1、.糖尿病高危人群 1、年龄45岁 2、有糖尿病家族史者 3、血脂异常 4、有高血压（成人血压140/90mmHg）5、心脑血管疾病患者 6、2型糖尿病者的一级亲属 7、常年不参加体力活动（如久坐人群）8、使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等 9、妊娠糖尿病史 10、有糖调节受损史.血糖值血糖值血液中流动的葡萄糖简称为血糖。葡萄糖是我们进行体力活动和脑力活动不可缺少的能量来源。我们呼吸的每一秒，每时每刻都有葡萄糖在我们体内流动。我们把血液中的葡萄糖浓度叫做血糖值，一般使用的单位为mmol/L。.健康人能够控制摄食前后的血糖波动，空腹时血糖能稳定在3.86.1mmol/L之间，进餐后血糖不会
2、超过7.8mmol/L。.健康人是如何维持血糖稳定？这要归功于人体内的几种激素：胰高血糖素、胰岛素和肾上腺素。.当我们肚子饿时，或者是刚刚进行了剧烈运动大量消耗力气时，作为能量来源的血糖便会缺乏，身体就要提高血糖水平。这时，胰高血糖素和肾上腺素这两种激素就会刺激身体产生葡萄糖，血糖值就会升高。.饱餐后，随着食物的吸收，淀粉等分解成葡萄糖，体内的血糖值也会随之升高，但这些葡萄糖不会都作为能量被马上消耗掉，多余的葡萄糖会以糖元的形式储存在肝脏和肌肉细胞中，如果还有盈余，就会转化成中性脂肪，储存在脂肪细胞中。.糖尿病、糖调节受损的定义糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢
3、病。糖尿病患者常伴有脂肪、蛋白质代谢异常，长期高血糖可引起多种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者早亡.I型糖尿病糖尿病患者中胰岛细胞数量少或遭到破坏，导致胰岛素分泌绝对缺乏的被称为1型糖尿病。ll型糖尿病全身组织器官出现胰岛素抵抗，胰岛素分泌相对缺乏的被称为ll型糖尿病。.病因 l型糖尿病目前认为与遗传因素、环境因素及自身免疫因素有关ll型糖尿病主要与遗传因素、生活方式及等有关。.诊断 1、糖尿病诊断标准（静脉血浆真糖）(1)空腹血糖大于7.8毫摩尔升，口服葡萄糖耐量试验餐后2小时血糖大于11.1毫摩尔升 (2)有明显糖尿病症状，空腹血糖不止一次大于7.8
4、毫摩尔升(3)空腹血糖虽不高，但口服葡萄糖耐量试验餐后两次血糖都大于11.1毫摩尔升，或在同日内任何两次随机血糖大于11.1毫摩尔升。(4)如空腹血糖小于7.8毫摩尔升，口服葡萄糖耐量试验餐后两小时血糖小于11.1毫摩尔升者，称为糖耐量降低，这些人尚不能诊断为糖尿病，但以后发生糖尿病及动脉粥样硬化的危险性、心电图异常发生率及病死率均较一般人群为高，因此对糖尿病防治有重要意义。.糖尿病的症状 1、糖尿病的典型症状包括多饮、多食、多尿、体重减轻、易疲劳、烦躁、视觉模糊。但糖尿病患者不一定都出现旁边典型症状2、每3名糖尿病患者中，就有1名不知道自己患有糖尿病。知晓糖尿病的症状，有助于糖尿病的早发现和
5、早治疗.临床表现1.多饮、多食、多尿、体重减轻：这是最常见的症状，多见于1型糖尿病；2.疲乏无力、肥胖：多见于2型糖尿病；.并发症1、糖尿病常见并发症包括卒中、心肌梗死、视网膜病变、糖尿病足、糖尿病肾病肾脏衰竭等。卒中、心肌梗死和肾脏衰竭是导致糖尿病患者死亡的最主要因素；糖尿病足、糖尿病视网膜病变引起的截肢和失明，严重影响患者的健康和生活质量。2、尽早科学开展综合治疗、规范管理、并发症的检测和及早干预，有利于减少、延缓和控制糖尿病的并发症，大多数糖尿病患者可以享受正常生活.预防 1)避免肥胖，保持健康体重。（体质指数BMI=体重（kg）/身高的平方（m2），正常值为18.524。小于18.5属
6、于消瘦，大于等于24属于超重，大于等于28为肥胖。）)通过饮食控制和运动，使超重肥胖者体质指数达到或接近24或体重至少减少510%，可减少糖尿病前期人群发生糖尿病的风险 2)健康、合理、均衡饮食，控制总热量，少食多餐，饮食要清淡，多吃富含纤维的食物。戒烟限酒。.糖尿病一级预防 一级预防也称初级预防，是对糖尿病易感人群和已有糖尿病潜在表现的人群，通过有针 对性地 改变和减少不利的环境和行为因素，采用非药物或药物干预措施，最大限度地减少糖尿 病的发生。.糖尿病一级预防（型糖尿病）型糖尿病的发病与遗传及环境因素有关，是一种自身免疫相关性疾病.预防措施（i型）1、避免接触对胰岛细胞有损害的化学物质：某
7、些药物或化学物质如四氧嘧啶、链脲 佐菌素等对胰岛细胞有毒性作用。2、新生儿及婴儿早期不吃牛奶：新近一些研究发现新生儿 喂食牛奶者型糖尿病的发病率较高，可能与牛奶蛋白 刺激儿童产生抗牛血清抗体有关。据推测抗牛血清抗体对具有遗传易感性的宿主细胞表面 蛋白起抗原抗体 反应，可诱发型糖尿病。3、积极预防并治疗病毒感染：有人在新发 型糖尿病患者血中检测出柯萨基b4病毒、腮腺炎 病毒、巨细胞病毒及风疹病毒的抗体，或者从死者胰岛中分离出上述病毒，提示某些病毒感 染可 触发型糖尿病。4、筛选易感者，并及时采取干预措施：前瞻性研究已证明，胰岛细胞抗体(ica)、胰岛素抗体(iaa)和64kd蛋白抗体在 临床型糖
8、尿病发病前10年就已存在，型糖尿病发病前静脉葡萄糖耐量试验早期第一时相 胰岛 素释放减少。这些检查可用来筛选型糖尿病前期病人，筛选应集中在型糖尿病患者的第 一代亲属如兄弟、姊妹及子女等，他们较一般人群发生糖尿病危险性高10倍，但95%97%可不发生糖尿病。另一方面，80%90%型糖尿病患者并无第一代糖尿病亲属，故筛查的价值较低，对ica、i aa及64 kd蛋白抗体阳性者，可采用自由基清除剂烟酰胺治疗，亦可早期应用免疫抑制剂或免疫调节 剂。.糖尿病一级预防（型糖尿病）占糖尿病总数的90%以上，病因及发病机制涉及因素很多，包括遗传倾向，胰岛功能缺陷，胰岛素抵 抗，体力活动少，肥胖，营养过剩(特别
9、吃含饱和脂肪酸，单糖多而纤维素少的食品)，长期 精神紧张，外伤，应激及某些药物(噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、受体阻滞剂、苯妥英 钠、某些避孕药)等。.预防措施（型）：(1)防止和纠正肥胖。(2)避免高脂肪饮食。(3)饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好，占食物总热量 的50%65%，脂肪占食物总热量的15%20%(多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于15)，蛋白质占食 物总热量的10%15%。多吃蔬菜。(4)增加体力活动，参加体育锻炼。(5)避免或少用对糖代谢不利的药物。(6)积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。(7)戒除烟酒等不良习惯。(
10、8)对中老年人定期进行健康查体，除常规空腹血糖外，应重视餐后2小时血糖测定。(9)妊娠 时有糖代谢异常者，应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施。因为妊娠时 患糖尿 病或糖耐量异常(igt)者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故应尽可能将血糖控制正常，但 也要防止严重低血糖。最好对所有妊娠的妇女于妊娠2432周做口服75克葡萄糖耐量试验(o gtt)。.预防策略：(1)通过公共媒体，如报纸、广播、电视等宣传糖尿病的易患因素，普及糖尿病防治常 识。(2)出版发行糖尿病知识手册及其他声像出版物，提高对糖尿病防治的理论认识水平。(3)举办糖尿病社区知识讲座及糖尿病者联谊活动，建立社区糖尿病防
11、治体系。(4)成立糖尿病康复协会等糖尿病病人群众团体.预防的主要对象：(1)有糖尿病家族史者。(2)从我国传统生活方式改变为现代生活方式，从农村转移到城市，从体力活动为主转变为脑力劳动为主，由主食为主改变为肉副食为主，经济收入迅速增高者。(3)肥胖者，特别是体重指数(bmi)大于25者，是糖尿病高危险人群。(4)高血压、高血脂及早发冠心病者，经大量研究证实，三者均为糖尿病的独立危险因 素。(5)以 往有妊娠血糖增高或巨大儿生育史，有多次流产者。(6)年龄40岁以上者。因为国内外资料都表明40 岁以上中老年糖尿病患病率较年青人显著增高。(5)饮酒过多者。.预防策略 (1)通过公共媒体，如报纸、广
12、播、电视等宣传糖尿病的易患因素，普及糖尿病防治常 识。(2)出版发行糖尿病知识手册及其他声像出版物，提高对糖尿病防治的理论认识水平。(3)举办糖尿病社区知识讲座及糖尿病者联谊活动，建立社区糖尿病防治体系。(4)成立糖尿病康复协会等糖尿病病人群众.坏疽导致糖尿病坏疽的病因主要是首先有糖尿病，那么病程比较长，再加上长期的血糖控制的不好，那么出现了一些慢性的并发症，就是糖尿病的下肢血管的病变和神经的病变。那么下肢血管病变它的发生也是逐渐发生的，从动脉硬化斑块到轻度的狭窄、严重的狭窄，患者会出现间歇性跛行清晰时的疼痛，包括脚的脚趾的发黑坏疽，这个是大血管病变的一个进展。.坏疽那么糖尿病坏疽的病人往往还
13、存在神经病变，这种神经病变可以导致下肢对疼痛温度觉得一个缺失，那么这种情况下会缺乏一些自我保护，比如说在洗脚的时候烫伤，用暖水袋烫伤，包括穿鞋不合适，脚受了外伤都没有知觉，那么在这个情况下可能会出现脚的一个外伤或者烫伤、冻伤或者出现一个破溃感染。这些都是导致糖尿病坏疽的一个主要的原因。.治疗方案 1.一般治疗 对糖尿病患者普及相关知识，根据每个患者的病情特点，制定合适的治疗方案。同时，患者可以自我监测血糖，1型糖尿病患者每天餐前至少监测4次血糖，血糖不稳定时，要监测8次（三餐前后、睡前、凌晨3点）。2型糖尿病患者可以适当减少监测次数。.2.药物治疗(1)口服药物：磺脲类药物，可以刺激胰岛素分泌
14、，对有一定胰岛功能的患者疗效较好。肥胖患者在用药时，要注意控制饮食，逐渐减轻体重。与双胍类或-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药合用，效果较好。双胍类降糖药，通过增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧分解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，从而降低体重。-葡萄糖苷酶抑制剂，如伏格列波糖、阿卡波糖，餐前即刻口服。但要注意不良反应，如腹痛、肠胀气、腹泻、排气增多等。胰岛素增敏剂，可以单用，也可以和磺脲类、双胍类或胰岛素合用。肝脏病、心功能不全者要禁用。格列奈类胰岛素促分泌剂，如瑞格列奈、那格列奈等。(2)胰岛素：根据作用时间，分为短效、中效和长效胰岛素。1型糖尿病患者需要用胰岛素治疗，而且需要经常调整剂量。2型
15、糖尿病患者口服降糖药无效者，先采用联合治疗方式，无效的话，改为每天注射2次胰岛素。.3.运动治疗多运动，可以改善机体对胰岛素的敏感性，减少体重，增强体力。运动强度和时间，要根据患者的具体情况决定，运动形式多样化，如快步走、跳舞、跑步、游泳等。.4.饮食治疗饮食治疗，是糖尿病治疗的基础，部分轻型糖尿病患者只用饮食治疗就可以控制病情了。适当控制饮食，可以减轻细胞的负担，对于肥胖、年长而没有症状或症状少的轻型患者，尤其是血浆胰岛素空腹及餐后不低的患者，是主要治疗方法。重型患者或1型患者更要注意饮食。饮食中要有足够的营养成分及适量的糖、蛋白质和脂肪。.常用药品 糖尿病患者常用药有：(1)磺脲类药，如甲
16、苯磺丁脲、格列齐特、格列本脲、格列吡嗪等，可以刺激胰岛素分泌，对有一定胰岛功能的患者疗效较好。与双胍类或-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药合用，效果较好。(2)双胍类降糖药，如二甲双胍、降糖灵，适用于肥胖型2型糖尿病患者，单用饮食治疗效果不理想；2型糖尿病单用磺胺类药物效果不好，可以联用双胍类药物；需要减肥的患者可作为首选。(3)-葡萄糖苷酶抑制剂，如伏格列波糖、阿卡波糖，主要是降低餐后高血糖，缓解高胰岛素血症。(4)胰岛素，分为短效、中效和长效胰岛素，可以防治急性并发症，纠正代谢紊乱，提高抵抗力，改善营养等。.日常护理 糖尿病是常见的慢性病，由于没有根治方法，只能采用适当的治疗方法，并做好日常的护理工
17、作，才能控制好病情，预防并发症。1.患者要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后2小时血糖，每3个月测一次糖化血红蛋白，保证血糖控制在目标范围内。2.坚持每天服药，定时定量。不要因为短时间内控制好了，就放弃服药。3.注意防备低血糖，可随身带有糖块等快速升糖食物。4.饮食要控制总热量，少食多餐，饮食要清淡，最好吃一些高纤维食物。5.生活起居要有规律，保证充足睡眠，适当运动（如步行、游泳、动感单车等），保证水的供给，情绪不要大起大落。6.积极防治高血压、高胆固醇等增加糖尿病并发症的疾病。注意足部护理，定期检查眼底等，积极防治并发症。7.一旦患上流感，则血糖难以控制，所以可接种疫苗，预防流感。8.戒烟限酒。.
