1、外科护理学外科护理学 P145辽宁省辽阳中医药学校辽宁省辽阳中医药学校 外科教研室外科教研室主讲人：刘宏佳主讲人：刘宏佳第十五章第十五章 胃肠疾病病人的护理胃肠疾病病人的护理 第二节第二节 胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病病人的护理 思考一下，这是人体的哪些器官？各有什么功能？思考一下，这是人体的哪些器官？各有什么功能？外科护理学外科护理学 P145第十五章第十五章 胃肠疾病病人的护理胃肠疾病病人的护理 第二节第二节 胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病病人的护理 1、知识与技能：、知识与技能：熟悉消化性溃疡的临床表现和治疗方法。熟悉消化性溃疡的临床表现和治疗方法。2、过程与方法：、过
2、程与方法：把护考知识融入日常教学，通过口诀和联想记把护考知识融入日常教学，通过口诀和联想记 忆，强化学生记忆，激发学生兴趣。忆，强化学生记忆，激发学生兴趣。3、情感、态度与价值观：、情感、态度与价值观：纠正不良生活习惯，预防消化性溃疡。纠正不良生活习惯，预防消化性溃疡。重重 点：点：消化性溃疡的并发症和治疗方法消化性溃疡的并发症和治疗方法 难难 点：点：保守治疗的用药和手术治疗的方式保守治疗的用药和手术治疗的方式（一）定义：（一）定义：指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的形的全层粘膜缺损全层粘膜缺损。因溃疡的形成与。因溃疡的形成与胃酸胃酸-蛋白酶蛋白酶的
3、消化作用有关，故称的消化作用有关，故称消化性溃疡消化性溃疡。胃溃疡胃溃疡 (gastric ulcer，GU)：十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：(duodenal ulcer，DU)(二二)好发部位好发部位中青年居多，多好发于中青年居多，多好发于胃角和胃胃角和胃窦小弯窦小弯。青壮年居多，多好发于青壮年居多，多好发于球部球部。1、症状：、症状：（1）腹痛：是消化性溃疡的主要症状。）腹痛：是消化性溃疡的主要症状。疼痛部位在剑突下正中，常在进餐后疼痛部位在剑突下正中，常在进餐后0.51h出现，出现，持续持续12h缓解，下次进餐后复发。典型节律为缓解，下次进餐后复发。典型节律为进食进食疼疼痛痛缓解缓解。疼
4、痛为饥饿痛或空腹痛，常在进食后疼痛为饥饿痛或空腹痛，常在进食后34h出现，节律为出现，节律为疼痛疼痛进食进食缓解。缓解。胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡1、症状：、症状：（2）胃肠道症状：）胃肠道症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症 状，以胃溃疡多见。状，以胃溃疡多见。（3）全身症状：）全身症状：失眠、多汗等自主神经功能失调症状及消失眠、多汗等自主神经功能失调症状及消 瘦、贫血等症状。瘦、贫血等症状。2、并发症：、并发症：消除病因、缓解疼痛、促进愈合、减少消除病因、缓解疼痛、促进愈合、减少复发、避免并发症的发生。复发、避免并发症的发生。（一）、保守治疗
5、（一）、保守治疗（二）、手术治疗（二）、手术治疗 （一）保守治疗：（一）保守治疗：1、首先给予根除幽门螺杆菌治疗：、首先给予根除幽门螺杆菌治疗：采用三联疗法（氨苄西林、采用三联疗法（氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑等）。克拉霉素、甲硝唑等）。2、抑制胃酸药物：、抑制胃酸药物：（1）H2受体拮抗剂受体拮抗剂法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁。法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁。（2）质子泵阻滞剂）质子泵阻滞剂奥美拉唑等。奥美拉唑等。（3）制酸剂）制酸剂氢氧化铝、碳酸氢钠等。氢氧化铝、碳酸氢钠等。3、保护黏膜药物：、保护黏膜药物：枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素药物。枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素药物。氨氨苄西林苄西林安
6、安甲硝唑甲硝唑牙痛牙痛克拉克拉霉素霉素钻石单位钻石单位“安牙钻安牙钻”法法莫替丁莫替丁法法雷雷尼替丁尼替丁雷雷西西咪替丁咪替丁西西“法兰西法兰西”枸枸硫硫“拘留前拘留前”前前（二）手术治疗（二）手术治疗 适应症适应症:（1）胃溃疡）胃溃疡变变 （2）内科治疗无效的）内科治疗无效的固性溃疡固性溃疡 （3）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门阻阻 （4）胃十二指肠溃疡急性穿）胃十二指肠溃疡急性穿 （5）胃十二指肠溃疡大出）胃十二指肠溃疡大出。“饿完更恐血饿完更恐血”（二）手术治疗（二）手术治疗1、胃大部切除术、胃大部切除术（1）毕）毕式胃大部切除术式胃大部切除术（2）毕）毕式胃大部切
7、除术式胃大部切除术（3）胃空肠）胃空肠R-Y吻合术（少用）吻合术（少用）2、胃迷走神经切断术（、胃迷走神经切断术（较少应用较少应用）（1）迷走神经干切断术）迷走神经干切断术（2）选择性迷走神经切断术）选择性迷走神经切断术（3）高选择性迷走神经切断术）高选择性迷走神经切断术（二）手术治疗（二）手术治疗1、胃大部切除术：、胃大部切除术：（1）毕）毕式胃大部切除术式胃大部切除术适用于胃溃疡。适用于胃溃疡。（2）毕）毕式胃大部切除术式胃大部切除术适用于各种胃十二指肠溃疡。适用于各种胃十二指肠溃疡。毕毕式式毕毕式式重建方式重建方式残胃与十二指肠吻合残胃与十二指肠吻合残胃与空肠残胃与空肠适用于适用于胃溃疡
8、胃溃疡胃、胃、十二指肠溃疡十二指肠溃疡优点优点接近正常解剖生理状态，接近正常解剖生理状态，并发症亦较少并发症亦较少切除多，复发率低切除多，复发率低缺点缺点切除范围小，复发机会切除范围小，复发机会大大改变正常解剖生理关系，改变正常解剖生理关系，功能紊乱较多功能紊乱较多表格对比记忆：表格对比记忆：（二）手术治疗（二）手术治疗1、胃大部切除术：、胃大部切除术：（1）毕）毕式胃大部切除术式胃大部切除术适用于胃溃疡。适用于胃溃疡。健康史健康史辅助检查辅助检查身体状况身体状况1 1、幽门螺杆菌感染、幽门螺杆菌感染2 2、胃酸和胃蛋白酶、胃酸和胃蛋白酶3 3、非甾体类抗炎、非甾体类抗炎4 4、其他、其他1、
9、症状：、症状：（1）腹痛（主要症状）腹痛（主要症状)（2）胃肠道症状）胃肠道症状（3）全身症状）全身症状2、并发症、并发症 出血与穿孔出血与穿孔 ,梗阻梗阻 与癌变与癌变1 1、胃镜检查、胃镜检查(确诊确诊)2 2、X X线钡餐线钡餐(龛影龛影)3 3、幽门螺杆菌检测、幽门螺杆菌检测4 4、胃液分析、胃液分析 5 5、粪便隐血实验、粪便隐血实验概述概述1 1、定义、定义2 2、好发部位、好发部位治疗治疗1 1、保守治疗、保守治疗2 2、手术治疗、手术治疗（1 1）胃大部切除术：胃大部切除术：毕毕式式,毕毕式式(2)(2)胃迷走神经切断术胃迷走神经切断术 男性男性30岁，夜间发作性腹部烧灼样痛二
10、月余，进食后岁，夜间发作性腹部烧灼样痛二月余，进食后能迅速缓解，昨起排柏油样便能迅速缓解，昨起排柏油样便3次，今晨起床晕倒。体检：次，今晨起床晕倒。体检：T 37，P 120次次min，R 24次次min，BP 8050 mmHg。神志恍惚，皮肤苍白，四肢厥冷。神志恍惚，皮肤苍白，四肢厥冷。1、该病人的基本病因是（）A胃溃疡 B十二指肠溃疡 C食管一胃底静脉曲张 D胃癌 E肝硬化2、目前的情况应考虑发生（）A穿孔 B幽门梗阻 C肠系膜动脉栓塞 D失血性休克 E肝性昏迷BD 3、患者，男性，患者，男性，63岁，胃溃疡多年。今晨突发腹部剧痛岁，胃溃疡多年。今晨突发腹部剧痛后无力，面色苍白，急诊入院。护士急查血压后无力，面色苍白，急诊入院。护士急查血压7045mmHg，体温正常，腹部移动性浊音阳性，该护士判断患者可能发，体温正常，腹部移动性浊音阳性，该护士判断患者可能发生了生了 ()A腹水 B感染性休克 C胃溃疡穿孔 D溃疡并出血 E发生癌变C 1、背诵消化性溃疡四大并发症、背诵消化性溃疡四大并发症口诀口诀 2、练习在纸上画出、练习在纸上画出毕毕式、毕式、毕式式手术示意图手术示意图
