1、溃疡病溃疡病第1页/共51页溃疡病溃疡病第2页/共51页一、病因和发病机制 1、胃液的消化作用 2、黏膜防御屏障功能减弱 能够损伤屏障功能的因素有缺血、酒精、吸烟、水杨酸类药物、胆汁反流等。3、幽门螺杆菌感染 分泌尿素酶，促使氨生成；分泌蛋白酶损伤胃黏膜；吸引白细胞引起损伤；释放血小板激活因子，影响局部血液循环障碍。4、神经内分泌功能失调 主要是迷走神经功能紊乱：十二指肠溃疡兴奋性升高直接引起胃液分泌增加；胃溃疡患者兴奋性下降胃蠕动减慢胃窦部潴留胃泌素 胃液分泌增多。第3页/共51页 二、病理变化 好发部位：胃溃疡病好发于胃小弯靠近幽门处，尤其以胃窦部多见；十二指肠溃疡多发生于球部。cm，边缘
2、整齐，可深达肌层甚至浆膜层，溃疡边缘皱襞呈放射状；十二指肠溃疡常较小而浅。（见图7-1a,b）；第4页/共51页 图图7-1a 胃溃疡病胃溃疡病在胃小弯近幽门部有一溃疡，边缘整齐，黏膜皱襞呈放射状向溃在胃小弯近幽门部有一溃疡，边缘整齐，黏膜皱襞呈放射状向溃疡集中，溃疡底部平坦疡集中，溃疡底部平坦第5页/共51页 图7-1b 胃溃疡病（胃镜下）第6页/共51页 镜下：可分为四层（见图7-2）。第7页/共51页 图图7-2 慢性胃溃疡底部慢性胃溃疡底部 表层为炎性渗出物，其下方为坏死层，再下为表层为炎性渗出物，其下方为坏死层，再下为肉芽组织及瘢痕组织肉芽组织及瘢痕组织 第8页/共51页 三、病理临
3、床联系 1、上腹部节律性疼痛 2、反酸、呕吐 3、嗳气 4、X线钡餐检查 可见龛影（图7-3）。第9页/共51页 图图7-3 胃溃疡病胃溃疡病 在胃小弯近幽门部有一溃疡，在胃小弯近幽门部有一溃疡，X线检查见龛影线检查见龛影第10页/共51页 四、结局及并发症 1、愈合 2、出血 最常见，见于10%35%的病人。3、穿孔 大约见于5%的病人。4、幽门梗阻 大约见于3%的病人。5、癌变 大约见于1%的病人。第11页/共51页肝硬化肝硬化第12页/共51页分类 肝硬化种类繁多，分类方法多样。病因分类：病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、淤血性、寄生虫性、隐源性等。病理分类：小结节型、大结节型、大小结节混合
4、型、不完全分隔型。我国综合分类：门脉性、坏死后性、胆汁性等。常见的是门脉性肝硬化和坏死后性肝硬化。第13页/共51页一、门脉性肝硬化（一）病因和发生机制 1、病毒性肝炎 2、慢性酒精中毒 3、营养缺乏 4、毒物中毒 发病机制：肝细胞变性和坏死、纤维组织增生、肝细胞再生反复发生逐渐导致肝脏质地变硬、结构改变和血液循环途径改建，最终形成肝硬化。第14页/共51页（二）病理变化 cm之间（图7-4）。第15页/共51页 图7-4 门脉性肝硬化（大体）第16页/共51页 镜下：正常肝小叶结构破坏，形成假小叶（见图7-5）。第17页/共51页 图图7-5 门脉性肝硬变（假小叶形成）门脉性肝硬变（假小叶形
5、成）第18页/共51页（三）病理临床联系 1、门脉高压症（1）脾大、脾亢（2）胃肠道淤血（3）腹水（4）侧枝循环形成（见图7-6）第19页/共51页 图图7-6 肝硬变时侧支循环模式图肝硬变时侧支循环模式图第20页/共51页 2、肝功能障碍（1）血浆蛋白质的变化（2）雌激素灭活减少（3）出血倾向（4）黄疸（5）肝性脑病第21页/共51页 二、坏死后性肝硬化 由重型肝炎发展而来。大体：肝脏表面和切面结节较大，且大小不一，最大者直径可达6cm，结节间的纤维间隔较宽，且宽窄不一（见图7-7）。第22页/共51页分泌尿素酶，促使氨生成；（见图7-1a,b）；胃溃疡患者兴奋性下降胃蠕动减慢胃窦部潴留胃泌
6、素 胃液分泌增多。吸引白细胞引起损伤；释放血小板激活因子，影响局部血液循环障碍。有三种大体类型：巨块型（见图7-11）、多结节型（见图7-12）、弥漫型。表层为炎性渗出物，其下方为坏死层，再下为肉芽组织及瘢痕组织（4）侧枝循环形成（见图7-6）环境因素：某些微量元素和维生素缺乏图7-11 原发性肝癌（巨块型）胃溃疡患者兴奋性下降胃蠕动减慢胃窦部潴留胃泌素 胃液分泌增多。大体：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（彩图7-5)（4）侧枝循环形成（见图7-6）图7-4 门脉性肝硬化（大体）二、病理变化及临床表现有三种大体类型：巨块型（见图7-11）、多结节型（见图7-12）、弥漫型。大体：髓质型、蕈伞型
7、、溃疡型、缩窄型（彩图7-5)图图7-7 坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变 肝体积缩小，表面有大小不等的粗大结节肝体积缩小，表面有大小不等的粗大结节，颜色呈黄绿色，颜色呈黄绿色第23页/共51页食管癌食管癌第24页/共51页一、病因 不良饮食习惯 环境因素：某些微量元素和维生素缺乏 遗传因素第25页/共51页二、病理变化及临床表现 病理变化 早期食管癌 中晚期食管癌大体：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（彩图7-5)镜下：鳞癌最多第26页/共51页 临床表现进行性吞咽困难第27页/共51页 胃癌（一）病因 1、饮食习惯 烟熏制的鱼、肉类食品；腌制食品中以及保存食品使用亚硝酸盐 2、感染 3、化学因素
8、 亚硝酸盐、黄曲霉毒素等 4、环境因素 饮水、土壤中缺乏某些微量元素等第28页/共51页（二）病理变化和病理临床联系 1、好发部位 胃窦部小弯侧 2、早期胃癌 是指癌组织仅浸润至黏膜层或黏膜下层的胃癌（见图7-8）。第29页/共51页图图7-8 早期胃癌早期胃癌癌变局限于胃粘膜内，未超出粘癌变局限于胃粘膜内，未超出粘膜肌层膜肌层第30页/共51页 3、中晚期胃癌 有蕈伞型、溃疡型、浸润型等大体类型。溃疡型胃癌与胃溃疡病之区别见课本P103表7-1。4、组织学类型 多为腺癌（见图7-9）。第31页/共51页 图图7-9 胃腺癌胃腺癌 癌组织呈腺样结构，弥漫浸润于胃壁内癌组织呈腺样结构，弥漫浸润于
9、胃壁内 第32页/共51页 5、临床表现 常有上腹饱胀、食欲减退、呕血、消瘦、贫血、幽门梗阻等。6、扩散和转移 直接蔓延（图 淋巴道转移 血道转移 种植性转移第33页/共51页 At autopsy,the thoracic cavity and abdominal cavity are both opened to reveal the stomach just to the right and below the edge of liver in this photograph.Gastric adenocarcinoma has infiltrated through the wall
10、and appears on the surface as irregular tan masses.The extensive tumor in this case caused gastric outlet obstruction.第34页/共51页 原发性肝癌（一）病因 1、病毒性肝炎 2、肝硬化 3、真菌毒素及亚硝胺类化合物第35页/共51页（二）病理变化和病理临床联系 1、早期肝癌 是指单个癌结节直径小于3cm或癌结节数不超过2个，且直径之和在3cm以下（见图7-10）。2、中晚期肝癌 有三种大体类型：巨块型（见图7-11）、多结节型（见图7-12）、弥漫型。3、组织学类型 以肝细胞
11、肝癌最常见。第36页/共51页 图图7-10 小肝癌伴肝硬变小肝癌伴肝硬变 图为切除的部分肝组织，右侧见一圆形、直径约图为切除的部分肝组织，右侧见一圆形、直径约3cm的单一癌结节的单一癌结节 第37页/共51页 图图7-11 原发性肝癌（巨块型）原发性肝癌（巨块型）中央为巨大的灰白色癌块，外围可见散在的小型癌结中央为巨大的灰白色癌块，外围可见散在的小型癌结节节 第38页/共51页 图图7-12 原发性肝癌（结节型）原发性肝癌（结节型）肝切面见多数圆形、椭圆形、大小不等的癌结节肝切面见多数圆形、椭圆形、大小不等的癌结节 第39页/共51页 4、临床 肝肿大、肝区疼痛、黄疸、腹水、进行性消瘦、血A
12、FP升高。5、扩散和转移（1）肝内蔓延或转移（2）血道转移（3）淋巴道转移（4）种植性转移第40页/共51页大肠癌（一）病因 饮食因素 遗传因素 癌前病变第41页/共51页（二）病理变化 好发部位 直肠最多，其次为乙状结肠大体：隆起型、溃疡型、浸润型、校样型（彩图7-8）镜下：以高分化和中分化腺癌多见第42页/共51页（三）临床表现 右侧结肠癌：右下腹包块 左侧结肠癌：肠梗阻表现第43页/共51页（四）扩散 1.直接蔓延 2.淋巴道转移 3.血道转移 4.种植性转移第44页/共51页溃疡病溃疡病第45页/共51页 二、病理变化 好发部位：胃溃疡病好发于胃小弯靠近幽门处，尤其以胃窦部多见；十二指
13、肠溃疡多发生于球部。cm，边缘整齐，可深达肌层甚至浆膜层，溃疡边缘皱襞呈放射状；十二指肠溃疡常较小而浅。（见图7-1a,b）；第46页/共51页 图7-1b 胃溃疡病（胃镜下）第47页/共51页 图图7-2 慢性胃溃疡底部慢性胃溃疡底部 表层为炎性渗出物，其下方为坏死层，再下为表层为炎性渗出物，其下方为坏死层，再下为肉芽组织及瘢痕组织肉芽组织及瘢痕组织 第48页/共51页好发部位：胃溃疡病好发于胃小弯靠近幽门处，尤其以胃窦部多见；二、病理变化及临床表现溃疡型胃癌与胃溃疡病之区别见课本P103表7-1。5、癌变 大约见于1%的病人。图7-1b 胃溃疡病（胃镜下）4、X线钡餐检查 可见龛影（图7-3）。（见图7-1a,b）；释放血小板激活因子，影响局部血液循环障碍。有蕈伞型、溃疡型、浸润型等大体类型。图7-4 门脉性肝硬化（大体）四、结局及并发症 1、愈合 2、出血 最常见，见于10%35%的病人。3、穿孔 大约见于5%的病人。4、幽门梗阻 大约见于3%的病人。5、癌变 大约见于1%的病人。第49页/共51页图图7-8 早期胃癌早期胃癌癌变局限于胃粘膜内，未超出粘癌变局限于胃粘膜内，未超出粘膜肌层膜肌层第50页/共51页 图图7-9 胃腺癌胃腺癌 癌组织呈腺样结构，弥漫浸润于胃壁内癌组织呈腺样结构，弥漫浸润于胃壁内 第51页/共51页
