1、TIA是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素促成的临床综合征。(2)对于伴发房颤和冠心病的TIA患者：推荐使用抗凝治疗(感染性心内膜炎除外)一侧或双侧面、口周麻木及交叉性感觉障碍（病侧三叉神经脊束核及对侧已交叉的脊髓丘脑束受损，大脑后下动脉或椎动脉缺血导致延髓背外侧综合征）；我国目前TIA住院率仅6%，低于发达国家30%的比例。对TIA尤其反复发作TIA的患者应首先考虑选用抗血小板药物一侧或双侧面、口周麻木及交叉性感觉障碍（病侧三叉神经脊束核及对侧已交叉的脊髓丘脑束受损，大脑后下动脉或椎动脉缺血导致延髓背外侧综合征）；抗凝治疗TIA已经有几十年的历史，目前尚
2、无有力的临床试验证据来支持抗凝治疗作为TIA的常规治疗。(1)不推荐无选择的早期进行抗凝治疗。（2）经颅彩色多普勒超声：是发现颅内大血管狭窄的有力手段。与心绞痛和心肌梗死的关系不统一（4）恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；因此，TIA是严重的、需要紧急干预的卒中预警事件，也是最为重要的急症，同时也是二级预防的最佳时机，必须重视。微栓子形成：栓子来源主要为动脉粥样硬化的不稳定斑块或附壁血栓的破碎脱落，当血栓阻塞血管可引起症状发作，栓子破碎后，血流恢复，症状缓解，此型TIA症状多变，发作频度不高，数周或数月一次，每次时间较长，可达数十分钟甚至2小时。（1）阿司匹林(ASA）：环氧化酶抑制剂。不同病
3、因的TIA患者预后不同。此类风险较大，易发生大动脉的闭塞。椎基底动脉系统发生脑梗死的比例较少。TIA中国专家共识更新版（2011年）不同病因的TIA患者预后不同。对一般缺血性脑卒中患者，目前无充分证据证明扩容升压可改善预后。无名动脉或锁骨下动脉狭窄或闭塞所致的椎动脉锁骨下动脉盗血也可引发TIA。对于再发血栓风险小，全身情况差，改用抗血小板药物。但脑血管造影价格较昂贵且有一定的风险，其严重并发症的发生率约为0.抗凝治疗TIA已经有几十年的历史，目前尚无有力的临床试验证据来支持抗凝治疗作为TIA的常规治疗。短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack,TIA）是由颅内血管病
4、变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状在24小时内完全消失，不遗留神经功能缺损症状和体征。意识障碍伴或不伴瞳孔缩小（高位脑干网状结构缺血累及网状即或系统及交感神经下行纤维；一侧或双侧面、口周麻木及交叉性感觉障碍（病侧三叉神经脊束核及对侧已交叉的脊髓丘脑束受损，大脑后下动脉或椎动脉缺血导致延髓背外侧综合征）；头颅MRI的阳性率更高，但是临床上并不主张常规应用MRI筛查检查。其次可选用 辛伐他汀 1片 qd po整个治疗应尽可能个体化，处理患者的病因和降低危险因素，选择合适的药物或外科治疗手段。对TIA尤其反复发作TIA的患者应首先考虑选用抗血小板药物此类风险较大，易发生大动脉
5、的闭塞。（1）阿司匹林(ASA）：环氧化酶抑制剂。年轻的TIA患者发生卒中的危险较低。脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。国内概念推荐（鉴于脊髓缺血的诊断临床操作性差，暂推荐采用以下定义）：因此，TIA是严重的、需要紧急干预的卒中预警事件，也是最为重要的急症，同时也是二级预防的最佳时机，必须重视。与心绞痛和心肌梗死的关系不统一少数伴耳鸣（内听动脉缺血使内耳受累）。对于低血压或者低灌注引起的脑分水岭梗死可考虑扩容治疗，但是注意容易造成加重脑水肿，心衰等并发症。（3）持续时间短暂，一般十余分钟，多在1小时内，最长不超过24小时；如发现血红蛋白、红细胞压积、血小板计数
6、、凝血酶原时间或部分凝血酶原时间等常规检查异常，须进一步检查其它的血凝指标。椎基底动脉系统的TIA通常表现为眩晕、头昏、构音障碍、跌倒发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。不同病因的TIA患者预后不同。在评价TIA患者时，应尽快确定病因以判定预后和决定治疗。(1)不推荐无选择的早期进行抗凝治疗。建议：一般缺血性卒中，不扩容。临床上没有TIA的常规、标准化评估顺序和辅助诊断的检查范畴。表现为大脑半球症状的TIA和伴有颈动脉狭窄的患者有70的人预后不佳，在2年内发生卒中的几率是40。眼动脉交叉瘫（病变侧单眼过性黑朦、对侧偏瘫及感觉障碍，病人两眼常向病灶侧凝
7、视，可有精神异常和单眼失明-视网膜缺血所致）和Horner征交叉瘫（病变侧Horner征、对侧偏瘫）；与心绞痛和心肌梗死的关系不统一(2)对于伴发房颤和冠心病的TIA患者：推荐使用抗凝治疗(感染性心内膜炎除外)眼外肌麻痹及复视（脑干旁中线动脉缺血累及动眼、滑车及外展神经核）；超声检查发现有软斑块或者混合型斑块时，稳定斑块治疗。注意临床孤立的眩晕、头昏、或恶心很少是由TIA引起的。辅助诊断检查的目标是确定或排除需要特殊治疗的病因，并且评价可以改善的危险因素，同时判断患者的预后。等待症状自行缓解，干预不够积极(2)对于伴发房颤和冠心病的TIA患者：推荐使用抗凝治疗(感染性心内膜炎除外)头颅MRI的
8、阳性率更高，但是临床上并不主张常规应用MRI筛查检查。年轻的TIA患者发生卒中的危险较低。双眼视力障碍（双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质）。辅助诊断检查目的在于确定或排除可能需要特殊治疗的TIA的病因，并寻找可改善的危险因素以及判定预后。临床上没有TIA的常规、标准化评估顺序和辅助诊断的检查范畴。国内概念推荐（鉴于脊髓缺血的诊断临床操作性差，暂推荐采用以下定义）：与心绞痛和心肌梗死的关系不统一超声检查发现有软斑块或者混合型斑块时，稳定斑块治疗。此类风险较大，易发生大动脉的闭塞。年轻的TIA患者发生卒中的危险较低。无名动脉或锁骨下动脉狭窄或闭塞所致的椎动脉锁骨下动脉盗血也可引发TIA。对于
9、再发血栓风险小，全身情况差，改用抗血小板药物。少数伴耳鸣（内听动脉缺血使内耳受累）。TIA中国专家共识更新版（2011年）血液动力学改变：动脉硬化和动脉炎所致的颈内动脉系统和椎基底动脉系统的动脉严重狭窄，在此基础上发生的一过性缺血，症状比较刻板，称为“刻板样发作”，发作频度较高，每天或每周可有数次发作，症状，发作时间相似，每次发作时间不超过10分钟。与心绞痛和心肌梗死的关系不统一对于低血压或者低灌注引起的脑分水岭梗死可考虑扩容治疗，但是注意容易造成加重脑水肿，心衰等并发症。一侧或双侧面、口周麻木及交叉性感觉障碍（病侧三叉神经脊束核及对侧已交叉的脊髓丘脑束受损，大脑后下动脉或椎动脉缺血导致延髓背
10、外侧综合征）；但其对轻中度动脉狭窄的临床价值较低，也无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞。5h内应考虑溶栓治疗。此类风险较大，易发生大动脉的闭塞。抗凝治疗TIA已经有几十年的历史，目前尚无有力的临床试验证据来支持抗凝治疗作为TIA的常规治疗。孤立一次或者急性期发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物可能出现的症状l交叉性瘫痪：一侧脑干缺血典型表现，如Weber（主要表现为病灶侧眼睑下垂，瞳孔散大，眼球运动受限，复视-动眼神经受累，伴对侧肢体运动障碍-椎体束受累。）l（3）经食道超声心动图（TEE）：与传统的经胸骨心脏超声相比，提高了心房、心房壁、房间隔和升主动脉的可视性，可发现房间隔的异常（房间隔的
11、动脉瘤、未闭的卵圆孔、房间隔缺损）、心房附壁血栓、二尖瓣赘生物以及主动脉弓动脉粥样硬化等多种心源性栓子来源。l2、抗凝药物 抗凝治疗TIA已经有几十年的历史，目前尚无有力的临床试验证据来支持抗凝治疗作为TIA的常规治疗。但临床上对房颤、频繁发作TIA或椎基底动脉TIA患者可考虑选用抗凝治疗。建议：(1)不推荐无选择的早期进行抗凝治疗。(2)对于伴发房颤和冠心病的TIA患者：推荐使用抗凝治疗(感染性心内膜炎除外)(3)TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗。脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。脑，脊髓或视网膜发生梗死视觉症状表现为一过性黑朦、
12、雾视、视野中有黑点或有时眼前有阴影仿佛光线减少。但临床上对房颤、频繁发作TIA或椎基底动脉TIA患者可考虑选用抗凝治疗。TIA患者不仅易发生脑梗死，也易发生心肌梗死和猝死，90d内TIA的复发、心肌梗死和死亡事件总得风险高达25%。(2)对于伴发房颤和冠心病的TIA患者：推荐使用抗凝治疗(感染性心内膜炎除外)整个治疗应尽可能个体化，处理患者的病因和降低危险因素，选择合适的药物或外科治疗手段。既往有TIA，脑梗死病史者，常规实行稳定斑块治疗。小脑性共济失调（椎基底动脉小脑分支缺血导致小脑或小脑脑干联系纤维受损）；(1)不推荐无选择的早期进行抗凝治疗。临床上没有TIA的常规、标准化评估顺序和辅助诊
13、断的检查范畴。对一般缺血性脑卒中患者，目前无充分证据证明扩容升压可改善预后。其次可选用 辛伐他汀 1片 qd po(1)不推荐无选择的早期进行抗凝治疗。(2)对于伴发房颤和冠心病的TIA患者：推荐使用抗凝治疗(感染性心内膜炎除外)注意临床孤立的眩晕、头昏、或恶心很少是由TIA引起的。头颅MRI的阳性率更高，但是临床上并不主张常规应用MRI筛查检查。TIA是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素促成的临床综合征。眼动脉交叉瘫（病变侧单眼过性黑朦、对侧偏瘫及感觉障碍，病人两眼常向病灶侧凝视，可有精神异常和单眼失明-视网膜缺血所致）和Horner征交叉瘫（病变侧Ho
14、rner征、对侧偏瘫）；超声检查发现有软斑块或者混合型斑块时，稳定斑块治疗。扩容l对一般缺血性脑卒中患者，目前无充分证据证明扩容升压可改善预后。l建议：一般缺血性卒中，不扩容。对于低血压或者低灌注引起的脑分水岭梗死可考虑扩容治疗，但是注意容易造成加重脑水肿，心衰等并发症。稳定斑块l超声检查发现有软斑块或者混合型斑块时，稳定斑块治疗。l既往有TIA，脑梗死病史者，常规实行稳定斑块治疗。病因与风险评估l血液动力学改变：动脉硬化和动脉炎所致的颈内动脉系统和椎基底动脉系统的动脉严重狭窄，在此基础上发生的一过性缺血，症状比较刻板，称为“刻板样发作”，发作频度较高，每天或每周可有数次发作，症状，发作时间相
15、似，每次发作时间不超过10分钟。此类风险较大，易发生大动脉的闭塞。整个治疗应尽可能个体化，处理患者的病因和降低危险因素，选择合适的药物或外科治疗手段。短暂性全面性遗忘症（TGA）：发作性短时间记忆丧失，持续数分至数十分钟，病人对此有自知力，伴时间、地点定向障碍，谈话、书写和计算能力正常（大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马）；眼动脉交叉瘫（病变侧单眼过性黑朦、对侧偏瘫及感觉障碍，病人两眼常向病灶侧凝视，可有精神异常和单眼失明-视网膜缺血所致）和Horner征交叉瘫（病变侧Horner征、对侧偏瘫）；建议：一般缺血性卒中，不扩容。（2）经颅彩色多普勒超声：是发现颅内大血管狭窄的有力手段。建议：一
16、般缺血性卒中，不扩容。少数伴耳鸣（内听动脉缺血使内耳受累）。其能发现严重的颅内血管的狭窄，判断侧支循环的情况，进行栓子监测，在血管造影前评估脑血液循环的状况。脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未伴有急性梗死的短暂性神经功能障碍。脑，脊髓或视网膜发生梗死国内概念推荐（鉴于脊髓缺血的诊断临床操作性差，暂推荐采用以下定义）：鼓励使用神经影像学观察有无组织学损伤建议：一般缺血性卒中，不扩容。但其对轻中度动脉狭窄的临床价值较低，也无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞。注意临床孤立的眩晕、头昏、或恶心很少是由TIA引起的。脑，脊髓或视网膜发生梗死(1)不推荐无选择的早期进行抗凝治疗。TIA是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素促成的临床综合征。（3）持续时间短暂，一般十余分钟，多在1小时内，最长不超过24小时；建议：一般缺血性卒中，不扩容。无名动脉或锁骨下动脉狭窄或闭塞所致的椎动脉锁骨下动脉盗血也可引发TIA。TIA是卒中的高危因素，尽管许多方面仍存在争议，仍需对其积极进行治疗。辅助诊断检查的目标是确定或排除需要特殊治疗的病因，并且评价可以改善的危险因素，同时判断患者的预后。整个治疗应尽可能个体化，处理患者的病因和降低危险因素，选择合适的药物或外科治疗手段。
