1、(外科)痔疮病人的护理-刘宏佳2直肠肛管解剖？直肠肛管解剖？课前提问：课前提问：课前讨论：课前讨论：v你知道有一种病是人类特有，而动你知道有一种病是人类特有，而动物没有的吗？物没有的吗？v看完下面一则看完下面一则广告广告(视频视频)，你能联，你能联想到什么？想到什么？v尝试分析一下，日常生活中哪些人尝试分析一下，日常生活中哪些人容易得这种病？容易得这种病？概念：概念：v痔：痔：痔是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的痔是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团。静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团。直肠上静脉从属门静脉系统，且无静脉瓣膜，又位于门静脉系的直肠上静脉从属门静脉系统，且无静脉瓣
2、膜，又位于门静脉系的最低处，静脉回流困难，直肠上、下静脉丛壁薄、位置表浅，且缺乏最低处，静脉回流困难，直肠上、下静脉丛壁薄、位置表浅，且缺乏周围组织支持，易于形成静脉扩张。周围组织支持，易于形成静脉扩张。v分类：分类：内痔、外痔、混合痔。内痔、外痔、混合痔。病因：病因：1、解剖学因素：、解剖学因素：无静脉瓣，回流困难。肛垫下移2、生活习惯及饮食：生活习惯及饮食：饮酒、辛辣刺激性食物。3、职业、腹内压力增加关系：职业、腹内压力增加关系：久站、久坐、便秘、前列腺增生、腹水、妊娠、盆腔肿瘤等。4、肛周感染：肛周感染：肛窦炎、肛腺炎等。课堂讨论：课堂讨论：v你认为下列那种情况更容易患上痔疮？你认为下列
3、那种情况更容易患上痔疮？1、常吃辛辣食物。、常吃辛辣食物。2、如厕时间长。、如厕时间长。3、便秘。、便秘。临床表现：临床表现：一、内痔：一、内痔：主要表现为排便时无痛性出血主要表现为排便时无痛性出血 和痔块脱出。和痔块脱出。分四期：分四期：v 期：排便时期：排便时无痛性出血无痛性出血，痔块不脱出肛门外痔块不脱出肛门外。v 期：便血加重，重者呈期：便血加重，重者呈喷射状喷射状，排便时痔块脱出，排便时痔块脱出，自动回纳自动回纳。v 期：便血减少，痔块脱出不能自行回纳，期：便血减少，痔块脱出不能自行回纳，手动送回手动送回。v 期：偶有便血，痔核脱出期：偶有便血，痔核脱出不能回纳不能回纳。严重时可造成
4、。严重时可造成 内痔嵌顿内痔嵌顿。内痔：内痔：临床表现：临床表现：二、外痔：二、外痔：主要表现为肛门不适、主要表现为肛门不适、潮湿、瘙痒。潮湿、瘙痒。血栓性外痔血栓性外痔可有肛周剧痛，可有肛周剧痛，排便、排便、咳嗽时加剧，肛门表面可咳嗽时加剧，肛门表面可见红色或暗红色硬结。见红色或暗红色硬结。三、混合痔：三、混合痔：呈梅花状，又称环状痔。呈梅花状，又称环状痔。临床表现：临床表现：辅助检查：辅助检查：v肛门镜检查（齿状线）和直肠指检。肛门镜检查（齿状线）和直肠指检。护理问题：护理问题：v1、疼痛。、疼痛。v2、便秘。、便秘。v3、并发症、并发症尿潴留、贫血、肛门狭窄。尿潴留、贫血、肛门狭窄。治疗
5、原则：治疗原则：v一、一般治疗：一、一般治疗：适用于适用于痔初期痔初期，只需调节饮食，保持大便通畅，便后，只需调节饮食，保持大便通畅，便后热水坐浴，热水坐浴，加强体育锻炼，加强体育锻炼，不需特殊治疗。不需特殊治疗。1、血栓性外痔血栓性外痔经热敷、消炎止痛后，若疼痛缓解可不手术。经热敷、消炎止痛后，若疼痛缓解可不手术。2、嵌顿性痔初期嵌顿性痔初期，应尽早手法还纳痔核。，应尽早手法还纳痔核。v二、手术治疗：二、手术治疗：1、期内痔期内痔，可用注射法和胶圈套扎法。，可用注射法和胶圈套扎法。2、期内痔及混合痔期内痔及混合痔，行痔核切除术、，行痔核切除术、PPH。3、疼痛剧烈的、疼痛剧烈的血栓性外痔，血
6、栓性外痔，可行血栓性外痔剥离术。可行血栓性外痔剥离术。v内痔注射疗法内痔注射疗法vPPHPPH术（术（吻合器痔上黏膜环切术吻合器痔上黏膜环切术）：）：护理措施：护理措施：一、缓解疼痛：一、缓解疼痛：1、局部热敷或温水坐浴局部热敷或温水坐浴：可有效改善局部微循环，减轻疼痛症状。便后及时可有效改善局部微循环，减轻疼痛症状。便后及时清洗，保持清洁，必要时用清洗，保持清洁，必要时用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，高锰酸钾溶液坐浴，3000ml,4346,2030分钟。分钟。2、药物止痛。、药物止痛。3、及时回纳痔。、及时回纳痔。二、保持大便通畅：二、保持大便通畅：1、术前：术前：多饮水、多吃水果蔬菜和粗
7、粮，少饮酒等。2、术后：术后：12天进无渣或少渣流食、半流食。防止用力排便，崩裂伤口。便秘时，可口服液体石蜡或缓泻剂，禁止灌肠。禁止灌肠。护理措施：护理措施：三、术后并发症预防和护理：三、术后并发症预防和护理：1、尿潴留、尿潴留 2、切口出血、切口出血 3、切口感染、切口感染 4、肛门狭窄、肛门狭窄护理措施：护理措施：课堂小结：课堂小结：一、病因：一、病因：解剖学因素解剖学因素生活习惯及饮食生活习惯及饮食职业、腹内压职业、腹内压力增加关系力增加关系肛门部感染肛门部感染二、临床表现：二、临床表现：1、内痔：主要表现为排便时无痛性出、内痔：主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。血和痔块脱出。分四期
8、：分四期：期：期：无痛性出血无痛性出血，痔块不脱出肛门外痔块不脱出肛门外。期：期：喷射状喷射状，自动回纳自动回纳。期：期：手动送回手动送回。期：期：不能回纳不能回纳。内痔嵌顿内痔嵌顿。2、外痔：、外痔：血栓性外痔血栓性外痔可有肛周剧痛，可有肛周剧痛，排便、咳嗽时加剧，肛门表明可见排便、咳嗽时加剧，肛门表明可见红色或暗红色硬结。红色或暗红色硬结。3、混合痔：呈梅花状，又称环状痔。、混合痔：呈梅花状，又称环状痔。三、治疗原则：三、治疗原则：1、一般治疗、一般治疗2、手术治疗、手术治疗 四、护理措施：四、护理措施：1、缓解疼痛：、缓解疼痛：局部热敷或温水坐浴局部热敷或温水坐浴：可有效改善局部微循环，
9、减轻疼痛症状。便可有效改善局部微循环，减轻疼痛症状。便后及时清洗，保持清洁，必要时用后及时清洗，保持清洁，必要时用 1:5000高高锰酸钾溶液锰酸钾溶液4346,2030分钟坐浴。分钟坐浴。药物止痛。药物止痛。及时回纳痔。及时回纳痔。2、保持大便通畅：、保持大便通畅：禁止灌肠。禁止灌肠。3、术后并发症预防和护理：、术后并发症预防和护理：、尿潴留：、尿潴留：若术后若术后8小时仍未排尿且感下腹小时仍未排尿且感下腹 胀满、隆起时，需导尿。胀满、隆起时，需导尿。、切口出血：、切口出血：术后术后24小时内，不宜过早下小时内，不宜过早下 床，以免伤口疼痛或出血。床，以免伤口疼痛或出血。、切口感染：、切口感
10、染：术前肠道准备、纠正贫血、术前肠道准备、纠正贫血、术后会阴部护理。术后会阴部护理。、肛门狭窄：、肛门狭窄：扩肛治疗。扩肛治疗。课后作业课后作业21内痔分期及表现？内痔分期及表现？肛门坐浴的护理？肛门坐浴的护理？随堂练习：随堂练习：v1内痔的早期症状为：内痔的早期症状为：A.痔核脱出痔核脱出 B.大便出血大便出血 C.大便疼痛大便疼痛 D.里急后重里急后重 E.肛门周同瘙痒肛门周同瘙痒v2肛门坐浴的作用不包括：肛门坐浴的作用不包括：A能增进局部血液循环能增进局部血液循环B促进炎症吸收促进炎症吸收 C缓解肛门括约肌痉挛缓解肛门括约肌痉挛 D清洁作用清洁作用 E有止血作用有止血作用BE 患者男性，
11、患者男性，4949岁，岁，6 6年前出现排便时出血，多为便纸上带血，时年前出现排便时出血，多为便纸上带血，时有鲜血附于粪便表现，无局部疼痛，无肿块脱出，往往于进食辛辣食有鲜血附于粪便表现，无局部疼痛，无肿块脱出，往往于进食辛辣食物、大便硬结时发作和症状加重。体检：截石位，在齿状线上物、大便硬结时发作和症状加重。体检：截石位，在齿状线上1cm1cm约约7 7点处触及柔软团状肿块，无触痛，指套退出无染血。点处触及柔软团状肿块，无触痛，指套退出无染血。v 3 3引起该患者便血的原因首选：引起该患者便血的原因首选：A.A.期内痔期内痔 B.B.期内痔期内痔 C.C.期内痔期内痔 D.D.血栓性外痔血栓
12、性外痔 E.E.混合痔混合痔v 4 4对于该患者的处理方案中错误的是：对于该患者的处理方案中错误的是：A A鼓励患者多饮水，增加膳食中纤维含量鼓励患者多饮水，增加膳食中纤维含量 B B便后便后1 1：50005000高锰酸钾温水坐浴高锰酸钾温水坐浴 C C注射硬化剂注射硬化剂 D.D.胶圈套扎疗法胶圈套扎疗法 E E痔切除术痔切除术v 5 5对于该患者的护理，以下说法不妥的是：对于该患者的护理，以下说法不妥的是：A A嘱患者多吃粗粮嘱患者多吃粗粮 B B服用泻药助排便服用泻药助排便 C C养成定时排便习惯养成定时排便习惯 D D避免久站避免久站、久坐久坐、久蹲久蹲 E.E.便后用便后用1 1：50005000高锰酸钾溶液热坐浴高锰酸钾溶液热坐浴随堂练习：随堂练习：AEB课堂讨论：课堂讨论：v痔疮患者非手术治疗，最适合做以下痔疮患者非手术治疗，最适合做以下哪项运动？哪项运动？1、踢毽子、踢毽子2、倒着走、倒着走3、提肛运动、提肛运动此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
