1、第二节 风湿热n rheumatic fever是一种具有反复发作倾向的全身结缔组织病，其发病与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。临床主要表现为发热、心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下结节及环行红斑。n 首次发病年龄多在515岁，风湿性心脏病占小儿后天性心脏病首位。2021/4/272一.病因与发病机制n A组乙型溶血性链球菌感染后引起两种免疫反应：变态反应、自身免疫。n 病变累积全身结缔组织，以心脏、关节、和皮肤的结缔组织受累最多见。其基本病变为炎症和具特征性的“风湿小体”（Aschoff小体、阿少夫小体）。2021/4/273二.护理评估n（一）健康史 一般呈急性起病，约半数病例在发病前14周常
2、有咽峡、扁桃体炎、中耳炎或猩红热病史。n（二）症状体征n 可因病变部位、程度、和患儿的年龄不同而有异。n1.一般症状：发热、精神不振、食欲减退、体重减轻、面色苍白、多汗、腹痛。2021/4/274二.护理评估n2.心脏炎：是最主要、最严重的。n心肌炎：心率增快、心率失常，心脏扩大，心尖区可听到收缩期吹风样杂音。心电图：I度房室传导阻滞ST段下移及T波平坦或倒置。n心内膜炎：以二尖瓣受累最常见，其次主动脉瓣。急性期可闻及全收缩期吹风样杂音。反复发作可造成瓣膜变形。n心包炎：病情较重，心前区痛、呼吸困难，积液不多时心底听到心包摩擦音；积液多时心界扩大、肝肿大、颈静脉怒张，心包摩擦音消失。心电图：早
3、期低电压，ST段抬高，以后ST段下移及T波平坦或倒置。2021/4/275二.护理评估n3.关节炎（比心脏炎少见）：男孩多见，红、肿、热、痛、功能障碍。游走性、多发性、以大关节（膝、踝、肩、肘、腕）为主，愈后不留畸形。n4.舞蹈症：女孩多见，由风湿病变累积椎体外系所至。其特征为面部及四肢不自主运动，注意力集中时加重，睡眠时消失。自限性。n5.皮肤损害：n皮下结节：位于肘、腕、膝、踝等关节伸面，骨隆起或肌腱附着处。无压痛、不与皮肤粘连。n环形红斑：位于躯干和四肢屈侧，无痛不痒，反复出现。2021/4/276二.护理评估n（三）辅助检查n1.血常规：急性期贫血，白细胞增加，核左移。n2.血沉：活动
4、期增快，是风湿活动的重要标志。n3.抗链球菌的抗体测定：近期有链球菌感染。n4.其他：C反应蛋白和黏蛋白增高，是风湿活动的重要标志。清蛋白减低、血清补体增高、P-R间期延长。n（四）心理社会状况 家长对预后的了解。经济状况、休学的担忧、舞蹈症的自卑。n治疗原则：卧床休息、控制链球菌感染、抗风湿治疗。2021/4/277三.护理诊断n1.心输出量减少 与心脏受损导致心肌收 缩力减弱、心脏泵血量减少有关。n2.疼痛 与关节受累有关。n3.潜在并发症 药物副作用。n4.焦虑或恐惧 与疾病的威胁有关。n5.自理缺陷 与不自主运动、关节疼痛及运动 障碍、心输出量减少导致活动耐力下 降有关。2021/4/
5、278四.护理措施n（一）一般护理n1.休息与活动的安排：卧床休息是减轻心脏负担的主要方法。根据心脏受累情况安排休息：无心脏受累需1个月，轻度受累需23个月，严重心脏炎伴心衰需6个月。活动根据心率、心音、呼吸、有无疲劳逐渐增加。n2.饮食：有心衰限制盐和水、少量多餐，半卧位。给予易消化、富有蛋白质、糖、维生素的饮食。n3.调整环境：n4.预防感染n5.监测体温：2021/4/279四.护理措施n（二）心脏炎的护理n 急性期严格卧床休息，注意观察心率、心律、心音、心衰表现，使用洋地黄剂量应小。n（三）关节炎的护理n 保持舒适体位，避免受压，动作要轻，可热敷疼痛关节。n（四）舞蹈病的护理n 环境舒
6、适，避免外伤，耐心护理。n（五）用药护理n 阿司匹林、泼尼松的副作用n（六）健康教育：预防：长效青霉素，每月一次，5年。2021/4/2710第四节 过敏性紫癜n anaphylactoid purpura又称舒-亨综合征（Schonlein-Henoch syndrome)，是一种以毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病。n 主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿等。n 以学龄儿童及青少年多见，男孩多于女孩，预后大多良好。肾脏损害预后差。2021/4/2711一.病因及发病机制n1.感染：细菌、病毒、寄生虫。n2.药物：抗生素、磺胺类、解热镇痛类。n3.食物；鱼、虾、蛋、奶。n4.其他
7、；冷空气、花粉、蚊虫叮咬。n 机体对以上因素产生不恰当的免疫应答，产生的免疫复合物沉积于小动脉和毛细血管，引起炎性改变，血管壁通透性增加，导致皮肤、黏膜、内脏出血水肿。2021/4/2712二.护理评估n（一）健康史n 病前常有上呼吸道感染史，或有过敏原接触史。n（二）症状体征n1.皮肤紫癜：最常见的首发症状，以双下肢和臀部伸面最多见。对称分布、分批出现。大小、形态不等，略高于皮肤。由红变为紫色、棕色。n2.消化道症状：腹痛伴恶心、呕吐、便血，腹痛位于脐周或下腹。少有肠套叠、梗阻、穿孔。n3.关节肿痛或肿胀：以膝、踝关节为主，游走性，反复发作，不留畸形。n4.肾脏损害：血尿、蛋白尿、管型尿、急
8、性肾衰。n5.其他；其他系统出血症状。2021/4/2713二.护理评估n（三）辅助检查n1.血常规：正常。感染时白细胞增加。出血多时有贫血。n2.毛细血管脆性实验：一半阳性。n3.其他：大便隐血阳性、尿常规类似肾炎。n（四）心理社会状况n 急性期有肾脏损害的或迁延的，会产生焦虑和恐惧。n治疗原则：自限性疾病。主要是祛除病因、对症治疗（控制感染、止血、脱敏、激素及免疫抑制剂进行治疗）。2021/4/2714三.护理诊断n1.皮肤完整性受损 与变态反应性血管炎 有关。n2.疼痛 与关节、肠道变态反应性炎症有 关。n3.潜在并发症 消化道出血、紫癜性肾炎。n4.焦虑或恐惧 与反复出血或并发肾脏损
9、害等有关。2021/4/2715四.护理措施n1.皮肤护理：注意观察、避免搔抓。如有破溃，预防感染。n2.腹痛的护理：卧床休息，禁止热敷。注意观察。n3.关节肿痛的护理：少活动、保持功能位。n4.饮食：免动物蛋白饮食，有消化道症状给予无渣流质，出血多应禁食。n5.紫癜肾的护理：n6.健康教育：2021/4/2716第五节 皮肤黏膜淋巴结综合征n mucocutaneous lymph node syndrome，MCLS又称川崎病（Kakasaki disease,KD）是一种以血管炎为主要病理改变的临床综合征。n 主要表现为急性发热、皮肤黏膜病变和淋巴结肿大。婴幼儿多见。2021/4/271
10、7一.病因及发病机制n 可能与感染、免疫反应及其他因素有关。n 病变可累及动脉、静脉和毛细血管，引起血管内膜炎。n 最严重的是冠状动脉有增殖性炎症和血栓形成。n 婴幼儿多见，男多于女。2021/4/2718二.护理评估n（一）健康史 询问发热程度、热型，皮疹出现时间、形态、分布，有无服药史，是否接触化学药品、污染的环境。n（二）症状体征n1.发热：最早，抗生素无效。稽留热或弛张热。持续12周。n2.皮肤黏膜表现：n 皮疹：与发热同时或不久出现，向心性分布。原卡介苗接种处出现红斑。n 指端变化：急性期手足硬性水肿，随体温下降指趾甲床与皮肤移行处出现膜状蜕皮。n 黏膜表现：球结膜充血，口唇干裂，杨
11、梅舌。2021/4/2719二.护理评估n3.淋巴结肿大：非脓性。n4.心血管症状和体征：急性期若出现心尖部收缩期杂音、心音遥远、心律不齐、心脏扩大，提示有冠状动脉损害。可出现心肌缺血和心肌梗死。半数病人动脉瘤1年内消散。n5.其他：腹泻、腹痛、呕吐、脓尿、尿道炎、肝大、黄疸、血清转氨酶活性增高。n（三）辅助检查n血象可见轻度贫血，血沉增快，脑脊液白细胞增高，心脏受损有心电图改变。n（四）心理社会状况n因可致死，所以家长会出现焦虑和恐惧心理。2021/4/2720n治疗原则：n 对症与支持疗法。阿司匹林为首选。10天内使用丙球可有效预防冠状动脉瘤。n三.护理诊断n1.体温过高 与感染、免疫反应等因素有关。n2.皮肤完整性受损 与小血管炎有关。n3.口腔黏膜改变 与小血管炎有关。n4.营养失调：低于机体需要量 与高热机体消耗过多、食欲减退、摄入量不足等有关。n5.潜在并发症 心脏受损。n6.焦虑 与缺乏对疾病认识及护理知识有关。2021/4/2721四.护理措施n1.发热的护理：n2.皮肤黏膜的护理：皮肤、口腔、眼n3.饮食护理：n4.病情观察：n5.心理支持：n6.健康教育：2021/4/2722Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
