1、LOGO患病人群的营养与膳食患病人群的营养与膳食黑龙江职业学院黑龙江职业学院食品药品学院食品药品学院第一节第一节 营养与肥胖营养与肥胖v 肥胖肥胖(obesity)(obesity)是一种营养过剩的慢性疾病，是指人体脂是一种营养过剩的慢性疾病，是指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和(或或)细胞体积增大细胞体积增大，与其他组织失去正常比例的一种状态，常表现为体重超，与其他组织失去正常比例的一种状态，常表现为体重超重。重。v 成年女性身体中脂肪组织的正常含量为成年女性身体中脂肪组织的正常含量为20%-25%20%-25%，高于，高于30%30%为肥胖；成年男
2、性脂肪组织的正常含量为为肥胖；成年男性脂肪组织的正常含量为15%-20%15%-20%，高于，高于25%25%为肥胖。为肥胖。【肥胖的发生机制及影响因素肥胖的发生机制及影响因素】（一）遗传因素（一）遗传因素 （二）社会环境因素（二）社会环境因素 1.1.饮食因素饮食因素 2.2.体力活动因素体力活动因素 3.3.神经精神因素神经精神因素 4.4.其他因素其他因素 (1)(1)妊娠期营养因素妊娠期营养因素 ;(2);(2)人工喂养及辅食添加人工喂养及辅食添加 ;(3)(3)疾病和使用某些药物疾病和使用某些药物 【判定肥胖的标准和方法判定肥胖的标准和方法】v最常用的是人体测量法，主要包括：最常用的
3、是人体测量法，主要包括：身高标准体重法身高标准体重法 皮褶厚度皮褶厚度 体质指数体质指数v体质指数体质指数=体重体重/身高身高2(kg/m2)2(kg/m2)v我国的标准我国的标准2424为超重；为超重；2828为肥胖为肥胖中国青少年超重、肥胖中国青少年超重、肥胖BMI分类标准推荐建议分类标准推荐建议年龄（岁）年龄（岁）超重（男）超重（男）肥胖（男）肥胖（男）超重（女）超重（女）肥胖（女）肥胖（女）717419217218981812031811999189214190210101962252002211120323621123312210247219245132192572262561422
4、6264230263152312692342691623527423727417238278238277182402802402802003年国际生命科学学会中国办事处年国际生命科学学会中国办事处/中国肥胖问题工作组（中国肥胖问题工作组（WGOC）一、肥胖对健康的危害一、肥胖对健康的危害1.1.肥胖对儿童健康的危害肥胖对儿童健康的危害2.2.肥胖对成年人健康的危害肥胖对成年人健康的危害(1)(1)肥胖与成年人死亡率的关系肥胖与成年人死亡率的关系 脂肪分布是比超重本身对脂肪分布是比超重本身对死亡率更重要的危险因素。死亡率更重要的危险因素。上身性肥胖上身性肥胖(苹果形肥胖苹果形肥胖)：多发生于男性
5、，以腹部脂肪为：多发生于男性，以腹部脂肪为主，还有颈项、头部等，患糖尿病和心血管疾患的危险性主，还有颈项、头部等，患糖尿病和心血管疾患的危险性增加，同时死亡率也明显增加。增加，同时死亡率也明显增加。下身性肥胖下身性肥胖(梨形肥胖梨形肥胖)：多发：多发生于女性，以臀部和大腿肥胖为生于女性，以臀部和大腿肥胖为主，患糖尿病和心血管疾患的危主，患糖尿病和心血管疾患的危险性相对较低。险性相对较低。Company Logo对成年人的危害对成年人的危害心血管危险因素心血管危险因素 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心脏病心脏病 胆石症胆石症 激素分泌异常激素分泌异常 不孕、不育不孕、不育高尿酸血症和痛风高尿酸血症和
6、痛风 2型糖尿病型糖尿病 中风中风骨关节炎骨关节炎癌肿癌肿肥胖的流行病学肥胖的流行病学v欧洲中年人肥胖率为欧洲中年人肥胖率为15%21%n东欧国家较为严重，其中有些国家妇女的肥胖率高达40%50%。v美国的体重超重率美国的体重超重率33.3%，肥胖率，肥胖率22%。v发展中国家肥胖病正急剧增多。发展中国家肥胖病正急剧增多。v我国我国2002年调查成人超重率为年调查成人超重率为22.8%，肥胖，肥胖率为率为7.1%。能量摄入能量摄入能量消耗能量消耗为什么会肥胖？为什么会肥胖？二、肥胖的膳食预防与治疗二、肥胖的膳食预防与治疗二、肥胖的膳食预防与治疗二、肥胖的膳食预防与治疗肥胖治疗原则是达到能量负平
7、衡，促进脂肪分解。饮食治疗肥胖治疗原则是达到能量负平衡，促进脂肪分解。饮食治疗是最根本、最安全的减肥方法。是最根本、最安全的减肥方法。(1)(1)控制总热能摄入量控制总热能摄入量 限制每天的食物摄入量和摄入食物的限制每天的食物摄入量和摄入食物的种类，以便减少摄入的热能。减少热能必须以保证人体能种类，以便减少摄入的热能。减少热能必须以保证人体能从事正常活动为原则，一般成人每天摄入热能控制在从事正常活动为原则，一般成人每天摄入热能控制在4184kJ 4184kJ 左右，最低不应低于左右，最低不应低于3347KJ3347KJ。还应控制三大产热营。还应控制三大产热营养素的生热比。养素的生热比。(2)(
8、2)食物种类的选择食物种类的选择 应多吃瘦肉、乳、水果、蔬菜和谷类食应多吃瘦肉、乳、水果、蔬菜和谷类食物；少吃肥肉、油炸食品、方便面等油脂含量高的食物；物；少吃肥肉、油炸食品、方便面等油脂含量高的食物；不吃鸡汤、肉汤、排骨汤等表面漂浮的一层脂肪；避免吃不吃鸡汤、肉汤、排骨汤等表面漂浮的一层脂肪；避免吃含脂肪高的坚果；对富含糖类的食品也应限制；此外，还含脂肪高的坚果；对富含糖类的食品也应限制；此外，还应禁酒。应禁酒。(3)(3)饮食习惯和烹调方法饮食习惯和烹调方法 改掉不良的饮食习惯，进食时应改掉不良的饮食习惯，进食时应细嚼慢咽，集中精神在进食上，不看电视及书报之类；宜细嚼慢咽，集中精神在进食上
9、，不看电视及书报之类；宜采用蒸、煮、汆等烹调方法，忌用油煎、油炸的方法。采用蒸、煮、汆等烹调方法，忌用油煎、油炸的方法。(4)(4)增加运动增加运动 可提高新陈代谢，减少饥饿的感觉，还可促可提高新陈代谢，减少饥饿的感觉，还可促进甲状腺素的生理反应和减低胰岛素的分泌，使脂肪合成进甲状腺素的生理反应和减低胰岛素的分泌，使脂肪合成减少。长期低强度体力活动是肥胖病人首选的运动疗法。减少。长期低强度体力活动是肥胖病人首选的运动疗法。第二节第二节 营养与高血压营养与高血压 高血压是常见的全身性慢性疾病，是以高血压是常见的全身性慢性疾病，是以体循环动脉压持续性体循环动脉压持续性增高增高为特征的临床综合征，又
10、称为原发性高血压病。为特征的临床综合征，又称为原发性高血压病。而继发于肾、内分泌和神经系统疾病引起的高血压多为暂时而继发于肾、内分泌和神经系统疾病引起的高血压多为暂时的，在原发病治愈后，高血压会随之消失，称为继发性或的，在原发病治愈后，高血压会随之消失，称为继发性或症状性高血压。症状性高血压。按按WHOWHO标准，血压标准，血压18.7/12.0kPa(140/90mmHg)18.7/12.0kPa(140/90mmHg)为高血压。为高血压。一、膳食营养与高血压一、膳食营养与高血压1.1.钠钠食盐摄入与高血压病显著相关，食盐摄入量高的地区，高血食盐摄入与高血压病显著相关，食盐摄入量高的地区，高
11、血压发病率也高，限制食盐摄入可改善高血压症状。例如，压发病率也高，限制食盐摄入可改善高血压症状。例如，因纽特人淡食，食盐摄入因纽特人淡食，食盐摄入4g/d4g/d，患高血压病少；日本北部，患高血压病少；日本北部居民食盐摄入居民食盐摄入26g/d26g/d，高血压发病率高达，高血压发病率高达40%40%。原因：原因：(1)(1)盐的增加使体液渗透压增高，下丘脑的饮水中枢产生口盐的增加使体液渗透压增高，下丘脑的饮水中枢产生口渴的感觉，增加饮水。渴的感觉，增加饮水。(2)(2)体液渗透压增高还使下丘脑视上核和室旁核释放抗利尿体液渗透压增高还使下丘脑视上核和室旁核释放抗利尿激素激素(ADH)(ADH)
12、，后者促进远曲小管和集合管对水的重吸收。，后者促进远曲小管和集合管对水的重吸收。钾钾v膳食钾有降低血压的作用膳食钾有降低血压的作用v机制机制n促进尿钠排泄促进尿钠排泄n抑制肾素释放抑制肾素释放n舒张血管舒张血管n减少血栓素的产生等作用有关减少血栓素的产生等作用有关钙钙v钙摄入不足可使血压升高，增加钙摄入可引起钙摄入不足可使血压升高，增加钙摄入可引起血压降低血压降低v每日钙摄入量低于每日钙摄入量低于600mg600mg就有可能导致血压升就有可能导致血压升高高v钙能促进钠从尿中排泄可能是其降压作用机制钙能促进钠从尿中排泄可能是其降压作用机制之一。之一。镁镁v摄入含镁高的膳食可降低血压摄入含镁高的膳
13、食可降低血压v机制机制n降低血管紧张性和收缩性降低血管紧张性和收缩性n减少细胞钙摄取而引起细胞浆内钙降低减少细胞钙摄取而引起细胞浆内钙降低n促进具有血管舒张作用前列腺促进具有血管舒张作用前列腺I I2 2的产生的产生2.2.热能热能 肥胖者高血压发病率比正常体重者显著增高，临床上多肥胖者高血压发病率比正常体重者显著增高，临床上多数高血压病人合并有超重或肥胖。而限制热能摄取，使体数高血压病人合并有超重或肥胖。而限制热能摄取，使体重减轻后，血压就会有一定程度降低。重减轻后，血压就会有一定程度降低。3.3.蛋白质蛋白质 不同来源的蛋白质对血压的影响不同，某些蛋白可使高不同来源的蛋白质对血压的影响不同
14、，某些蛋白可使高血压病和脑卒中的发病率降低，如血压病和脑卒中的发病率降低，如酪氨酸酪氨酸有降低血压的功有降低血压的功效，效，牛磺酸牛磺酸对原发性高血压大鼠和高血压患者均有降压作对原发性高血压大鼠和高血压患者均有降压作用用4.4.脂肪和胆固醇脂肪和胆固醇 脂肪摄入过多，可引起肥胖症和高血压，高血压是引起脂肪摄入过多，可引起肥胖症和高血压，高血压是引起冠心病的主要因素之一。高脂肪、高胆固醇饮食容易导致冠心病的主要因素之一。高脂肪、高胆固醇饮食容易导致动脉粥样硬化。动脉粥样硬化。5.5.其他营养素其他营养素 维生素维生素C C和和B B族维生素可改善脂质代谢，保护血管结构与族维生素可改善脂质代谢，保
15、护血管结构与功能。功能。茶叶中的茶碱和黄嘌呤等，有利尿、降压作用。茶叶中的茶碱和黄嘌呤等，有利尿、降压作用。饮酒和血压呈饮酒和血压呈“J”J”形的关系，轻度饮酒者形的关系，轻度饮酒者(每天约每天约14-14-28g)28g)比绝对戒酒者血压为低，而与不饮酒者相比，每天饮比绝对戒酒者血压为低，而与不饮酒者相比，每天饮约约42g42g或更多者血压明显升高。高血压病合并肥胖、高脂或更多者血压明显升高。高血压病合并肥胖、高脂血症及心功能不全者应禁酒。血症及心功能不全者应禁酒。二、高血压对健康的危害二、高血压对健康的危害1.1.脑血管意外脑血管意外 脑血管意外也称中风，病势凶猛，致死率极高，即使脑血管意
16、外也称中风，病势凶猛，致死率极高，即使不死，也大多数致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。不死，也大多数致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率越高。高血压患者血压越高，中风的发生率越高。2.2.肾动脉硬化和尿毒症肾动脉硬化和尿毒症 高血压合并肾功能衰竭的约占高血压合并肾功能衰竭的约占10%10%。高血压与肾脏有着。高血压与肾脏有着密切而复杂的关系，一方面，高血压引起肾脏损伤；另一密切而复杂的关系，一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面肾脏损害加重高血压病。方面肾脏损害加重高血压病。3.3.高血压性心脏病高血压性心脏病 动脉压持续性升高，增加心脏负担，形成代偿性左心肥动
17、脉压持续性升高，增加心脏负担，形成代偿性左心肥厚。高血压患者并发左心室肥厚时，即形成高血压性心脏厚。高血压患者并发左心室肥厚时，即形成高血压性心脏病，该病最终导致心力衰竭。病，该病最终导致心力衰竭。4.4.冠心病冠心病 血压变化可引起心肌供氧量和需氧量之间的平衡失调。血压变化可引起心肌供氧量和需氧量之间的平衡失调。高血压患者血压持续升高，心肌耗氧随之增加，合并冠状高血压患者血压持续升高，心肌耗氧随之增加，合并冠状动脉粥样硬化时，冠状动脉血流储备功能降低，心肌供氧动脉粥样硬化时，冠状动脉血流储备功能降低，心肌供氧减少，因此出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。减少，因此出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭
18、等。5.5.其他其他 长期的高血压还可导致眼睛的损坏，甚至失明。长期的高血压还可导致眼睛的损坏，甚至失明。三、高血压的膳食预防与治疗三、高血压的膳食预防与治疗1.1.限制总热能限制总热能 控制体重在标准体重范围内，肥胖者应节食减肥，体重控制体重在标准体重范围内，肥胖者应节食减肥，体重减轻每周减轻每周1-1.5kg1-1.5kg为宜。为宜。2.2.适量蛋白质适量蛋白质 蛋白质代谢产生的有害物质可引起血压波动，应限制动蛋白质代谢产生的有害物质可引起血压波动，应限制动物蛋白。调配饮食时，应选高生物价优质蛋白，按物蛋白。调配饮食时，应选高生物价优质蛋白，按1g/kg1g/kg补给，其中植物蛋白质可占补
19、给，其中植物蛋白质可占50%50%。3.3.限制脂类限制脂类 减少脂肪，限制胆固醇。脂肪供给减少脂肪，限制胆固醇。脂肪供给40-50g/d40-50g/d，除椰子油，除椰子油外，豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、红花油等植外，豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、红花油等植物油均含维生素物油均含维生素E E和较多亚油酸，对预防血管破裂有一定和较多亚油酸，对预防血管破裂有一定作用。同时饮食胆固醇应作用。同时饮食胆固醇应300mg/d300mg/d。4.4.进食多糖类进食多糖类 进食多糖类、含膳食纤维高的食物，如淀粉、糙米、标进食多糖类、含膳食纤维高的食物，如淀粉、糙米、标准粉、玉米、小米等均可促
20、进肠蠕动，加速胆固醇排出，准粉、玉米、小米等均可促进肠蠕动，加速胆固醇排出，对防治高血压病有利。对防治高血压病有利。5.5.矿物质和微量元素矿物质和微量元素(1)(1)限制钠摄入限制钠摄入 供给食盐以供给食盐以2-5g/d2-5g/d为宜。为宜。(2)(2)补钾补钾 限钠应注意补钾，钾钠比至少限钠应注意补钾，钾钠比至少1.5:11.5:1。含钾高的食。含钾高的食物有龙须菜、豌豆苗、窝笋、芹菜、丝瓜、茄子等。物有龙须菜、豌豆苗、窝笋、芹菜、丝瓜、茄子等。(3)(3)充足钙充足钙 钙对治疗高血压病有一定疗效，摄入钙对治疗高血压病有一定疗效，摄入1000mg/d1000mg/d，连用连用8 8周可使
21、血压下降。含钙丰富的食物有黄豆及其制品、周可使血压下降。含钙丰富的食物有黄豆及其制品、牛乳、花生、鱼、虾等。牛乳、花生、鱼、虾等。6.6.补充足量维生素补充足量维生素C C 大剂量维生素大剂量维生素C C可使胆固醇氧化为胆酸排出体外，改善心脏可使胆固醇氧化为胆酸排出体外，改善心脏功能和血液循环。其他水溶性维生素，如维生素功能和血液循环。其他水溶性维生素，如维生素B1B1、维生、维生素素B2B2、维生素、维生素B6B6和维生素和维生素B12B12，均应及时补充，防止缺乏。，均应及时补充，防止缺乏。7.7.节制饮食节制饮食 定时定量进食，不过饥过饱，不暴饮暴食，食物种类齐定时定量进食，不过饥过饱，
22、不暴饮暴食，食物种类齐全，营养素比例合理，不挑食偏食。全，营养素比例合理，不挑食偏食。8.8.烟、酒和茶烟、酒和茶 卷烟中尼古丁刺激心脏，使心跳加快、血管收缩、血压卷烟中尼古丁刺激心脏，使心跳加快、血管收缩、血压升高，促使钙盐、胆固醇等在血管壁上沉积，加速动脉升高，促使钙盐、胆固醇等在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成；长期大量饮酒危害大，可诱发酒精性粥样硬化的形成；长期大量饮酒危害大，可诱发酒精性肝硬化，并加速动脉硬化；茶叶含有多种防治高血压病肝硬化，并加速动脉硬化；茶叶含有多种防治高血压病的有效成分，其中以绿茶为好。的有效成分，其中以绿茶为好。9.9.食物选择食物选择(1)(1)多吃降压
23、降脂食物多吃降压降脂食物 芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等瓜、木耳、海带、香蕉等 (2)(2)禁忌食物禁忌食物 所有过咸食物及腌制品、蛤贝类、虾米、皮所有过咸食物及腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、含钠高的绿叶蔬菜、烟、酒、浓茶、咖啡以及辛辣蛋、含钠高的绿叶蔬菜、烟、酒、浓茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。的刺激性食品均在禁忌之列。(3)(3)饮食制度饮食制度 宜少量多餐，每天宜少量多餐，每天4-54-5餐为宜，避免过饱。餐为宜，避免过饱。第三节第三节 营养与动脉粥样硬化性冠心病营养与动脉粥样硬化性冠心病v动脉粥样硬化动脉粥样硬化(atheros
24、clerosis,AS)(atherosclerosis,AS)是一种炎症性、是一种炎症性、多阶段的退行性复合性病变，导致受损的动脉管壁多阶段的退行性复合性病变，导致受损的动脉管壁增厚变硬、失去弹性、官腔缩小。增厚变硬、失去弹性、官腔缩小。一、营养与动脉粥样硬化的关系一、营养与动脉粥样硬化的关系（一）脂类（一）脂类v101818个碳原子的饱和脂肪酸几乎不个碳原子的饱和脂肪酸几乎不升高血液胆固醇升高血液胆固醇v橄榄油、茶油橄榄油、茶油降低血总胆固醇和降低血总胆固醇和LDLLDL，但不，但不降低降低HDL-CHDL-Cv亚油酸和亚油酸和EPAEPA、DHADHA可抑制血小板凝集可抑制血小板凝集v一
25、些饱和脂肪酸可一些饱和脂肪酸可使胆固醇升高使胆固醇升高 如：如：豆蔻酸豆蔻酸 (C14(C140)0)、棕榈酸、棕榈酸 (C16(C160)0)、月桂酸、月桂酸 (C12(C120)0)升高血液胆固醇升高血液胆固醇v反式脂肪酸与饱和脂肪酸一样可反式脂肪酸与饱和脂肪酸一样可LDLLDL但但HDLHDLv经常摄入反式脂肪酸的妇女日后患心肌梗死危险经常摄入反式脂肪酸的妇女日后患心肌梗死危险性最高，男性也有类似结果性最高，男性也有类似结果CHO摄入过多Fat高血压、冠心病、糖尿病发病率脂肪细胞对胰岛素敏感性胰岛素分泌高胰岛素症肝脏合成TG肥胖HDL高脂血症VLDLTG贮存游离我国CHO摄入较多高甘油三
26、酯血症较多（二）能量、CHO与动脉粥样硬化（三）膳食Pro与动脉粥样硬化v高动物蛋白可促进动脉粥样硬化形成高动物蛋白可促进动脉粥样硬化形成v一些氨基酸可影响心血管的功能一些氨基酸可影响心血管的功能n牛磺酸牛磺酸保护因素保护因素n高血浆同型半胱氨酸高血浆同型半胱氨酸危险因素危险因素（四）维生素、矿物质与动脉粥样硬化（四）维生素、矿物质与动脉粥样硬化1.1.维生素维生素E Ev预防动脉粥样硬化和冠心病作用预防动脉粥样硬化和冠心病作用v机制机制n抗氧化作用抗氧化作用 n抑制炎症因子的形成和分泌，抑制血小板凝集抑制炎症因子的形成和分泌，抑制血小板凝集2.2.维生素维生素C Cv 羟化反应羟化反应n参与
27、胆固醇代谢成胆酸参与胆固醇代谢成胆酸v 参与胶原合成参与胶原合成v 抗氧化抗氧化v 大剂量可加快冠状动脉血流量，保护血管壁的结构和大剂量可加快冠状动脉血流量，保护血管壁的结构和功能功能3.3.矿物质矿物质v镁镁n心肌的结构、功能和代谢有重要作用，还能改善脂心肌的结构、功能和代谢有重要作用，还能改善脂质代谢并有抗凝血作用质代谢并有抗凝血作用v钙钙n降低动物血胆固醇降低动物血胆固醇v铬铬n降低血清胆固醇和降低血清胆固醇和LDLLDL，提高，提高HDLHDL含量含量(五五)其它膳食因素其它膳食因素1.1.酒酒v 少量饮酒少量饮酒 HDLHDLv 大量饮酒大量饮酒 甘油三酯和甘油三酯和LDLLDL。2
28、.2.茶茶3.3.大蒜和洋葱大蒜和洋葱v TCTC降低和降低和HDLHDL升高升高4.4.富含植物化学物质的食物富含植物化学物质的食物7 7适当多吃保护性食品适当多吃保护性食品 (大蒜等大蒜等)6 6饮食清淡、少盐饮食清淡、少盐 (6g)(0.417mmol/L0.417mmol/L，女性，女性0.357mmol/L0.357mmol/L；有痛风石；有痛风石；在关节液内找到尿酸钠结晶或组织内有尿酸钠沉积；在关节液内找到尿酸钠结晶或组织内有尿酸钠沉积；有两次以上发作；有两次以上发作；夜剧昼缓。夜剧昼缓。有典型发作有典型发作(突然发病，局限于下肢远端突然发病，局限于下肢远端)；用秋水仙碱治疗，用秋
29、水仙碱治疗，2 2天内缓解。天内缓解。如有两项符合上述标准，即可诊断。如有两项符合上述标准，即可诊断。【痛风的发病机制痛风的发病机制】嘌呤核苷酸的代谢终产物为尿酸。正常人体内尿酸池平嘌呤核苷酸的代谢终产物为尿酸。正常人体内尿酸池平均为均为1200 mg1200 mg，每天产生，每天产生750 mg750 mg，约，约2/32/3经肾脏清除，经肾脏清除，l/3l/3由肠道排出体外。尿酸在体内的积聚取决于尿酸生成的速由肠道排出体外。尿酸在体内的积聚取决于尿酸生成的速度和尿酸经肾排出之间的平衡关系。尿酸生成增多，或尿度和尿酸经肾排出之间的平衡关系。尿酸生成增多，或尿酸排泄减少，或生成增多和排泄减少同
30、时存在，均可使尿酸排泄减少，或生成增多和排泄减少同时存在，均可使尿酸积聚而出现血尿酸增高。酸积聚而出现血尿酸增高。二、痛风对健康的危害二、痛风对健康的危害(1)(1)痛风石：由于尿酸沉积于结缔组织，逐渐形成痛痛风石：由于尿酸沉积于结缔组织，逐渐形成痛风石。痛风石形成的典型部位在耳廓，亦常见于第风石。痛风石形成的典型部位在耳廓，亦常见于第一大脚趾、指、腕、肘、膝等处。一大脚趾、指、腕、肘、膝等处。(2)(2)慢性关节病变慢性关节病变:慢性痛风性关节炎以痛风石形成为慢性痛风性关节炎以痛风石形成为特点。关节可因痛风石沉积而增大，关节、软骨、特点。关节可因痛风石沉积而增大，关节、软骨、滑液膜、肌腱和关
31、节周围软组织痛风石沉积，不断滑液膜、肌腱和关节周围软组织痛风石沉积，不断增大增多，关节结构及其软组织破坏，纤维组织及增大增多，关节结构及其软组织破坏，纤维组织及骨质增生而致关节强直、畸形和活动受限，关节功骨质增生而致关节强直、畸形和活动受限，关节功能丧失。能丧失。痛风石与慢性关节炎期痛风石与慢性关节炎期痛风石的核心是尿酸盐(3)(3)肾脏病变肾脏病变:1)1)尿酸结石：形成尿酸结石的尿酸结石：形成尿酸结石的主要因素为肾排泄尿酸增多。主要因素为肾排泄尿酸增多。2)2)肾病变：尿酸盐在肾间质组肾病变：尿酸盐在肾间质组织沉淀可引起肾病变，早期为织沉淀可引起肾病变，早期为间歇性蛋白尿，轻度水肿和高间歇
32、性蛋白尿，轻度水肿和高血压；尔后发展为持续性蛋白血压；尔后发展为持续性蛋白尿；晚期肾小球功能受损，进尿；晚期肾小球功能受损，进而发展为尿毒症。而发展为尿毒症。三、痛风的膳食防治措施三、痛风的膳食防治措施1.1.控制总能量的摄入控制总能量的摄入 痛风患者半数超过理想体重甚至肥胖。痛风患者半数超过理想体重甚至肥胖。总能量应较理想体重的标准饮食略低总能量应较理想体重的标准饮食略低10%-15%10%-15%，以适当减轻，以适当减轻体重。根据不作情况，按理想体重一般以每日每体重。根据不作情况，按理想体重一般以每日每kgkg体重体重25-25-30kcal30kcal计算为宜。计算为宜。2.2.低脂低脂
33、 痛风患者约有痛风患者约有3/43/4伴有高脂血症。而高脂饮食可使尿伴有高脂血症。而高脂饮食可使尿酸排泄减少而致血尿酸增高，故应限制脂肪的摄入。饮食的酸排泄减少而致血尿酸增高，故应限制脂肪的摄入。饮食的设计要个体化，但一般每日脂肪的摄入量限制在设计要个体化，但一般每日脂肪的摄入量限制在40-50g40-50g以内以内较为理想。较为理想。3.3.低蛋白质低蛋白质 应限制蛋白质的摄入量，从而控制嘌呤的摄取。应限制蛋白质的摄入量，从而控制嘌呤的摄取。一般按每日每千克体重一般按每日每千克体重0.8-1.00.8-1.0计算，以选择牛奶、鸡蛋及计算，以选择牛奶、鸡蛋及植物蛋白质为好。当肾脏受累出现蛋白尿
34、时，应以患者血浆植物蛋白质为好。当肾脏受累出现蛋白尿时，应以患者血浆蛋白浓度和尿蛋白丢失量决定蛋白质的摄入量。若出现氮质蛋白浓度和尿蛋白丢失量决定蛋白质的摄入量。若出现氮质血症，则采用低蛋白、低嘌呤饮食。血症，则采用低蛋白、低嘌呤饮食。4.4.低盐低盐 痛风患者多伴有高血压，宜采用少盐饮食。多选择蔬痛风患者多伴有高血压，宜采用少盐饮食。多选择蔬菜水果等碱性食物，特别是高钾、低钠的碱性蔬菜，既有利菜水果等碱性食物，特别是高钾、低钠的碱性蔬菜，既有利尿作用，又能促进尿酸盐溶解和排泄。尿作用，又能促进尿酸盐溶解和排泄。5.5.补充矿物质及维生素补充矿物质及维生素 长期忌嘌呤、低嘌呤饮食，限制了长期忌
35、嘌呤、低嘌呤饮食，限制了肉类、内脏和豆制品摄入，故应适当补充铁及多种微量元肉类、内脏和豆制品摄入，故应适当补充铁及多种微量元素、素、B B族维生素及维生素族维生素及维生素C C等。等。6 6增加水的摄入增加水的摄入 痛风患者应多饮水，以利于尿酸的排出。痛风患者应多饮水，以利于尿酸的排出。最好保证每日饮水量在最好保证每日饮水量在2000-3000ml2000-3000ml。这是饮食治疗中较为。这是饮食治疗中较为重要的环节。重要的环节。7.7.戒酒戒酒 因乙醇代谢使乳酸浓度增高，抑制肾脏对尿酸的排因乙醇代谢使乳酸浓度增高，抑制肾脏对尿酸的排泄；同时乙醇促进嘌呤的分解，使尿酸增高，故酗酒常为泄；同时
36、乙醇促进嘌呤的分解，使尿酸增高，故酗酒常为急性痛风发作的诱因，应严格限制饮酒。急性痛风发作的诱因，应严格限制饮酒。8.8.低嘌呤饮食低嘌呤饮食 每天嘌呤的摄入量应控制在每天嘌呤的摄入量应控制在100-150mg100-150mg。烹。烹调时先用大汤生煮，可使调时先用大汤生煮，可使50%50%的嘌呤溶解在汤内，然后弃汤的嘌呤溶解在汤内，然后弃汤食用，以减少嘌呤的摄入量。食用，以减少嘌呤的摄入量。最重要的是应了解食物中嘌呤的含量，患者可用最重要的是应了解食物中嘌呤的含量，患者可用100g100g食食物中嘌呤含量物中嘌呤含量75mg75mg75mg的食物，禁用每的食物，禁用每100g100g食物中嘌
37、呤含量在食物中嘌呤含量在150-1000mg150-1000mg的的食物。食物。第六节第六节 营养与糖尿病营养与糖尿病【糖尿病糖尿病】是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的，由于胰岛素分是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的，由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，而以高血糖为主要特征的代谢异常综合征。紊乱，而以高血糖为主要特征的代谢异常综合征。【临床症状临床症状】表现为表现为“三多一少三多一少”，即吃的多、尿的多、喝的多，而体重，即吃的多、尿的多、喝的多，而体重减少。减少。19971997年，美国糖尿病协会年，美国
38、糖尿病协会(ADA)(ADA)提出了分型建议，可分为：提出了分型建议，可分为：(1)(1)胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病(I(I型糖尿病型糖尿病)I)I型糖尿病血浆胰岛型糖尿病血浆胰岛素水平低于正常，体内胰岛素绝对不足，必须依赖外源性素水平低于正常，体内胰岛素绝对不足，必须依赖外源性胰岛素治疗，约占我国糖尿病患者的胰岛素治疗，约占我国糖尿病患者的5%5%，多见于儿童和青，多见于儿童和青少年。少年。(2)(2)非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病(II(II型糖尿病型糖尿病)II)II型糖尿病约占型糖尿病约占我国糖尿病患者的我国糖尿病患者的90%-95%90%-95%，是最常见的糖尿病
39、类型，多，是最常见的糖尿病类型，多见于中老年人。见于中老年人。(3)(3)妊娠糖尿病妊娠糖尿病 是指妊娠时才出现或发病的糖尿病，占妊是指妊娠时才出现或发病的糖尿病，占妊娠妇女的娠妇女的2%-3%2%-3%，原已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括，原已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在内。在内。(4)(4)其他类型糖尿病其他类型糖尿病 常由其他疾病引起，包括伴有其他情常由其他疾病引起，包括伴有其他情况或综合征的糖尿病，如胰腺疾病、内分泌疾病、药物或况或综合征的糖尿病，如胰腺疾病、内分泌疾病、药物或化学物、胰岛素受体异常、某些遗传性综合征等所致的糖化学物、胰岛素受体异常、某些遗传性综合征等所致的糖尿病。
40、尿病。糖尿病的诊断糖尿病的诊断项目项目静脉血糖静脉血糖空腹（空腹（mmol/Lmmol/L）(口服葡萄糖口服葡萄糖75g)75g)餐后餐后2h 2h (mmol/L (mmol/L）正常人正常人6.16.17.87.8糖尿病糖尿病7.07.011.1(11.1(或随机血糖或随机血糖)糖耐量减退糖耐量减退（IGTIGT）7.07.07.811.17.811.1空腹血糖调节空腹血糖调节受损（受损（IFGIFG）6.17.06.17.07.87.8一、糖尿病对健康的危害一、糖尿病对健康的危害 1.1.对心脑血管的危害对心脑血管的危害 心脑血管并发症是糖尿病致命性的并发症，主要表现为心脑血管并发症是糖
41、尿病致命性的并发症，主要表现为主动脉、冠状动脉、脑动脉粥样硬化，以及广泛小血管内主动脉、冠状动脉、脑动脉粥样硬化，以及广泛小血管内皮增生及毛细血管基膜增厚的微血管糖尿病病变，是皮增生及毛细血管基膜增厚的微血管糖尿病病变，是IIII型型糖尿病最主要的死亡原因之一。糖尿病最主要的死亡原因之一。2.2.对肾脏的危害对肾脏的危害 由于高血糖、高血压及高血脂，肾小球微循环滤过压异由于高血糖、高血压及高血脂，肾小球微循环滤过压异常升高，促进糖尿病、肾病的发生和发展。早期表现为蛋常升高，促进糖尿病、肾病的发生和发展。早期表现为蛋白尿、浮肿，晚期发生肾功能衰竭。白尿、浮肿，晚期发生肾功能衰竭。3.3.对周围血
42、管的危害对周围血管的危害 糖尿病患者由于血糖升高，可引起周围血管病变，导致糖尿病患者由于血糖升高，可引起周围血管病变，导致局部组织对损伤因素的敏感性降低和血流灌注不足。在外局部组织对损伤因素的敏感性降低和血流灌注不足。在外界因素损伤局部组织或局部感染时，较一般人更容易发生界因素损伤局部组织或局部感染时，较一般人更容易发生局部组织溃疡，这种危险最常见的部位就是足部，故称为局部组织溃疡，这种危险最常见的部位就是足部，故称为糖尿病足。糖尿病足。4.4.对神经的危害对神经的危害 以周围神经病变和植物神经病变最常见，周围神经病变以周围神经病变和植物神经病变最常见，周围神经病变临床表现为四肢末梢麻木、灼热
43、感或冰冷刺痛，重者辗转临床表现为四肢末梢麻木、灼热感或冰冷刺痛，重者辗转反侧、彻夜不眠；植物神经病变表现为排汗异常反侧、彻夜不眠；植物神经病变表现为排汗异常(无汗、无汗、少汗或多汗少汗或多汗)，腹胀、便秘或腹泻，站立位低血压，心动，腹胀、便秘或腹泻，站立位低血压，心动过速或过缓，尿不尽或尿失禁。过速或过缓，尿不尽或尿失禁。5.5.对眼球的危害对眼球的危害 糖尿病视网膜病与糖尿病性白内障为糖尿病危害眼球的糖尿病视网膜病与糖尿病性白内障为糖尿病危害眼球的主要表现。轻者视力下降，重者可引起失明，另外，糖尿主要表现。轻者视力下降，重者可引起失明，另外，糖尿病还能引起青光眼及其他眼病。病还能引起青光眼及
44、其他眼病。6.6.对物质代谢的危害对物质代谢的危害 糖代谢严重紊乱，脂肪及蛋白质分解加速，酮体大量产糖代谢严重紊乱，脂肪及蛋白质分解加速，酮体大量产生，出现酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷，病死率极高。生，出现酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷，病死率极高。糖尿病的流行病学糖尿病的流行病学v 流行状况流行状况n男女患病比例接近男女患病比例接近n中、老年人高于年轻人中、老年人高于年轻人n脑力劳动高于体力劳动脑力劳动高于体力劳动n超重者和肥胖者高于超重者和肥胖者高于非超重者非超重者n城市高于农村城市高于农村n发达国家高于发展发达国家高于发展中国家中国家二、糖尿病的膳食预防与治疗二、糖尿病的膳食预防与治疗 1
45、.1.控制总热能控制总热能控制总热能是糖尿病饮食治疗的首要原则。摄入的热量能够控制总热能是糖尿病饮食治疗的首要原则。摄入的热量能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。维持正常体重或略低于理想体重为宜。根据体型和劳动强度确定每日总热能需要量，见表根据体型和劳动强度确定每日总热能需要量，见表6-16-1。2.2.供给适量的碳水化合物供给适量的碳水化合物 糖类供给的能量应占总热能的糖类供给的能量应占总热能的60%60%左右，每日碳水化合物左右，每日碳水化合物进食量为进食量为250-300g250-300g，肥胖者应为，肥胖者应为150-200g150-200g。糖尿病病人应。糖尿病病人应选择低选择低G
46、IGI食物，以避免餐后高血糖。食物，以避免餐后高血糖。血糖指数（血糖指数（glycemic index,GIglycemic index,GI）概况：概况：GIGI最初由最初由David JenkinsDavid Jenkins于于19811981年提出，年提出，他在治疗糖尿病病人时他在治疗糖尿病病人时发现：含等量碳水化物的不同食物对血糖的影响不同，经过大量实验发现：含等量碳水化物的不同食物对血糖的影响不同，经过大量实验得出如下结论：得出如下结论：（1 1）许多淀粉食物都能够快速消化吸收，并非缓慢消化吸收；）许多淀粉食物都能够快速消化吸收，并非缓慢消化吸收；（2 2）大多数含糖食品并不像人们普
47、遍认为的那样迅速升高血糖，所引起）大多数含糖食品并不像人们普遍认为的那样迅速升高血糖，所引起的血糖反应甚至低于普通食品；的血糖反应甚至低于普通食品；（3 3）同样的食物不同的加工方法可有不同的血糖反应。）同样的食物不同的加工方法可有不同的血糖反应。GIGI定义定义 FAO/WHO1997FAO/WHO1997：GI=GI=摄入含摄入含5050克碳水化物食物后克碳水化物食物后2 2小时内血糖应答曲线小时内血糖应答曲线下面积下面积/摄入等量葡萄糖（摄入等量葡萄糖（5050克）后克）后2 2小时内血糖应答曲小时内血糖应答曲线下面积线下面积 100 100 v 根据根据GIGI不同，将食物分为：不同，
48、将食物分为：高高GIGI食物：食物：GI70GI70 中中GIGI食物：食物：GIGI：56695669 低低GIGI食物：食物：GI55GI55计算如下混合食物的血糖生成指数：计算如下混合食物的血糖生成指数：1杯牛奶（杯牛奶（100g），一片吐司面包（），一片吐司面包（30g），），花生仁（花生仁（50g）3.3.供给充足的膳食纤维供给充足的膳食纤维 流行病学调查显示，膳食纤维能够降低空腹血糖、餐后流行病学调查显示，膳食纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量，特别是可溶性膳食纤维能增加胰血糖以及改善糖耐量，特别是可溶性膳食纤维能增加胰岛素的敏感性，降低餐后血糖急剧升高，减少糖尿病患岛素
49、的敏感性，降低餐后血糖急剧升高，减少糖尿病患者对胰岛素的需求。者对胰岛素的需求。4.4.供给充足的蛋白质供给充足的蛋白质 糖尿病患者膳食中蛋白质的供给应充足，目前主张蛋白糖尿病患者膳食中蛋白质的供给应充足，目前主张蛋白质应占总热能的质应占总热能的15%-20%15%-20%。含优质蛋白丰富的食物，如。含优质蛋白丰富的食物，如乳、蛋、瘦肉、鱼、虾、豆制品等至少应占乳、蛋、瘦肉、鱼、虾、豆制品等至少应占1/31/3；5.5.控制脂肪摄入量控制脂肪摄入量 膳食脂肪应减少，脂肪提供的能量应占总热能的膳食脂肪应减少，脂肪提供的能量应占总热能的20%-20%-30%30%，60g/d60g/d；限制含饱和
50、脂肪酸的脂肪；胆固醇的摄；限制含饱和脂肪酸的脂肪；胆固醇的摄入入300mg/d300mg/d。6.6.供给充足的维生素和无机盐供给充足的维生素和无机盐 尤其是尤其是B B族维生素消耗增多，应补给族维生素消耗增多，应补给B B族维生素族维生素制剂；老年制剂；老年糖尿病患者中，应增加糖尿病患者中，应增加铬铬的含量，因为铬能改善糖耐量，的含量，因为铬能改善糖耐量，降低血清胆固醇和血脂；同时要注意多吃一些含降低血清胆固醇和血脂；同时要注意多吃一些含锌和钙锌和钙的的食物，防止牙齿脱落和骨质疏。此外，糖尿病患者每日食食物，防止牙齿脱落和骨质疏。此外，糖尿病患者每日食盐要在盐要在6g6g以下。以下。7.7.
