1、结核病专业知识讲座结核病专业知识讲座概论概论结核病是由结核杆菌引起的一种结核病是由结核杆菌引起的一种常见的慢性传染病。全身各器官常见的慢性传染病。全身各器官均可发生，但以均可发生，但以肺结核最为多见肺结核最为多见.其他各组织、器官的结核绝大其他各组织、器官的结核绝大多数均源自肺结核。多数均源自肺结核。结核病专业知识讲座2一、病因及发病机制 结核杆菌：结核杆菌：人型人型、牛型牛型、鸟型、鼠型、鸟型、鼠型 传传 染染 源源:活动性肺结核患者活动性肺结核患者 传染途径：传染途径：多由呼吸道感染多由呼吸道感染(飞飞 沫沫););少数可经消化道感染少数可经消化道感染.结核病专业知识讲座3结核病专业知识讲
2、座4结核病的发生发展结核病的发生发展取决于三个因素：取决于三个因素：(1)(1)感染结核杆菌的数量及其毒力的大小。感染结核杆菌的数量及其毒力的大小。(2)(2)机体的抵抗力机体的抵抗力(免疫力，以细胞免疫为主免疫力，以细胞免疫为主)。(3)(3)结核杆菌所致变态反应。结核杆菌所致变态反应。(属属IVIV型变态反应，结核菌素试验就是这种反应型变态反应，结核菌素试验就是这种反应的表现的表现)。结核病专业知识讲座5柯霍现象柯霍现象可说明：免疫反应和变态反应对结核病免疫反应和变态反应对结核病发生发展的影响发生发展的影响结核病专业知识讲座6二、结核病的基本病变二、结核病的基本病变 结核病是一种炎症，除了
3、具有炎症结核病是一种炎症，除了具有炎症的一般基本病变外，又有其的一般基本病变外，又有其区别于一般区别于一般炎症的特殊病变：炎症的特殊病变：？*结核结节形成结核结节形成 及及干酪样坏死。干酪样坏死。结核病专业知识讲座71、以渗出为主的病变：渗出为主的病变：发生于发生于病变早期或机体抵抗力低下，细菌病变早期或机体抵抗力低下，细菌数量多，毒力强，或变态反应较强时。数量多，毒力强，或变态反应较强时。病变表现为浆液或浆液纤维素性炎。病变表现为浆液或浆液纤维素性炎。病变好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。病变好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。结核病专业知识讲座82、以增生为主的病变、以增生为主的病变 发生于感染
4、的菌量少、毒力较低或人体发生于感染的菌量少、毒力较低或人体免疫力较强时免疫力较强时 病理特点为：病理特点为：形成对结核病具有诊断意义的形成对结核病具有诊断意义的结核结节结核结节 （结核性肉芽肿）（结核性肉芽肿）结核病专业知识讲座9结核结节的形态特点：结核结节的形态特点：结核结节很小，单个存在时不易看到；结核结节很小，单个存在时不易看到；当几个融合时，肉眼可见：约粟粒大小、当几个融合时，肉眼可见：约粟粒大小、灰白半透明或略呈淡黄色，境界清楚，灰白半透明或略呈淡黄色，境界清楚，略隆起于脏器表面。略隆起于脏器表面。镜下：典型的结核结节中央为干酪样坏死物，周围绕以大量类上皮细胞及一些郎罕氏巨细胞，外围
5、为少量淋巴细胞和成纤维细胞。结核病专业知识讲座10结核病专业知识讲座11结核病专业知识讲座123.3.以变质（坏死）为主的病变以变质（坏死）为主的病变 出现于结核菌量大、毒力强，机体抵抗出现于结核菌量大、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈的情况下，力低或变态反应强烈的情况下，病理改变为组织发生病理改变为组织发生干酪样坏死干酪样坏死（彻底（彻底的凝固坏死）淡黄、均质、细腻、似奶的凝固坏死）淡黄、均质、细腻、似奶酪。酪。干酪样坏死的肉眼形态对结核病具干酪样坏死的肉眼形态对结核病具有诊断意义。有诊断意义。结核病专业知识讲座13 “”机体抵抗力增强机体抵抗力增强“”机体抵抗力减弱机体抵抗力减弱 变变
6、质质 （结核结节）增生（结核结节）增生变质变质（干酪（干酪样坏死）样坏死）渗 出（病 灶渗 出（病 灶周围炎）周围炎）结核病专业知识讲座14三、结核病基本病变的三、结核病基本病变的转化转化规律规律 1、转向痊愈、转向痊愈（1）病灶吸收消散）病灶吸收消散渗出性改变渗出性改变（2）病灶）病灶纤维化纤维化结核结节结核结节（3）纤维包裹、钙化）纤维包裹、钙化干酪样坏死灶干酪样坏死灶 结核病专业知识讲座152、转向恶化、转向恶化（1）浸润进展浸润进展原病灶周围出现渗出性改变，原病灶周围出现渗出性改变，而后再继发而后再继发干酪样坏死干酪样坏死（2）溶解播散溶解播散通过以下途径：通过以下途径：通过自然管道播
7、散通过自然管道播散 原处形成空洞；原处形成空洞；远处形成新的结核灶远处形成新的结核灶 通过淋巴道播散通过淋巴道播散 结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎 结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎 通过血源播散通过血源播散 血源性结核病血源性结核病结核病专业知识讲座16肺结核病肺结核病 根据机体是首次、还是再次感染根据机体是首次、还是再次感染结核菌，分为原发性肺结核与继结核菌，分为原发性肺结核与继发性肺结核二种：发性肺结核二种：结核病专业知识讲座17一、原发性一、原发性 肺结核病肺结核病 为机体第一次感染结核杆菌所引起为机体第一次感染结核杆菌所引起 的结核病。的结核病。多见于儿童，也称儿童型肺结核病。多见于儿童，也
8、称儿童型肺结核病。由于初次感染，机体对结核杆菌无免由于初次感染，机体对结核杆菌无免疫力，故病变易播散。疫力，故病变易播散。结核病专业知识讲座18病变特点病变特点形成肺原发综合征形成肺原发综合征 肺原发综合征？肺原发综合征？由由肺结核原发灶肺结核原发灶、结核性淋巴管结核性淋巴管炎炎及及肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核三者共同组三者共同组成的病变，称成的病变，称肺原发综合征肺原发综合征*结核病专业知识讲座19肺原发综合征的形成过程：肺原发综合征的形成过程：结核菌由呼吸道吸入肺内后，首先结核菌由呼吸道吸入肺内后，首先在肺内形成的结核灶，在肺内形成的结核灶，称原发灶；称原发灶；原发灶多位于肺通气较好的肺上
9、原发灶多位于肺通气较好的肺上叶的下叶的下 部、下叶的上部靠近肺膜处部、下叶的上部靠近肺膜处；且以右肺多见。且以右肺多见。原发灶多为一个，圆形，直径约原发灶多为一个，圆形，直径约1cm左右。左右。结核病专业知识讲座20 由于机体为首次感染，对结核杆菌缺由于机体为首次感染，对结核杆菌缺乏免疫力，故乏免疫力，故原发灶原发灶内结核菌可很快侵内结核菌可很快侵入淋巴管，入淋巴管，（结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎）并随淋巴流到肺门淋巴结。并随淋巴流到肺门淋巴结。（肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核）肺原发综合征在肺原发综合征在X线上呈：线上呈：“哑铃状哑铃状”阴影。阴影。结核病专业知识讲座21结核病专业知识讲座22
10、发展与结局发展与结局1、痊愈：、痊愈：约约98%的患儿可无任何症状且可不经任何治疗的患儿可无任何症状且可不经任何治疗通过完全吸收、纤维化、纤维包裹或钙化等方式通过完全吸收、纤维化、纤维包裹或钙化等方式痊愈。痊愈。2、恶化进展：、恶化进展：抵抗力抵抗力或菌量多，毒力强时：或菌量多，毒力强时：（1）血道播散：形成血源性结核病）血道播散：形成血源性结核病（2）淋巴道播散：以颈部淋巴结最为常见）淋巴道播散：以颈部淋巴结最为常见（3）支气管播散）支气管播散:极少见！极少见！结核病专业知识讲座23血源性结核病有血源性结核病有3种：种：全身性粟粒性结核：全身性粟粒性结核：大量结核菌由大量结核菌由肺静脉入血引
11、起，少数患儿可死于肺静脉入血引起，少数患儿可死于结核性脑膜炎（主要死因）；结核性脑膜炎（主要死因）；粟粒性肺结核：粟粒性肺结核：急性者为全身性急性者为全身性的一部分，慢性者主要为细菌从肺的一部分，慢性者主要为细菌从肺外器官结核灶入血，长期少量播散外器官结核灶入血，长期少量播散到肺；到肺；肺外器官结核：肺外器官结核：如肾、骨、关节、如肾、骨、关节、脑膜等结核病变。脑膜等结核病变。结核病专业知识讲座24结核病专业知识讲座25结核病专业知识讲座26（二）继发性（二）继发性 肺结核病肺结核病 机体再次感染结核杆菌所引起的结核机体再次感染结核杆菌所引起的结核病。多见于成人，又称成人型肺结核病。病。多见于
12、成人，又称成人型肺结核病。病变特点病变特点：主要类型有：主要类型有：（1）首发病变）首发病变(再感染灶再感染灶)多从肺尖开始。多从肺尖开始。（2）病变发生迅速剧烈，易局限化。）病变发生迅速剧烈，易局限化。（3）由于再次感染，机体对结核菌）由于再次感染，机体对结核菌 已有一定的免疫力，故肺门淋巴结已有一定的免疫力，故肺门淋巴结 多无病变。多无病变。（4）病程长，新旧病变并存。）病程长，新旧病变并存。（5）病变恶化时主要通过支气管）病变恶化时主要通过支气管播散播散（1）局灶型肺结核）局灶型肺结核（2）浸润型肺结核）浸润型肺结核(最常见最常见)（3）慢性纤维空洞型肺结核）慢性纤维空洞型肺结核（4）结
13、核瘤结核瘤（5）干酪样肺炎（极少见）干酪样肺炎（极少见）（6）结核性胸膜炎）结核性胸膜炎:渗出或增生渗出或增生结核病专业知识讲座27 两型肺结核病比较两型肺结核病比较区别点区别点 原发性肺结核原发性肺结核 继发性肺结核继发性肺结核 1.1.感染情况感染情况 初次感染初次感染 再感染再感染2 2好发年龄好发年龄 多为儿童多为儿童 成人成人3 3机体免疫力机体免疫力 较弱较弱 较强较强4 4病变特点病变特点 肺原发综合征肺原发综合征 病变复杂多变病变复杂多变5 5恶化恶化 （1 1）播散方式）播散方式 淋巴道、血道为主淋巴道、血道为主 肺内支气管播散肺内支气管播散 （2 2）病程）病程 短短（急性
14、经过）（急性经过）长长（慢性经过）（慢性经过）结核病专业知识讲座28结核病专业知识讲座29 肠结核肠结核好发部位：回盲部好发部位：回盲部(约占约占85)按病变不同分两型：1溃疡型 结核杆菌首先侵入肠壁淋巴组织，形成结核结节，继而发生干酪样坏死，病变处粘膜破溃、脱落 2增生型增生型 此型少见。此型少见。结核病专业知识讲座30 结核病专业知识讲座31溃疡型肠结核 肠伤寒溃疡结核病专业知识讲座32完完结核病专业知识讲座33（一）（一）局灶性肺结核局灶性肺结核 继发性肺结核的起始病灶继发性肺结核的起始病灶 病变特点为肺尖病变特点为肺尖（尤右肺尖）（尤右肺尖）单个或多个纤维包裹的干酪坏死单个或多个纤维包
15、裹的干酪坏死灶，直径灶，直径 0.50.51.0cm1.0cm 临床意义不大，多无症状，大临床意义不大，多无症状，大多痊愈，可发展为浸润性肺结核病多痊愈，可发展为浸润性肺结核病结核病专业知识讲座34结核病专业知识讲座36临床表现：临床表现：低热、盗汗、厌食、消瘦、低热、盗汗、厌食、消瘦、咳痰、咯血、痰菌咳痰、咯血、痰菌（）（）/（），（），X X 线实变阴影中有透亮区。线实变阴影中有透亮区。转归：转归：吸收、纤维化、钙化而愈合或转吸收、纤维化、钙化而愈合或转局灶性或恶化病灶扩大，并发干酪局灶性或恶化病灶扩大，并发干酪性肺炎或慢性化，转为慢性纤维空性肺炎或慢性化，转为慢性纤维空洞性肺结核病洞性肺
16、结核病结核病专业知识讲座37干酪性肺炎干酪性肺炎 病变特点：病变特点：小叶大叶性实变，灰黄色；小叶大叶性实变，灰黄色；渗出，坏死为主渗出，坏死为主;伴多数小空洞（急无壁）伴多数小空洞（急无壁）浸润性肺结核病浸润性肺结核病/急慢性肺结核病的支气急慢性肺结核病的支气管急剧播散。管急剧播散。临床表现：临床表现：严重中毒症状，预后很差，可严重中毒症状，预后很差，可迅速致命（奔马痨）迅速致命（奔马痨）。结核病专业知识讲座38结核病专业知识讲座39结核球（瘤）结核球（瘤）tuberculomatuberculoma 病变特点：病变特点：纤维性包裹的干酪纤维性包裹的干酪 坏死灶；直径坏死灶；直径 2 25c
17、m5cm,孤立，界限孤立，界限 清楚，来自浸润性肺结核病清楚，来自浸润性肺结核病/结核性结核性 空洞等病灶，干酪样坏死被增生纤空洞等病灶，干酪样坏死被增生纤 维包裹而成。维包裹而成。结核病专业知识讲座40临床表现：临床表现：多无症状，可切除；多无症状，可切除；转归：转归：手术切除或活动转为浸手术切除或活动转为浸润性肺结核。润性肺结核。结核病专业知识讲座41(三三)慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核来源：来源：浸润性肺结核病或急性空洞慢性转化而来浸润性肺结核病或急性空洞慢性转化而来病变特点：病变特点：纤维性厚壁空洞纤维性厚壁空洞（巨大，形状不整（巨大，形状不整）镜下结构镜下结构（自内向外）
18、：干酪坏死物结核性（自内向外）：干酪坏死物结核性 肉芽组织纤维结缔组织肉芽组织纤维结缔组织;新旧和大小不一的结核病灶新旧和大小不一的结核病灶（多在肺下叶）（多在肺下叶）;肺纤维化肺纤维化;结核病专业知识讲座42结核病专业知识讲座43临床表现：临床表现：持续多年，反复发作，慢持续多年，反复发作，慢性消耗，痰菌性消耗，痰菌（）（）是重要的传染源是重要的传染源-开放性肺结核开放性肺结核并发：并发：大咯血、气胸、脓气胸、肺心大咯血、气胸、脓气胸、肺心病、肠结核等病、肠结核等转归：转归：局限手术肺叶切除。局限手术肺叶切除。可并发干酪性肺炎或肺硬化可并发干酪性肺炎或肺硬化结核病专业知识讲座44(六六)结核
19、性胸膜炎结核性胸膜炎可分两型：渗出性或增生性可分两型：渗出性或增生性病变特点：病变特点：渗出性改变多与原发性或渗出性改变多与原发性或继发性肺结核病伴发；呈浆液纤维素继发性肺结核病伴发；呈浆液纤维素性炎；增生性病变多由胸膜下结核病性炎；增生性病变多由胸膜下结核病灶直接蔓延至胸膜所致灶直接蔓延至胸膜所致.胸膜增厚粘胸膜增厚粘连连.结核病专业知识讲座45二、二、肺外结核病肺外结核病 肺外器官结核病，大多为原发肺外器官结核病，大多为原发结核病灶血行播散的潜伏病灶活结核病灶血行播散的潜伏病灶活动，恶化的结果。全身各器官组织动，恶化的结果。全身各器官组织均可发生，但临床上以骨关节、肾、均可发生，但临床上以
20、骨关节、肾、胸膜、肾上腺、输卵管、副睾等处胸膜、肾上腺、输卵管、副睾等处最常见，其次是肠与皮肤。最常见，其次是肠与皮肤。结核病专业知识讲座46（一）肠结核病（一）肠结核病分原发和继发性两种分原发和继发性两种病变分溃疡型和增生型病变分溃疡型和增生型（二）结核性脑膜炎（二）结核性脑膜炎（三）泌尿生殖系统结核（三）泌尿生殖系统结核（四）骨关节结核（四）骨关节结核结核病专业知识讲座47（一）肠结核病（一）肠结核病分原发和继发性两种分原发和继发性两种病变分溃疡型和增生型病变分溃疡型和增生型（二）结核性脑膜炎（二）结核性脑膜炎（三）泌尿生殖系统结核（三）泌尿生殖系统结核（四）骨关节结核（四）骨关节结核结核病专业知识讲座48（一）肠结核病（一）肠结核病分原发和继发性两种分原发和继发性两种病变分溃疡型和增生型病变分溃疡型和增生型（二）结核性脑膜炎（二）结核性脑膜炎（三）泌尿生殖系统结核（三）泌尿生殖系统结核（四）骨关节结核（四）骨关节结核结核病专业知识讲座49本节完结核病专业知识讲座50
