1、第十五胸部疾病病人的护理第十五胸部疾病病人的护理优选第十五胸部疾病病人的护理第一节第一节 胸部损伤患者的护理胸部损伤患者的护理 一、概述一、概述n病因与分类病因与分类 u闭合性损伤：（创伤性窒息）闭合性损伤：（创伤性窒息）u开放性损伤开放性损伤n临床表现临床表现u胸痛胸痛u呼吸困难呼吸困难u咯血咯血u休克休克u触痛、压痛；触痛、压痛；u肋骨骨折有骨檫感；肋骨骨折有骨檫感；u气胸血胸时呼吸音减弱或消失。气胸血胸时呼吸音减弱或消失。症状：症状：体征：体征：n辅助检查辅助检查u影像学检查影像学检查u诊断性穿刺诊断性穿刺u实验室检查实验室检查n治疗要点治疗要点u院前急救：（基本生命支持和严重胸部损伤的
2、急救院前急救：（基本生命支持和严重胸部损伤的急救 处理。）处理。）张力性气胸张力性气胸胸膜腔穿刺排气减压胸膜腔穿刺排气减压 开放性气胸开放性气胸加压包扎封闭伤口加压包扎封闭伤口 连枷胸连枷胸加压包扎，呼吸困难者予以加压包扎，呼吸困难者予以 人工辅助呼吸。人工辅助呼吸。u非手术治疗：保持呼吸道通畅非手术治疗：保持呼吸道通畅 维持有效血容量维持有效血容量 镇痛镇痛 预防感染预防感染u手术治疗：指征手术治疗：指征二、肋骨骨折n病因病因 u 外来暴力：直接暴力、间接暴力外来暴力：直接暴力、间接暴力u 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素 治疗治疗u 老年人老
3、年人u 骨质疏松者：咳嗽、打喷嚏骨质疏松者：咳嗽、打喷嚏后退生命体征、引流液、呼吸发病率与死亡率位居恶性肿瘤急救措施：紧急封闭伤口咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感 潜在并发症 肺炎与肺不张、出血、支1、急救心包穿刺减压、做好开胸探查准备第四节 食管癌患者的护理 抗感染和营养支持4、继发感染结肠代食管手术的胃肠道准备1组织灌注量改变与失血引起的血容量不足有关。疼痛护理胸腔闭式管的放置位置和引流方法急救措施：紧急封闭伤口心脏破裂：出血、低血容量征象、心脏压塞征放疗、化疗及中医中药治疗等。后退n病理生理与分类病理生理与分类u气胸、血胸、皮下气肿气胸、血胸、皮下气肿u咳血痰、咯血
4、咳血痰、咯血u出血出血u反常呼吸（连枷胸）反常呼吸（连枷胸）u闭合性、开放性闭合性、开放性u单根、多根单处肋骨；骨折单根、多根多处肋骨骨折单根、多根单处肋骨；骨折单根、多根多处肋骨骨折症状胸痛、呼吸变浅、胸闷、呼吸困难、咳血、咯痰、发绀、休克等体征胸部胸部X X线摄片检查线摄片检查可对肋可对肋骨骨折进行确诊，但不能骨骨折进行确诊，但不能显示肋软骨骨折的征象显示肋软骨骨折的征象排除胸膜腔内积液、积气；胸膜肺切除术第四节 食管癌患者的护理促进排痰和控制感染抽气减压完善术前准备慢性脓胸中胸段食管癌最多抗生素肺癌的治疗方法主要有三种 手术疗法慢性脓胸1、急性脓胸处理不当排液 腋中/后线68肋间 1.病
5、因：肺大泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。清理呼吸道无效非小细胞肺癌则首选手术，辅以潜在并发症 心包压塞、出血性休克、胸膜腔和肺部感染1、出血：观察、做好再次开胸准备。极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，甚至窒息目的 部位 管径止痛:消炎痛、芬必得、肋间神经封闭固定胸廓：用多头胸带或胶布固定防治并发症闭合性单处肋骨骨折止 痛、局 部 固 定或 加 压 包 扎处 理 合 并 症：反 常呼 吸 运 动 急 救 用厚 敷 料 加 压 包 扎建 立 人 工 气 道预 防 感 染闭 合 性 多 根 多处 肋 骨 骨 折清创与固定胸膜穿破者,行胸膜腔闭式引流术应用抗生素开放性肋骨骨折n
6、护理诊断护理诊断 u疼痛疼痛u气体交换受损气体交换受损u恐惧恐惧u潜在并发症：肺不张、肺部和胸膜腔感染潜在并发症：肺不张、肺部和胸膜腔感染n护理措施护理措施u现场急救：出现反常呼吸且危机生命的连枷胸病人，现场急救：出现反常呼吸且危机生命的连枷胸病人，配合医生急救配合医生急救u一般护理：体位一般护理：体位 饮食饮食 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 吸氧吸氧 疼痛：固定、镇痛、咳嗽咯痰时按压胸壁疼痛：固定、镇痛、咳嗽咯痰时按压胸壁u病情观察：生命体征病情观察：生命体征 胸部症状和体征（皮下气肿）胸部症状和体征（皮下气肿）u预防感染：监测体温、深呼吸、咳嗽、排痰、换药、预防感染：监测体温、深呼吸、咳嗽
7、、排痰、换药、抗生素和抗生素和TAT的使用。的使用。u心理护理心理护理闭合性气胸闭合性气胸开放性气胸开放性气胸张力性气胸张力性气胸二、气胸二、气胸u定义：胸膜腔内积气。定义：胸膜腔内积气。剖胸探查第一位，且仍在继续迅速上升，急性脓胸1、直接侵入或破入胸膜腔3、支气管或食管漏未及时处理急救护理：闭合性气胸、张力性气胸胸膜腔穿刺抽气，目的 部位 管径病理生理：空气只进不出。放射疗法胃造瘘术后护理：观察、皮肤护理、固定、通畅1组织灌注量改变与失血引起的血容量不足有关。现场急救：出现反常呼吸且危机生命的连枷胸病人，气液平面一、概述术前3日流质，1日禁食由癌肿远处转移引起的症状腺癌：女性多见，多为周围型
8、肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早局限性脓胸注意血压波动，输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降3、维持有效的呼吸给氧饮食与补液气胸形成后，胸膜腔内积气气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，不再压迫肺裂口使之封闭，不再继续漏气继续漏气多为肋骨骨折的并发症多为肋骨骨折的并发症小量气胸小量气胸症状症状无明显症状无明显症状大量气胸大量气胸症状症状胸闷、气促、胸痛、胸闷、气促、胸痛、低氧血症低氧血症体征体征气管向健侧移位，伤侧胸部叩气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失消失胸部胸部X X线检查线检查可见胸膜腔可见胸膜腔积气和肺萎缩积气和肺萎缩小量气胸：无
9、需治疗小量气胸：无需治疗大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流抗感染抗感染开放性气胸是由于刀刃锐器或开放性气胸是由于刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤，弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜腔与外界大气相通，空气胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔。可随呼吸自由进出胸膜腔。后退u患侧肺完全萎缩患侧肺完全萎缩u纵隔扑动纵隔扑动u吸入气体的含氧量不足吸入气体的含氧量不足u循环功能障碍循环功能障碍u并发脓胸并发脓胸症状气促、呼吸困难、发气促、呼吸困难、发绀、休克绀、休克体征胸壁伤口、气管向健胸壁伤口、气管向健侧移位、伤侧胸部叩侧移位、伤侧胸部叩诊呈鼓音、听诊呼吸诊呈鼓音、听
10、诊呼吸音减弱或消失音减弱或消失急救措施：紧急封闭伤口急救措施：紧急封闭伤口 抽气减压抽气减压专科处理：专科处理：1、清创缝合、清创缝合 2、胸膜腔闭式引流、胸膜腔闭式引流 3、剖胸探查、剖胸探查 4、预防及处理并发症、预防及处理并发症 给氧、输血、补液抗休克、抗生素、给氧、输血、补液抗休克、抗生素、TATu概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致喜气时口腔从裂口进入相通，且形成活瓣，致喜气时口腔从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只进不出，胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只进不出，腔内压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，腔内压力越来越
11、大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克。大汗淋漓，休克。u病因：肺大泡破裂或较大较深的肺裂伤或支病因：肺大泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。气管破裂。u病理生理：空气只进不出。病理生理：空气只进不出。症状极度呼吸困难、大汗淋漓、发极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，绀、烦躁不安、昏迷、休克，甚至窒息甚至窒息体征伤侧胸部饱满，气管向健侧移位，伤侧胸部饱满，气管向健侧移位，可及皮下气肿，叩诊鼓音，听诊可及皮下气肿，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失呼吸音消失X线肺萎缩，大量积气，气管和心肺萎缩，大量积气，气管和心脏向健侧移位。脏向健侧移位。穿刺高压气体向外冲，症状好转又加重高压气体向
12、外冲，症状好转又加重急救措施急救措施：立即排气减压：立即排气减压转运处理：指套活瓣转运处理：指套活瓣专科处理：胸腔闭式引流专科处理：胸腔闭式引流 镇痛镇静镇痛镇静 剖胸探查剖胸探查 抗生素抗生素前进后退n护理诊断护理诊断u气体交换受损气体交换受损u疼痛疼痛u恐惧恐惧u潜在并发症：肺部感染潜在并发症：肺部感染n护理措施护理措施u急救护理：闭合性气胸、张力性气胸胸膜腔穿刺抽气，急救护理：闭合性气胸、张力性气胸胸膜腔穿刺抽气，开放性气胸封闭伤口，穿刺抽气，必要时胸膜腔闭式引流。开放性气胸封闭伤口，穿刺抽气，必要时胸膜腔闭式引流。u一般护理：体位一般护理：体位 饮食与补液饮食与补液 维持有效呼吸维持有
13、效呼吸 疼痛护理疼痛护理 心理护理心理护理u病情观察：生命体征病情观察：生命体征 胸部症状与体征胸部症状与体征 腹部体征及肢体活动情况腹部体征及肢体活动情况u并发症的预防与护理并发症的预防与护理u做好胸腔闭式引流的护理做好胸腔闭式引流的护理u胸腔内胸腔内血液来源血液来源肺小血管破裂肺小血管破裂肋间血管或胸廓内血管损伤肋间血管或胸廓内血管损伤心脏和大血管损伤心脏和大血管损伤u定义：胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸定义：胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸四、血胸四、血胸结肠代食管术后护理：通畅、观察、配合抢救、口腔卫生（一）维持有效血容量，改善组织灌注血生化检查：CPK-MB及LDH1和LDH2值明显升
14、高手臂与肩关节的运动。中胸段食管癌最多饮食感染、营养不良、贫血、低蛋白血症心脏破裂：出血、低血容量征象、心脏压塞征晚期多采用钛合金支架。观察食管拉网脱落细胞检查术前晚冲洗食管及胃注意血压波动，术前3日流质，1日禁食4、必要时做好开胸探查准备3、协助治疗急性穿刺抽脓、观察、量、观察效果。胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，胸部X线检查显示胸膜腔阴影持续增大如不采取有效措施，预计2025给氧、输血、补液抗休克、抗生素、TAT急救措施：紧急封闭伤口n病理生理病理生理u凝固性血胸凝固性血胸u机化性血胸机化性血胸u感染性血胸感染性血胸u进行性血胸进行性血胸小量血胸（成人小量血胸（成人0.5L0.5L以下）：
15、可无明显以下）：可无明显症状，胸部症状，胸部X X线检查仅示肋膈角消失线检查仅示肋膈角消失中量血胸（中量血胸（0.50.51L1L）和大量血胸（）和大量血胸（1L1L以以上）：出现休克症状和胸膜腔积液征象上）：出现休克症状和胸膜腔积液征象脉搏逐渐增快，血压持续下降脉搏逐渐增快，血压持续下降输血补液后血压不回升或升高后又迅速输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降下降血红蛋白、红细胞计数和血细胞压积持血红蛋白、红细胞计数和血细胞压积持续降低续降低胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，胸胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，胸部部X X线检查显示胸膜腔阴影持续增大线检查显示胸膜腔阴影持续增大闭式胸膜腔引流血液每
16、小时超过闭式胸膜腔引流血液每小时超过200ml200ml，连续连续3 3小时小时后退血常规检查：失血改变血常规检查：失血改变胸部胸部X线检查线检查超声波检查超声波检查胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺抽出不凝抽出不凝固血液固血液前进后退非进行性血胸非进行性血胸小量积血可不必穿刺抽小量积血可不必穿刺抽吸吸积血量较多者，早期即积血量较多者，早期即行胸膜腔穿刺，必要时行胸膜腔穿刺，必要时行胸腔闭式引流术行胸腔闭式引流术进行性血胸进行性血胸 立即剖胸止血，防治休克立即剖胸止血，防治休克重点是加强营养支持，控制出血，排出积血，重点是加强营养支持，控制出血，排出积血，促进肺复张，预防并发症。促进肺复张，预防并发症。机化
17、性血胸和凝固性血胸机化性血胸和凝固性血胸手术手术护理诊断n1组织灌注量改变与失血引起的血容量不足组织灌注量改变与失血引起的血容量不足有关。有关。n2气体交换受阻与肺组织受压有关。气体交换受阻与肺组织受压有关。n3潜在并发症低血容量性休克、感染。潜在并发症低血容量性休克、感染。护理措施n（一）一般护理（一）一般护理n1、体位、体位n2、饮食、饮食n3、维持呼吸道通畅、维持呼吸道通畅n（二）病情观察（二）病情观察n生命体征、引流液、呼吸生命体征、引流液、呼吸n（三）维持有效血容量（三）维持有效血容量n（四）心理护理（四）心理护理n（五）并发症的预防与护理（五）并发症的预防与护理心脏挫伤心脏裂伤心脏
18、损伤五n病理生理病理生理u心脏挫伤：心肌出血、心肌纤维断裂、坏死、心脏挫伤：心肌出血、心肌纤维断裂、坏死、室壁瘤、心律失常、心力衰竭。室壁瘤、心律失常、心力衰竭。u心脏破裂：出血、低血容量征象、心脏压塞征心脏破裂：出血、低血容量征象、心脏压塞征 （Beck三联征）三联征）心脏挫伤：轻者多无明显症状；较重出心脏挫伤：轻者多无明显症状；较重出现心前区疼痛、心悸、呼吸困难、休克等现心前区疼痛、心悸、呼吸困难、休克等心脏裂伤伴心包裂口大：休克，甚至死心脏裂伤伴心包裂口大：休克，甚至死亡。亡。心脏裂伤伴心包裂口小或无裂口：心脏心脏裂伤伴心包裂口小或无裂口：心脏压塞征，压塞征，Beck三联征，三联征，心律
19、失常和心力衰心律失常和心力衰竭。竭。心电图：可见心动过速，心电图：可见心动过速，STST段抬段抬高，高，T T波低平或倒置，心律失常波低平或倒置，心律失常血生化检查：血生化检查：CPK-MBCPK-MB及及LDHLDH1 1和和LDHLDH2 2值明显升高值明显升高心包腔穿刺心包腔穿刺胸腔闭式管的放置位置和引流方法肺叶切除健侧或平卧2气体交换受阻与肺组织受压有关。呼吸道准备戒烟、控制感染吸氧按致病菌分化脓性脓胸平衡压力，预防纵膈移位。放疗、化疗及中医中药治疗等。3、维持有效的呼吸给氧治疗第二节 脓胸患者的护理1、急救心包穿刺减压、做好开胸探查准备特异病原性脓胸定义：胸部损伤引起胸膜腔积血称为血
20、胸3、支气管或食管漏未及时处理抽气减压急救措施：紧急封闭伤口腹部体征及肢体活动情况拔管（指证、方法、观察）肋间血管或胸廓内血管损伤开放性气胸封闭伤口，穿刺抽气，必要时胸膜腔闭式引流。心脏挫伤：卧床休息、心电监护、给氧、心脏挫伤：卧床休息、心电监护、给氧、补足血容量、控制心律失常和心力衰竭、补足血容量、控制心律失常和心力衰竭、有效镇痛。有效镇痛。心脏裂伤：立即抗休克和手术抢救，急心脏裂伤：立即抗休克和手术抢救，急性心包压塞，可先作心包腔穿刺减压性心包压塞，可先作心包腔穿刺减压组织灌注量减少组织灌注量减少 与心脏破裂出血、心律失常和心率衰竭与心脏破裂出血、心律失常和心率衰竭 有关有关疼痛疼痛 与组
21、织损伤有关与组织损伤有关潜在并发症潜在并发症 心包压塞、出血性休克、胸膜腔和肺部感染心包压塞、出血性休克、胸膜腔和肺部感染护理措施（一）维持有效血容量，改善组织灌注（一）维持有效血容量，改善组织灌注n1、急救、急救心包穿刺减压、做好开胸探查准备心包穿刺减压、做好开胸探查准备n2、补充血容量，维持正常心排血量、补充血容量，维持正常心排血量n3、病情观察、病情观察n4、必要时做好开胸探查准备、必要时做好开胸探查准备（二）缓解疼痛（二）缓解疼痛（三）预防感染性并发症（三）预防感染性并发症n1、注射、注射TAT、抗菌药、抗菌药n2、严格遵守无菌操作、严格遵守无菌操作n3、监测生命体征、监测生命体征n4
22、、促进肺扩张、促进肺扩张n5、保持引流通畅、保持引流通畅胸腔引流的种类和装置胸腔引流的种类和装置胸腔闭式引流的目的和适应症胸腔闭式引流的目的和适应症胸腔闭式管的放置位置和引流方法胸腔闭式管的放置位置和引流方法胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理n胸腔闭式引流的目的：胸腔闭式引流的目的：u排除胸膜腔内积液、积气；排除胸膜腔内积液、积气；u恢复和保持胸膜腔负压，使肺复张；恢复和保持胸膜腔负压，使肺复张；u平衡压力，预防纵膈移位。平衡压力，预防纵膈移位。n胸腔闭式引流的适应症：胸腔闭式引流的适应症：用于外伤性和用于外伤性和自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引
23、流等引流等后退n胸腔闭式引流管的放置位置胸腔闭式引流管的放置位置目的目的 部位部位 管径管径排液排液 腋中腋中/后线后线68肋间肋间 1.52cm排气排气 锁骨中线第锁骨中线第2肋间肋间 1cm排脓排脓 脓腔最低点脓腔最低点 1.52cm后退术前3日流质，1日禁食吸痰 协助处理结肠代食管手术的胃肠道准备咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感室壁瘤、心律失常、心力衰竭。第一位，且仍在继续迅速上升，高压气体向外冲，症状好转又加重潜在并发症 心包压塞、出血性休克、胸膜腔和肺部感染晚期多采用钛合金支架。如不采取有效措施，预计20253、协助治疗急性穿刺抽脓、观察、量、观察效果。胸部X线
24、检查可见胸膜腔积气和肺萎缩手臂与肩关节的运动。1、体位 普通半卧位4、预防及处理并发症生命体征、引流液、呼吸生命体征、引流液、呼吸急性脓胸1、直接侵入或破入胸膜腔单瓶水封闭式引流单瓶水封闭式引流双瓶水封闭式引流双瓶水封闭式引流三瓶水封闭式引流三瓶水封闭式引流后退后退后退后退妥善固定，保持管道密闭性妥善固定，保持管道密闭性严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染保持引流通畅保持引流通畅观察引流情况观察引流情况拔管（指证、方法、观察）拔管（指证、方法、观察）前进后退第二节 脓胸患者的护理u定义脓胸是指脓性渗出液积聚于胸腔的化定义脓胸是指脓性渗出液积聚于胸腔的化脓性脓性 u 感染。感染。
25、u分类按病理发展过程分急性脓胸分类按病理发展过程分急性脓胸u 慢性脓胸慢性脓胸u 按致病菌分化脓性脓胸按致病菌分化脓性脓胸u 结核性脓胸结核性脓胸u 特异病原性脓胸特异病原性脓胸u 按波及范围分全脓胸按波及范围分全脓胸u 局限性脓胸局限性脓胸n脓胸脓胸病因病因n急性脓胸急性脓胸1、直接侵入或破入胸膜腔、直接侵入或破入胸膜腔n 2、淋巴途径、淋巴途径n 3、血源性播散、血源性播散n 4、继发感染、继发感染n慢性脓胸慢性脓胸1、急性脓胸处理不当、急性脓胸处理不当n 2、脓腔内有异物存留、脓腔内有异物存留n 3、支气管或食管漏未及时、支气管或食管漏未及时处理处理n 4、有特异性感染存在、有特异性感染
26、存在n脓胸脓胸临床表现临床表现n全身表现全身表现 急性高热、胸痛、呼吸困难、急性高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、全身咳嗽、全身 n 乏力、食欲减退、乏力、食欲减退、发绀和休克发绀和休克.n 慢性低热、食欲减退、消慢性低热、食欲减退、消瘦、营养不良瘦、营养不良n局部表现局部表现 急性肋间隙饱满、气管向健急性肋间隙饱满、气管向健侧移位侧移位n 慢性肋间隙变窄、气管向慢性肋间隙变窄、气管向患侧移位、杵患侧移位、杵n 状指。状指。n脓胸脓胸辅助检查辅助检查nX线检查线检查 急性胸腔积液、纵膈向健侧移急性胸腔积液、纵膈向健侧移位、肺萎陷位、肺萎陷n 慢性阴影或钙化、纵膈向患慢性阴影或钙化、纵膈向患侧移位、可
27、见侧移位、可见 n 气液平面气液平面n胸腔穿刺可抽出脓液胸腔穿刺可抽出脓液n实验室检查急性白细胞计数和中性粒细胞实验室检查急性白细胞计数和中性粒细胞比例升比例升n 慢性红细胞计数、血细慢性红细胞计数、血细胞比容和血清蛋胞比容和血清蛋n 白下降。白下降。u急性脓胸：消除病因急性脓胸：消除病因 控制原发或继发感染控制原发或继发感染 排尽脓液排尽脓液 全身支持疗法全身支持疗法u慢性脓胸：非手术治疗慢性脓胸：非手术治疗 手术治疗手术治疗:胸膜纤维板切除术胸膜纤维板切除术 胸廓成形术胸廓成形术 胸膜肺切除术胸膜肺切除术n护理诊断护理诊断n1气体交换受阻气体交换受阻n2体温过高体温过高n3营养失调，低于机
28、体需要量营养失调，低于机体需要量n4疼痛疼痛n5焦虑焦虑n护理措施护理措施n（一）改善呼吸功能（一）改善呼吸功能n 1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅n 2、吸氧、吸氧n 3、协助治疗急性穿刺抽脓、观察、量、观、协助治疗急性穿刺抽脓、观察、量、观察效果。察效果。n 慢性加压包扎，观察慢性加压包扎，观察n 4、呼吸训练、呼吸训练n（二）保持引流通畅（二）保持引流通畅n（三）病情观察（三）病情观察n（四）皮肤护理（四）皮肤护理n（五）对症处理（五）对症处理n（六）营养支持（六）营养支持n（七）心理护理（七）心理护理我国每年有我国每年有60万人死于肺癌，万人死于肺癌，发病率与死亡率位居恶性肿瘤发病率
29、与死亡率位居恶性肿瘤第一位，且仍在继续迅速上升，第一位，且仍在继续迅速上升，如不采取有效措施，预计如不采取有效措施，预计2025年我国肺癌病人将达到年我国肺癌病人将达到100万，万，成为世界肺癌第一大国。成为世界肺癌第一大国。肺的解剖生理概要肺的解剖生理概要肺的生理功能肺的生理功能u通气功能通气功能u换气功能换气功能肺癌多数起源肺癌多数起源于支气管粘膜于支气管粘膜上皮，称为支上皮，称为支气管肺癌。气管肺癌。u吸烟吸烟u长期接触某些化学长期接触某些化学 和放射性物质和放射性物质u空气污染空气污染u内在因素内在因素u其他其他肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多于
30、下叶于下叶按解剖学部位分类：按解剖学部位分类：u起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中央型肺癌位置靠近肺门者称为中央型肺癌u起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌肺的周围部分者称为周围型肺癌后退肺癌肺癌小细胞癌小细胞癌非小细胞癌非小细胞癌腺癌腺癌鳞癌鳞癌大细胞未分化癌大细胞未分化癌按组织学分类：按组织学分类：按组织学分类：按组织学分类：鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见的类型以鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见的类型以中央型肺癌多见，分化好，预后好中央型肺癌多见，分化好，预后好未分化小细胞癌（小细胞癌）
31、：肺癌中未分化小细胞癌（小细胞癌）：肺癌中恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后最差最差腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，局腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早部浸润和血行转移较鳞癌早大细胞癌：少见，多为中央型，分化程大细胞癌：少见，多为中央型，分化程度低，预后差度低，预后差u直接扩散直接扩散u淋巴转移淋巴转移u血行转移血行转移咳嗽：刺激性咳嗽或阻塞性咳嗽血痰：痰中带血或咯血喘鸣胸闷、气急体重下降发热由原发肿瘤引起的症状胸 痛呼 吸 困 难咽 下 困 难声 音 嘶 哑上 腔 静 脉 阻塞 综 合 征Horner综 合 征肿 瘤 局 部 扩
32、展引 起 的 症 状由癌肿远处转移引起的症状由癌肿远处转移引起的症状副癌综合征副癌综合征胸部胸部X X线检查线检查CTCT与与MRIMRI检查检查痰细胞学检查痰细胞学检查纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查组织病理检查组织病理检查胸水检查胸水检查前进 处理原则处理原则 肺癌的治疗方法主要有三种肺癌的治疗方法主要有三种 手术疗法手术疗法 放射放射疗法疗法 化学化学疗法辅以中医中疗法辅以中医中 药和药和支持治疗支持治疗u治疗的联合方式是：小细胞肺癌多选用化疗加放治疗的联合方式是：小细胞肺癌多选用化疗加放疗疗；非小细胞肺癌则首选手术，非小细胞肺癌则首选手术，辅以辅以 放疗和化疗放疗和化疗。气体交换受损气
33、体交换受损清理呼吸道无效清理呼吸道无效 营养失调营养失调 焦虑焦虑/恐惧恐惧 潜在并发症潜在并发症 肺炎与肺不张、出血、支肺炎与肺不张、出血、支 气管胸膜瘘。气管胸膜瘘。手术前护理手术前护理手术后护理手术后护理n护理措施护理措施术前术前n1、呼吸道护理戒烟、呼吸道护理戒烟n 促进排痰和控制感染促进排痰和控制感染n 腹式呼吸与有效咳嗽腹式呼吸与有效咳嗽n2、心理护理、心理护理n3、饮食护理、饮食护理n护理措施护理措施术后术后n1、体位、体位 普通半卧位普通半卧位n 肺段切除健侧卧位肺段切除健侧卧位n 肺叶切除健侧或平卧肺叶切除健侧或平卧n 全肺切除全肺切除1/4健侧卧位健侧卧位n 支气管胸膜瘘患
34、侧卧位支气管胸膜瘘患侧卧位n2、病情观察生命体征、呼吸、血压波动、病情观察生命体征、呼吸、血压波动n3、维持有效的呼吸给氧、维持有效的呼吸给氧n 观察观察n 稀释痰液稀释痰液n 深呼吸及咳嗽深呼吸及咳嗽n 吸痰吸痰n护理措施护理措施术后术后u4、维持胸腔引流通畅：、维持胸腔引流通畅：观察观察 全肺切除术后胸腔引流管的护理全肺切除术后胸腔引流管的护理l钳闭状态钳闭状态l观察器官是否居中观察器官是否居中l气管向监测移位，缓慢放出气管向监测移位，缓慢放出 少量液体。少量液体。u5、维持体液平衡：控制输液量和速度。、维持体液平衡：控制输液量和速度。u6、补充营养：左肺切除病人，、补充营养：左肺切除病人
35、，术后禁食术后禁食12日。日。u7、活动与休息：早期下床活动，、活动与休息：早期下床活动，注意血压波动，注意血压波动，手臂与肩关节的运动。手臂与肩关节的运动。护理措施护理措施术后术后n护理措施护理措施健康教育健康教育u1、早诊断、早诊断u2、戒烟、戒烟u3、疾病康复、疾病康复第四节 食管癌患者的护理n食管癌是引起食管阻塞的主要原因之一，食管癌是引起食管阻塞的主要原因之一，发病年龄多在发病年龄多在40岁以上，男多于女，我国岁以上，男多于女，我国是世界上食管癌高发地区之一。是世界上食管癌高发地区之一。全世界每年有全世界每年有20多万人死于食管癌，我国多万人死于食管癌，我国每年死亡达每年死亡达15万
36、。万。解剖生理解剖生理特点：无浆膜层特点：无浆膜层 血液供应呈节段性血液供应呈节段性n病因病因u亚硝胺及真菌亚硝胺及真菌u遗传因素与基因遗传因素与基因u营养失衡营养失衡u不良生活习惯不良生活习惯u慢性食管疾病慢性食管疾病n病理与分型病理与分型95%位鳞状上皮癌。位鳞状上皮癌。中胸段食管癌最多中胸段食管癌最多髓质型髓质型 60%蕈伞型蕈伞型 15%溃疡型溃疡型 10%缩窄型缩窄型 10%腔内型腔内型 25%n病理生理病理生理n转移途径转移途径u直接扩散直接扩散u淋巴转移淋巴转移u血行转移血行转移2身体状况咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感进展期晚期体重减轻、贫血、恶病质以及癌
37、肿侵犯食管外组织、器官的症状进行性吞咽困难早期n辅助检查辅助检查食管吞钡食管吞钡X线检查线检查食管镜检查食管镜检查+活检活检食管拉网脱落细胞检查食管拉网脱落细胞检查n5处理原则处理原则n首选手术治疗。首选手术治疗。n晚期多采用钛合金支架。晚期多采用钛合金支架。n放疗、化疗及中医中药治疗等。放疗、化疗及中医中药治疗等。后退n护理诊断护理诊断n1营养失调，低于机体需要量与进营养失调，低于机体需要量与进食不足，消耗增加有关。食不足，消耗增加有关。n2体液不足与吞咽困难，水分摄入体液不足与吞咽困难，水分摄入不足有关。不足有关。n焦虑焦虑/恐惧恐惧n3潜在并发症吻合口瘘、乳糜胸等。潜在并发症吻合口瘘、乳
38、糜胸等。护理措施（术前）心理护理心理护理休息休息营养支持营养支持保持口腔卫生保持口腔卫生呼吸道准备戒烟、控制感染呼吸道准备戒烟、控制感染胃肠道准备术前胃肠道准备术前1W口服抗生素溶液口服抗生素溶液 术前术前3日流质，日流质，1日禁食日禁食 术前晚冲洗食管及胃术前晚冲洗食管及胃 结肠代食管手术的胃肠道准备结肠代食管手术的胃肠道准备 术晨留置胃管术晨留置胃管n护理措施（术后）护理措施（术后）监测并记录生命体征监测并记录生命体征饮食护理术饮食护理术禁食日禁食日停止胃肠减压后恢复进食停止胃肠减压后恢复进食进食后抬高床头，内勿平卧进食后抬高床头，内勿平卧食管胃吻合术后少食多餐食管胃吻合术后少食多餐n护理
39、措施（术后）护理措施（术后）呼吸道护理呼吸道护理 密切观察密切观察 气管插管的护理气管插管的护理 呼吸功能训练呼吸功能训练 吸痰吸痰n护理措施（术后）护理措施（术后）胃肠道的护理胃肠道的护理 胃肠减压的护理：固定、观察与记录、通畅、拔管胃肠减压的护理：固定、观察与记录、通畅、拔管 结肠代食管术后护理：通畅、观察、配合抢救、口腔卫生结肠代食管术后护理：通畅、观察、配合抢救、口腔卫生 胃造瘘术后护理：观察、皮肤护理、固定、通畅胃造瘘术后护理：观察、皮肤护理、固定、通畅胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理n护理措施（术后）护理措施（术后）并发症的预防与护理并发症的预防与护理2、吻合口瘘、吻合口瘘 u
40、 原因：解剖特点原因：解剖特点 供血特点供血特点 吻合口张力太大吻合口张力太大 感染、营养不良、贫血、低蛋白血症感染、营养不良、贫血、低蛋白血症u 护理：立即禁食护理：立即禁食 胸腔闭式引流胸腔闭式引流 抗感染和营养支持抗感染和营养支持 观察病情观察病情 完善术前准备完善术前准备 1、出血：观察、做好再次开胸准备。、出血：观察、做好再次开胸准备。n护理措施（术后）护理措施（术后）并发症的预防与护理并发症的预防与护理3、乳糜胸（伤及胸导管所致）、乳糜胸（伤及胸导管所致）u护理措施：加强观察护理措施：加强观察 协助处理协助处理 肠外营养支持肠外营养支持n护理措施（健康教育）护理措施（健康教育）疾病预防疾病预防饮食指导饮食指导活动与休息活动与休息加强自我观察加强自我观察定期复查定期复查
