1、1掌握：掌握：1.急慢性根尖周炎的主要临床表现及病理改变；急慢性根尖周炎的主要临床表现及病理改变；2.各类根尖周炎的相互转换关系和结局；各类根尖周炎的相互转换关系和结局；3.根尖周肉芽肿的上皮由来以及转变成根尖周囊根尖周肉芽肿的上皮由来以及转变成根尖周囊 肿的方式。肿的方式。熟悉：熟悉：1.根尖周炎的病因及发病机制；根尖周炎的病因及发病机制；2.根尖周炎的免疫病理。根尖周炎的免疫病理。了解：了解：根尖周炎的研究进展。根尖周炎的研究进展。要 求细菌和细菌和毒素毒素 细菌因素细菌因素感染途径：感染途径：1.牙髓炎，牙髓坏死牙髓炎，牙髓坏死 2.牙周炎牙周炎牙髓炎，牙髓坏死 2.根尖肉芽肿：根尖肉芽
2、肿由丰富的毛细血管、成纤维细胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较多的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等浸润。2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。X线片显示 根尖周呈边界模糊的不规则透射阴影，其周围骨质较疏松，呈云雾状二、急性根尖周炎(Acute periapical periodontitis，急性根尖性歯周炎)1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。慢性化脓性根尖周炎（低倍镜）2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。2、患牙可定位。慢性化脓性根尖周炎（低倍镜）医源性为主：医源性为主：1.根管超充；根管超充；2.根管封药不当根管封药不当
3、或时间过长；或时间过长；3.根管药物过敏根管药物过敏常见原因：根管器械超出根尖孔；充填物过高；外伤常见原因：根管器械超出根尖孔；充填物过高；外伤根尖周炎（腭部脓肿）根尖周炎（腭部脓肿）急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎急性根尖周炎形成皮下脓肿急性根尖周炎形成皮下脓肿早期：1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。肿大疼痛。根尖肉芽肿（泡沫细胞）二、急性根尖周炎(Acute periapical periodontitis，急性根尖性歯周炎)慢性根尖性化膿性歯周炎晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。1、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。1
4、）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。X线片显示 根尖周呈边界模糊的不规则透射阴影，其周围骨质较疏松，呈云雾状各类根尖周炎的相互转换关系和结局；chronic periapical abscess，3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结晚期：1、自发性、持续性、搏动性疼痛。慢性化脓性根尖周炎：脓肿中央为坏死液化组织，周围为炎性肉芽组织，外周包绕纤维结缔组织。根尖肉芽肿与牙根紧密相连慢性化脓性根尖周炎（低倍镜）急性根尖周炎病变进展示意图急性根尖周炎病变进展示意图骨膜下脓肿粘膜下脓肿急性化脓性根尖周炎：急性化脓性根尖周炎：根尖部牙周膜、牙槽根尖部牙周膜、牙槽骨坏死，液化，形成急性脓肿。骨坏死，
5、液化，形成急性脓肿。急性化脓性根尖周炎：急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞浸润，大量中性粒细胞浸润，周边可见淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等。周边可见淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等。急性化脓性根尖周炎：急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞游出。大量中性粒细胞游出。1.慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿瘘管上皮由来瘘管上皮由来：malassez上皮剩余；肉芽组织内；上皮剩余；肉芽组织内；口腔上皮或皮肤表皮。口腔上皮或皮肤表皮。慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管根尖区阴影根尖区阴影1X线片显示线片显示 根尖周呈边界模糊的根尖周呈边界模糊的不规则透射阴影，其周围骨质较疏不规则透射阴影，其周围骨质较疏松，
6、呈云雾状松，呈云雾状1慢性化脓性根尖周炎：慢性化脓性根尖周炎：脓肿中央为坏死液化组织，脓肿中央为坏死液化组织，周围为炎性肉芽组织，外周包绕纤维结缔组织。周围为炎性肉芽组织，外周包绕纤维结缔组织。慢性化脓性根尖周炎：慢性化脓性根尖周炎：大量慢性炎细胞浸润大量慢性炎细胞浸润慢性化脓性根尖周炎慢性化脓性根尖周炎（低倍镜）（低倍镜）根尖部牙周膜、牙槽骨破坏，慢性脓肿形成根尖部牙周膜、牙槽骨破坏，慢性脓肿形成慢性化脓性根尖周炎慢性化脓性根尖周炎（高倍镜）（高倍镜）A.中央坏死液化区；中央坏死液化区；B.炎性肉芽组织；炎性肉芽组织；C.纤维结缔组织纤维结缔组织ABC慢性根尖脓肿的发展变化慢性根尖脓肿的发展
7、变化好转好转急性发作急性发作经久不愈经久不愈慢性根尖脓肿慢性根尖脓肿根根尖尖肉肉芽芽肿肿急急性性根根尖尖脓脓肿肿根根尖尖囊囊肿肿致密性骨炎致密性骨炎上皮来源：malassez上皮剩余；瘘道的口腔上皮上皮剩余；瘘道的口腔上皮或皮肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。或皮肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。2、根尖周肉芽肿、根尖周肉芽肿根尖肉根尖肉芽肿芽肿病变缩小病变缩小牙槽脓肿牙槽脓肿根尖囊肿根尖囊肿致密性骨炎致密性骨炎抵抗力，病源刺激上皮增殖上皮增殖上皮团中心液化上皮团中心液化被覆脓腔被覆脓腔上皮包裹肉芽组织上皮包裹肉芽组织根尖肉芽肿与牙根紧密相连根尖肉芽肿与牙根紧密相连根尖肉芽肿：根尖肉芽肿：X线
8、片显示境界清楚的圆形透射阴影线片显示境界清楚的圆形透射阴影根尖肉芽肿（肉眼观）根尖肉芽肿（肉眼观）根尖肉芽肿（镜下观）根尖肉芽肿（镜下观）根尖肉芽肿根尖肉芽肿(镜下观）镜下观）根尖肉芽肿：根尖肉芽肿：根尖周组织结构破根尖周组织结构破坏，被炎性肉芽组织取代坏，被炎性肉芽组织取代根尖肉芽肿：根尖肉芽肿：根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、成纤维细根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、成纤维细胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较多的淋巴细胞、浆胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较多的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等浸润。细胞和巨噬细胞等浸润。根尖肉芽肿：根尖肉芽肿：根尖肉芽肿得的外围被发达的纤维结缔组织包裹。根尖肉芽肿得
9、的外围被发达的纤维结缔组织包裹。根尖肉芽肿（泡沫细胞）根尖肉芽肿（泡沫细胞）根尖肉芽肿（上皮条索）根尖肉芽肿（上皮条索）根尖肉芽肿（上皮条索）根尖肉芽肿（上皮条索）根尖肉芽肿（泡沫细胞）根尖肉芽肿（泡沫细胞）根尖肉芽肿（胆固醇结晶）根尖肉芽肿（胆固醇结晶）根尖肉芽肿的上皮来源根尖肉芽肿的上皮来源上颌窦或鼻腔上皮上颌窦或鼻腔上皮瘘道上瘘道上皮长入皮长入牙周袋牙周袋上皮上皮Malassez上皮上皮剩余剩余根尖囊肿形成过程根尖囊肿形成过程被上皮包裹被上皮包裹的肉芽组织的肉芽组织退变坏死退变坏死增生上皮被增生上皮被覆脓腔覆脓腔根尖肉芽肿根尖肉芽肿上皮团液化上皮团液化根尖囊肿根尖囊肿谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看
