦道。附近的粘膜由于粘膜下层的水肿,肉芽肿性增生等,可隆起呈铺路石状。因肠壁有弥漫性炎细胞浸润,肉芽组织增生及纤维化,使肠壁逐渐增厚僵硬,肠腔狭窄,呈橡皮管样或皮革样坚韧。溃疡性结肠炎临床表现起病多缓慢,慢性经过,反复发作呈波浪状。一、消化系统表现:1、腹泻:常有粘液脓血,伴里急后重。少有便秘。2、腹痛;疼痛-便意-便后缓解;左侧多见。
3、3、其它症状:恶心、食欲不振。4、体征:一般不明显,重症可有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张。溃疡性结肠炎临床表现二、全身表现:可有低、中度发热。重症有发热等中毒症状及营养不良表现。三、肠外表现:较少见。皮肤、口、眼、关节克隆病临床表现 起病多数缓慢、病程呈慢性隐匿过程,有活动期和缓解期相交替的趋势。少数为急性起病,可表现为急腹症、肠穿孔、肠梗阻等。消化系统表现:1、腹泻由于炎症刺激肠道使蠕动增加或因广泛小肠受累引起吸收不良所致。粪便呈糊状,一般每日34次,常无脓血及粘液,病变位于结肠远端常有粘液血便。2、腹块由于肠壁或肠系膜增厚、肠粘连、肠系膜淋巴结肿大,内瘘或局部脓肿形成,故常可于右下腹扪及包块
4、,比较固定,边缘不特别清楚,有压痛。克隆病临床表现 3、瘘管形成为本病的特征性体征,病变肠段的溃疡向周围组织与脏器穿透易形成内外瘘。内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道和腹膜后等处,外瘘系经腹壁、肛门周围通向体外。肠段之间瘘管形成常导致腹泻加重,营养障碍和全身情况恶化。瘘管通向组织和器官常因粪便污染而发生感染,如腹膜后脓肿、膀胱或阴道炎症。腹壁外瘘常因腹部手术而诱发。克隆病临床表现 4、肛门直肠周围病变部分病人有肛门周围瘘管、脓肿、肛裂等病变,约四分之一的病人这些病灶存在多年才出现腹部症状。5、全身表现约三分之一的病人有间歇性低热或中等度发热,偶有高热。严重者可有贫血、消瘦、低蛋白血
5、症及水电解质紊乱。6、肠外表现部分病人有鹅口疮性口炎、结节性红斑、杆状指、皮肤溃疡、关节炎和肝肿大等。溃疡性结肠炎并发症一、中毒性结肠扩张:常因低血钾、钡剂灌肠及使用抗胆碱能药物等诱发,易致急性肠穿孔。二、癌变:主要见于重型、病变累及全结肠及病程长者。国外5%10%。三、其它 大量出血、急性穿孔、肠梗阻、瘘管形成、肛门直肠周围脓肿。低于Crohn病克隆病并发症 以肠梗阻为最常见,其次腹腔或腹膜后脓肿、肠道大出血及吸收不良综合症。中毒性巨结肠远比溃疡性结肠炎发生率为低。溃疡性结肠炎实验室检查一、血液检查 可有:RBC、Hb WBC、ESR 血白蛋白 血沉、C反应蛋白增高(活动)二、粪便检查:常有
6、粘液脓血,显微镜检有RBC、WBC、反复常规、培养、孵化等均无特异性病原体发现。溃疡性结肠炎实验室检查三、结肠镜检查 1、粘膜有多发性浅溃疡,伴充血、水肿,病变大多数从直肠开始,且呈弥漫性分布;2、粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊脆易出血,或附有脓血性分泌物;3、可见假息肉,结肠袋往往变钝或消失;4、粘膜活检:组织学检查呈炎症性反应,同时常可糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体 排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。溃疡性结肠炎实验室检查四、X线钡剂灌肠检查 1、粘膜粗乱及或有细颗粒变化;2、多发性浅龛影或小的充盈缺损;3、肠管缩短,结肠袋消失可呈管状。克隆病实验室检查一、血液检查 常有贫血、白细胞增多、红
7、细胞沉降率加速。病变有活动者血清溶菌酶浓度可增高,血清钾、钙、白蛋白均可降低。二、粪便检查隐血试验常呈阳性。有吸收不良综合征者粪便脂肪含量常增加。病变累及左侧结肠、直肠者,粪便可有粘液和脓血。克隆病实验室检查三、胃肠X线钡餐检查是诊断本病的重要方法,病变为节段性分布,常以回肠未端与右侧结肠为主,病变部粘膜皱襞粗乱,可见卵石样充盈缺损,肠轮廓不规则,其边缘可呈小锯齿状。典型的X线征象回肠未段肠腔狭窄而管壁僵直呈一细条状称线样征。由于肉芽肿发生及或溃疡形成,使肠壁纤维组织增生,造成疤痕收缩,可见局限性环状狭窄,单发或多发,其上方肠段亦扩张,如有瘘管形成则出现钡剂分流现象。四、纤维结肠镜检查对全结肠
8、及回肠未端病变有诊断价值。镜下可见肠粘膜呈慢性炎症,铺路石样表现,有多数匐行沟槽样纵行溃疡,肠腔明显狭窄,病变肠段之间的粘膜正常。活组织检查可发现粘膜下微小肉芽肿。克 隆 病溃疡性结肠炎发热常见较少见腹痛 较重,常在右下腹或脐周 较轻,常在左下或下腹腹块 常见 罕见粪便一般无粘液,脓血常有粘液,脓血里急后重少见常见中毒性巨结肠少见可有受累肠段回肠末段与邻近结肠为主节段性受累以直肠、乙状结肠为主,常向上扩展,结肠受累连续性。肠腔狭窄多风较少见瘘管形成多见少见部位可见近端结肠病变,少数累及直肠常见直肠、乙状结肠病变正常粘膜见于病变肠段之间病变弥漫,其间无正常粘膜粘膜病变 卵石样,有较深的沟槽样溃疡
9、细颗粒状,有糜烂与浅溃疡粘膜脆性一般不增加增加,触之易出血炎性息肉可见常见肠壁炎症全壁性主要在粘膜及粘膜下层肠腺隐窝脓肿少见多见非干酪性内芽肿多见无癌变少见可见 溃疡性结肠炎的治疗治疗原则 主要采纳内科治疗,控制急性发作,缓解病情,减少复发,防止并发症一般治疗 1、急性发作期要卧床休息,进食易消化、少纤维、富于营养的流质或半流质食物,幸免牛奶或乳制品,严重发作者,可禁食数天,并用静脉高营养治疗。纠正失水及电解质紊乱。2、腹痛者可予阿托品或普鲁苯辛,剂量宜小,以幸免发生中毒性结肠扩张。溃疡性结肠炎的治疗水杨酸制剂 一般用柳氮磺胺吡啶(SASP)作为首选药物,适用于轻、中型或重型经肾上腺糖皮质激素
10、治疗已缓解者,疗效较好。发作期46g/d,分4次口服,病情缓解后改为2g/d,分次口服,维持12年,需注意其副作用的发生。5ASA有口服剂型及灌肠剂供选择使用。肾上腺糖皮质激素 适用于暴发型或重型患者 溃疡性结肠炎的治疗其它免疫抑制剂 硫唑嘌呤和巯嘌呤 手术治疗 仅适用于并发癌变、肠穿孔、脓肿与瘘管形成、顽固性全结肠炎或中毒性结肠扩张经内科治疗无效者。一般采纳回肠造瘘术或必要时全结肠切除术。克隆病治疗 本病的内科治疗原则及用药和溃疡性结肠炎大致相同。一般治疗有活动期病变者宜卧床休息,给高热量易消化、富营养饮食。严重病人应予补液,纠正脱水和电解质平衡失调,静脉高营养疗法或鼻饲要素饮食。腹痛可用抗
11、胆碱能药物,如颠茄制剂、普鲁本辛等。腹泻者可用钙剂和试用消胆胺,贫血者补充维生素B12、叶酸或输血。血清蛋白过低者可给静脉输血清白蛋白、水解蛋白。克隆病治疗 药物治疗:1、水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)对本病有一定疗效、抗菌消炎和免疫抑制作用2、肾上腺糖皮质激素适用于本病的活动期,对控制症状有效。用法参照溃疡性结肠炎。病变以左半结肠为主者亦可用激素保留灌肠。有腹腔化脓感染及瘘管形成者不宜使用。3、为控制肠道继发感染要选用庆大霉素、氨苄青霉素等,针对肠道厌氧菌感染可给甲硝唑400mg,每日三次口服,克隆病治疗 长期服此药一般无严重副作用。慢性持续或反复发作的病例,特别是对肾上腺皮质激素治疗无效的
12、患者,可试用免疫抑制剂硫唑嘌呤,每日2mgkg。近来有报道用环胞素A治疗本病,疗效好。手术治疗 因术后的复发率高,手术习惯证:限于肠穿孔、完全性肠梗阻、下消化道大出血、瘘管及脓肿形成,经内科治疗无效的中毒巨结肠及疑有结肠癌等。一般采纳回肠造瘘术或全结肠切除术。溃疡性结肠炎的护理(1)体息:在急性发作期或病情严重时应卧床休息,减少精神负担,减轻体力消耗。给患者提供安静、舒适的休息环境。(2)饮食:急性活动期患者应进食无渣流质饮食,病情好转后给予高蛋白、少纤维、易消化、富营养的少渣饮食,禁食生冷食物及含纤维素多的蔬菜,幸免牛奶及乳制品。病情严重者应禁食,并给予胃肠外营养,使肠道得以休息减轻炎症。(
13、3)结肠镜检查护理。溃疡性结肠炎的护理(4)肛周皮肤护理。(5)心理护理。(6)病情观察:监测患者的体温、脉搏、心率、血压的变化以及全身表现,观察排便次数、粪便的量、性状,并做记录。(7)用药护理:护理人员应向患者及家属说明药物的用法、作用、不良反应等,柳氮磺胺吡啶宜在钣后服用,可减少其恶心、呕吐、食欲不振等副反应;指导灌肠治疗后患者适当抬高臀部,延长药物在肠道内的停留时间。克隆病的护理一、一般护理 为病人提供舒适安静的环境,嘱咐病人多休息,幸免劳累。定时室内通风,保持空气清醒。腹泻次数多的病人,指导病人肛周围皮肤的护理,清洁皮肤,保持干燥,便后可用柔软手纸擦拭;如有发红,可涂抹10%鞣酸软膏
14、保护。二、心理护理 患者入院时热情主动接待,为病人及家属介绍病房环境及制度。病人腹痛、腹泻时,应耐心倾听病人主诉,安慰病人,稳定病人情绪,帮助病人建立信心。向病人讲解所需各项检查的目的、术前准备及术后注意事项,减少病人对检查的恐惧。克隆病的护理三、治疗配合:1、观察腹痛的部位、性质、持续时间,腹部体征的变化,及时发现、幸免肠梗阻等并发症的发生。协助病人采取舒适体位。2、观察病人一辈子命体征变化,尤其是体温变化,遵从医嘱应用物理降温及药物降温。3、观察病人大便的量、色、性状及有无肉眼脓血和黏液,是否有里急后重等症状,及时通知医生给予药物治疗。4、评估病人营养状况,监测血电解质及血清蛋白变化,观察病人有无皮肤黏膜干燥、弹性差、尿少等脱水表现。5、指导病人合理选择饮食。一般给予高营养的饮食,适当给予叶酸、维生素B12等多种维生素及微量元素。TPN仅用于严重营养不良及短肠综合征者,应用时间不宜过长。6、指导病人合理用药,观察用药后效果及不良反应。感谢您的聆听！
