1、第二十二章门静脉高压病人的护理优选第二十二章门静脉高压病人的护理第二十二章 门静脉高压症病人的护理2143 3本章小结3目 录1 1 1 1本章重点难点1.概念门静脉高压症、断流术、分流术、腹腔静脉转流术。2.病理改变脾肿大、脾功能亢进；交通支扩张；腹水。3.门静脉高压症的症状、体征、辅助检查。4.门静脉和腔静脉之间的交通支胃底食管下段交通支；直肠下端、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。5.三腔管压迫止血的护理。本章重点难点 胡先生，46岁，因突发呕血由家人急送入院。胡先生自诉1小时前突然呕吐大量鲜血，内含少量食物残渣，既往有乙型肝炎病史。查体：精神紧张，贫血貌，T36.8，P106次/
2、min，BP82/56mmHg，心肺无特殊，腹软，蛙状腹，脾肋下3cm，移动性浊音（）。如果你是接诊护士，请思考：1.胡先生可能患何种疾病？为明确诊断，需进行哪些检查？2.胡先生的首要护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？案例导入门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理一、定义和病因门静脉高压症定义当门静脉血流受阻、血液淤滞、造成门静脉及其分支压力增高，持续超过24cmH2O时，将导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水的一系列临床表现，称门静脉高压症。病因肝炎后肝硬化血吸虫性肝硬化门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理二、病理门静脉压力脾淤血、肿大脾功能亢进侧枝循环形
3、成 腹水肝窦受阻肝炎肝硬化窦前阻塞血吸虫肝硬化门静脉血栓、受压、畸形 门静脉、肝动脉小分支之间的交通支在门静脉高压症发病中的作用：（1）正常时，门静脉、肝动脉小分支分别流入肝窦，它们之间的交通支细不开放（2）肝硬化时，交通支开放，压力高的肝动脉血流注入压力低的门静脉，从而使门静脉压增高门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理侧枝循环形成 食道下段及胃底交通支 肛管、直肠下段交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支二、病理门静脉与腔静脉之间的交通支1.胃短静脉 2.胃冠状静脉 3.奇静脉 4.直肠上静脉 5.直肠下静脉、肛管静脉 6.脐旁静脉 7.腹上深静脉 8.腹下深静脉胃底、食管下段交通支 直
4、肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 门静脉肝灌注肝功能损害；门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理直肠下静脉、肛管静脉 6.严重脾肿大、脾亢明显3）血小板血栓形成当门静脉血流受阻、血液淤滞、造成门静脉及其分支压力增高，持续超过24cmH2O时，将导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水的一系列临床表现，称门静脉高压症。门静脉与腔静脉之间的交通支 严重脾肿大、脾亢明显门静脉和腔静脉之间的交通支胃底食管下段交通支；其他：消化功能差、营养不良、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸痿缩（3）单纯脾肿大、脾功能亢进：脾切除术当门静脉血流受阻、血液淤滞、造成门静脉及其分
5、支压力增高，持续超过24cmH2O时，将导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水的一系列临床表现，称门静脉高压症。病人了解预防上消化道出血、肝脏疾病的有关知识特点：门静脉压力减少出血；第二十二章门静脉高压病人的护理8，P106次/min，BP82/56mmHg，心肺无特殊，腹软，蛙状腹，脾肋下3cm，移动性浊音（）。肛管、直肠下段静脉曲张：痔、便血三、护理评估（一）健康史 1.肝炎、肝硬化 2.血吸虫病史 3.其他门静脉血栓、肿瘤压迫、先天畸形 4.食道胃底静脉曲张破裂大出血诱因劳累、进食坚硬粗糙食物、腹内压门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理三、护理评估身体状况1.食
6、道下段及胃底静脉曲张破裂：呕血、柏油样大便、休克、诱发肝性脑病2.肛管、直肠下段静脉曲张：痔、便血3.体征：腹壁静脉曲张、移动性浊音、脾肿大4.其他：消化功能差、营养不良、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸痿缩门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理腹壁静脉曲张 肝掌蜘蛛痣门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理三、护理评估 食管钡餐造影表现 粘膜明显迂曲增宽 蚯蚓状串珠状充盈缺损 管壁锯齿状门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理 血常规：三系减少 肝功能：白蛋白 A/G或倒置 SGPT 血清胆红素 腹部B超：肝、脾、门静脉、腹水 X线钡餐：食道静脉曲张辅助检查三、护理评估1
7、、非手术治疗：肝硬化：护肝 大出血：（1）一般处理：绝对卧床、禁食、吸氧、补充血容量（2）止血：止血药及维生素（垂体后叶素、EACA、PAMBA、止血敏、安络血、VitK、B、C）、三腔二囊管压迫止血、硬化剂注射治疗、套扎止血三、护理评估处理原则三腔管压迫止血门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理食道静脉曲张胃底静脉曲张门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理三、护理评估硬化剂注射硬化剂注射后门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理三、护理评估特点：阻断了食道胃底交通支的反常血流，不影响门静脉向肝的灌注，有利于保护肝功能，有一定的再出血率（3）单纯脾肿大、脾功能亢进：脾切除术门静
8、脉高压症病人的护理胡先生可能患何种疾病？为明确诊断，需进行哪些检查？严重脾肿大、脾亢明显门静脉高压症病人的护理食道下段及胃底静脉曲张破裂：呕血、柏油样大便、休克、诱发肝性脑病门静脉与腔静脉之间的交通支脾淤血、肿大脾功能亢进食道下段及胃底交通支门静脉高压症病人的护理营养失调：低于机体需要量（3）单纯脾肿大、脾功能亢进：脾切除术门静脉高压症的症状、体征、辅助检查。当门静脉血流受阻、血液淤滞、造成门静脉及其分支压力增高，持续超过24cmH2O时，将导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水的一系列临床表现，称门静脉高压症。胡先生，46岁，因突发呕血由家人急送入院。2）分流术：肝门静脉系
9、与腔静脉系的主要血管吻合。门静脉和腔静脉之间的交通支胃底食管下段交通支；门静脉高压症病人的护理如果你是接诊护士，请思考：门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理三、护理评估2.手术治疗：目的：防治食道胃底静脉曲张破裂大出血 降低门静脉压力消除脾功能亢进 减少或消除腹水适应症：急性出血 严重脾肿大、脾亢明显 顽固性腹水处理原则门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理三、护理评估常用手术方式：（1）食道胃底静脉曲张破裂出血 1）断流术：贲门周围离断术、阻断门奇静脉交通支 切除脾、切断胃冠状静脉、贲门周围静脉。特点：阻断了食道胃底交通支的反常血流，不影响门静脉向肝的灌注，有利于保护肝功能，有
10、一定的再出血率 2）分流术：肝门静脉系与腔静脉系的主要血管吻合。特点：门静脉压力减少出血；门静脉肝灌注肝功能损害；易致肝性脑病；手术死亡率高，出血率高处理原则门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理三、护理评估（2）腹水的外科治疗：肝移植是肝硬化引起的顽固性腹水的有效治疗方法（3）单纯脾肿大、脾功能亢进：脾切除术 1）减少20%40%门静脉血流量 门静脉压力 控制出血 2）消除脾功能亢进 3）血小板血栓形成处理原则门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理三、护理评估门静脉高压症病人的护理X线钡餐：食道静脉曲张 顽固性腹水食道下段及胃底交通支病人了解预防上消化道出血、肝脏疾病的有关知识病
11、人无上消化道大出血、肝昏迷等并发症发生 门静脉肝灌注肝功能损害；体征：腹壁静脉曲张、移动性浊音、脾肿大脾淤血、肿大脾功能亢进其他：消化功能差、营养不良、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸痿缩 门静脉肝灌注肝功能损害；X线钡餐：食道静脉曲张门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理肛管、直肠下段交通支门静脉与腔静脉之间的交通支8，P106次/min，BP82/56mmHg，心肺无特殊，腹软，蛙状腹，脾肋下3cm，移动性浊音（）。门静脉高压症病人的护理特点：门静脉压力减少出血；严重脾肿大、脾亢明显胡先生自诉1小时前突然呕吐大量鲜血，内含少量食物残渣，既往有乙型肝炎病史。胃底、食管下段交通支
12、直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支当门静脉血流受阻、血液淤滞、造成门静脉及其分支压力增高，持续超过24cmH2O时，将导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水的一系列临床表现，称门静脉高压症。（3）单纯脾肿大、脾功能亢进：脾切除术（2）腹水的外科治疗：肝移植是肝硬化引起的顽固性腹水的有效治疗方法腹壁静脉曲张 门静脉肝灌注肝功能损害；胃底、食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支门静脉高压症的症状、体征、辅助检查。病人腹水经治疗后消退，体液平衡得到维持门静脉和腔静脉之间的交通支胃底食管下段交通支；3）血小板血栓形成病理改变脾肿大、脾功能亢进；
13、腹部B超：肝、脾、门静脉、腹水特点：门静脉压力减少出血；门静脉和腔静脉之间的交通支胃底食管下段交通支；门静脉和腔静脉之间的交通支胃底食管下段交通支；X线钡餐：食道静脉曲张 门静脉肝灌注肝功能损害；四、护理问题与护理目标护理问题护理目标体液不足 病人体液不足能及时得到纠正 体液过多 病人腹水经治疗后消退，体液平衡得到维持 营养失调：低于机体需要量 病人营养得到及时补充，肝功能及全身营养状况得到改善 潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成病人无上消化道大出血、肝昏迷等并发症发生 知识缺乏 病人了解预防上消化道出血、肝脏疾病的有关知识门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理
