1、 第三章第三章 眼睑疾病眼睑疾病眼睑疾病1概述眼睑炎症 一、睑腺炎 二、睑板腺囊肿 三、睑缘炎眼睑位置、功能和先天异常 一、睑内翻及倒睫 二、睑外翻 三、上睑下垂眼睑肿瘤 一、黄色瘤 二、基底细胞癌 三、鳞状细胞癌主要内容眼睑疾病2概概 述述眼睑疾病3眼睑呈帘状结构，主要功能是保护眼球避免受强光刺激和异物侵害。眼睑经常性瞬目运动，可及时去除眼球表面的尘埃或微生物，并且防止角膜干燥。概概 述述眼睑疾病4眼睑皮肤是颜面皮肤的延续，睑缘处又是皮肤与黏膜的移行带并有特殊的腺体组织，因此睑缘部也是某些病的好发部位，如基底细胞癌、鳞状细胞癌及睑缘炎等。许多眼睑病的发生，与眼睑开闭功能或与眼球位置关系失常有
2、关。概概 述述眼睑疾病5治疗眼睑病时，要注意保持眼睑的完整性及其与眼球的正常关系，维持眼睑的功能。在进行眼睑手术和外伤处理时，应考虑到美容问题。概概 述述眼睑疾病6眼睑炎症眼睑炎症眼睑疾病7睑腺炎（hordeolum）是常见的眼睑腺体的细菌性感染。多由葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染所致。外睑腺炎:即麦粒肿，睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染。内睑腺炎:睑板腺感染。一、一、睑腺炎睑腺炎眼睑疾病8 患处呈现红、肿、热、痛等急性炎症典型表现。一、一、睑腺炎睑腺炎临床表现临床表现眼睑疾病9外睑腺炎的炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处，早期可见较弥散的红肿，可触及明显压痛的结节，如上图；同侧耳前淋
3、巴结肿大和压痛。如果炎症反应邻近外眦部，除疼痛明显外，同时有反应性球结膜水肿。内睑腺炎被局限于睑板腺内，眼睑红肿较为局限，病变处可触及硬结并有压痛。一、一、睑腺炎睑腺炎临床表现临床表现眼睑疾病10 睑腺炎发生数日后，可形成黄色脓点。外睑腺炎的脓点位于睑缘皮肤面，可自行破溃。内睑腺炎的脓点常位于相应的睑结膜面，破溃后脓液排入结膜囊。睑腺炎破溃后，炎症可明显减轻。如果炎症发生在年老体弱、抵抗力差的患者中或致病菌毒力较强，可形成眼睑蜂窝织炎，症状加重，可伴有全身反应及耳前或颌下淋巴结肿大。一、一、睑腺炎睑腺炎临床表现临床表现眼睑疾病11早期睑腺炎热敷疗效确切。每日23次，每次20分钟左右。同时滴用抗
4、生素滴眼液，每晚抗生素眼膏涂眼。重症病人可全身应用抗生素。一、一、睑腺炎睑腺炎治疗治疗眼睑疾病12 当脓肿形成后，应切开排脓。外睑腺炎的切口应在睑皮肤面与睑缘平行，以求与眼睑皮纹相一致，尽量减少瘢痕。内睑腺炎的切口应在睑结膜面与睑缘垂直，以避免损伤过多的睑板腺。如果脓肿较大，可放置引流条。一、一、睑腺炎睑腺炎治疗治疗眼睑疾病13当脓肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排脓，以防炎症扩散导致严重并发症的发生。一、一、睑腺炎睑腺炎治疗治疗眼睑疾病14 睑板腺囊肿（chalazion），是由于睑板腺导管出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激引起的无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称为霰粒肿
5、。由纤维结缔组织包裹，囊内含睑板腺分泌物，并有慢性炎症细胞浸润。二、睑板腺囊肿二、睑板腺囊肿概述概述眼睑疾病15 好发于青少年。病程进展缓慢。表现为眼睑皮下大小不一的圆形肿块，与之相对应的睑结膜面呈现紫红色的病灶，如下图。一般无疼痛感，肿块也无明显压痛。二、睑板腺囊肿二、睑板腺囊肿临床表现临床表现眼睑疾病16二、睑板腺囊肿二、睑板腺囊肿眼睑疾病17破溃后可在睑结膜面形成息肉，也可在睑皮肤面形成肉芽组织。若继发细菌感染，其临床表现与内睑腺炎相同。对复发性或老年人的睑板腺囊肿注意与睑板腺癌相鉴别，切除物应进行病理检查。二、睑板腺囊肿二、睑板腺囊肿临床表现临床表现眼睑疾病18小而无症状者无需治疗，待
6、其自行吸收。大者可以热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促进其吸收。如不能消退，应在局部麻醉下行手术切除。用睑板腺囊肿镊子夹住囊肿部位的眼睑后，在睑结膜面作垂直于睑缘的切口，刮除囊肿内容物，剥离囊膜壁，将囊肿完整摘出。二、睑板腺囊肿二、睑板腺囊肿治疗治疗眼睑疾病19 睑缘炎（blepharitis）是睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症 根据临床特点，睑缘炎可分为三种。三、睑缘炎三、睑缘炎概述概述眼睑疾病20 是由于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。患处常可发现卵圆皮屑芽孢菌。屈光不正、视疲劳、营养不良、理化因素刺激常为发病的诱因。三、睑缘炎三、睑缘炎鳞屑性睑缘炎（鳞屑性睑缘炎（squamo
7、us blepharitis）眼睑疾病21自觉眼痒、刺痛和烧灼感。睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘表面附着灰白色上皮鳞屑。可形成黄色痂皮，去除痂皮后暴露出充血的睑缘，但无溃疡或脓点。脱落的睫毛可以再生。可出现泪溢。三、睑缘炎三、睑缘炎鳞屑性睑缘炎（鳞屑性睑缘炎（squamous blepharitis）临床表现临床表现眼睑疾病22去除诱因和避免刺激因素。增加身体抵抗力。用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，去除鳞屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏，每日23次。炎症消退后再持续治疗23周，以防复发。三、睑缘炎三、睑缘炎鳞屑性睑缘炎（鳞屑性睑缘炎（squamous blepharitis）治疗治疗眼睑疾病23是睫毛
8、毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症。大多为金黄色葡萄球菌感染所致，也可由鳞屑性睑缘炎遭受感染后转变为溃疡性。屈光不正、视疲劳、营养不良和不良卫生习惯可能是本病的诱因。三、睑缘炎三、睑缘炎溃疡性睑缘炎（溃疡性睑缘炎（ulcerative blepharitis）治疗治疗眼睑疾病24 有较明显的眼痒、刺痛和烧灼感。睑缘充血，睫毛根部散在小脓疱及黄色痂皮，去除痂皮后可见小脓疡。毛囊因感染而被破坏，致使睫毛脱落后不能再生，形成秃睫。溃疡愈合后，瘢痕组织挛缩改变了睫毛方向，导致睫毛乱生。长期不愈者可导致睑缘肥厚变形，引起睑缘外翻及泪溢。三、睑缘炎三、睑缘炎溃疡性睑缘炎（溃疡性睑缘炎（ulcerat
9、ive blepharitis）临床表现临床表现眼睑疾病25应去除各种诱因，注意个人卫生。用生理盐水或3%硼酸溶液清洗睑缘，去除痂皮及毛囊的脓液。涂抗生素眼膏加局部按摩，每日34次。炎症完全消退后再继续用药23周，防止复发。三、睑缘炎三、睑缘炎溃疡性睑缘炎（溃疡性睑缘炎（ulcerative blepharitis）治疗治疗眼睑疾病26 多因莫-阿（Morax-Axenfeld）双杆菌感染所致，或与维生素B2缺乏有关。三、睑缘炎三、睑缘炎眦部睑缘炎（眦部睑缘炎（angular blepharitis）眼睑疾病27常为双眼发病。自觉局部刺痒、异物感和烧灼感。多见外眦部皮肤及邻近睑缘充血、肿胀及浸
10、渍糜烂。结膜也常伴有充血、肥厚等慢性炎症。严重者内眦部也可受累。临床表现临床表现三、睑缘炎三、睑缘炎眦部睑缘炎（眦部睑缘炎（angular blepharitis）眼睑疾病28点用0.5%硫酸锌滴眼液，每天34次。眦部涂抗生素眼膏。适当服用维生素B2或复合维生素B。如有慢性结膜炎，应同时进行治疗。睑缘炎睑缘炎眦部睑缘炎（眦部睑缘炎（angular blepharitis）治疗治疗眼睑疾病29眼睑位置、功能和先天异常眼睑位置、功能和先天异常眼睑疾病30眼睑与眼球表面紧密相贴，中间有一潜在间隙；上下睑睫毛伸展指向前方，排列整齐，不与角膜相接触；上下睑能紧密闭合；上睑能上举至瞳孔上缘；上下泪点贴附在
11、泪阜基部，通过瞬目使泪液顺利进入泪道。各种眼睑位置、功能的异常及先天异常，均可能造成眼球的伤害。正常眼睑的位置正常眼睑的位置眼睑疾病31一、睑内翻及倒睫一、睑内翻及倒睫 睑内翻（entropion）是睑缘向眼球方向翻转，同时睫毛倒向眼球。故睑内翻和倒睫常同时存在。如仅是睫毛向后生长指向眼球称为倒睫（trichiasis，如下图）。眼睑疾病32 （1）（2）（3）1（1）正常睫毛位置；（2）倒睫；（3）睑内翻一、睑内翻及倒睫一、睑内翻及倒睫眼睑疾病33睑结膜及睑板瘢痕性挛缩可引起睑内翻。常见于沙眼，也可见于睑结膜烧伤。老年人下睑缩肌无力，眶膈和下睑皮肤松弛失去牵制眼轮匝肌的收缩作用。婴幼儿鼻梁发
12、育不饱满或睑板发育不全等均可引起睑内翻。一、睑内翻及倒睫一、睑内翻及倒睫病因病因眼睑疾病34患者有畏光、流泪、刺痛及眼睑痉挛等症状。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。如继发感染，可发展为角膜溃疡。如长期不愈，则角膜有新生血管、角膜混浊而引起视力下降。一、睑内翻及倒睫一、睑内翻及倒睫临床表现临床表现眼睑疾病35 1倒睫 如仅有少数倒睫，可用拔睫毛镊拔除，重新生长时可予再拔。较彻底的方法是采用电解法破坏倒睫的毛囊达到根治目的。一、睑内翻及倒睫一、睑内翻及倒睫治疗治疗眼睑疾病36睫毛电解术 倒睫处局部浸润麻醉。将4节1.5v电池串联，阳极接一金属片，裹一盐水棉片紧压在同侧面颊部，阴极连
13、接一细针，将细针沿睫毛根方向刺入2mm，通电约10秒钟。若有白色泡沫自针孔冒出，拔针后用睫毛镊将睫毛拔除。一、睑内翻及倒睫一、睑内翻及倒睫治疗治疗眼睑疾病372睑内翻 瘢痕性睑内翻-手术治疗。可采用睑板切断术和睑板楔形切除术（hotz改良法）。老年性睑内翻-手术切除部分松弛皮肤和部分眼轮匝肌纤维。先天性睑内翻-随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失。若患儿已56岁，仍有睑内翻，可考虑手术治疗。一、睑内翻及倒睫一、睑内翻及倒睫治疗治疗眼睑疾病38睑外翻（ectropion）是指睑缘离开眼球，向外翻转的异常位置。睑结膜常有不同程度的暴露，常合并睑裂闭合不全。二、睑外翻二、睑外翻概述概述眼睑疾病39 眼睑
14、皮肤的烧伤、化学伤或睑部手术等眼睑皮肤面瘢痕性收缩可引起睑外翻。常见于。老年人眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤较松弛，或面神经麻痹使眼轮匝肌功能丧失，加之下睑重量使之下坠也可致睑外翻。二、睑外翻二、睑外翻病因病因眼睑疾病40泪溢。结膜充血、干燥、肥厚甚至角化。常合并眼睑闭合不全、暴露性角膜炎或溃疡。二、睑外翻二、睑外翻临床表现临床表现眼睑疾病41应针对病因治疗。瘢痕性睑外翻-手术治疗，切除瘢痕组织并行植皮术是最常用的方法。老年性睑外翻-酌情行整形手术，如睑外翻矫正术。麻痹性睑外翻-关键在于治疗面瘫，且结膜囊内涂以眼膏，或作暂时性睑缘缝合术。二、睑外翻二、睑外翻治疗治疗眼睑疾病42上睑下垂（ptosi
15、s）是指上睑的提上睑肌或mller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。三、上睑下垂三、上睑下垂病因子病因子眼睑疾病43 可分为先天性或获得性。前者主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不良，为常染色体显性遗传。获得性者见于提上睑肌损伤、动眼神经麻痹、交感神经疾病、重症肌无力及眼睑炎症、占位性病变等。三、上睑下垂三、上睑下垂分类分类眼睑疾病44先天性者常双眼发病，有时为单眼。不同程度的睑裂变窄。重度者上睑全部遮盖瞳孔，前额部形成较深的横行皮肤皱纹，或者仰头视物。形觉剥夺性弱视，常伴有其他眼外肌麻痹、小睑裂和内眦赘皮等（如下图）。三、上睑下垂三、上睑下垂临床表现临床表现眼睑疾病45上睑下垂三、
16、上睑下垂三、上睑下垂眼睑疾病46获得性者多有相关病史或伴有其他症状提上睑肌损伤有外伤史；动眼神经麻痹可伴有其他眼外肌麻痹；交感神经损害有Horner综合征；肌无力所致上睑下垂具有晨轻夜重的特点，注射新斯的明后明显减轻。三、上睑下垂三、上睑下垂临床表现临床表现眼睑疾病47先天性上睑下垂以手术治疗为主，重度者为避免弱视的发生，应尽早手术。获得性者要积极进行病因治疗或药物治疗，无效时再考虑手术治疗。手术方式-提上睑肌缩短术。三、上睑下垂三、上睑下垂治疗治疗眼睑疾病48眼睑肿瘤眼睑肿瘤眼睑疾病49多见于中老年人。可发生于糖尿病和血脂过高的患者中，但多数患者的血脂正常。柔软微隆起的扁平黄色斑。多位于上睑
17、近内眦角皮肤，常为双侧，呈对称性。为美容可手术切除，否则不必治疗。可能复发。一、一、黄色瘤（黄色瘤（xanhelasma）眼睑疾病50我国最常见的眼睑恶性肿瘤，好发于下睑近内眦部。初起时表现为小结节，因富含色素，可被误诊为色素痣或黑色素瘤。患者无疼痛感。病程稍久肿瘤中央部出现溃疡，其边缘隆起潜行，可向周围组织及眶内侵蚀，罕有转移。二、基底细胞癌二、基底细胞癌眼睑疾病51应尽早手术切除，术中采用冰冻切片以确定肿瘤性质及是否完全切除。对放射治疗敏感，术后放射治疗。二、基底细胞癌二、基底细胞癌眼睑疾病52多见于中老年人，好发于睑缘皮肤黏膜移行处。生长缓慢，患者无疼痛感。初起似乳头状瘤，逐渐形成溃疡。向周围及深部侵蚀，且可经淋巴系统向远处淋巴结转移。治疗 以手术治疗为主，辅以放射治疗。三、鳞状细胞癌（三、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）眼睑疾病53
