1、糖尿病与糖尿病与低血糖低血糖新乡医学院一附院内分泌科新乡医学院一附院内分泌科王卫民王卫民低血糖概述低血糖概述:正常血糖调节正常血糖调节 机体对低血糖的反应机体对低血糖的反应 低血糖对脑的主要影响低血糖对脑的主要影响急性低血糖时的生理反应急性低血糖时的生理反应血糖水平及生理应答反应血糖水平及生理应答反应(1)(1)血糖水平及生理应答反应血糖水平及生理应答反应(2)(2)5.04.03.0 2.01.00静脉血糖水平(mmol/L)抑制内源性胰岛素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素肾上腺素3.8mmo/L开始出现低血糖症状自主神经症状3.2-2.8mmol/L神经生理功能异常唤醒障碍3.0
2、-2.4mmol/L认知功能异常:不能完成复杂任务2.8mmol/L脑电图开始发生变化2.0mmol/L严重的低血糖严重的低血糖患者发生意识障碍、患者发生意识障碍、惊厥及昏迷惊厥及昏迷1.5mmol/L低血糖时拮抗激素和交感神经反应低血糖时拮抗激素和交感神经反应 低血糖低血糖A细胞细胞下丘脑下丘脑垂体垂体+胰高血糖素胰高血糖素 血管加压素血管加压素 生长激素生长激素 糖皮质激素糖皮质激素 ACTH ACTH交感神经神经递质产交感神经神经递质产生增多生增多+葡萄糖异生葡萄糖异生 糖原分解糖原分解 肾上腺素肾上腺素+交感神经活性交感神经活性抑制胰岛素抑制胰岛素分泌分泌 心输出量心输出量(1)肌肉血
3、管舒张肌肉血管舒张(2)皮肤及内脏血管皮肤及内脏血管 收缩收缩(1)升高血糖水平升高血糖水平血液分流到大血液分流到大脑、肌肉及肝脏脑、肌肉及肝脏胰腺胰腺低血糖的临床表现低血糖的临床表现低血糖时一些需要注意的问题低血糖时一些需要注意的问题(1)(1)低血糖时一些需要注意的问题低血糖时一些需要注意的问题(2)(2)低血糖时一些需要注意的问题低血糖时一些需要注意的问题(3)3)低血糖时一些需要注意的问题低血糖时一些需要注意的问题(4)(4)相对性低血糖相对性低血糖:原先血糖水平较高原先血糖水平较高,在血糖下降过快的情况下在血糖下降过快的情况下,还没有达到还没有达到50 mg/dl,机体不能适应机体不
4、能适应,即可出现低血糖症状即可出现低血糖症状(低血糖反应低血糖反应)低血糖的分级低血糖的分级糖尿病患者发生低血糖的常见原因糖尿病患者发生低血糖的常见原因酒精性低血糖酒精性低血糖饮食饮食 运运 动动胰岛素胰岛素 口服降糖药口服降糖药降糖中药降糖中药口服葡萄糖口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖口服蔗糖进食物进食物患者有意识患者有意识静脉输注葡萄糖静脉输注葡萄糖(如如30-5030-50mlml 50%50%葡萄糖葡萄糖)1 1mg mg 胰高糖素肌注或者皮胰高糖素肌注或者皮 下注射下注射患者意识障碍患者意识障碍 每每15-20分钟检查一次血糖水平分钟检查一次血糖水平 确定低血糖恢复情况确定低血糖恢复情况静脉注射静脉注射5%或者或者10%的葡的葡萄糖，加用糖皮质激素萄糖，加用糖皮质激素未见恢复未见恢复了解发生低血糖的原因了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育对患者实施糖尿病教育建议患者注意经常进行血糖监建议患者注意经常进行血糖监 测，以避免低血糖再次发生测，以避免低血糖再次发生低血糖恢复低血糖恢复注意注意治治 疗疗 怀疑低血糖时立即测定血糖，以明确诊断怀疑低血糖时立即测定血糖，以明确诊断 无法测定血糖时暂按低血糖处理无法测定血糖时暂按低血糖处理要点要点要点要点要点要点要点要点要点要点 要点要点
