1、眼科学眼睑病泪器病眼科学眼睑病泪器病 第四章第四章 眼睑病眼睑病 P125 2015;11;13 要求：常见眼睑病的临床表现、诊断、治疗眼科学眼睑病泪器病2 复习复习眼睑解剖、生理眼睑解剖、生理 1、位置：、位置：眼睑覆盖眼球前部，呈帘状结构，上睑较下睑眼睑覆盖眼球前部，呈帘状结构，上睑较下睑宽大。宽大。2、眼睑组织学：、眼睑组织学：（1）皮肤层：柔软，薄，易形成皱褶。）皮肤层：柔软，薄，易形成皱褶。（2）皮下组织层：疏松结缔组织，少量）皮下组织层：疏松结缔组织，少量 脂肪。易出血，水肿，及炎症扩散脂肪。易出血，水肿，及炎症扩散（3）肌层：）肌层：2种横纹肌。种横纹肌。眼科学眼睑病泪器病3眼科
2、学眼睑病泪器病4眼科学眼睑病泪器病5 眼眼轮匝肌轮匝肌：面神经支配，：面神经支配，司眼睑闭司眼睑闭 合。合。麻痹引起睑裂闭合麻痹引起睑裂闭合 不全、暴露性角膜炎。不全、暴露性角膜炎。提上睑肌提上睑肌：动眼神经支配：动眼神经支配，上睑提上睑提 起，起，麻痹引起上睑下垂。麻痹引起上睑下垂。（4）睑板层：由致密结缔组织构成。）睑板层：由致密结缔组织构成。睑板内有大量与睑缘垂直排睑板内有大量与睑缘垂直排 列的睑板腺，开口于睑缘，分泌列的睑板腺，开口于睑缘，分泌 类脂质，参与泪膜形成，对眼表类脂质，参与泪膜形成，对眼表 面起润滑、保湿、抑菌等作用。面起润滑、保湿、抑菌等作用。（5）结膜层：紧贴睑板内面黏
3、膜组织，）结膜层：紧贴睑板内面黏膜组织，半透明。半透明。眼科学眼睑病泪器病6 睑缘：睑缘：2mm宽，前后两唇，皮肤与黏膜宽，前后两唇，皮肤与黏膜 交界处为交界处为灰线灰线。前唇前唇有睫毛，有睫毛，后唇后唇 有一行排列整齐的睑板腺导管开口有一行排列整齐的睑板腺导管开口。眼科学眼睑病泪器病7 3、眼睑功能：、眼睑功能：a）重要功能：保护眼球。）重要功能：保护眼球。b）眼睑反射性闭）眼睑反射性闭合，可以阻挡强光和异物。合，可以阻挡强光和异物。c）瞬目运动可以）瞬目运动可以清洁眼表面，将泪液及脂质等均匀地涂布于角清洁眼表面，将泪液及脂质等均匀地涂布于角膜表面，防止干燥。膜表面，防止干燥。d）睑缘长有睫
4、毛，阻挡）睑缘长有睫毛，阻挡灰尘，减弱强光。灰尘，减弱强光。4、治疗治疗眼睑病时眼睑病时注意事项注意事项（1）眼睑在颜面部占重要地位，在治疗眼睑病）眼睑在颜面部占重要地位，在治疗眼睑病及处理眼外伤时，一定要注意及处理眼外伤时，一定要注意保持眼睑的完整保持眼睑的完整性及其与眼球的正常关系。性及其与眼球的正常关系。避免畸形，造成睑避免畸形，造成睑内翻或外翻等，内翻或外翻等，恢复眼睑的正常功能。恢复眼睑的正常功能。眼科学眼睑病泪器病84、治疗治疗眼睑病时眼睑病时注意事项注意事项（2）外伤缝合时，应按眼睑解剖结构，）外伤缝合时，应按眼睑解剖结构，分层缝合分层缝合，不应随意切除皮肤。，不应随意切除皮肤。
5、（3）治疗眼睑疾病时，）治疗眼睑疾病时，切口问题切口问题：皮肤皮肤 切口应与睑缘平行，睑切口应与睑缘平行，睑结膜面结膜面切切 口时应与睑缘垂直。口时应与睑缘垂直。（4）美容问题美容问题。眼睑的形态对人的外观非常重要，所以眼睑的形态对人的外观非常重要，所以 治疗时注意眼睑美容，皮肤切口选择：治疗时注意眼睑美容，皮肤切口选择：如方向、位置、大小。缝合时，应用无如方向、位置、大小。缝合时，应用无 损伤缝合线，减少瘢痕形成，预防感染。损伤缝合线，减少瘢痕形成，预防感染。眼科学眼睑病泪器病9眼睑炎症眼睑炎症 1、眼睑位于体表，易受微生物、风尘、和、眼睑位于体表，易受微生物、风尘、和 化学物质的侵袭发生炎
6、症反应。化学物质的侵袭发生炎症反应。2、眼睑各种腺体开口于睑缘和睫毛毛囊根、眼睑各种腺体开口于睑缘和睫毛毛囊根 部，易发生细菌感染。部，易发生细菌感染。一、睑腺炎一、睑腺炎 hordeolum 又称麦粒肿、针眼又称麦粒肿、针眼 眼睑腺体的急性、痛性、化脓性、结节性炎症眼睑腺体的急性、痛性、化脓性、结节性炎症 1、外睑腺炎：细菌感染睫毛毛囊或其、外睑腺炎：细菌感染睫毛毛囊或其 附属的腺体，包括皮脂腺及变态汗腺。附属的腺体，包括皮脂腺及变态汗腺。2、内睑腺炎：睑板腺感染。、内睑腺炎：睑板腺感染。（一）病因：金黄色葡萄球菌感染最常见。（一）病因：金黄色葡萄球菌感染最常见。眼科学眼睑病泪器病10（二）
7、、临床表现（二）、临床表现1、症状：急性炎症表现，患处红、肿、症状：急性炎症表现，患处红、肿 热、痛。热、痛。2、体征：、体征：外睑腺炎：炎症位于睫毛根部睑缘处。外睑腺炎：炎症位于睫毛根部睑缘处。初起时眼睑弥漫肿胀，逐渐形成初起时眼睑弥漫肿胀，逐渐形成 硬结，明显压痛，或剧痛；硬结，明显压痛，或剧痛；23 天局部皮肤出现脓点，硬结软天局部皮肤出现脓点，硬结软 化，破溃排脓，炎症减轻，逐渐化，破溃排脓，炎症减轻，逐渐 消退。可伴有耳前淋巴结肿大。消退。可伴有耳前淋巴结肿大。眼科学眼睑病泪器病11 内睑腺炎：炎症浸润局限于睑板腺内睑腺炎：炎症浸润局限于睑板腺 内，疼痛明显。内，疼痛明显。病变处睑结
8、膜局限性充血，水病变处睑结膜局限性充血，水 肿肿，有硬结，明显压痛；，有硬结，明显压痛；23 天形成脓点向结膜面破溃，排天形成脓点向结膜面破溃，排 脓，炎症逐渐消退。脓，炎症逐渐消退。几种特殊情况应当注意几种特殊情况应当注意：儿童、老年人、糖尿病、抵抗力差的患儿童、老年人、糖尿病、抵抗力差的患者炎症反应剧烈者、或用手挤压者者炎症反应剧烈者、或用手挤压者炎炎症均可以扩散症均可以扩散 引起眼睑蜂窝织炎引起眼睑蜂窝织炎 或或海绵窦脓毒血栓海绵窦脓毒血栓甚至发生败血症。甚至发生败血症。眼科学眼睑病泪器病12眼科学眼睑病泪器病13眼科学眼睑病泪器病14 蜂窝织炎：整个眼睑红肿，波及同侧颜面蜂窝织炎：整个
9、眼睑红肿，波及同侧颜面 部，睁眼困难，触之坚硬，有明部，睁眼困难，触之坚硬，有明 显压痛，球结膜水肿剧烈，脱出显压痛，球结膜水肿剧烈，脱出 于睑裂之外，全身可有发热、于睑裂之外，全身可有发热、寒战、寒战、头头 痛等中毒症状。痛等中毒症状。（三）诊断（三）诊断 根据临床表现易于诊断。根据临床表现易于诊断。（四）治疗（四）治疗 1、早期：、早期：a）冷敷：初期无硬结时。）冷敷：初期无硬结时。b）热敷：硬结未软化时。促进血）热敷：硬结未软化时。促进血 液循环，有利于炎症液循环，有利于炎症 吸收。每吸收。每 次次 1015min，每日，每日34次。次。眼科学眼睑病泪器病15 c）眼局部滴用抗生素眼液，
10、每日）眼局部滴用抗生素眼液，每日 46 次，控制感染。必要时全身应用。次，控制感染。必要时全身应用。2、脓肿形成期，切开排脓。、脓肿形成期，切开排脓。外睑腺炎外睑腺炎切口在皮肤面，与睑缘平切口在皮肤面，与睑缘平 行，与眼睑皮纹一致，减少瘢痕形成行，与眼睑皮纹一致，减少瘢痕形成 .脓肿较大应放引流。脓肿较大应放引流。内睑腺炎内睑腺炎切口与睑缘垂直，以免切断切口与睑缘垂直，以免切断 睑板腺管及血管。睑板腺管及血管。当脓肿未形成时，不应切开，更不能挤压，当脓肿未形成时，不应切开，更不能挤压，以免炎症扩散。因眼睑颜面静脉无瓣膜，以免炎症扩散。因眼睑颜面静脉无瓣膜，感染扩散引起眼睑蜂窝织炎，严重时引起感
11、染扩散引起眼睑蜂窝织炎，严重时引起海绵窦血栓或败血症。海绵窦血栓或败血症。眼科学眼睑病泪器病16 一旦发生，要尽早全身应用一旦发生，要尽早全身应用足量广谱足量广谱抗生素，并对脓液或抗生素，并对脓液或血液做细菌培养及药敏试验，以选择更敏感抗生素。血液做细菌培养及药敏试验，以选择更敏感抗生素。二、睑板腺囊肿二、睑板腺囊肿 chalazion又称霰粒肿。又称霰粒肿。是睑板腺特发性、是睑板腺特发性、非化脓性、肉芽肿性、慢性无菌性炎症非化脓性、肉芽肿性、慢性无菌性炎症（一）病因：（一）病因：a）睑板腺开口阻塞）睑板腺开口阻塞 b）慢性结膜炎）慢性结膜炎 睑缘炎使睑板腺分泌阻滞睑缘炎使睑板腺分泌阻滞 c）
12、皮脂腺和汗腺分）皮脂腺和汗腺分 泌旺盛阻塞腺管泌旺盛阻塞腺管 d）维）维A缺乏，腺上皮过度角缺乏，腺上皮过度角 化化 e）血清胆固醇升高、睑板腺管内结石等）血清胆固醇升高、睑板腺管内结石等 均使腺体（皮质、睑板）分泌物潴留，对周围组织产生挤均使腺体（皮质、睑板）分泌物潴留，对周围组织产生挤压和慢性刺激而引起，有一纤维结缔组织包囊，囊内含有压和慢性刺激而引起，有一纤维结缔组织包囊，囊内含有睑板腺分泌物及慢性炎细胞浸润。睑板腺分泌物及慢性炎细胞浸润。眼科学眼睑病泪器病17（二）临床表现（二）临床表现 青少年、中年多见，单发也可多发。并青少年、中年多见，单发也可多发。并 可反复发作。可反复发作。症状
13、症状：主要表现为眼睑皮下圆形肿块；大小主要表现为眼睑皮下圆形肿块；大小 不不 一，无红肿疼痛；一般多发生于一，无红肿疼痛；一般多发生于 上睑，也可发生于上下睑或双眼同时上睑，也可发生于上下睑或双眼同时 发生。病程进展缓慢。发生。病程进展缓慢。（1）小的无其他任何症状。）小的无其他任何症状。（2）大的可有异物感，触及无痛肿物。）大的可有异物感，触及无痛肿物。（3）大的肿块压迫眼球可产生散光，偶使）大的肿块压迫眼球可产生散光，偶使 视力下降视力下降眼科学眼睑病泪器病18眼科学眼睑病泪器病19眼科学眼睑病泪器病20 体征体征：皮肤局限性轻微隆起，触及不与皮肤局限性轻微隆起，触及不与 皮肤粘连境界清楚
14、的韧性无压痛皮肤粘连境界清楚的韧性无压痛 肿块，相应结膜面局限性暗红色肿块，相应结膜面局限性暗红色 充血；也可破溃形成蘑菇形肉芽充血；也可破溃形成蘑菇形肉芽 肿；若继发感染，发生急性化脓肿；若继发感染，发生急性化脓 性炎症时，临床表现同内睑腺炎。性炎症时，临床表现同内睑腺炎。病程：病程：小的可自行吸收或长期不变，也小的可自行吸收或长期不变，也 可逐渐长大或自行破溃，排除胶可逐渐长大或自行破溃，排除胶 样内容物，数周或数月消失或自样内容物，数周或数月消失或自 愈，也可形成愈，也可形成 肉芽肿或瘢痕。肉芽肿或瘢痕。眼科学眼睑病泪器病213、诊断、诊断 根据患者无痛性眼睑硬结，可以诊断。根据患者无痛
15、性眼睑硬结，可以诊断。鉴别鉴别诊断诊断 对于对于长期、复发性或老年人长期、复发性或老年人的睑板腺囊肿，应切除的睑板腺囊肿，应切除 肿物作病理检查。肿物作病理检查。注意鉴别注意鉴别：1）睑板腺癌）睑板腺癌 4）皮脂腺癌）皮脂腺癌2）基底细胞癌）基底细胞癌 5）嗜酸性肉芽肿）嗜酸性肉芽肿3）脂质肉瘤）脂质肉瘤 6）转移性肿瘤等）转移性肿瘤等眼科学眼睑病泪器病22 4、治疗、治疗 小小的无症状，不需治疗。的无症状，不需治疗。大大而有症状。，采取以下治疗措施：而有症状。，采取以下治疗措施：（1）药物治疗：向囊内注射糖皮质激素）药物治疗：向囊内注射糖皮质激素 促进吸收促进吸收（2）物理疗法：）物理疗法：
16、热敷、超短波理疗等热敷、超短波理疗等（3）手术治疗）手术治疗 局麻下，局麻下，结膜面结膜面切开，切口切开，切口垂直睑垂直睑 缘缘，排出囊内物质，切除包囊。，排出囊内物质，切除包囊。对于复发者或老年人切除肿物送病对于复发者或老年人切除肿物送病 理检查。理检查。眼科学眼睑病泪器病23眼科学眼睑病泪器病24睑缘炎睑缘炎 blefpharitis 是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症。或慢性炎症。分为分为鳞屑性、溃疡性、眦部睑缘炎三种。鳞屑性、溃疡性、眦部睑缘炎三种。病因复杂，与细菌感染、理化刺激、屈光不正病因复杂，与细菌感染、理化刺激、屈光不正
17、慢性结膜炎、溢泪、隐斜、不良卫生习惯、机慢性结膜炎、溢泪、隐斜、不良卫生习惯、机体抵抗力下降有关。体抵抗力下降有关。国外国外分前、后型（包括睑板腺功能障碍）。分前、后型（包括睑板腺功能障碍）。眼科学眼睑病泪器病25（一）、（一）、鳞屑性鳞屑性睑缘炎睑缘炎 （squamous ）1、病因：睑缘皮脂溢出、睑板腺功能异常引起的、病因：睑缘皮脂溢出、睑板腺功能异常引起的 慢性炎症。慢性炎症。患处常有卵圆皮屑牙胞菌，它能把脂患处常有卵圆皮屑牙胞菌，它能把脂 类分解为有刺激性的脂肪酸类分解为有刺激性的脂肪酸。诱因：屈光不正、视疲劳、慢性结膜炎诱因：屈光不正、视疲劳、慢性结膜炎、溢泪、溢泪、斜视、不良卫生习
18、惯、机斜视、不良卫生习惯、机 体抵抗力下降、体抵抗力下降、营养不良、理化刺激、长期使用劣质化营养不良、理化刺激、长期使用劣质化 妆品等。妆品等。眼科学眼睑病泪器病26 2、临床表现 症状：症状：多双眼。睑缘瘙痒、刺痛、烧灼感，多双眼。睑缘瘙痒、刺痛、烧灼感，眼部潮红，长期不愈，眼部潮红，长期不愈，体征：体征：睑缘充血红肿；睑缘充血红肿；睫毛根和睑缘有上皮鳞屑附着及黄色蜡样结痂；睫毛根和睑缘有上皮鳞屑附着及黄色蜡样结痂；去除鳞屑和痂皮后露出充血的睑缘；去除鳞屑和痂皮后露出充血的睑缘；睫毛易脱落，可再生；睫毛易脱落，可再生；重者睑缘肥厚外翻、溢泪、泪膜不稳定重者睑缘肥厚外翻、溢泪、泪膜不稳定眼科学
19、眼睑病泪器病27 3、治疗、治疗（1）去除诱因和刺激因素，）去除诱因和刺激因素，（2）局部用药：用生理盐水或）局部用药：用生理盐水或3%硼酸溶液硼酸溶液 2%碳酸氢钠碳酸氢钠 清洁睑缘，去除鳞屑；清洁睑缘，去除鳞屑；抗生素眼液、眼膏，每日抗生素眼液、眼膏，每日23次。痊愈后每日次。痊愈后每日 1次，至少持续次，至少持续2周，以防复发。周，以防复发。（3）严重时，全身应用亲脂类抗生素）严重时，全身应用亲脂类抗生素眼科学眼睑病泪器病28（二）、（二）、溃疡性溃疡性睑缘炎睑缘炎 （ulcerative ）睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或 亚急性化脓性炎症。亚急性化脓性炎症。眼
20、科学眼睑病泪器病29 1、病因、病因 大多数为金黄色葡萄球菌感染引起。大多数为金黄色葡萄球菌感染引起。也可由鳞屑性睑缘炎受感染后转变而来也可由鳞屑性睑缘炎受感染后转变而来诱因：诱因：屈光不正，视疲劳、营养不良、不良卫屈光不正，视疲劳、营养不良、不良卫 生习惯，贫血，慢性全身病儿童生习惯，贫血，慢性全身病儿童 2、临床表现、临床表现 症状：眼睑痒、刺痛、烧灼感，症状明显，症状：眼睑痒、刺痛、烧灼感，症状明显，清晨重清晨重 体征：体征：睑缘充血，皮脂和睑板腺分泌更多，睫睑缘充血，皮脂和睑板腺分泌更多，睫 毛粘着成束，根部散在小脓泡。有痂皮毛粘着成束，根部散在小脓泡。有痂皮 覆盖；去除痂皮，露出小溃
21、疡。覆盖；去除痂皮，露出小溃疡。眼科学眼睑病泪器病30 因毛囊破，坏，睫毛不能再生，形成秃因毛囊破，坏，睫毛不能再生，形成秃 睫睫 、溃疡愈合睑缘肥厚变形，瘢痕收缩，倒睫溃疡愈合睑缘肥厚变形，瘢痕收缩，倒睫 睫睫 毛乱生，睑外翻，泪小点阻塞，流泪。毛乱生，睑外翻，泪小点阻塞，流泪。结膜炎、麦粒肿、复发霰粒肿、角膜炎（下结膜炎、麦粒肿、复发霰粒肿、角膜炎（下13）眼科学眼睑病泪器病31 3、治疗：比较顽固，应积极长期治疗。：比较顽固，应积极长期治疗。（1）去除各种诱因，注意个人卫生）去除各种诱因，注意个人卫生（2）生理盐水或）生理盐水或3%硼酸溶液每日清洁睑缘硼酸溶液每日清洁睑缘 去除痂皮，清除
22、毛囊中的脓液；涂抗生去除痂皮，清除毛囊中的脓液；涂抗生 素眼液、眼膏，首选新霉素等。（细菌培养和素眼液、眼膏，首选新霉素等。（细菌培养和 药敏实验）药敏实验）热敷、热敷、按摩睑缘，每日按摩睑缘，每日4次。炎症消退次。炎症消退 后应持续治疗后应持续治疗23周，以防复发周，以防复发。眼科学眼睑病泪器病32眼科学眼睑病泪器病33（三）三）眦部眦部睑缘炎睑缘炎（anguler ）1、病因、病因 多因莫多因莫-阿双杆菌感染，金葡也可引起、或维生素阿双杆菌感染，金葡也可引起、或维生素B2缺乏缺乏 2、临床表现、临床表现 症状：症状：多为双侧外眦部。多为双侧外眦部。眼部痒、异物感、烧灼感眼部痒、异物感、烧灼
23、感 体征：体征：外眦部睑缘和皮肤充血，外眦部睑缘和皮肤充血，肿胀、侵渍糜烂。肿胀、侵渍糜烂。临近结膜伴有慢性炎症：结膜充血，肥厚，临近结膜伴有慢性炎症：结膜充血，肥厚，粘性分泌物粘性分泌物。角膜炎。角膜炎。儿童易复发儿童易复发眼科学眼睑病泪器病34 3、治疗 1）保持个人卫生，清洁眼睑）保持个人卫生，清洁眼睑 2）局部应用杆菌肽，红霉素等，或）局部应用杆菌肽，红霉素等，或 0.25%0.5%硫酸锌眼液点眼，每硫酸锌眼液点眼，每 日日34次，抑制莫次，抑制莫-阿双杆菌产生阿双杆菌产生 的酶。口服维生素的酶。口服维生素B2。3）严重者口服强力霉素、四环素）严重者口服强力霉素、四环素 治疗慢性结膜炎
24、。治疗慢性结膜炎。眼科学眼睑病泪器病35第六章第六章 泪器病泪器病 P153 2015;11;13 要求：常见泪器病的临床表现、诊断、治疗眼科学眼睑病泪器病36眼科学眼睑病泪器病37第一节第一节 概述概述 概概 念念 1、泪器泪器 ：（1）泪液分泌系统泪液分泌系统：泪泪 腺腺 ：眶部、睑部：眶部、睑部 副泪腺副泪腺 ：Krause 腺、腺、Wolfring腺腺:结膜杯状细胞结膜杯状细胞：眼科学眼睑病泪器病38（2）泪液疏导系统：泪液疏导系统：泪液分泌腺管开口泪液分泌腺管开口颞上方穹隆部结膜、颞上方穹隆部结膜、（瞬目瞬目 涂布）结膜囊涂布）结膜囊 同时同时睑缘部轮匝肌收睑缘部轮匝肌收 缩推导泪液
25、缩推导泪液 内眦部（半月皱襞内眦部（半月皱襞-下泪点下泪点、泪阜、泪阜-上泪点上泪点）泪湖）泪湖同时同时泪泪 道道 部部 睑轮匝肌收缩虹吸睑轮匝肌收缩虹吸 及挤压作用及挤压作用 泪液进入泪道泪液进入泪道 （3）泪液排出（泄）系统：泪液排出（泄）系统：上、下泪小点上、下泪小点上、下泪小管上、下泪小管泪总管泪总管泪囊泪囊 鼻泪管鼻泪管Hasner瓣瓣鼻腔鼻腔眼科学眼睑病泪器病39 2 流泪流泪：产生产生泪液过泪液过多多，排出系统正常，泪液流出眼睑外。，排出系统正常，泪液流出眼睑外。3 溢泪溢泪：由于炎症肿胀、组织增生、肿瘤压迫或阻塞、瘢由于炎症肿胀、组织增生、肿瘤压迫或阻塞、瘢 痕粘连等，导致泪道
26、阻塞，使痕粘连等，导致泪道阻塞，使正常分泌量正常分泌量的泪液的泪液 不能流入鼻腔。不能流入鼻腔。4 泪器病泪器病：泪器的分泌系统、或疏导系统、或排出系统的病泪器的分泌系统、或疏导系统、或排出系统的病 变（包括变（包括:先天异常、炎症、变性、肿瘤等）先天异常、炎症、变性、肿瘤等）。眼科学眼睑病泪器病40 泪腺炎泪腺炎 各种原因引起的泪腺组织炎症性病变。各种原因引起的泪腺组织炎症性病变。第二节第二节 泪液分泌系统疾病泪液分泌系统疾病眼科学眼睑病泪器病41（一）急性泪腺炎：（一）急性泪腺炎：病原体病原体感染感染金葡、肺炎球菌，病毒等。金葡、肺炎球菌，病毒等。病原体从外伤创口、邻近组织炎症蔓延、远处病
27、原体从外伤创口、邻近组织炎症蔓延、远处化脓病灶转移、结膜上行感染。化脓病灶转移、结膜上行感染。儿童，伴有感染性单核细胞增多症、麻疹、流儿童，伴有感染性单核细胞增多症、麻疹、流行性腮腺炎、流行性感冒等传染病。行性腮腺炎、流行性感冒等传染病。原因不明原因不明眼科学眼睑病泪器病42 临床表现：临床表现：1 单侧、急性起病。单侧、急性起病。2 红、肿、热、痛红、肿、热、痛 、流泪流泪、脓性分泌物；、脓性分泌物；3 眶外上方局部肿胀、触痛、上睑眶外上方局部肿胀、触痛、上睑S型弯曲，型弯曲，痛性上睑下垂、颞上穹窿结膜充血及分泌物，痛性上睑下垂、颞上穹窿结膜充血及分泌物，眼球内下移位、运动受限；眼球内下移位
28、、运动受限；CT:泪腺扩大，边缘不规则。泪腺扩大，边缘不规则。4 耳前淋巴结肿大、头痛不适、体温升高。耳前淋巴结肿大、头痛不适、体温升高。诊诊 断：断：根据临床表现根据临床表现 治治 疗：疗：1 针对病因：抗菌、抗病毒全身应用针对病因：抗菌、抗病毒全身应用 2 局部热敷局部热敷 3 切开引流切开引流 4 低剂量放射治疗低剂量放射治疗 5 口服抗炎药口服抗炎药 萘普生、吲哚美辛等萘普生、吲哚美辛等：非特：非特 异性眼眶炎症有效，激素试验治疗。异性眼眶炎症有效，激素试验治疗。眼科学眼睑病泪器病43（二）慢性泪腺炎：（二）慢性泪腺炎：病程缓慢的病程缓慢的增殖性增殖性炎症。急性炎症迁延、多炎症。急性炎
29、症迁延、多 原发慢性炎症。原发慢性炎症。病病 因：因：良性淋巴细胞潤良性淋巴细胞潤、淋巴瘤、白血病、结核。硬化、淋巴瘤、白血病、结核。硬化 病病（多双侧（多双侧)、Mikulicz综合征综合征临床表现：临床表现：多双侧；多双侧；睑外上侧见：分叶状、无痛性、质软的包块；睑外上侧见：分叶状、无痛性、质软的包块；轻度上睑下垂、限制眼球外上转而复视。轻度上睑下垂、限制眼球外上转而复视。诊诊 断：断：OT试验、试验、X线、线、CT、周围血象；组织病理、周围血象；组织病理 检查。检查。治治 疗：疗：针对病因、原发病等：抗生素、皮质激素；针对病因、原发病等：抗生素、皮质激素；无效时，手术治疗。无效时，手术治
30、疗。眼科学眼睑病泪器病44 第三节第三节 泪液疏导系统疾病泪液疏导系统疾病 疏导系统功能不全疏导系统功能不全 为为功能性溢泪功能性溢泪。泪液分泌量正常，也没有泪液排出系统的泪液分泌量正常，也没有泪液排出系统的 器质性阻塞的一类泪液引流不畅性疾病。器质性阻塞的一类泪液引流不畅性疾病。即：泪道冲洗通畅而溢泪的一类疾病。即：泪道冲洗通畅而溢泪的一类疾病。眼科学眼睑病泪器病45临床表现：临床表现：1 单、双侧溢泪。单、双侧溢泪。2 睑外翻致泪小点外翻、泪湖接触不良、结睑外翻致泪小点外翻、泪湖接触不良、结 膜囊瘢痕、结膜松弛症、睑皮肤松弛症；膜囊瘢痕、结膜松弛症、睑皮肤松弛症；3 睑轮匝肌泵功能减弱、消
31、失、瘢痕、泪小管睑轮匝肌泵功能减弱、消失、瘢痕、泪小管 虹吸作用减弱或消失；虹吸作用减弱或消失；4 鼻泪管瓣膜功能不全至泪囊积气，泪液引流鼻泪管瓣膜功能不全至泪囊积气，泪液引流 不畅。等不畅。等 诊断：诊断：根据临床表现详细查明原因。根据临床表现详细查明原因。治疗：治疗：去除病因、矫正解剖结构异常。去除病因、矫正解剖结构异常。眼科学眼睑病泪器病46 第四节第四节 泪液排出系统疾病泪液排出系统疾病 泪道狭窄或阻塞泪道狭窄或阻塞 为为器质性溢泪器质性溢泪。发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处、发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处、鼻泪管、鼻泪管下口等阻塞，而溢泪。鼻泪管、鼻泪管下口等阻塞，而溢
32、泪。眼科学眼睑病泪器病47 临床表现：临床表现：先天性：先天性：1 单侧、双侧溢泪；单侧、双侧溢泪；2 泪道粘膜任何部位丝状、网状薄膜性为主，泪道粘膜任何部位丝状、网状薄膜性为主，部分为较厚膜性或骨性薄板；部分为较厚膜性或骨性薄板；3 泪小点：先天性闭锁、缺如、狭窄；泪小点：先天性闭锁、缺如、狭窄；4 泪小管、鼻泪管：先天性闭锁、双泪道、泪泪小管、鼻泪管：先天性闭锁、双泪道、泪 道瘘管、等泪道结构异常；道瘘管、等泪道结构异常；5 Hasner瓣闭锁；瓣闭锁；6 先天性泪囊炎；先天性泪囊炎；7 先天性皮肤泪道或泪囊瘘。先天性皮肤泪道或泪囊瘘。眼科学眼睑病泪器病48 成年人：成年人：1 多见中青年
33、，女性易患。多见中青年，女性易患。2 多因炎症、分泌物、泪石、外伤、肿瘤、多因炎症、分泌物、泪石、外伤、肿瘤、异物、药物毒性（局部用碘苷、全身用异物、药物毒性（局部用碘苷、全身用 氟尿嘧啶）等致氟尿嘧啶）等致泪道粘膜任何部位泪道粘膜任何部位阻塞；阻塞；3 鼻腔疾病鼻腔疾病鼻泪管下段解剖狭窄处阻塞鼻泪管下段解剖狭窄处阻塞 4 鼻泪管阻塞鼻泪管阻塞 泪液滞留泪液滞留泪囊扩张泪囊扩张继继 发感染发感染慢性泪囊炎慢性泪囊炎脓性分泌物脓性分泌物。眼科学眼睑病泪器病49诊诊 断：断：由泪液排出系统异常（先天发育异常、及各种由泪液排出系统异常（先天发育异常、及各种 原因导致的狭窄或阻塞）而致的器质性溢泪。原
34、因导致的狭窄或阻塞）而致的器质性溢泪。1、询问病史：局部用药史、眼表疾病时、颜面询问病史：局部用药史、眼表疾病时、颜面 或或 鼻部外伤史。窦腔手术史，泪囊炎病史等。鼻部外伤史。窦腔手术史，泪囊炎病史等。2、检检 查：裂隙灯下泪小点形态情况，与引导查：裂隙灯下泪小点形态情况，与引导 系系 统的位置异常相鉴别。统的位置异常相鉴别。眼科学眼睑病泪器病50 3、确定阻塞部位：、确定阻塞部位：对治疗非常重要对治疗非常重要 a）泪道冲洗：）泪道冲洗：泪小管阻塞：冲洗液由原路返回。泪小管阻塞：冲洗液由原路返回。泪总管阻塞：冲洗液由另一泪点返回。泪总管阻塞：冲洗液由另一泪点返回。鼻泪管狭窄：冲洗液部分入鼻腔，
35、部分由泪点返回。鼻泪管狭窄：冲洗液部分入鼻腔，部分由泪点返回。鼻泪管阻塞：冲洗液有上、下泪点返回鼻泪管阻塞：冲洗液有上、下泪点返回 泪泪 囊囊 炎：冲洗液由泪点返回伴有粘、脓性分泌炎：冲洗液由泪点返回伴有粘、脓性分泌 物物阻塞合并慢性泪囊炎。阻塞合并慢性泪囊炎。b）泪道造影：）泪道造影：泛影葡胺、碘油造影泛影葡胺、碘油造影示阻塞部位、示阻塞部位、及泪囊大小。及泪囊大小。c）探针诊断：）探针诊断：利用探针，探查阻塞部位。新生儿可利用探针，探查阻塞部位。新生儿可 同时治疗。同时治疗。眼科学眼睑病泪器病51治疗治疗：婴幼儿：婴幼儿：（1）极少数可通过按摩，加压冲洗而开放。见于不）极少数可通过按摩，加
36、压冲洗而开放。见于不 全闭塞，丝状、网状膜。全闭塞，丝状、网状膜。99%需泪道探通。需泪道探通。（2）最佳探通时机：生后）最佳探通时机：生后1个月。以免发生泪囊炎。个月。以免发生泪囊炎。60%新生儿阻塞者，睑轮匝肌发育不全，虹新生儿阻塞者，睑轮匝肌发育不全，虹 吸作用差。吸作用差。（3）皮肤泪道漏：手术治疗。）皮肤泪道漏：手术治疗。（4）泪点、泪道闭锁：手术治疗。）泪点、泪道闭锁：手术治疗。成成 人人：（1）泪道探通，泪道插管（各种方法）、人工鼻泪管。）泪道探通，泪道插管（各种方法）、人工鼻泪管。泪道激光疏通术、泪道引流。泪道激光疏通术、泪道引流。（2）泪囊炎者：鼻腔）泪囊炎者：鼻腔泪囊吻合、
37、泪囊摘除，腔镜泪囊吻合、泪囊摘除，腔镜 逆行手术。逆行手术。（3）泪点、泪道完全阻塞：结膜）泪点、泪道完全阻塞：结膜泪囊泪囊鼻腔吻合术鼻腔吻合术眼科学眼睑病泪器病52 慢性泪囊炎慢性泪囊炎 最常见眼病、远端鼻泪管阻塞，分泌物滞留泪囊，最常见眼病、远端鼻泪管阻塞，分泌物滞留泪囊，继发细菌（常见肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌）感继发细菌（常见肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌）感 染。与沙眼、泪道外伤、鼻部外伤、眼眶外伤、鼻染。与沙眼、泪道外伤、鼻部外伤、眼眶外伤、鼻 炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有关。女性多见。炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有关。女性多见。临床表现：临床表现：溢泪溢泪、泪囊区皮肤潮红、糜烂、湿
38、疹；鼻、泪囊区皮肤潮红、糜烂、湿疹；鼻 侧球结膜充血，挤压泪囊见粘、脓性分泌物。侧球结膜充血，挤压泪囊见粘、脓性分泌物。时间长：下睑轻度外翻、泪囊扩张。是眼部时间长：下睑轻度外翻、泪囊扩张。是眼部 潜在感染灶，危险，威胁，必须及时治疗。潜在感染灶，危险，威胁，必须及时治疗。泪囊粘液囊肿。泪囊粘液囊肿。治疗原则：治疗原则：控制炎症后，手术治疗。术前注意查鼻腔。控制炎症后，手术治疗。术前注意查鼻腔。眼科学眼睑病泪器病53眼科学眼睑病泪器病54眼科学眼睑病泪器病55眼科学眼睑病泪器病56眼科学眼睑病泪器病57NoImage眼科学眼睑病泪器病58NoImageNoImage眼科学眼睑病泪器病59NoI
39、mageNoImage眼科学眼睑病泪器病60NoImageNoImage眼科学眼睑病泪器病61眼科学眼睑病泪器病62 第七章第七章 结膜病结膜病 结膜炎总论结膜炎总论 要求：结膜病的病因、临床表现、鉴别诊断、治疗眼科学眼睑病泪器病63结膜的结膜的分泌腺分泌腺：杯状细胞，分布于睑结膜：杯状细胞，分布于睑结膜 和穹隆部结膜上皮细胞层，分泌粘和穹隆部结膜上皮细胞层，分泌粘 液，湿润角结膜，起保护作用。液，湿润角结膜，起保护作用。结膜结膜副泪腺副泪腺：位于穹隆结膜下，分泌泪液。：位于穹隆结膜下，分泌泪液。结膜相关结膜相关淋巴样组织淋巴样组织：包含免疫球蛋白、：包含免疫球蛋白、中性粒细胞、淋巴细胞、肥大
40、细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、肥大细胞、浆细胞。基质层有抗原提呈细胞。浆细胞。基质层有抗原提呈细胞。结膜结膜上皮移行上皮移行为角膜上皮、泪道上皮为角膜上皮、泪道上皮修复修复：结膜上皮细胞损伤后：结膜上皮细胞损伤后12天内可修天内可修 复，基质修复伴新生血管生长复，基质修复伴新生血管生长 ，瘢，瘢 痕形成。痕形成。结膜囊结膜囊：以角膜为底，睑裂为口形成。：以角膜为底，睑裂为口形成。眼科学眼睑病泪器病65NoImage眼科学眼睑病泪器病66 病因病因 按致病原因：按致病原因：可分为微生物和非微生物两类。可分为微生物和非微生物两类。按不同来源分：按不同来源分：1、外源性：、外源性：最多见。微生物感染为
41、多。最多见。微生物感染为多。（1）细菌、病毒、衣原体、偶见真）细菌、病毒、衣原体、偶见真 菌、寄生虫，菌、寄生虫，（2）物理因素：风沙、烟尘、紫外线。）物理因素：风沙、烟尘、紫外线。（3）化学因素：药品、酸碱、有毒气）化学因素：药品、酸碱、有毒气 体体。眼科学眼睑病泪器病67 2、内源性、内源性：常与全身病并发。结核、：常与全身病并发。结核、梅毒等。梅毒等。3、局部蔓延、局部蔓延：结膜临近组织炎症，眼睑：结膜临近组织炎症，眼睑 、泪器、角膜。泪器、角膜。分类分类按病因分为：细菌性、衣原体性、病毒性按病因分为：细菌性、衣原体性、病毒性 、免疫相关性结膜炎。、免疫相关性结膜炎。按病程分为：超急性、
42、急性、亚急性、慢按病程分为：超急性、急性、亚急性、慢 性结膜炎。性结膜炎。按病理形态：乳头性、滤泡性、膜性、瘢按病理形态：乳头性、滤泡性、膜性、瘢 痕性、肉芽肿性结膜炎。痕性、肉芽肿性结膜炎。眼科学眼睑病泪器病68 临床表现临床表现1、症状：异物感、烧灼感、痒感和流泪；角膜、症状：异物感、烧灼感、痒感和流泪；角膜 受累时，可以出现疼痛、畏光受累时，可以出现疼痛、畏光2、体征：、体征：（1）结膜充血和水肿结膜充血和水肿 结膜充血是结结膜充血是结 膜炎的最基本体征。指结膜膜炎的最基本体征。指结膜 血管扩张。血管扩张。睑结膜充血为弥漫性，球结膜睑结膜充血为弥漫性，球结膜 充血可以弥漫也可局限性。充血
43、可以弥漫也可局限性。结膜充血与睫状充血鉴别结膜充血与睫状充血鉴别：颜色，血管来源，移动，滴肾上腺素。颜色，血管来源，移动，滴肾上腺素。眼科学眼睑病泪器病69NoImage眼科学眼睑病泪器病70 结膜水肿是因为结膜血管扩张渗出液进入结膜水肿是因为结膜血管扩张渗出液进入 结膜下，严重时球结膜可突出睑裂外。结膜下，严重时球结膜可突出睑裂外。（2）分泌物增多分泌物增多：脓性，粘液脓性、或水样、浆液性。脓性，粘液脓性、或水样、浆液性。细菌性结膜炎：浆液性，粘液性或脓性细菌性结膜炎：浆液性，粘液性或脓性 病毒性结膜炎：水样，浆液性。病毒性结膜炎：水样，浆液性。过敏性结膜炎或干眼病：粘稠丝状。过敏性结膜炎或
44、干眼病：粘稠丝状。淋球菌性结膜炎：大量脓性。淋球菌性结膜炎：大量脓性。（3）结膜下出血结膜下出血：腺病毒和肠道病毒腺病毒和肠道病毒流行性结膜炎流行性结膜炎 Koch-Weeks杆菌杆菌急性结膜炎急性结膜炎眼科学眼睑病泪器病71（4）乳头增生乳头增生（结膜炎的非特异性体征）结膜炎的非特异性体征）结膜上皮细胞过度增生和多形核白细胞浸润结膜上皮细胞过度增生和多形核白细胞浸润。表现：结膜表面红色点状突起。中央有血管表现：结膜表面红色点状突起。中央有血管 巨大乳头：春季结膜炎；过敏性结膜炎结膜巨大乳头：春季结膜炎；过敏性结膜炎结膜 对异物刺激反应。包括角膜接触镜，对异物刺激反应。包括角膜接触镜，人工角膜
45、，缝线反应等人工角膜，缝线反应等（5）滤泡形成滤泡形成（对结膜炎有相对特异性）对结膜炎有相对特异性）睑结膜下腺样组织受刺激后引起的淋巴增睑结膜下腺样组织受刺激后引起的淋巴增 殖，淋巴细胞局限性聚集。殖，淋巴细胞局限性聚集。半透明隆起，半透明隆起，中央无血管，中央无血管，小血管在其边缘绕行。小血管在其边缘绕行。下穹隆或儿童和青少年多为生理性。下穹隆或儿童和青少年多为生理性。眼科学眼睑病泪器病72（6）膜或伪膜形成膜或伪膜形成 脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体、脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体、纤维蛋白性渗出物混合形成。纤维蛋白性渗出物混合形成。真膜和假膜鉴别真膜和假膜鉴别：真膜与结膜上皮结合
46、牢固。强行剥离易出真膜与结膜上皮结合牢固。强行剥离易出 血。假膜结合疏松，易剥离。血。假膜结合疏松，易剥离。真膜真膜白喉杆菌性结膜炎；白喉杆菌性结膜炎；假膜假膜溶血性链球菌性结膜炎；溶血性链球菌性结膜炎；婴幼儿的腺病毒性流行性角结膜炎；婴幼儿的腺病毒性流行性角结膜炎；原发单纯疱疹病毒性结膜炎。原发单纯疱疹病毒性结膜炎。（7）耳前淋巴结肿大和压痛耳前淋巴结肿大和压痛：病毒性结：病毒性结 膜炎，可与其他结膜炎相鉴别。膜炎，可与其他结膜炎相鉴别。眼科学眼睑病泪器病73（8）结膜肉芽肿）结膜肉芽肿 由增生的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细由增生的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞构成。睑板腺囊肿、梅毒等胞
47、构成。睑板腺囊肿、梅毒等（9）结膜瘢痕）结膜瘢痕 损伤累及基质层可形成瘢痕，较重者穹隆变损伤累及基质层可形成瘢痕，较重者穹隆变浅、睑内翻、倒睫、睑球粘连等浅、睑内翻、倒睫、睑球粘连等 （10）假性上睑下垂）假性上睑下垂 炎症时，细胞浸润、瘢痕形成使上睑组织肥炎症时，细胞浸润、瘢痕形成使上睑组织肥厚，重量增加造成下垂。厚，重量增加造成下垂。眼科学眼睑病泪器病74 检查及检查及诊断诊断 根据症状和体征作出诊断。根据症状和体征作出诊断。病因诊断：依靠实验室检查。病因诊断：依靠实验室检查。1、细胞学检查：、细胞学检查：嗜中性粒细胞增多嗜中性粒细胞增多细菌性感染细菌性感染 单核细胞单核细胞病毒感染病毒感
48、染 嗜中性粒细胞和淋巴细胞嗜中性粒细胞和淋巴细胞衣原体衣原体 嗜酸性或嗜碱性粒细胞嗜酸性或嗜碱性粒细胞过敏性结膜炎过敏性结膜炎 嗜酸性粒细胞结节嗜酸性粒细胞结节春季结膜炎春季结膜炎 眼表上皮角化眼表上皮角化干眼病干眼病2、病原学检查、病原学检查 结膜分泌物涂片初步查找细菌和真菌。结膜分泌物涂片初步查找细菌和真菌。眼科学眼睑病泪器病75 病原体培养、分离和鉴定可以区别细菌、病原体培养、分离和鉴定可以区别细菌、衣原体、病毒和真菌的种类。衣原体、病毒和真菌的种类。同时做药物敏感试验。同时做药物敏感试验。免疫荧光、酶免疫测定、多聚酶链反应免疫荧光、酶免疫测定、多聚酶链反应（PCR）检测病原体的抗原。）
49、检测病原体的抗原。测定患者急性期和恢复期血清抗体效价测定患者急性期和恢复期血清抗体效价有助于病毒性结膜炎的诊断。有助于病毒性结膜炎的诊断。治疗原则治疗原则 首先应去除病因。以局部给药为主。必首先应去除病因。以局部给药为主。必要时，全身用药。要时，全身用药。急性结膜炎切忌包扎患眼急性结膜炎切忌包扎患眼。眼科学眼睑病泪器病76 1、滴眼液点眼滴眼液点眼：是最基本的给药途径：是最基本的给药途径 选择敏感药物，对于急性期应频繁点眼。选择敏感药物，对于急性期应频繁点眼。每每12h点眼一次。病情好转后减少次数。点眼一次。病情好转后减少次数。2、眼膏涂眼眼膏涂眼：眼膏在结膜囊内停留时间长，可持续发挥眼膏在结
50、膜囊内停留时间长，可持续发挥作用。油膏睡前使用。作用。油膏睡前使用。3、冲洗结膜囊冲洗结膜囊分泌物多分泌物多：每日每日12次，次，生理盐水或生理盐水或3%硼酸水硼酸水 4、全身治疗全身治疗：淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎 抗生素或磺胺药。抗生素或磺胺药。眼科学眼睑病泪器病77 预后和预防预后和预防 结膜炎一般不遗留后遗症。但沙眼可以结膜炎一般不遗留后遗症。但沙眼可以发生永久性并发症和后遗症。发生永久性并发症和后遗症。结膜炎可以造成流行感染，必须做好隔结膜炎可以造成流行感染，必须做好隔离和预防。离和预防。传播途径：眼分泌物污染物品传播途径：眼分泌物污染物品接触接触传
