1、解剖概要病理类型临床转归 阑尾位于右髂窝部，起于盲肠根部，阑尾位于右髂窝部，起于盲肠根部，长约长约 。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线其体表投影约在脐与右髂前上棘连线外外 交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。具有一定的免疫功能。具有一定的免疫功能。1.阑尾管腔堵塞最常见的原因2.细菌入侵3.胃肠道疾病影响病因病因：急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎阑尾周围脓肿急性阑尾炎随病情发展可急性阑尾炎随病情发展可分为分为：炎症消退炎症局限化炎症扩散病理转归：健康史身体状况诊断检查（一）.症状腹痛腹痛典型腹痛特点为转移性右下腹痛腹痛开始部位多在
2、腹痛开始部位多在脐周或上腹部（内脏神经）脐周或上腹部（内脏神经），6-86-8小时后腹痛转移至右下腹（小时后腹痛转移至右下腹（躯体神经躯体神经）胃肠道症状胃肠道症状早期即有恶心、呕吐全身症状：全身症状：寒战、高热、脉快寒战、高热、脉快体征1.1.右下腹固定压痛右下腹固定压痛是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点，始终表现为固定位置的压痛。2.2.腹膜刺激征腹膜刺激征此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应，提示炎症加重（三）.可作为辅助诊断的其他体征 结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验直肠指诊盲肠后位阑尾炎盆腔阑尾炎 ;后退1.实验室检查WBC、N%增高2.影像学检查腹部X线或B超检查后退疼痛疼痛
3、与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有关体温过高体温过高 与急性阑尾炎有关体液不足体液不足 与禁食、呕吐、高热有关潜在并发症潜在并发症弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿、粪瘘绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗（阑尾切除术）应早期手术治疗（阑尾切除术）注意：阑尾周围脓肿病情稳定，应先非手术治疗3个月后在手术治疗1.密切观察病情变化注意观察生命体征、腹部症状和体征2.体位取半卧位3.禁食、输液支持治疗非手术治疗的护理4.使用有效抗生素：如庆大霉素、甲硝唑等5.对症护理：观察期间慎用或禁用止痛剂观察期间慎用或禁用止痛剂1.密切观察病情的变化注意生命体征及腹部症
4、状和体征情况2.体位先根据麻醉方式，后根据血压情况，平稳取半卧位3.饮食术后禁食至肛门排气后给予输液支持手术后的护理4.输液、营养支持5.应用有效抗生素6.活动术后强调早期下床活动，防止肠粘连的发生。转移性右下腹痛 D.A左髂前上棘与脐连线中外13交界处对于急性阑尾炎行阑尾切除术患者术后鼓励患者早期下床活动的目的是阑尾位于右髂窝部，起于盲肠根部，急性阑尾炎时最有诊断意义的体征是轻症病人术后6h可开始进流食A阑尾缩小 B阑尾形态正常 C阑尾扭曲 D 阑尾尾肿大 E阑尾破裂A单纯性阑尾炎 B化脓性阑尾炎 C坏疽性阑尾炎体温过高 与急性阑尾炎有关对症护理：观察期间慎用或禁用止痛剂阑尾位于右髂窝部，起
5、于盲肠根部，D右髂前上棘与脐连线中内13交界处术后34天应注意观察切口感染病人主诉右下腹剧烈疼痛，腹痛开始于脐周，然后转移至右下腹。关于急性阑尾炎不正确的术后护理是C左髂前上棘与脐连线中内13交界处注意生命体征及腹部症状和体征情况术后禁食至肛门排气后给予输液支持7.术后并发症的观察与护理切口感染：术后35日发生，体温升高粘连性肠梗阻(3)腹腔内出血：常发生于术后24小时内，严密观察生命体征，有无休克表现。(4)腹腔脓肿：术后57日发生习题一练习题一练1.1.急性阑尾炎的腹痛特点是急性阑尾炎的腹痛特点是A.阵发性剧痛 B.持续性钝痛C.转移性右下腹痛 D.持续性腹痛、阵发性加剧2.2.关于急性阑
6、尾炎不正确的术后护理是关于急性阑尾炎不正确的术后护理是A.轻症病人术后6h可开始进流食B.术后34天应注意观察切口感染C.术后57天注意观察盆腔脓肿等并发症的发生D.轻症病人术后24h即可起床活动E.阑尾周围脓肿病人出院时，嘱其1个月后再做阑尾切除术注意：阑尾周围脓肿病情稳定，应先非手术治疗3个月后在手术治疗注意生命体征及腹部症状和体征情况A阑尾缩小 B阑尾形态正常 C阑尾扭曲 D 阑尾尾肿大 E阑尾破裂防止术后出血 B.急性阑尾炎的腹痛特点是A单纯性阑尾炎 B化脓性阑尾炎 C坏疽性阑尾炎其体表投影约在脐与右髂前上棘连线外1/3注意观察生命体征、腹部症状和体征盆腔脓肿 C.A阑尾缩小 B阑尾形
7、态正常 C阑尾扭曲 D 阑尾尾肿大 E阑尾破裂A阑尾管腔阻塞 B细菌入侵 C急性肠炎 D血吸虫病 E经常进食高脂肪3.护理阑尾切除术后的病人，嘱咐早期起床活动，主要是为了防止护理阑尾切除术后的病人，嘱咐早期起床活动，主要是为了防止A.内出血 B.盆腔脓肿 C.肠粘连 D.切口感染 E.肠瘘4.麦氏点位于A左髂前上棘与脐连线中外13交界处 B右髂前上棘与脐连线中外13交界处C左髂前上棘与脐连线中内13交界处 D右髂前上棘与脐连线中内13交界处 5.5.下列哪项不是急性阑尾炎术后给予半卧位的主要目的下列哪项不是急性阑尾炎术后给予半卧位的主要目的A利于呼吸 B减轻切口张力C预防肠粘连 D利于腹腔引流
8、 E腹腔渗液积聚于盆腔6.6.急性阑尾炎时最有诊断意义的体征是急性阑尾炎时最有诊断意义的体征是 A.腹肌紧张 B.腰大肌试验阳性 C.肠充气试验阳性 D.闭孔肌试验阳性 E.阑尾点固定性压痛7.急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是A.胃肠功能紊乱 B.内脏神经反射 C.躯体神经反射D.阑尾位置不固定 E.阑尾管壁痉挛A.内出血 B.盆腔脓肿 C.粘连D.门静脉炎 E.切口感染 9.对于急性阑尾炎行阑尾切除术患者术后鼓励患者早期下床活对于急性阑尾炎行阑尾切除术患者术后鼓励患者早期下床活动的目的是动的目的是 A.防止术后出血 B.减轻术后疼痛 c.防止肠瘘D
9、.防止切口感染 E.预防肠黏连10.10.男性，男性，2525岁。病人主诉右下腹剧烈疼痛，腹痛开始于脐周，然后转移至岁。病人主诉右下腹剧烈疼痛，腹痛开始于脐周，然后转移至右下腹。体检示：体温右下腹。体检示：体温393911，脉搏，脉搏113113次分钟，血压次分钟，血压12012085mmHg85mmHg右下腹右下腹压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱；腰大肌试验阳性。实验室检查：压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱；腰大肌试验阳性。实验室检查：WBC12WBC125 X 1095 X 109L L，中性粒细胞比例，中性粒细胞比例0.820.82。(1)急性阑尾炎最常见的病因为：急性阑尾炎最常见的病因
10、为：A阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞 B细菌入侵细菌入侵 C急性肠炎急性肠炎 D血吸虫病血吸虫病 E经常进食高脂肪经常进食高脂肪 (2)B超检查可见：超检查可见：A阑尾缩小阑尾缩小 B阑尾形态正常阑尾形态正常 C阑尾扭曲阑尾扭曲 D 阑尾尾肿大阑尾尾肿大 E阑尾破裂阑尾破裂 (3)下列哪项治疗措施最不合适：下列哪项治疗措施最不合适：A.非手术治疗非手术治疗 B手术切除阑尾手术切除阑尾 C.腹腔镜阑尾切除腹腔镜阑尾切除 D阑尾切除及胶片引流阑尾切除及胶片引流 E 阑尾切除及放置腹膣引流鳆阑尾切除及放置腹膣引流鳆 (4)若该病人行手术治疗后，为预防术后肠粘连的最关键措施为：若该病人行手术治疗后，为预防术
11、后肠粘连的最关键措施为：A.给予半坐卧位给予半坐卧位 B观察腹部情况观察腹部情况 C.进行深呼吸运动进行深呼吸运动 D早期下床活动早期下床活动 E合理增加营养合理增加营养11男，男，40岁，因急性阑尾炎人院，入院后腹痛曾有短暂岁，因急性阑尾炎人院，入院后腹痛曾有短暂的缓解，以后又呈持续性加剧，应考虑的缓解，以后又呈持续性加剧，应考虑A单纯性阑尾炎 B化脓性阑尾炎 C坏疽性阑尾炎 D穿孔性阑尾炎 E阑尾周围脓肿12男，男，35岁，诊断为岁，诊断为“阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿”，病人行阑尾切，病人行阑尾切除的时间应在体温正常除的时间应在体温正常A1个月后 B2个月后 C3个月后 D4个月后 E5个月后13.急性阑尾炎最重要的体征是_。14.阑尾切除术后常见的并发症有_、_、_、_和_。15.急性阑尾炎一旦确诊又无禁忌证者，应采取的治疗方法是_.答案15.CECBC69.EBAE10.ADAD1115.DC1 1右下腹固定压痛右下腹固定压痛2 2切口感染切口感染 出血出血 腹腔脓肿腹腔脓肿 肠瘘肠瘘 粘连性肠梗粘连性肠梗 3 3手术治疗手术治疗
