1、第二章第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理第二节慢性阻塞性肺疾病患者第二节慢性阻塞性肺疾病患者的护理的护理一、概述一、概述稳定期治疗有戒烟，接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，预防感稳定期治疗有戒烟，接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，预防感染，祛痰、止喘及长期家庭氧疗等。急性发作期治疗有去染，祛痰、止喘及长期家庭氧疗等。急性发作期治疗有去除病因，尤其是控制细菌感染，可根据药敏实验选用抗生除病因，尤其是控制细菌感染，可根据药敏实验选用抗生素积极治疗。重症患者必要时可短期使用糖皮质激素。发素积极治疗。重症患者必要时可短期使用糖皮质激素。发生低氧血症（生低氧血症（PaO260Hg）可用鼻导管持续低流量给氧。）可用鼻
2、导管持续低流量给氧。有严重喘息时可采用沙丁胺醇或异丙托溴铵雾化吸入止喘有严重喘息时可采用沙丁胺醇或异丙托溴铵雾化吸入止喘祛痰。祛痰。第二节慢性阻塞性肺疾病患者第二节慢性阻塞性肺疾病患者的护理的护理二、护理评估二、护理评估（一）健康史（一）健康史 详细询问慢支、肺气肿患者的吸烟史和慢详细询问慢支、肺气肿患者的吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史；患者的职业和工作环境有性咳嗽、咳痰病史；患者的职业和工作环境有无长期接触职业粉尘和化学物质；生活居住环无长期接触职业粉尘和化学物质；生活居住环境是否有长期的空气污染，发病是否与寒冷季境是否有长期的空气污染，发病是否与寒冷季节或气候变化有关。节或气候变化有关。第二节
3、慢性阻塞性肺疾病患者第二节慢性阻塞性肺疾病患者的护理的护理二、二、护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况1症状评估症状评估（1）慢性咳嗽：一年四季均有咳嗽，以冬春寒冷季节发病）慢性咳嗽：一年四季均有咳嗽，以冬春寒冷季节发病明显，夏天有所减轻。明显，夏天有所减轻。临睡前或晨起时因体位改变而有阵临睡前或晨起时因体位改变而有阵咳，咳出痰液后感胸部舒畅。咳，咳出痰液后感胸部舒畅。（2）咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶有血丝痰，）咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶有血丝痰，合并感染时痰量增多，转为粘液脓性痰。合并感染时痰量增多，转为粘液脓性痰。（3）气短或呼吸困难：早期仅在体力劳动或上楼
4、时出现，）气短或呼吸困难：早期仅在体力劳动或上楼时出现，以后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短，逐渐以后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短，逐渐加重的呼吸困难提示已发生加重的呼吸困难提示已发生COPD。（4）喘息和胸闷：重度患者或急性加重时出现喘息。）喘息和胸闷：重度患者或急性加重时出现喘息。第二节慢性阻塞性肺疾病患者第二节慢性阻塞性肺疾病患者的护理的护理二、二、护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况2护理体检护理体检 早期不明显，发展到肺气肿时患者出现桶状早期不明显，发展到肺气肿时患者出现桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，听诊两肺呼吸音减弱，呼气胸，语颤减弱，叩诊过清音，听诊两
5、肺呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远等，合并感染时可出现干、湿性啰音。延长，心音遥远等，合并感染时可出现干、湿性啰音。3并发症并发症 有自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心有自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、肺性脑病等。脏病、肺性脑病等。（三）心理状况（三）心理状况由于病程长，反复急性发作，病情逐渐加重，给患者及家由于病程长，反复急性发作，病情逐渐加重，给患者及家庭带来较重的经济负担和精神压力，极易产生焦虑和抑郁庭带来较重的经济负担和精神压力，极易产生焦虑和抑郁的心理状态；医疗费用保障不足及家属对患者关心支持不的心理状态；医疗费用保障不足及家属对患者关心支持不够，患者会产生悲观、绝望等
6、心理。够，患者会产生悲观、绝望等心理。第二节慢性阻塞性肺疾病患者第二节慢性阻塞性肺疾病患者的护理的护理二、护理评估二、护理评估（四）辅助检查（四）辅助检查1血常规合并细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例血常规合并细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例升高。部分患者可出现红细胞计数和血红蛋白升高。升高。部分患者可出现红细胞计数和血红蛋白升高。2胸部胸部X线片线片 随着病情发展可出现肺纹理增粗紊乱，肋随着病情发展可出现肺纹理增粗紊乱，肋间隙增宽，两肺野透亮度增加。间隙增宽，两肺野透亮度增加。3肺功能检查肺功能检查 第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少（少（FEV
7、1/FVC70%），最大通气量减少（），最大通气量减少（MBC预计预计值的值的80%），残气量（），残气量（RV）增加，残气量占肺总量的比值）增加，残气量占肺总量的比值增加（增加（RV、TLC40%）。）。4动脉血气分析动脉血气分析 早期无异常，随着病情进展可出现低氧早期无异常，随着病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调。当血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调。当PaO260mmHg伴伴（或不伴）（或不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭。时，提示呼吸衰竭。第二节慢性阻塞性肺疾病患者第二节慢性阻塞性肺疾病患者的护理的护理三、护理问题三、护理问题1清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与肺部感
8、染，痰液粘稠有关。与肺部感染，痰液粘稠有关。2气体交换受损气体交换受损 与肺部感染，通气与换气功能障碍有关。与肺部感染，通气与换气功能障碍有关。3活动无耐力活动无耐力 与低氧血症、营养不良等有关。与低氧血症、营养不良等有关。4焦虑焦虑 与病程长、疗效差，家庭经济负担重有关。与病程长、疗效差，家庭经济负担重有关。5潜在并发症潜在并发症 肺性脑病，自发性气胸、呼吸衰竭等。肺性脑病，自发性气胸、呼吸衰竭等。第二节慢性阻塞性肺疾病患者第二节慢性阻塞性肺疾病患者的护理的护理四、护理措施四、护理措施（一）一般护理（一）一般护理1休息与体位休息与体位 早期可参加力所能及的活动，但需量力而早期可参加力所能及的
9、活动，但需量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情较重时，应注行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情较重时，应注意休息；减少机体的耗氧量，促进心肺功能的恢复，病情意休息；减少机体的耗氧量，促进心肺功能的恢复，病情严重时应绝对卧床休息，可采取半坐卧位，以便减轻呼吸严重时应绝对卧床休息，可采取半坐卧位，以便减轻呼吸困难。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。困难。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。2饮食护理饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐清淡、给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐清淡、易消化饮食。注意少量多餐、多饮水。易消化饮食。注意少量多餐、多饮水。第二节慢性阻塞性肺疾病患者第二节慢性
10、阻塞性肺疾病患者的护理的护理四、护理措施四、护理措施（二）病情观察（二）病情观察观察患者咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，监测动脉观察患者咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况，警惕肺性血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况，警惕肺性脑病，呼吸衰竭、自发性气胸等并发症的发生，如脑病，呼吸衰竭、自发性气胸等并发症的发生，如有异常，及时报告医生并协助处理。有异常，及时报告医生并协助处理。（三）对症护理（三）对症护理咳嗽、咳痰、呼吸困难的护理（详见本章第一节）咳嗽、咳痰、呼吸困难的护理（详见本章第一节）第二节慢性阻塞性肺疾病患者第二节慢性阻塞性肺疾病患者的护理的护理四、护理措施
11、四、护理措施（四）治疗配合（四）治疗配合1氧疗护理氧疗护理 呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。一一般采用鼻导管持续低流量（般采用鼻导管持续低流量（12L/分钟）、低浓度（分钟）、低浓度（25%29%）吸氧，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。）吸氧，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。提倡进行每天提倡进行每天15小时以上的长期家庭氧疗。小时以上的长期家庭氧疗。2用药护理用药护理 遵医嘱应用抗生素，支气管舒张剂（常用药有遵医嘱应用抗生素，支气管舒张剂（常用药有沙丁胺醇、异丙托溴铵、氨碱缓释片）和袪痰剂（常用盐酸沙丁胺醇、异丙托溴铵、氨碱缓释片）和
12、袪痰剂（常用盐酸氨溴索或中药袪痰药）。注意观察疗效及药物不良反应。氨溴索或中药袪痰药）。注意观察疗效及药物不良反应。3呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸，有利指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸，有利于加强膈肌运动，提高支气管内压及通气量，延缓小气道的于加强膈肌运动，提高支气管内压及通气量，延缓小气道的陷闭，改善呼吸功能。陷闭，改善呼吸功能。第二节慢性阻塞性肺疾病患者第二节慢性阻塞性肺疾病患者的护理的护理四、护理措施四、护理措施（四）治疗配合（四）治疗配合3呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼（1）缩唇呼吸缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，通过缩唇（吹口哨样）：患者闭嘴经鼻吸气，通过缩唇（吹口哨
13、样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间之比为缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间之比为1:2或或1:3。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇1520cm处，与处，与 口口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。（2）腹式呼吸腹式呼吸：患者适情况可取立位、平卧位或半卧位，：患者适情况可取立位、平卧位或半卧位，两手分别置于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，尽量挺腹，两手分别置于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，尽量挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，缓呼深吸，增胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩
14、腹部，缓呼深吸，增加肺泡通气量。每分钟加肺泡通气量。每分钟78次，每次次，每次1020分钟，每日分钟，每日2次训次训练。练。第二节慢性阻塞性肺疾病患者第二节慢性阻塞性肺疾病患者的护理的护理四、护理措施四、护理措施（五）心理护理（五）心理护理护士要多与患者交流沟通，详细了解患者及其家属对疾病的护士要多与患者交流沟通，详细了解患者及其家属对疾病的态度，了解患者心理、性格、生活方式等方面发生的变化，态度，了解患者心理、性格、生活方式等方面发生的变化，关心体贴患者、安慰患者、缓解其焦虑紧张情绪，积极协助关心体贴患者、安慰患者、缓解其焦虑紧张情绪，积极协助患者取得家庭和社会的支持，树立战胜疾病的信心。患
15、者取得家庭和社会的支持，树立战胜疾病的信心。（六）健康指导（六）健康指导1疾病知识指导疾病知识指导 使患者及家属了解本病的相关知识，戒烟使患者及家属了解本病的相关知识，戒烟是预防本病的重要措施。注意防寒保暖，避免受凉感冒，积是预防本病的重要措施。注意防寒保暖，避免受凉感冒，积极防治各种呼吸道感染。避免有害气体对呼吸道的影响，在极防治各种呼吸道感染。避免有害气体对呼吸道的影响，在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。第二节慢性阻塞性肺疾病患者第二节慢性阻塞性肺疾病患者的护理的护理四、护理措施四、护理措施（六）健康指导（六）健康指导2康复锻炼指导康复锻炼指
16、导 根据患者心肺功能情况，制定康复锻炼计根据患者心肺功能情况，制定康复锻炼计划，如散步、慢跑、打太极拳等，提高机体免疫力。长期坚划，如散步、慢跑、打太极拳等，提高机体免疫力。长期坚持缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，可改善肺通气增加有效呼吸。持缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，可改善肺通气增加有效呼吸。鼓励患者进行耐寒锻炼，如用冷水洗脸等。鼓励患者进行耐寒锻炼，如用冷水洗脸等。3家庭氧疗指导家庭氧疗指导 家庭氧疗注意以下几点：了解氧疗的目家庭氧疗注意以下几点：了解氧疗的目的、必要性及注意事项。吸氧时注意安全，严禁烟火，防的、必要性及注意事项。吸氧时注意安全，严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。氧气装置定期更换、清洁、消毒
17、。止氧气燃烧爆炸。氧气装置定期更换、清洁、消毒。单选题单选题1、慢性支气管炎最突出的症状是、慢性支气管炎最突出的症状是 A长期反复咳长期反复咳 B反复咳脓性痰反复咳脓性痰 C间歇少量咯血间歇少量咯血D逐逐渐加重的呼吸困难渐加重的呼吸困难 E活动后心悸、气急活动后心悸、气急2慢性支气管炎合并肺气肿时主要的临床表现是慢性支气管炎合并肺气肿时主要的临床表现是 A突发发作性呼吸困难突发发作性呼吸困难 B进行性呼吸困难进行性呼吸困难 C心悸心悸 D咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰 E咯血咯血3指导肺气肿患者作腹式呼吸锻炼时，下列哪项不正确指导肺气肿患者作腹式呼吸锻炼时，下列哪项不正确 A取力位，吸气时尽力停腹，胸部不动取力位，吸气时尽力停腹，胸部不动 B呼气时腹肌收缩，腹壁下陷，尽量将气呼出呼气时腹肌收缩，腹壁下陷，尽量将气呼出 C吸与呼时间比例为吸与呼时间比例为2：1或或3：1 D用鼻吸气，用口呼气，要求深吸缓呼，补课用力用鼻吸气，用口呼气，要求深吸缓呼，补课用力 E每日进行每日进行23次，每次次，每次1020分钟，每分钟呼吸保持在分钟，每分钟呼吸保持在78次次LOGOLOGO谢谢！谢谢！
