1、第九章第九章 社区常见慢性病病人的护理社区常见慢性病病人的护理社区护理社区护理目目 录录学习目标学习目标（一）慢性病（一）慢性病慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。（二）慢性病自我管理（二）慢性病自我管理慢性病自我管理是在卫生服务专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动。Barlow Corbin 和Stratlss 慢性病病人的自我管理慢性病病人的自我管理概念概念v 我国慢性病人数众多、医疗保健服务资源相对
2、我国慢性病人数众多、医疗保健服务资源相对不足，必须选择不足，必须选择“低水平、广覆盖低水平、广覆盖”的慢性病的慢性病管理模式。管理模式。v 慢性病的自我管理一方面教给病人管理其所患慢性病的自我管理一方面教给病人管理其所患慢性病所需的知识和技能，增强病人的自信心，慢性病所需的知识和技能，增强病人的自信心，让病人自己承担一部分责任和任务；另一方面让病人自己承担一部分责任和任务；另一方面教病人如何更好地与医护人员合作交流，使之教病人如何更好地与医护人员合作交流，使之从医务人员那里得到正确的、合理的、高效率从医务人员那里得到正确的、合理的、高效率的服务和支持。的服务和支持。慢性病病人的自我管理慢性病病
3、人的自我管理慢性病自我管理的必要性慢性病自我管理的必要性（一）自我管理干预措施的理论基础（一）自我管理干预措施的理论基础1.社会认知理论 2.压力应对模式3.行为转变理论模式（二）制订自我管理干预措施的目的（二）制订自我管理干预措施的目的1.促进其行为的改变 2.自我管理的干预措施（三）自我管理的影响因素（三）自我管理的影响因素1.自我效能 2.社会支持 3.抑郁（四）自我管理干预措施的效果评价（四）自我管理干预措施的效果评价1.病人方面 2.卫生服务利用慢性病病人的自我管理慢性病病人的自我管理慢性病自我管理模式慢性病自我管理模式1.1.病人日常的自我管理病人日常的自我管理 2.2.社区对病人
4、自我管理的支持（家人帮助、病友社区对病人自我管理的支持（家人帮助、病友互助）互助）3.3.医务人员对病人自我管理的支持和随访医务人员对病人自我管理的支持和随访 4.4.卫生系统对医生支持病人自我管理的支持卫生系统对医生支持病人自我管理的支持 慢性病病人的自我管理慢性病病人的自我管理开展慢性病自我管理开展慢性病自我管理1.超重和腹部肥胖 2.血脂异常 3.高血压 4.低度炎症反应参与代谢综合征的发病 5.胰岛素抵抗 6.高凝状态代谢综合征病人的保健护理代谢综合征病人的保健护理代谢危险因素及代谢改变代谢危险因素及代谢改变（一）治疗性生活方式改变（一）治疗性生活方式改变为治疗MS 的根本和首要措施是
5、强调治疗性生活方式改变（therapeutic life Style change，TLSC)，主要包括控制摄入热量与营养成分、控制体重和减肥、增加运动、戒烟。1.建立良好的饮食行为习惯 2.建立良好的运动行为习惯（二）控制各项代谢危险因素（二）控制各项代谢危险因素1.控制体重2.血脂异常的控制 3.控制高血压 4.控制高血糖 5.控制炎症 6.预防高凝 代谢综合征病人的保健护理代谢综合征病人的保健护理护理干预护理干预（三）护理干预的实施（三）护理干预的实施1.询问病史2.评估病人存在的健康问题3.与医师、营养师共同制订干预、健康计划及目标。4.实施干预措施5.分阶段进行实施效果的评价。代谢综
6、合征病人的保健护理代谢综合征病人的保健护理护理干预护理干预 世界卫生组织和国际高血压学会（ISH）最新公布的高血压标准为收缩压140 mmHg和（或）舒张压90 mmHg时诊断为高血压。高血压可分为原发性和继发性两大类。（一）危险因素 原发性高血压与遗传、肥胖、精神紧张、摄盐过多等因素有关。此外，还与吸烟、血脂异常、缺少体力活动、糖尿病和胰岛素抵抗及精神、心理压力和社会因素有关。（二）流行特点 呈知晓率低、服药率低、控制率低（三低）现象。高血压病人的居家护理高血压病人的居家护理概述概述（一）非药物疗法（一）非药物疗法 非药物疗法的主要手段有控制危险因素、自我管理调适、针灸、按摩音乐和气功等方法
7、。（二）药物治疗（二）药物治疗 1.药物治疗原则（1）个体化原则（2）单药开始（3）根据药物疗效和病人耐受情况酌情增加该药剂量（4）联合用药优于大剂量单药治疗。2.降压药物（1）血管紧张素转换酶抑制剂（2）钙拮抗剂（3）血管扩张剂（4）交感神经系统降压药（5）利尿降压药高血压病人的居家护理高血压病人的居家护理治疗新观治疗新观念念（一）家庭环境要求（一）家庭环境要求 1.对病人关心体贴 2.从饮食起居方面照顾好病人 3.注意观察病情变化 4.了解高血压病的一般知识 5.掌握一些常用的护理技术 高血压病人的居家护理高血压病人的居家护理居家护理居家护理（二）病人自我管理（二）病人自我管理 1.了解高
8、血压病相关知识 2.按医嘱坚持长期服药 3.定期复诊 4.养成良好的生活习惯，适当参与运动（1）控制热能的摄入（2）限制脂肪的摄入（3）适量摄入蛋白质（4）多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品（5）膳食宜清淡，减少钠盐的摄入 6.调整自己的心理精神状态和情绪 7.养成良好的起居习惯 8.养成良好的生活习惯 9.性生活应节制高血压病人的居家护理高血压病人的居家护理居家护理居家护理冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病。冠心病病人的居家护理冠心
9、病病人的居家护理 高脂血症;高血压;糖尿病;肥胖;吸烟。其他相关因素有：高龄、雌激素减少、A型性格、缺少活动、过量饮酒、精神压力、家族史、纤维蛋白原增高及某些微量元素的异常等。冠心病病人的居家护理冠心病病人的居家护理危险因素危险因素（一）心绞痛（一）心绞痛 1.突发的胸痛 2.疼痛性质为缩窄性、窒息性或严重的压迫感 3.常见诱因为劳累、激动、受寒和饱餐等 4.持续时间l5 分钟，很少超过15 分钟。5.休息或含服硝酸甘油后迅速缓解 心绞痛发作分为劳累性、自发性及混合性三种，除劳累性心绞痛为稳定型心绞痛外，其他各型常统称为不稳定型心绞痛。（二）心肌梗死（二）心肌梗死 心肌梗死是指在冠状动脉病变基
10、础上，心肌供血急剧减少或中断，造成心肌缺血性坏死。临床上表现为胸骨后剧烈疼痛、心律失常、休克、心力衰竭和发热、白细胞增高、血沉增快等。冠心病病人的居家护理冠心病病人的居家护理临床特征临床特征（一）康复锻炼（一）康复锻炼 1.冠心病分级康复处理 2.发病前期和期康复锻炼 3.锻炼时注意事项（二）饮食护理（二）饮食护理 饮食原则：以清淡、富含营养、低盐、低脂肪、多纤维素及多维生素食品为主。进食时，要避免暴饮暴食、过饥过饱、过凉过热，同时也要尽量少饮酒或不饮酒，严禁吸烟。（三）心理调护（三）心理调护 冠心病病人的行为心理疗法也就是自我放松疗法，是一种在医生指导下，主要由病人自己控制的治疗方法。常用的
11、放松疗法有：1.静默法 2.松弛反应 冠心病病人的居家护理冠心病病人的居家护理居家护理居家护理（四）生活起居（四）生活起居 1.按时起床，醒后不要立即起床，注意保暖。2.用温水洗脸及刷牙 3.早晨锻炼不要强度太大 4.定时排便 5.三餐应合理搭配，食量及盐量都应有所限制，每日食盐应限制在35 g左右(即一可乐瓶盖的量），进餐后不要立即工作或运动。6.适量饮水，不饮浓茶，戒烟限酒。7.坚持进行体育锻炼，应选择适合的运动方法。8.不宜听旋律太快、节奏太强的音乐及看恐怖或令人大喜大悲的影视节目。9.不擅自服用药物，不随意增减及停用药物。10.洗澡水不能过凉及过热，洗澡时间不宜过长。11.性生活要适度
12、。冠心病病人的居家护理冠心病病人的居家护理居家护理居家护理（一）危险因素（一）危险因素 遗传因素、不良生活方式、高血压、高血脂、生产过4kg以上巨大胎儿的妇女、过去常有低血糖史、病毒感染史、化学毒物接触、增龄、衰老及自身免疫力下降。（二）临床特征（二）临床特征 糖尿病主要分为原发性和继发性两大类。原发性糖尿病分为两型：型（胰岛素依赖型糖尿病，IDDM)；型（非胰岛素依赖型糖尿病，MDDM)。糖尿病病人的居家护理糖尿病病人的居家护理危险因素及临床特征危险因素及临床特征（一）个体性、综合性治疗（一）个体性、综合性治疗 DM作为一种生活方式病，教育、饮食、运动、心理疏导和监测血糖起着至关重要的作用，
13、因此综合治疗与康复全面达标是当前的治疗新观念。（二）药物治疗（二）药物治疗糖尿病病人的居家护理糖尿病病人的居家护理治疗性观念治疗性观念（一）饮食治疗原则（一）饮食治疗原则 每日至少三餐;每餐保证四大类食物；限制总热量；两餐间隔46小时；须饮酒应在就餐时并限量。（二）运动治疗（二）运动治疗 1.运动准备 2.运动种类 3.运动时间 4.运动强度（三）指导药物治疗（三）指导药物治疗 使病人了解常用药物的作用和副作用，遵医嘱正确用药。如需注射胰岛素，则教会病人如何正确注射（见表9-3）及避免低血糖的发生。（四）心理治疗与调适（四）心理治疗与调适 自我心理调适的方法包括放松情绪、转移、宣泄、逃避与控制
14、、音乐疗法、安慰、让步与升华等。糖尿病病人的居家护理糖尿病病人的居家护理居家护居家护理理（五）（五）DMDM并发症及急救并发症及急救 1.急性并发症 2.常见急症 3.DM主要慢性并发症 4.DM常见合并症 5.DM急性并发症（六）（六）DMDM足病的防治与护理足病的防治与护理 1.临床表现 2.DM足病的防治与护理（七）（七）DMDM病情监测病情监测 1.血糖检测 监测血糖的频率要视病情的变化而定。2.其他检测内容糖尿病病人的居家护理糖尿病病人的居家护理居家护居家护理理 恶性肿瘤恶性肿瘤是机体细胞在致癌因素的长期作用下发生过度丧生及异常分化所形成的新生物，新生物一旦形成，不会因致癌因素的消除
15、而停止生长，其生物学特性为过度增殖、浸润、复发与转移。（一）流行情况（一）流行情况 （二）危险因素（二）危险因素肿瘤的发生与物理因素、化学因素、生物因素、遗传因素、免疫因素及心理因素等有关。（三）临床特点（三）临床特点恶性肿瘤的临床表现有肿块、疼痛、溃疡、出血、转移症状和全身症状；恶性肿瘤的转移方式有直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植转移等。恶性肿瘤病人的居家保健护理恶性肿瘤病人的居家保健护理恶性肿瘤概述恶性肿瘤概述（一）饮食护理（一）饮食护理癌症患者应少食多餐，多食新鲜的蔬菜和水果，足够的能量、高蛋白、高维生素饮食，并注意食物的色香味，营造良好的进食氛围，促进食欲。一般要给病人流食、半流食，
16、根据病人的状况酌情决定给予的数量和次数，不可勉强。（二）心理护理（二）心理护理1.了解病人的心理特点 2.发挥榜样的作用 3.信心疗法（三）预防感染（三）预防感染（四）康复护理（四）康复护理（五）运动锻炼（五）运动锻炼（六）临终关怀（六）临终关怀恶性肿瘤病人的居家保健护理恶性肿瘤病人的居家保健护理居家日常保健居家日常保健 1.1.健康教育健康教育 2.2.环境整治环境整治 3.3.做好职业防护做好职业防护 4.4.维持健康的心理维持健康的心理 5.5.建立健康的生活方式建立健康的生活方式（1）膳食合理（2）坚持体育锻炼或加强体力劳动（3）不吸烟，少饮酒，不暴饮暴食（4）注意卫生，减少日光照射与
17、人工紫外线照射（5）预防接种相关疫苗如乙肝疫苗（6）慎用激素类药物 6.6.定期体检定期体检 7.7.重视早期征兆重视早期征兆恶性肿瘤病人的居家保健护理恶性肿瘤病人的居家保健护理恶性肿瘤的预防恶性肿瘤的预防思考与训练思考与训练A型题1糖尿病的典型症状是（）A多尿、多饮、多食和体重减轻B性欲减退、月经失调C便秘、腹泻交替出现D视物模糊E皮肤瘙痒2糖尿病患者运动的注意事项中错误的是（）A运动前后检查足部健康状况，穿着舒适的鞋袜B运动中血压如果升高过多，不用担心C保证机体充足的水分，避免脱水D用胰岛素者，应自我监测血糖E代谢控制很差时停止运动3冠心病可改变的危险因素是（）A年龄 B性别C吸烟 D遗传
18、因素E冠心病家族史思考与训练思考与训练4关于慢性病叙述错误的是（）。A起病缓慢 B潜伏期长 C病程迁延 D持续时间长 E能完全治愈5 WHO定义的高血压是指（）。A未服用降压药物的情况下，非同日多次测定，收缩压120mmHg和（或）舒张压90mmHgB未服用降压药物的情况下，非同日多次测定，收缩压140mmHg和（或）舒张压95mmHgC未服用降压药物的情况下，非同日多次测定，收缩压180mmHg和（或）舒张压92mmHgD未服用降压药物的情况下，非同日多次测定，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHgE未服用降压药物的情况下，非同日多次测定，收缩压130mmHg和（或）舒张压90mmHg
