1、眼外肌病和弱视眼外肌病和弱视眼外肌病和弱视版1眼外肌的解剖及其功能眼外肌的解剖及其功能眼外肌病和弱视版2眼外肌的解剖及其功能眼外肌的解剖及其功能眼外肌病和弱视版3眼外肌病和弱视版4双眼单视双眼单视 眼外肌病和弱视版5双眼视功能分级双眼视功能分级眼外肌病和弱视版6产生双眼单视基本条件产生双眼单视基本条件眼外肌病和弱视版7 斜视斜视(strambismus)眼外肌病和弱视版8基本概念基本概念眼外肌病和弱视版9基本概念基本概念眼外肌病和弱视版10斜视的双眼视觉改变斜视的双眼视觉改变注视性质注视性质眼外肌病和弱视版11斜视检查法斜视检查法眼外肌病和弱视版12斜斜 视视 检检 查查 法法眼外肌病和弱视版
2、13眼外肌病和弱视版14斜斜 视视 检检 查查 法法眼外肌病和弱视版15眼外肌病和弱视版16斜斜 视视 检检 查查 法法眼外肌病和弱视版17 眼外肌病和弱视版18眼外肌病和弱视版19共共 同同 性性 斜斜 视视眼外肌病和弱视版20共同性内斜视共同性内斜视(esotropia)(esotropia)最常见的斜视最常见的斜视,发病原因不明，发病原因不明，但与但与 调节关系密切调节关系密切 调节性内斜视调节性内斜视 非调节性内斜视非调节性内斜视 部分调节性内斜视部分调节性内斜视眼外肌病和弱视版21共同性内斜视共同性内斜视眼外肌病和弱视版22共同性外斜视共同性外斜视（comitant exotropi
3、a)眼外肌病和弱视版23共同性外斜视共同性外斜视眼外肌病和弱视版24共同性斜视的治疗共同性斜视的治疗目的目的 恢复双眼单视功能恢复双眼单视功能 获得正常眼位（美容）获得正常眼位（美容）眼外肌病和弱视版25 治治 疗疗 方方 法法 1、矫正屈光不正、矫正屈光不正 原则：内斜伴远视原则：内斜伴远视 全部矫正全部矫正 外斜伴近视外斜伴近视 注意：注意：斜视特别是内斜视的儿斜视特别是内斜视的儿 童验光时一定要用童验光时一定要用1%阿托品散瞳阿托品散瞳眼外肌病和弱视版26治疗方法治疗方法2、治疗弱视、治疗弱视3、正位视训练、正位视训练4、手术治疗、手术治疗 斜视角已稳定斜视角已稳定 或非手术治或非手术治
4、 疗后仍偏斜疗后仍偏斜 交替性注视患儿交替性注视患儿 内斜内斜:内直肌后退内直肌后退,外直肌缩短外直肌缩短 外斜外斜:外直肌后退外直肌后退,内直肌缩短内直肌缩短眼外肌病和弱视版27眼外肌病和弱视版28 非共同性斜视非共同性斜视主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于支配眼肌运动的是由于支配眼肌运动的神经核、神神经核、神经或眼外肌本身器质性病变经或眼外肌本身器质性病变所引起所引起 眼外肌病和弱视版29 病病 因因先天性：先天性：由于先天性发育异常、由于先天性发育异常、产伤、产伤、眼外肌缺如等眼外肌缺如等后天性：后天性：急性发病急性发病 复视复视 外伤：颅底骨折外伤：
5、颅底骨折炎症：脑膜炎、脑炎炎症：脑膜炎、脑炎 血管病：高血压血管病：高血压 脑血管意外脑血管意外肿瘤：鼻咽癌肿瘤：鼻咽癌代谢性疾病：糖尿病代谢性疾病：糖尿病 肌源性疾病：重症肌无力肌源性疾病：重症肌无力 甲亢甲亢 眼肌炎眼肌炎其它其它 嵌顿嵌顿 术后术后 眼外肌病和弱视版30临床表现临床表现 运动受限运动受限 第二斜视角大于第一斜视角第二斜视角大于第一斜视角 不同方向注视时斜视角不等不同方向注视时斜视角不等 复视和眩晕复视和眩晕 代偿头位代偿头位：消除复视：消除复视 提高视力提高视力眼外肌病和弱视版31麻痹性斜视麻痹性斜视(右眼外直肌麻痹右眼外直肌麻痹)，第二斜视角，第二斜视角第一斜视角第一斜
6、视角麻痹性斜视麻痹性斜视(右内直肌麻痹右内直肌麻痹)，右眼内转运动受限，右眼内转运动受限眼外肌病和弱视版32 治治 疗疗 病因治疗病因治疗 药物治疗药物治疗 肌注肌注VitaminB1、VitaminB12、ATP糖皮质激素和抗生素糖皮质激素和抗生素肉毒杆菌毒素肉毒杆菌毒素A 神经毒素神经毒素 部份替代部份替代 光学疗法光学疗法 手术治疗手术治疗 去除病因后，斜视度稳定去除病因后，斜视度稳定眼外肌病和弱视版33麻痹性斜视与共同性斜视鉴别麻痹性斜视与共同性斜视鉴别 麻痹性 共同性发病 骤然 逐渐进展眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 无受限斜视角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等复视 有 无代偿
7、头位 有 无眼外肌病和弱视版34 弱视弱视(amblyopia)(amblyopia)在在视觉发育关键期间视觉发育关键期间，由于各种原因造成视觉细胞的，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成单眼或双眼视力低于同龄正有效刺激不足，从而造成单眼或双眼视力低于同龄正常儿童。一般眼科检查无阳性体征和器质性病变，睫常儿童。一般眼科检查无阳性体征和器质性病变，睫状肌麻痹检影后矫正视力状肌麻痹检影后矫正视力0.8。眼外肌病和弱视版35 病病 因因 及及 分分 类类 斜视性弱视斜视性弱视 双眼相互作用异常，中枢抑制 屈光参差性弱视屈光参差性弱视 双眼相互作用异常，中枢抑制 屈光不正性弱视屈光不正性弱
8、视 视觉剥夺 形觉剥夺性和遮盖性弱视形觉剥夺性和遮盖性弱视 单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常，中枢抑制 双眼：视觉剥夺眼外肌病和弱视版36临床表现临床表现视力减退视力减退 轻轻 0.6-0.8 0.6-0.8 中中 0.2-0.5 0.2-0.5 重重 0.1 0.1拥挤现象拥挤现象 E E E E EE E E E E眼外肌病和弱视版37 弱弱 视视 的的 治治 疗疗原则：原则：抓紧时机，尽早治疗抓紧时机，尽早治疗 人类视觉系统的发育人类视觉系统的发育 视觉发育敏感期开始于视觉发育敏感期开始于2岁前，岁前，2岁达到高峰岁达到高峰 4岁开始大幅度下降，岁开始大幅度下降，9岁停止发育岁停止发育方
9、法：方法：验光配镜，原发病的处理验光配镜，原发病的处理 遮盖治疗：遮盖治疗：消除优势眼对弱视眼的抑制消除优势眼对弱视眼的抑制 视觉刺激（弱视治疗仪）视觉刺激（弱视治疗仪）,药物药物 三个月复诊三个月复诊眼外肌病和弱视版38 弱弱 视视 的的 治治 疗疗 斜视性弱视：斜视性弱视：遮盖好眼，但注意避免好眼医源遮盖好眼，但注意避免好眼医源 性形觉剥夺性弱视，眼镜可以矫正性形觉剥夺性弱视，眼镜可以矫正 与调节有关的内斜或外斜视与调节有关的内斜或外斜视 屈光不正性弱视：屈光不正性弱视：佩戴眼镜，佩戴眼镜，48周后仍有周后仍有 弱视者可行遮盖治疗弱视者可行遮盖治疗 屈光参差性弱视屈光参差性弱视:遮盖治疗，高度数眼低矫，遮盖治疗，高度数眼低矫，手术手术 矫正屈光参差矫正屈光参差眼外肌病和弱视版39遮盖治疗遮盖治疗眼外肌病和弱视版40眼外肌病和弱视版41
