1、2022-10-11 诊 断 与 护理 急救处理 概 述 与 发 病 机 制 临 床 表 现2022-10-11病因 主要表现危害热射病热射病（heat stroke，HS）即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过 40C，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）等多器官系统损伤的严重临床综合征。2022-10-11病因 主要表现危害核心体温达41是预后严重不良的指征体温超过40的严重中暑病死率为41.7若超过42，病死率为81.3热射病热射病2022-10-11病因 主要表现危害（exertional heat stroke，EHS）概念：是由于在高温高湿环境
2、中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高，超过 40C，伴有意识障碍、横纹肌溶解、DIC、急性肝肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征，是中暑最严重一种类型发病急，进展快，病死率高（50%以上）2022-10-11产热大于散热，体热蓄积2022-10-11三个环境因素：高温、高湿、无风环境中暑的气象阈值：日平均气温30或相对湿度73%；当气温和湿度条件同时存在时，中暑发生率明显增加；日最高气温37时中暑人数急剧增加。2022-10-11个体因素：年老体弱、热适应能力差、汗腺缺乏症等环境因素：高温、高湿、风速小、热负荷过重组织因素：不适当的劳作和休息周期，补水不足易感因素的叠加，增加了热
3、射病的严重程度，与预后相关2022-10-112022-10-11临床表现：头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。措施：及时转移到阴凉通风处，降温，补充水和盐 分，短时间内即可恢复。2.1 先兆中暑2022-10-112.2 轻症中暑临床表现：体温38C 以上，面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白，血压下降、脉搏增快等。措施：及时转移到阴凉通风处，平躺解衣，降温，补充水和盐分，数小时内可恢复。2022-10-11 分型 热痉挛(heat cramp)热衰竭（heat exhaustion）热射病（heat stroke）2.3 重症
4、中暑2022-10-11概 念：短暂、间歇发作的肌肉痉挛，与钠盐丢失相关，常发生于初次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗且仅补水者。临床表现：劳动中和劳动后出现短暂性、间歇发作的肌肉抽动2.3.1 热痉挛(heat cramp)2022-10-112.3.1 热痉挛(heat cramp)救治原则 迅速转移到阴凉通风处平卧 补充盐水或饮用电解质溶液 轻症者可口服补液盐 脱水者应静脉输注生理盐水 做好积极转运准备2022-10-11概 念：热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征。严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统损害表现。临床表现：多汗、疲劳、乏
5、力、眩晕、头痛、恶心、呕吐等，有时可表现出肌肉痉挛、体位性眩晕和晕厥热衰竭如得不到及时诊治，可发展为热射病2.3.2 热衰竭(heat exhaustion)2022-10-11实验室检查 红细胞比积增高，高钠血症，轻度氮质血症，肝功能异常，肌酸激酶增高。救治原则 迅速降温 当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输液。2.3.2 热衰竭(heat exhaustion)2022-10-11典型临床表现 2.3.3 热射病(heat stroke)高 热无 汗昏 迷热射病分型 热射病 劳力型热射病劳力型热射病经典型热射病经典型热射病2022-10-11 见于健康年轻人在高温高湿环境下体力劳动后忽感
6、全身不适，发热、头痛、头晕等体温高达 40C 以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷伴有严重的横纹肌溶解，急性肝肾衰竭、DIC 出现早病情恶化快、病死率高2.3.3.1 劳力型热射病2022-10-11 中枢神经系统受损：躁动、谵妄和昏迷 凝血功能障碍：皮肤淤斑、结膜出血、黑便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血等 肝功能损害：重度肝损害是劳力型热射病的一个固有特征，AST、ALT、LDH迅速升高 肾功能损害：少尿、无尿，尿色深，为浓茶色或酱油色尿，与横纹肌溶解有关 2.3.3.2 器官功能受损的表现2022-10-11 呼吸功能不全：呼吸急促、口唇发绀、ARDS 急性胃肠功能损害：腹痛、腹泻、消化道出血 心
7、血管功能不全：低血压，心动过速（心率 130 次 /min）、心律失常等。横纹肌溶解：肌肉酸痛、僵硬，肌无力、酱油尿等2.3.3.2 器官功能受损的表现：2022-10-11血常规：HGB升高、HCT增加，PLT发病初期正常，继而迅速下降，病后 1-3d 下降，最低可10109/L。感染指标：WBC、中性粒细胞增高，增高程度与中暑的严重程度相关2.4 实验室检查2022-10-11血液生化 电解质：高钾、低钠、低氯、低钙、高磷血症。肾功能：血肌酐、尿素氮、尿酸、均升高。肝功能：AST、ALT、LDH 早期即显著升高，最高可达 5000U/L 以上，总胆红素（TBil）在 24-72h 后开始升
8、高，最高可达 300Umol/L 以上，可伴有低蛋白血症。2.4 实验室检查：2022-10-11凝血功能 PLT100109/L 或进行性下降；Fib20mg/L，或 3P 试验阳性 PT延长 3s 以上，APTT延长 10s 以上 上述检查有 3 项异常者，即可诊断 DIC2.4 实验室检查：2022-10-11动脉血气:代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，高乳酸血症等尿液检查:尿色为茶色或酱油色，镜检可见大量颗粒管型和红细胞粪常规 大便潜血示阳性2.4 实验室检查：2022-10-11心电图 表现为快速型心律失常，一般为窦速、室早，有时也可表现为心动过缓，可伴有 T 波及 ST 段异常。头颅 C
9、T 3-5d 后可出现脑实质弥漫性水肿，凝血功能差者可出现蛛网膜下腔出血。头颅 MRI 基底节、苍白球、双侧内囊、壳核和小脑缺血、软化灶2.4 实验室检查2022-10-113.1 诊断 暴露于高温、高湿环境，进行高强度运动，并出现以下临床表现者 严重中枢神经系统功能障碍表现（如昏迷、抽搐、精神错乱）核心温度高于 40C；皮肤温度升高和（或）持续出汗；肝转氨酶明显升高；PLT明显下降，并很快出现 DIC；肌无力、肌痛、茶色尿；CK 5倍正常值。诊断诊断2022-10-111迅速降低核心温度2血液净化3防治DIC早期有效治疗是决定预后的关键！2022-10-11早降温、早扩容、早血液净化、早镇静
10、、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理，在凝血功能紊乱期禁止手术2022-10-11 快速降温是治疗的首要措施！使核心体温在 10-40min 内迅速降至 39C 以下，2h 降至 38.5C 以下。降 温 目 标：2022-10-11 迅速脱离高温高湿环境，转移至通风阴凉处，将患者平卧并去除全身衣物；用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身；扇风，加快蒸发、对流散热；持续监测体温。4.1.1 现场降温2022-10-11 打开救护车内空调或开窗；用凉水擦拭全身；输液,持续监测体温。4.1.2转运 途中降温 2022-10-11 室温调节在 20-24C；快速静脉输液；降温毯；
11、冰块置于散热较快的区域（颈部、腹股沟和腋下）；用 4C 生理盐水 200500ml 胃灌洗或灌肠；血液净化；联合使用冬眠合剂等；血管内降温仪或将患者浸入冷水浴中（水温15-20C）。4.1.3病房内降温2022-10-11意识障碍；气道分泌物多，且不能主动排痰；误吸；深镇静状态；呼吸衰竭，Pa02：60mmHg，氧合状况进行性恶化趋势血流动力学不稳定，对液体复苏及血管活性药物反应欠佳。2022-10-11小 结1.热射病属重症中暑2.劳力型热射病是中暑最严重的一种类型病死率高达50%3.早期有效治疗的关键点：迅速降低核心温度、血液净化、防治 DIC4.具体措施“九早一禁”2022-10-11谢 谢！2022-10-11
