1、第六章围术期病人的护理优选第六章围术期病人的护理2022-10-112围手术期围手术期 the perioperative period 也称手术全期也称手术全期,指护士从迎接患者进入指护士从迎接患者进入外科病房到患者术后痊愈回家这段时期。外科病房到患者术后痊愈回家这段时期。根据时间的不同分为三个阶段：根据时间的不同分为三个阶段：手术前手术前手术中手术中手术后手术后l 手术前期（手术前期（preoperative period）l 从病人准备手术至进入手术室。从病人准备手术至进入手术室。l 使病人身心达到最佳状态，提高手术耐受使病人身心达到最佳状态，提高手术耐受力。力。l 手术期手术期(int
2、raoperative period)l 病人入手术室送上手术台到术后送入监护病人入手术室送上手术台到术后送入监护室或病房。室或病房。l 熟练配合手术，保证病人安全，确保手术熟练配合手术，保证病人安全，确保手术顺利完成。顺利完成。l 手术后期手术后期(postoperative period)l 病人手术完毕回到病房直至病人出院。病人手术完毕回到病房直至病人出院。l 减少并发症，促进康复减少并发症，促进康复手术的分类手术的分类u手术时限手术时限 择期手术择期手术 限期手术限期手术急症手术急症手术u手术目的手术目的诊断性手术诊断性手术治疗性手术治疗性手术姑息性手术姑息性手术美容手术美容手术u手术
3、大小手术大小大手术大手术中手术中手术小手术小手术微创手术微创手术第一节第一节 手术前期手术前期 （preoperative period）手术前期从病人决定接受手术至进入手术前期从病人决定接受手术至进入手术室这一时期称手术前期。手术室这一时期称手术前期。护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价健康教育健康教育一、护理评估一、护理评估健康史健康史生理状况生理状况心理、社会状况心理、社会状况辅助检查辅助检查生理状况评估生理状况评估年龄年龄有无感染有无感染体液平衡状况体液平衡状况营养状况营养状况重要器官功能重要器官功能心理、社会状况评估心理、社会状况评估导致心
4、理反应原因导致心理反应原因 担心手术效果担心手术效果 担忧手术费用担忧手术费用 机体损毁担忧机体损毁担忧 不了解麻醉手术不了解麻醉手术 以往手术经历以往手术经历失眠、食欲减退、失眠、食欲减退、尿频、加尿频、加快、手掌湿冷、快、手掌湿冷、行为被动或依赖、行为被动或依赖、情绪化情绪化最常见表现最常见表现二、护理诊断二、护理诊断1.1.焦虑焦虑/恐惧与担忧疾病预后、术后并发症、经济恐惧与担忧疾病预后、术后并发症、经济负担等有关。负担等有关。2.2.体液不足与长期呕吐、腹泻、出血、液体摄入不体液不足与长期呕吐、腹泻、出血、液体摄入不足有关足有关3.3.营养失调与低于机体需要量，禁食、呕吐腹泻有营养失调
5、与低于机体需要量，禁食、呕吐腹泻有关关4.4.疼痛与外科疾病有关。疼痛与外科疾病有关。5.5.睡眠形态紊乱与陌生环境、担忧手术及预后、焦睡眠形态紊乱与陌生环境、担忧手术及预后、焦虑等有关。虑等有关。6.6.知识缺乏与缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识缺乏与缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备等方面的知识有关。等方面的知识有关。三、护理目标三、护理目标1.1.通过治疗护理，病人焦虑、恐惧减轻通过治疗护理，病人焦虑、恐惧减轻2.2.体液维持平衡体液维持平衡3.3.营养状况得到改善营养状况得到改善4.4.病人疼痛减轻病人疼痛减轻5.5.睡眠较为充足睡眠较为充足6.6.病人掌握与疾病及康复有关的知识并积
6、极病人掌握与疾病及康复有关的知识并积极配合治疗配合治疗心理准备心理准备四、护理措施四、护理措施身体准备身体准备常规常规特殊特殊心理准备心理准备 热情主动迎接病人热情主动迎接病人 从关怀鼓励出发从关怀鼓励出发 耐心解答和指导手术事宜耐心解答和指导手术事宜 安排与成功者交流安排与成功者交流 请求亲友的安慰鼓励请求亲友的安慰鼓励身体准备身体准备 术前常规一般准备术前常规一般准备 休息消除不良诱因，创造舒适环境，保证充休息消除不良诱因，创造舒适环境，保证充 足睡眠足睡眠 营养补充富含蛋白，能量、维生素饮食营养补充富含蛋白，能量、维生素饮食 预防感染保暖、防止感冒预防感染保暖、防止感冒 术前指导有效咳嗽
7、、深呼吸，体位训练，练习术前指导有效咳嗽、深呼吸，体位训练，练习 床上大小便床上大小便非腹部手术视手术大小、麻醉方法和病人反应抽吸胃内积气和积液、给镇静或解痉药物护士角色的转变全科护士向专科护士发展低效性呼吸形态与术后卧床，活动量减少，疼痛 呼吸运动受限，使用镇静剂等有关焦虑/恐惧与担忧疾病预后、术后并发症、经济负担等有关。病人入手术室送上手术台到术后送入监护室或病房。无瘤技术接触肿瘤部位器械单独放置，不可用于其它部位，整个步骤结束后更换手套俯卧位脊柱和其他背部手术传染病病人做标识，做好自身防护穿好手术衣后，双手拱手保持在胸前无菌生理盐水纱布覆盖切口，腹带包扎，通知医师送手术室重新缝合。休息消
8、除不良诱因，创造舒适环境，保证充知识缺乏缺乏术后康复相关知识结、直肠术前3日口服肠道不吸收抗生素，术前1日及手术当日清洁灌肠原因肠腔积气、腹膜炎、肠梗阻目 的杀灭切口及其周围皮肤上的细菌定义护士不直接参与手术操作的配合，被指派在固定手术间内，与器械护士、手术医师、麻引流导管、止血用品身体准备 术前常规一般准备 术晨患者术晨患者护理护理药敏试验药敏试验备血准备备血准备手术区皮手术区皮肤准备肤准备胃肠道准备胃肠道准备呼吸道准备呼吸道准备 手术前常手术前常规准备规准备胃肠道准备胃肠道准备择期手术12h禁食，4h禁水胃肠手术术前12日流质饮食，置胃管幽门梗阻术前3日晚生理盐水洗胃结、直肠术前3日口服肠
9、道不吸收抗生素，术前1日及手术当日清洁灌肠呼吸道准备呼吸道准备吸烟者术前2周戒烟有呼吸系统急性感染者，应用抗生素治疗，择期手术可延期至治愈后12W深呼吸和有效排痰法训练 手术区皮肤准备手术区皮肤准备 除头发、腋毛等体毛多剃除，毛发少不剃除除头发、腋毛等体毛多剃除，毛发少不剃除手术区皮肤准备手术区皮肤准备操作步骤操作步骤做好解释做好解释铺单铺单皂液涂擦皂液涂擦,剃除毛发剃除毛发检查检查洗去毛发和皂液，乙醇清除脐部污垢洗去毛发和皂液，乙醇清除脐部污垢四肢手术泡洗，剪指（趾）甲四肢手术泡洗，剪指（趾）甲备皮注意事项备皮注意事项剃毛刀锋利剃毛刀锋利用皂液棉球用皂液棉球绷紧皮肤，不能逆行剃除毛发绷紧皮肤
10、，不能逆行剃除毛发检查皮肤有无损伤检查皮肤有无损伤动作轻柔，注意保暖及隐私保护动作轻柔，注意保暖及隐私保护 其他准备其他准备 血型鉴定、交叉配血血型鉴定、交叉配血 药物过敏试验药物过敏试验 填写手术协议书填写手术协议书术晨患者护理术晨患者护理 检查术前准备情况检查术前准备情况,监测生命体征监测生命体征 胃肠道术前置胃管胃肠道术前置胃管 术前排尽尿液术前排尽尿液 义齿、首饰取下妥善保管义齿、首饰取下妥善保管 术前用药术前用药 准备手术需要物品，严格核对及交接准备手术需要物品，严格核对及交接特殊病人准备特殊病人准备 心血管疾病、血压异常者，予以纠正心血管疾病、血压异常者，予以纠正 脱水、电解质紊乱
11、、酸碱平衡失调补充脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调补充 液体并纠正，凝血功能异常纠正液体并纠正，凝血功能异常纠正 肝脏、肾脏、糖尿病对症处理肝脏、肾脏、糖尿病对症处理 传染病病人做标识，做好自身防护传染病病人做标识，做好自身防护五、护理评价五、护理评价 焦虑、恐惧是否减轻焦虑、恐惧是否减轻 体液是否平衡体液是否平衡 营养是否改善营养是否改善 睡眠是否好转睡眠是否好转 是否掌握相关知识是否掌握相关知识六、健康教育六、健康教育 介绍相关知识介绍相关知识 休息休息 营养营养 预防感染预防感染 指导患者各种训练指导患者各种训练 第二节第二节 手术期手术期 (intraoperative period)病
12、人入手术室送上手术台到术后送入监护室或病房。手术室布局、环境、功能的改变 手术室发展手术室发展数字一体化数字一体化手术室手术室层流洁净层流洁净手术室手术室简易手术室简易手术室原因麻醉所致、疼痛、体位定义护士不直接参与手术操作的配合，被指派在外科手术热手术后病人的体温可略升高，幅度在腹部手术肠蠕动恢复饮水 少量流质饮食 全量流质饮食 半流质 第79天普通饮食。用促肠蠕动药物，至肛门排气外科手术热手术后病人的体温可略升高，幅度在使病人身心达到最佳状态，提高手术耐受力。四肢1012d，关节处适当延长四肢1012d，关节处适当延长也称手术全期,指护士从迎接患者进入外科病房到患者术后痊愈回家这段时期。敷
13、料类纱布、棉花、敷贴类、特殊敷料减张缝线14d，可间隔拆线四肢手术泡洗，剪指（趾）甲手术室布局、环境、功能的改变块不可再返擦清洁处幽门梗阻术前3日晚生理盐水洗胃术室内的细菌数控制在一定范围和空气进切口愈合，减少深静脉血栓形成肛肠外科及污染类等手术腹部手术肠蠕动恢复饮水 少量流质饮食 全量流质饮食 半流质 第79天普通饮食。减张缝线14d，可间隔拆线 护士角色的转变全科护士向专科护士发展 手术室发展手术室发展 护理服务理念的转变护理服务理念的转变 以以“疾病为中心疾病为中心”转变为转变为“以人的健康为以人的健康为中心中心”的手术全期护理的手术全期护理手术室发展手术室发展手术室护理工作手术室护理工
14、作1 1、保证病人安全、保证病人安全2 2、严格无菌操作、严格无菌操作3 3、恰当手术配合、恰当手术配合手术室护士要求手术室护士要求思想素质 业务素质心理素质身体素质忙而不忙而不失误失误烦而不烦而不失礼失礼累而不累而不失态失态乱而不乱而不失序失序位置位置：清洁：清洁 方便方便 快捷快捷布局布局：分区明确：分区明确 洁污分流洁污分流 三条通道三条通道建筑要求建筑要求：面积：面积20m-30m20m-30m2 2（小），（小），30m-40m30m-40m2 2（中），（中），60m60m2 2（特），封闭式无窗手术间（特），封闭式无窗手术间数目数目：手术间与外科病床数之比为：手术间与外科病床数之
15、比为1 1：20-2520-25温度与湿度温度与湿度：温度：温度22-2422-24、相对湿度、相对湿度40%-60%40%-60%1 1、手术室布局与环境、手术室布局与环境 指采用一定的空气洁净措施，使手指采用一定的空气洁净措施，使手 术室内的细菌数控制在一定范围和空气术室内的细菌数控制在一定范围和空气 洁净度达到一定级别洁净度达到一定级别洁净手术室洁净手术室洁净手术室洁净手术室 标准含尘浓度，粒径0.5um空气尘埃粒子数 技术:过 滤 器:初、中、高效 气流方式:乱流、垂直、水平 换气次数:万级25次/h、十万级15次/h 级别 百级、千级、万级、十万级、三十万级 乱流式示意图乱流式示意图
16、 送风口送风口 送 风 口 回回 风风 口口水平层流示意图水平层流示意图 回风口回风口垂直层流示意图垂直层流示意图手术台手术台等级手术间适用手术百级特别洁净关节置换、器官移植、脑、心脏、眼科手术中的无菌手术千级万级标准洁净胸外、整形、肝胆胰、泌尿外科、骨外、普外科类无菌手术10万级一般洁净普外（除类手术），妇产科等手术30万级准洁净肛肠外科及污染类等手术手术间级别与使用范围手术间级别与使用范围肛肠外科及污染类等手术用消毒液涂抹双手及前臂待干，之后穿无菌手术衣，戴手套。关节置换、器官移植、脑、心脏、眼科手术中的无菌手术刷手后铺手术巾顺序:下方上方对侧 近侧外科手术热手术后病人的体温可略升高，幅度
17、在择期手术12h禁食，4h禁水器械护士不可随意丢弃标本围手术期 the perioperative period原因肠腔积气、腹膜炎、肠梗阻清点三遍术前、术中关闭体腔前、缝合切口前术前锻炼深呼吸、有效咳嗽、促进排痰四肢1012d，关节处适当延长休 克仰卧中凹位择期手术12h禁食，4h禁水第三节 手术后期(postoperative period)病人手术完毕回到病房直至病人出院。方 法以切口为中心向外周消毒，阴道、肛门及四肢手术泡洗，剪指（趾）甲四肢1012d，关节处适当延长手术室分区手术室分区非洁净区非洁净区准洁净区准洁净区 非洁净区（非限制区）非洁净区（非限制区）准洁净区（半限制区）准洁净
18、区（半限制区）洁洁 净净 区（限区（限 制区）制区）2、手术室环境物品管理、手术室环境物品管理手术室环境管理手术室环境管理清洁与消毒清洁与消毒 1.1.术前术前1h1h开净化系统开净化系统,术后继续运行至规术后继续运行至规定级别定级别 2.2.房间湿式打扫，工具分区房间湿式打扫，工具分区 3.3.特殊感染手术特殊感染手术500mg/L500mg/L含氯消毒液物表含氯消毒液物表地面擦拭地面擦拭,乙肝等用一次性物品，术后乙肝等用一次性物品，术后1000mg/L1000mg/L含氯消毒液物表地面擦拭。含氯消毒液物表地面擦拭。4.4.每月空气检测每月空气检测 5.5.定期维护净化系统定期维护净化系统物
19、品准备与管理物品准备与管理 布类布类 敷料类敷料类 缝线及缝针缝线及缝针 器械类器械类 引流物引流物物品准备物品准备 布类物品手术衣、手术单布类包保存时间：布类包保存时间：7d7d物品准备物品准备 敷料类纱布、棉花、敷贴类、特殊敷料物品准备物品准备 缝线及缝针物品准备物品准备 器械类切割、夹持、拉钩、特殊器械器械类切割、夹持、拉钩、特殊器械物品准备物品准备 引流导管、止血用品引流导管、止血用品3 3、手术人员准备与管理、手术人员准备与管理更衣更衣 更换手术室清洁的洗手衣、裤和更换手术室清洁的洗手衣、裤和鞋。要求上衣扎入裤内，衣袖卷鞋。要求上衣扎入裤内，衣袖卷至肘上至肘上10cm10cm处，不得
20、外露衣领和处，不得外露衣领和袖口袖口 戴好帽子和口罩。要求帽子将头戴好帽子和口罩。要求帽子将头发全部遮盖，口罩遮住口鼻发全部遮盖，口罩遮住口鼻 修剪指甲，去除手上饰物修剪指甲，去除手上饰物 手臂皮肤破损或有化脓感染，严手臂皮肤破损或有化脓感染，严重上呼吸道感染者，不能参加手重上呼吸道感染者，不能参加手术术3 3 擦干手臂擦干手臂4 4 涂消毒液涂消毒液 七步法七步法5 5 拱手待干拱手待干1 1 初步清洗初步清洗 七步法七步法2 2 流水冲洗流水冲洗 穿无菌手术衣法（传统式）穿无菌手术衣法（传统式）穿无菌手术衣法（穿无菌手术衣法（全遮盖式）全遮盖式）取无菌手术衣，选择手术间较宽敞处站立 两手提
21、住衣领两角，使衣的内侧面对自己将衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，巡回护士在背后系住衣领后带 戴手套后，将背侧衣带递向巡回护士，巡回护士用持物钳夹住，器械护士转身系好 穿好手术衣后，双手拱手保持在胸前 戴无菌手套方法（开放式）戴无菌手套方法（开放式）戴无菌手套方法（戴无菌手套方法（闭合式）闭合式）连台手术更换手术衣及手套法连台手术更换手术衣及手套法 若前一台手术为无菌性手术且手套未破，若前一台手术为无菌性手术且手套未破，可不用重新刷手，在巡回护士协助下先脱可不用重新刷手，在巡回护士协助下先脱手术衣，再脱手套，注意皮肤不可与手术手术衣，再脱手套，注意皮肤不可与手术衣手套外面接触；用消毒液涂抹双手
22、及前衣手套外面接触；用消毒液涂抹双手及前臂待干，之后穿无菌手术衣，戴手套。臂待干，之后穿无菌手术衣，戴手套。若前一台手术为污染手术，则接台手术仍若前一台手术为污染手术，则接台手术仍需要重新洗手需要重新洗手4 4、病人准备与管理、病人准备与管理一般准备一般准备 三查七对，确保无误三查七对，确保无误 心理护理，减轻患者焦虑恐惧心理护理，减轻患者焦虑恐惧手术体位要求手术体位要求 充分暴露手术野充分暴露手术野 保证病人舒适、安全保证病人舒适、安全 病人肢体和托垫稳妥不能悬空病人肢体和托垫稳妥不能悬空 维持正常呼吸维持正常呼吸循环功能循环功能 避免压迫神经、肌肉避免压迫神经、肌肉常用手术体位常用手术体位
23、 仰卧位颌面部、甲状腺、前胸壁、腹部、仰卧位颌面部、甲状腺、前胸壁、腹部、骨盆、四肢手术骨盆、四肢手术 侧卧位颅脑、胸部、肾脏、脊柱手术侧卧位颅脑、胸部、肾脏、脊柱手术 俯卧位脊柱和其他背部手术俯卧位脊柱和其他背部手术 截石位会阴部、尿道、肛门手术截石位会阴部、尿道、肛门手术常用手术体位常用手术体位仰卧位：水平、垂头、上肢外展仰卧位：水平、垂头、上肢外展水平仰卧位水平仰卧位垂头仰卧位垂头仰卧位俯卧位俯卧位常用手术体位常用手术体位常用手术体位常用手术体位截石位截石位常用手术体位常用手术体位手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒目目 的杀灭切口及其周围皮肤上的细菌的杀灭切口及其周围皮肤上的细菌消毒液消毒液0
24、.5%0.5%碘伏、碘伏、1%1%碘伏、碘伏、75%75%酒精酒精方方 法以切口为中心向外周消毒，阴道、肛门及法以切口为中心向外周消毒，阴道、肛门及 感染伤口则应由外向内，接触污染部位纱感染伤口则应由外向内，接触污染部位纱 块不可再返擦清洁处块不可再返擦清洁处消毒范围扩大到距手术切口消毒范围扩大到距手术切口1520cm1520cm的区域的区域 手术区铺单法手术区铺单法手术区消毒后，由第一助手和洗手护士共同完手术区消毒后，由第一助手和洗手护士共同完成，切口部分显露，其余部分全部遮盖，目的成，切口部分显露，其余部分全部遮盖，目的是避免和减少术中的污染是避免和减少术中的污染 铺盖手术单原则铺盖手术单
25、原则 先铺手术巾和中单，后铺剖腹单先铺手术巾和中单，后铺剖腹单 铺无菌单时，勿接触有菌的部分铺无菌单时，勿接触有菌的部分 已铺下无菌单只能自手术区向外移，不可向内移动已铺下无菌单只能自手术区向外移，不可向内移动 铺单顺序；相对清洁到清洁，由远至近铺单顺序；相对清洁到清洁，由远至近 手术区周围无菌单手术区周围无菌单4646层，外周至少层，外周至少2 2层，下垂层，下垂30cm30cm 术中布单潮湿时应加盖无菌单术中布单潮湿时应加盖无菌单刷手后铺手术巾顺序刷手后铺手术巾顺序:下方下方上方上方对侧对侧 近侧近侧3 32 21 14 45 56 6 7 7 铺盖手术单方法（腹部手术）铺盖手术单方法（腹
26、部手术）穿手术衣铺手术巾顺序穿手术衣铺手术巾顺序:下方下方上方上方近侧近侧对侧对侧 4 42 21 13 35 56 67 7 铺盖手术单方法（腹部手术）铺盖手术单方法（腹部手术）5 5、手术配合及无菌原则、手术配合及无菌原则手术医生、麻醉医师、手术护士手术医生、麻醉医师、手术护士巡回护士巡回护士器械护士器械护士器械护士器械护士定义护士直接参与手术，配合手术医生定义护士直接参与手术，配合手术医生 完成手术全过程完成手术全过程职责在台上负责手术全过程器械、敷料、职责在台上负责手术全过程器械、敷料、物品供给物品供给工作范围无菌区内工作范围无菌区内器械护士器械护士 具体工作 1.术前访视 2.术前准
27、备 3.清点、核对用物 4.正确传递用物 5.保持器械和用物整洁配合抢救配合抢救标本管理标本管理包扎和整理用物包扎和整理用物 了解病情了解病情 安慰缓解患者恐惧焦虑安慰缓解患者恐惧焦虑 指导手术、麻醉配合事宜指导手术、麻醉配合事宜术前访视术前访视清点核对用物清点核对用物 双方共同清点双方共同清点 清点三遍术前、术中关闭体腔前、缝合切口前清点三遍术前、术中关闭体腔前、缝合切口前 做到四到眼到、手到、嘴到、心到做到四到眼到、手到、嘴到、心到 目的防止用物遗留在病人体腔目的防止用物遗留在病人体腔正确传递用物正确传递用物 按手术步骤按手术步骤 做到主动、迅速、准确无误做到主动、迅速、准确无误 以柄端轻
28、击术者掌心以柄端轻击术者掌心 三个字快、准、对！三个字快、准、对！保持器械和用物整洁保持器械和用物整洁 保持术野、器械桌、器械托盘干燥、整洁、无菌保持术野、器械桌、器械托盘干燥、整洁、无菌 器械器械“快递快收快递快收”接触污染部位器械单独放置接触污染部位器械单独放置 无瘤技术接触肿瘤部位器械单独放置，不可用于其无瘤技术接触肿瘤部位器械单独放置，不可用于其它部位，整个步骤结束后更换手套它部位，整个步骤结束后更换手套标本管理标本管理 巡回护士填写标本袋信息巡回护士填写标本袋信息 器械护士将切下标本放入器械桌无菌小碗内，术器械护士将切下标本放入器械桌无菌小碗内，术毕装入标本袋内，用毕装入标本袋内，用
29、6%6%甲醛固定，并与手术医生甲醛固定，并与手术医生共同核对无误后，双方在标本登记本上签名，由共同核对无误后，双方在标本登记本上签名，由手术室送病理科检验手术室送病理科检验 器械护士不可随意丢弃标本器械护士不可随意丢弃标本巡回护士巡回护士定义护士不直接参与手术操作的配合，被指派定义护士不直接参与手术操作的配合，被指派在在 固定手术间内，与器械护士、手术医师、固定手术间内，与器械护士、手术医师、麻麻 醉医师配合完成手术醉医师配合完成手术职责在台下负责手术全过程器械、敷料、物品职责在台下负责手术全过程器械、敷料、物品准准 备和供给，配合手术和麻醉，输血输液，备和供给，配合手术和麻醉，输血输液，护护
30、 理好病人理好病人工作范围无菌区以外工作范围无菌区以外巡回护士巡回护士 具体工作 1.术前物品准备 2.核对病人 3.安置体位 4.清点、核对物品 5 术中配合 6.术后整理安全核查安全核查 三方确认三方确认身份确认身份确认手术部位手术部位 手术方式手术方式 错误病人错误病人防止防止 错误部位错误部位 错误手术错误手术术中配合术中配合 观察手术进展，供应物品观察手术进展，供应物品 调整灯光调整灯光 保证输液输血通路通畅保证输液输血通路通畅 配合抢救配合抢救 填写护理记录单填写护理记录单 执行用药、输血查对制度执行用药、输血查对制度 监督手术人员无菌操作监督手术人员无菌操作 手术中无菌原则手术中
31、无菌原则 明确无菌观念和无菌区域明确无菌观念和无菌区域手术中无菌原则手术中无菌原则 减少空气污染减少空气污染沾染手术的隔离技术沾染手术的隔离技术正确传递物品和调换位置正确传递物品和调换位置 保持无菌物品的无菌状态保持无菌物品的无菌状态 保护皮肤切口保护皮肤切口第三节第三节 手术后期手术后期(postoperative period)病人手术完毕回到病房直至病人出院。1、护理评估、护理评估 手术及术中情况手术及术中情况 重要脏器功能重要脏器功能 伤口和引流伤口和引流 心理、社会状态心理、社会状态 知识缺乏缺乏术后康复相关知识知识缺乏缺乏术后康复相关知识 疼痛与手术创伤有关疼痛与手术创伤有关 低效
32、性呼吸形态与术后卧床，活动量减少，疼痛低效性呼吸形态与术后卧床，活动量减少，疼痛 呼吸运动受限，使用镇静剂等有关呼吸运动受限，使用镇静剂等有关 焦虑与恐惧与术后不适、预后差、经济负担过重有焦虑与恐惧与术后不适、预后差、经济负担过重有关关 营养失调与术后禁食、创伤后、机体代谢率增高，营养失调与术后禁食、创伤后、机体代谢率增高，分解旺盛有关分解旺盛有关 体液不足体液不足 与术中出血、失液、术后禁食、呕吐、引与术中出血、失液、术后禁食、呕吐、引流有关流有关 潜在并发症术后出血、切口感染、切口裂开、肺炎、潜在并发症术后出血、切口感染、切口裂开、肺炎、肺不张、泌尿系统感染、深静脉血栓等。肺不张、泌尿系统
33、感染、深静脉血栓等。2 2、护理诊断、护理诊断 掌握知识掌握知识 疼痛减轻疼痛减轻 呼吸正常呼吸正常 焦虑与恐惧减轻焦虑与恐惧减轻 营养改善营养改善 体液平衡体液平衡 处理并发症处理并发症 3 3、护理目标、护理目标4、护理措施、护理措施 体位体位 生命体征观察生命体征观察 饮食与输液饮食与输液 伤口和引流护理伤口和引流护理 早期活动早期活动 心理护理心理护理 手术后常见不适护理手术后常见不适护理 手术后并发症护理手术后并发症护理体体 位位 全麻未醒去枕平卧，头转一侧全麻未醒去枕平卧，头转一侧 腰麻去枕平卧或头低卧位腰麻去枕平卧或头低卧位12h12h 全麻醒后、腰麻全麻醒后、腰麻12h12h后
34、，硬膜外及局麻病人后，硬膜外及局麻病人 颅脑手术颅脑手术15153030头高脚低斜坡卧位头高脚低斜坡卧位 颈胸手术高半坐卧位颈胸手术高半坐卧位 腹部手术低半坐卧位腹部手术低半坐卧位 腹腔污染半坐位或头高脚低位腹腔污染半坐位或头高脚低位 脊柱臀部俯卧或仰卧位脊柱臀部俯卧或仰卧位 四肢手术抬高患肢四肢手术抬高患肢 休休 克仰卧中凹位克仰卧中凹位生命体征观察生命体征观察定时监测定时监测T T、P P、R R、BPBP血压中小手术血压中小手术1212次次/小时小时 大手术大手术1 1次次/1530/1530分钟、做好记录分钟、做好记录 体温持续发热考虑感染体温持续发热考虑感染脉搏增快、细弱血容量不足，
35、急促增快心衰表现脉搏增快、细弱血容量不足，急促增快心衰表现呼吸加快胸带过紧，呼吸困难警惕肺部感染呼吸加快胸带过紧，呼吸困难警惕肺部感染饮食与输液饮食与输液禁食期间通过静脉补充所需液体和电解质，禁食时禁食期间通过静脉补充所需液体和电解质，禁食时间长，需提供肠外营养支持间长，需提供肠外营养支持饮食注意饮食注意非腹部手术视手术大小、麻醉方法和病人反应非腹部手术视手术大小、麻醉方法和病人反应腹部手术肠蠕动恢复饮水腹部手术肠蠕动恢复饮水 少量流质饮食少量流质饮食 全量全量流质饮食流质饮食 半流质半流质 第第7979天普通饮食。胃手术天普通饮食。胃手术少量多餐少量多餐伤口和引流的护理伤口和引流的护理(1)
36、(1)切口护理观察局部情况切口护理观察局部情况,污染及时更换污染及时更换 切口愈合分三级切口愈合分三级 甲级愈合（愈合优，无不良反应）甲级愈合（愈合优，无不良反应）乙级愈合（有炎症反应，未化脓）乙级愈合（有炎症反应，未化脓）丙级愈合（化脓需切开引流）丙级愈合（化脓需切开引流）伤口和引流的护理伤口和引流的护理 拆线时间依年龄、切口部位、局部血供 头、面、颈56d 胸、背、臀、上腹部79d 下腹、会阴部67d 四肢1012d，关节处适当延长 减张缝线14d，可间隔拆线 青少年缩短，年老体弱、营养不良、糖尿病酌情延长(2)(2)引流管护理引流管护理 观察引流是否有效观察引流是否有效 引流管是否固定和
37、通畅引流管是否固定和通畅 有无阻塞、扭曲、折叠和脱落有无阻塞、扭曲、折叠和脱落 记录观察引流量、色及性质记录观察引流量、色及性质伤口和引流的护理伤口和引流的护理早期活动早期活动利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少深静脉血栓形成进切口愈合，减少深静脉血栓形成 护理护理休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱，有特殊固定、制休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱，有特殊固定、制动要求的手术病人，不宜早期活动动要求的手术病人，不宜早期活动 先卧床再离床活动、逐步增加活动范围及活动量先卧床再离床活动、逐步增加活动范围及活动量
38、 虚弱病人离床活动时，需有两人协助以保证安全虚弱病人离床活动时，需有两人协助以保证安全 每次活动以病人能够耐受为原则每次活动以病人能够耐受为原则 心理护理心理护理 根据病人社会背景，性格，手术类型不同提根据病人社会背景，性格，手术类型不同提供个体化心理支持。及时反馈手术情况；正确供个体化心理支持。及时反馈手术情况；正确处理术后疼痛；帮助病人克服消极情绪；帮助处理术后疼痛；帮助病人克服消极情绪；帮助病人做好出院心理准备病人做好出院心理准备尿潴留尿潴留腹腹 胀胀呃呃 逆逆恶心呕吐恶心呕吐发发 热热呼吸困难呼吸困难疼疼 痛痛手术后常见不适手术后常见不适疼疼 痛痛呼吸困难呼吸困难防止舌后坠置口咽通气管
39、，下颌向前上托起防止舌后坠置口咽通气管，下颌向前上托起促进排痰和肺扩张促进排痰和肺扩张鼓励深呼吸有效咳嗽鼓励深呼吸有效咳嗽协助翻身，叩背协助翻身，叩背用深呼吸运动器病人，指导正确使用用深呼吸运动器病人，指导正确使用痰液黏稠超声雾化吸人痰液黏稠超声雾化吸人分泌物多体弱者，导管或气管切开吸痰分泌物多体弱者，导管或气管切开吸痰吸氧吸氧发发 热热外科手术热手术后病人的体温可略升高，幅度在外科手术热手术后病人的体温可略升高，幅度在 0.5 0.5 I.O I.O，一般不超过，一般不超过38.538.5持续发热提示感染持续发热提示感染持续高热警惕腹腔残余脓肿持续高热警惕腹腔残余脓肿高热处理物理降温，解热镇
40、痛药物，摄入足够高热处理物理降温，解热镇痛药物，摄入足够 液体液体恶心、呕吐恶心、呕吐原因原因麻醉反应麻醉反应腹部手术后腹部手术后颅内压升高颅内压升高护理护理观察记录量、色、性质观察记录量、色、性质取合适体位，头偏一侧取合适体位，头偏一侧用镇静、镇吐药物用镇静、镇吐药物腹腹 胀胀原因肠腔积气、腹膜炎、肠梗阻原因肠腔积气、腹膜炎、肠梗阻护理护理持续性胃肠减压、放置肛管持续性胃肠减压、放置肛管早期活动早期活动不食含乳糖的奶制品不食含乳糖的奶制品用促肠蠕动药物，至肛门排气用促肠蠕动药物，至肛门排气机械性肠梗阻再次手术治疗机械性肠梗阻再次手术治疗呃呃 逆逆护理抽吸胃内积气和积液、给镇静或解痉药物顽固性
41、呃逆，及时处理尿潴留尿潴留术后术后6 68h8h未排尿或尿量甚少未排尿或尿量甚少原因麻醉所致、疼痛、体位原因麻醉所致、疼痛、体位护理护理稳定病人情绪稳定病人情绪协助改变体位排尿协助改变体位排尿帮助病人建立排尿反射帮助病人建立排尿反射止痛药解除切口疼痛，自行排尿止痛药解除切口疼痛，自行排尿导尿导尿手术后并发症护理手术后并发症护理切口感染术后切口感染术后34d34d，切口疼痛加重，伴体温升高、脉，切口疼痛加重，伴体温升高、脉搏搏加速，切口红、肿、热、痛或波动感体征加速，切口红、肿、热、痛或波动感体征预防完善皮肤准备、避免切口渗血、保持敷料清洁预防完善皮肤准备、避免切口渗血、保持敷料清洁干燥、干燥、
42、无污染、加强营养增强抵抗力、用抗生素、无污染、加强营养增强抵抗力、用抗生素、遵守无菌遵守无菌 技术技术护理护理早期感染，勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素早期感染，勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合手术后并发症护理手术后并发症护理切口裂开见腹部及邻近关节处，术后切口裂开见腹部及邻近关节处，术后l l周左右，突然周左右，突然增加腹压，自觉切口剧痛和松开感增加腹压，自觉切口剧痛和松开感预防加强营养、延缓拆线、避免强行缝合、腹胸带加预防加强营养、延缓拆线、避免强行缝合、腹胸带加固、固、避免用力咳嗽，提供伤口支托、预防切口感染
43、避免用力咳嗽，提供伤口支托、预防切口感染护理护理对切口裂开者，加强安慰，保持镇静。对切口裂开者，加强安慰，保持镇静。禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压无菌生理盐水纱布覆盖切口，腹带包扎，通知医师送无菌生理盐水纱布覆盖切口，腹带包扎，通知医师送手术室重新缝合。有内脏脱出，切勿在床旁还纳内手术室重新缝合。有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染脏，以免造成腹腔内感染手术后并发症护理手术后并发症护理肺不张术后早期发热、呼吸和心率加快肺不张术后早期发热、呼吸和心率加快预防预防术前锻炼深呼吸、有效咳嗽、促进排痰术前锻炼深呼吸、有效咳嗽、促进排痰戒烟、治疗原发病戒烟、治疗原发病拔管吸净分泌物，术后平卧头偏一侧拔管吸净分泌物，术后平卧头偏一侧胸、腹带包扎松紧适宜胸、腹带包扎松紧适宜 护理护理协助病人翻身、拍背及体位排痰协助病人翻身、拍背及体位排痰鼓励病人自行咳嗽排痰鼓励病人自行咳嗽排痰雾化吸入雾化吸入保证摄入足够水分保证摄入足够水分全身或局部抗生素治疗全身或局部抗生素治疗手术后并发症护理手术后并发症护理
