1、支气管扩张症病人的护理第4节案例案例病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。PE：T39.5，表情紧张不安，呼吸急促，WBC：12109/L，N：85%；X线检查：左下肺野纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小的液平面。初步诊断：支气管扩张。问题问题 何为支气管扩张，与肺脓肿有何区别？何为支气管扩张，与肺脓肿有何区别？其病因是什么？其病因是什么？怎样进行护理呢？怎样进行护理呢？一、概述l定义：支气管及其周围组织的慢性炎症定义：支气管及其周围组织的慢性炎症和阻塞，破坏支气管壁，导致支气管管和阻塞，破坏支气管壁，导致支气管管腔扩张和
2、变形，是一种常见的慢性支气腔扩张和变形，是一种常见的慢性支气管化脓性疾病。管化脓性疾病。l表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血 病 因l支气管的感染与阻塞支气管的感染与阻塞 l l l发育缺损与遗传发育缺损与遗传感染 阻塞 支气管扩张 临床表现临床表现（一）症状（一）症状慢性咳嗽伴大量脓痰慢性咳嗽伴大量脓痰反复咯血：反复咯血：“干性干性”支气管扩张支气管扩张反复肺部感染（引流不畅者）反复肺部感染（引流不畅者）炎症扩散可引起全身毒血症状炎症扩散可引起全身毒血症状与体位改变有关与体位改变有关痰量估计严重程度：轻度：痰量估计严重程度：轻度：150ml/d急性感染时黄绿
3、浓痰增多急性感染时黄绿浓痰增多厌氧菌感染痰有恶臭味厌氧菌感染痰有恶臭味痰液静置分四层痰液静置分四层 分层 上层为泡沫上层为泡沫 中层为混浊粘液中层为混浊粘液 下层为脓性成分下层为脓性成分 底层为坏死组织沉淀物底层为坏死组织沉淀物 临床表现临床表现（二）体症（二）体症轻者无明显体征轻者无明显体征典型患者可闻固定、持久的局限性湿典型患者可闻固定、持久的局限性湿啰音啰音杵状指杵状指 辅助检查l痰涂片或细菌培养痰涂片或细菌培养l 可发现致病菌可发现致病菌lX X线可见卷发状阴影，线可见卷发状阴影，l 感染者有液平面感染者有液平面lCTCT可为确诊指标可为确诊指标l纤维支气管镜纤维支气管镜 治疗原则促进
4、排痰 控制感染护理评估护理评估l病因病因l身体状况身体状况l心理状况心理状况l实验室检查实验室检查 护理诊断（一）清理呼吸道无效（一）清理呼吸道无效 （二）有窒息的危险（二）有窒息的危险 （三）营养失调（三）营养失调低于机体需要量低于机体需要量（四）有感染的危险（四）有感染的危险（五）焦虑（五）焦虑护理措施护理措施l一般护理一般护理l病情观察病情观察l对症护理对症护理l用药护理用药护理l大咯血及窒息抢救大咯血及窒息抢救l体位引流体位引流l健康指导健康指导1.休息：卧床休息休息：卧床休息2.环境：适宜；避免诱因和感染环境：适宜；避免诱因和感染3.饮食：补充营养；多饮水；保持口饮食：补充营养；多饮
5、水；保持口腔清洁腔清洁4.心理护理心理护理体位引流体位引流 将病人安置适当体位，使患肺位置抬高，将病人安置适当体位，使患肺位置抬高，利用重力作用、同时借咳嗽或抽吸技术利用重力作用、同时借咳嗽或抽吸技术来清除分泌物。来清除分泌物。体位引流体位引流 -注意事项注意事项 严重心衰、高龄患者禁止体位引流严重心衰、高龄患者禁止体位引流 引流前做好解释工作引流前做好解释工作 在饭前或饭后在饭前或饭后1-3h进行进行 取舒适合理体位，并借助促进排痰的方法取舒适合理体位，并借助促进排痰的方法 引流中应加强观察，不适立即停止引流中应加强观察，不适立即停止 引流后加强口腔清洁，观察引流物引流后加强口腔清洁，观察引
6、流物健康指导健康指导l疾病知识宣教疾病知识宣教l避免呼吸道刺激、防止感染避免呼吸道刺激、防止感染 l加强营养，参加体育锻炼，增强机体抵抗力加强营养，参加体育锻炼，增强机体抵抗力l培养良好的生活习惯、戒烟培养良好的生活习惯、戒烟 l自我监测，必要时就诊及复查自我监测，必要时就诊及复查 病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。PE：T39.5，表情紧张不安，呼吸急促，WBC：12109/L，N：85%；X线检查：左下肺野纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小的液平面。初步诊断：支气管扩张。诊断分析诊断分析 该病人慢性咳嗽、大量脓痰、
7、反复咯血、该病人慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染病史反复肺部感染病史 X线可见肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，有小的线可见肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，有小的液平面液平面 符合支气管扩张诊断符合支气管扩张诊断护理分析 该病人存在的问题该病人存在的问题护理要点护理要点咳大量脓痰咳大量脓痰体位引流护理、用药护理体位引流护理、用药护理痰液恶臭味痰液恶臭味环境护理、口腔护理环境护理、口腔护理痰中带血痰中带血咯血护理咯血护理呼吸急促呼吸急促吸氧吸氧高烧高烧发热护理发热护理存在营养、运动问存在营养、运动问题题饮食、休息护理饮食、休息护理紧张不安紧张不安心理护理心理护理本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导健康指导
8、支气管扩张症患者在施行体位引流时，支气管扩张症患者在施行体位引流时，错错误的护理是误的护理是 A引流通常在餐前进行引流通常在餐前进行 B.根据病变部位选择体位根据病变部位选择体位 C.引流时鼓励患者深呼吸引流时鼓励患者深呼吸 D.引流时间每次引流时间每次30分钟以上分钟以上 E.引流完毕后给予漱口引流完毕后给予漱口D 37患者，患者，30岁。常常在晨起及晚间躺下岁。常常在晨起及晚间躺下时咳大量脓痰，伴少量鲜血，并且痰液放时咳大量脓痰，伴少量鲜血，并且痰液放置后分三层，可能是置后分三层，可能是 A慢性支气管炎慢性支气管炎 B肺癌肺癌 C肺结核肺结核 D支气管扩张症支气管扩张症D 干性支气管扩张是
9、指干性支气管扩张是指 A干咳为主干咳为主 B仅有早晨咳嗽及咳痰仅有早晨咳嗽及咳痰 C纤维支气管镜检见支气管黏膜干燥、萎纤维支气管镜检见支气管黏膜干燥、萎缩缩 D仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰 E病变局限于上叶病变局限于上叶E总结复习 支扩是指中等大小支气管管腔不可逆性扩支扩是指中等大小支气管管腔不可逆性扩张和变形。典型表现为慢性咳嗽伴大量脓张和变形。典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。可闻及固定而局限的湿啰音。中毒症状。可闻及固定而局限的湿啰音。影像学提示有蜂窝状透亮阴影。治疗、护影像学提示有蜂窝状透亮阴影。治疗、护理主要是控制感染、体位引流、窒息抢救。理主要是控制感染、体位引流、窒息抢救。
