1、营养不良的原因营养不良的原因摄入不足摄入不足吸收不良（糖、乳糖、脂肪、维生素、微量元素）吸收不良（糖、乳糖、脂肪、维生素、微量元素）肠道丢失增多肠道丢失增多药物、营养元素相互作用药物、营养元素相互作用营养需要量增加营养需要量增加纠正营养不良状况纠正营养不良状况增加免疫功能增加免疫功能使药物治疗到达更满意的疗效使药物治疗到达更满意的疗效最大限度的缓解临床症状最大限度的缓解临床症状最大幅度的降低患者的并发症及死亡率最大幅度的降低患者的并发症及死亡率营养疗法对患者的作用营养疗法对患者的作用 降低抗原表达降低抗原表达 改变肠道菌群改变肠道菌群 调节肠道粘膜的免疫表型调节肠道粘膜的免疫表型提供粘膜修复的
2、必须氨基酸提供粘膜修复的必须氨基酸肠内营养疗法假设作用机制：假设作用机制：全胃肠外营养全胃肠外营养()及完全性肠道休息疗法及完全性肠道休息疗法 适应症：适应症：重症、病情恶化的患者重症、病情恶化的患者 对内科治疗无效对内科治疗无效 不适宜外科手术治疗不适宜外科手术治疗 术前须预纠正其营养及代谢障碍术前须预纠正其营养及代谢障碍及完全性肠道休息疗法方方 法法评估营养与代谢状态评估营养与代谢状态制定营养治疗方案制定营养治疗方案了解疾病状态了解疾病状态摄食及营养素利用概况摄食及营养素利用概况每日需要的热卡量约为每日需要的热卡量约为 每日需要的蛋白量为每日需要的蛋白量为及完全性肠道休息疗法主观综合评估体
3、系（主观综合评估体系（）营养危险指数（营养危险指数（）血清白蛋白（当前体质量既往体质量）血清白蛋白（当前体质量既往体质量）营营 养养 评评 估估 血清白蛋白血清白蛋白且体质量减轻且体质量减轻血清白蛋白血清白蛋白体质量减轻体质量减轻重度营养不良重度营养不良上腔静脉插管上腔静脉插管下腔静脉插管下腔静脉插管经皮穿刺锁骨上静脉插管经皮穿刺锁骨上静脉插管经皮穿刺锁骨下静脉插管经皮穿刺锁骨下静脉插管经皮颈外静脉插管经皮颈外静脉插管输输 注注 途途 径径及完全性肠道休息疗法及完全性肠道休息疗法评评 价价 可纠正患者营养状况（溃结约）、住院内临床可纠正患者营养状况（溃结约）、住院内临床 缓解可达（溃结约为）；
4、缓解可达（溃结约为）；对的疗效明显优于；对的疗效明显优于；对回肠结肠炎或小肠病变的疗效优于结肠患者；对回肠结肠炎或小肠病变的疗效优于结肠患者；作为营养性辅助治疗，对存在明显营养不良者仍作为营养性辅助治疗，对存在明显营养不良者仍 属必要。属必要。保持胃肠道功能的正常延续性保持胃肠道功能的正常延续性防止静脉营养疗法下可能发生的肠道粘膜萎缩防止静脉营养疗法下可能发生的肠道粘膜萎缩保持与改善肠粘膜的屏障与免疫功能保持与改善肠粘膜的屏障与免疫功能保持肠道菌群的正常分布与平衡保持肠道菌群的正常分布与平衡维持肠道与体内重要激素的平衡维持肠道与体内重要激素的平衡肠内营养疗法（肠内营养疗法（）肠内营养疗法适应症
5、：适应症：需要长期大剂量使用皮质类固醇者需要长期大剂量使用皮质类固醇者存在骨质疏松症高度危险因素者存在骨质疏松症高度危险因素者类固醇难治、依赖或不耐受的患者类固醇难治、依赖或不耐受的患者要求替换治疗的患者要求替换治疗的患者肠内营养疗法肠内营养疗法 要素饮食：要素饮食：要素饮食以简单形式提供营养，蛋白以游离氨基酸的形式，葡萄糖或短链麦芽糖提供碳水化合物，短链甘油三酯提要素饮食以简单形式提供营养，蛋白以游离氨基酸的形式，葡萄糖或短链麦芽糖提供碳水化合物，短链甘油三酯提供脂肪酸；供脂肪酸；制剂有粉剂及液体，商品如百普素与爱伦多；制剂有粉剂及液体，商品如百普素与爱伦多；经口服或鼻胃管供给，用量应个体化
6、给。经口服或鼻胃管供给，用量应个体化给。采用肠内营养患者的总缓解率是，低于皮质类采用肠内营养患者的总缓解率是，低于皮质类 固醇，高于空白对照组的。固醇，高于空白对照组的。来自英国的一项前瞻性研究，对例患者进行来自英国的一项前瞻性研究，对例患者进行 了为期年的研究，证明肠内营养的缓解率为，了为期年的研究，证明肠内营养的缓解率为，与药物效果相当。与药物效果相当。肠内营养疗法临临 床床 应应 用用肠内营养疗法临床应用临床应用北京协和医院前瞻性对照观察北京协和医院前瞻性对照观察 对的治疗效对的治疗效 果，连续周和周后，患者营养状况和临床症果，连续周和周后，患者营养状况和临床症 状均明显好转。状均明显好
7、转。肠内营养疗法评评 价价肠内营养在，特别是的治疗作用已得到共识，肠内营养在，特别是的治疗作用已得到共识，适时和恰当地应用肠内营养，可加速缓解肠道炎症，适时和恰当地应用肠内营养，可加速缓解肠道炎症，有效改善患者的营养状况并促进机体的康复。有效改善患者的营养状况并促进机体的康复。原则：原则：“当肠道有功能，且能安全使用时，应用它当肠道有功能，且能安全使用时，应用它”。其其 它它 疗疗 法法家庭：家庭：英国例因肠道功能衰竭而进行家庭的患者英国例因肠道功能衰竭而进行家庭的患者 的回顾性调查分析中，肠道功能衰竭的原因，多段小的回顾性调查分析中，肠道功能衰竭的原因，多段小 肠切除占，病变广泛的原发占。肠
8、切除占，病变广泛的原发占。当剩余小肠不足，通常必须进行家庭。当剩余小肠不足，通常必须进行家庭。促生素及促生元疗法：促生素及促生元疗法：功能性食物的代表，促生素（乳酸杆菌与双歧杆功能性食物的代表，促生素（乳酸杆菌与双歧杆 菌）与促生元（低聚糖类）具有促进维持缓解及预菌）与促生元（低聚糖类）具有促进维持缓解及预 防抑炎细胞因子防抑炎细胞因子 基因缺陷鼠发生结肠炎的作用基因缺陷鼠发生结肠炎的作用其它疗法 谷氨酰胺：谷氨酰胺：联合应用谷氨酰胺（）和胰岛素样生长因子联合应用谷氨酰胺（）和胰岛素样生长因子（）可以明显提高切除后残存肠管细胞的蛋白合（）可以明显提高切除后残存肠管细胞的蛋白合 成，更好地改善肠
9、道的结构和吸收功能。成，更好地改善肠道的结构和吸收功能。其它疗法钙钙叶酸叶酸 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸丁酸盐丁酸盐其其 它它其它疗法肠道功能严重受损的患者，宜首先选择全肠外营养；肠道功能严重受损的患者，宜首先选择全肠外营养；对于活动性相对较强的可首先选用要素膳食（如百对于活动性相对较强的可首先选用要素膳食（如百 普素，爱伦多）；普素，爱伦多）；病情稳定可改用多聚物饮食，能全力或安素；病情稳定可改用多聚物饮食，能全力或安素；非梗阻性肠道狭窄患者应选择低纤维配方；非梗阻性肠道狭窄患者应选择低纤维配方；临床治疗应适当选择低脂营养制剂配方。临床治疗应适当选择低脂营养制剂配方。营养支持的时机与方法强调个体化营养支持的时机与方法强调个体化
