1、 学习要点学习要点 结膜炎的临床表现及治疗原则结膜炎的临床表现及治疗原则 沙眼的临床分期、鉴别诊断与治疗沙眼的临床分期、鉴别诊断与治疗第一节第一节 结膜炎总论结膜炎总论病病 因：因：微生物感染：微生物感染：细菌、病毒、衣原体等细菌、病毒、衣原体等 物理化学因素：物理化学因素：烟尘、紫外线、药品、烟尘、紫外线、药品、有毒及刺激性气体有毒及刺激性气体 免疫性病变：免疫性病变：花粉、细菌毒素等花粉、细菌毒素等 结结 膜膜 炎炎临床表现：临床表现：症状：症状：异物感异物感 灼热感灼热感 痒痒 畏光畏光 流泪流泪,但视力正常但视力正常 体征：体征：结膜充血、结膜充血、分泌物增多分泌物增多 眼睑肿胀、乳头
2、增生眼睑肿胀、乳头增生 滤泡形成、滤泡形成、耳前淋巴结肿大耳前淋巴结肿大 1.1.结膜充血结膜充血-结膜炎最基本的体征结膜炎最基本的体征睫状充血睫状充血 结膜充血结膜充血 睫状充血睫状充血 表层结膜血管充血表层结膜血管充血 深层前睫状血管充血深层前睫状血管充血 鲜红鲜红 紫红紫红 靠穹窿部充血明显靠穹窿部充血明显 靠角膜缘充血明显靠角膜缘充血明显 网状网状 呈放射状呈放射状 可推动可推动 推球结膜，血推球结膜，血管不动管不动 滴滴0.10.1肾上腺素消失肾上腺素消失 不消失不消失 伴结膜炎的其它症状伴结膜炎的其它症状 伴角膜炎、巩膜炎、内伴角膜炎、巩膜炎、内 眼病的其眼病的其它症状它症状结膜充
3、血与睫状充血结膜充血与睫状充血睑结膜高度充血，伴小出血点及假膜形成；可推动 推球结膜，血管不动新生儿出生后2-3天发病严重者合并角膜炎角膜穿孔眼内炎症状:奇痒难忍，畏光流泪，异物感淋球菌感染所致，传染性极强，破坏性极大的超急性化脓性结膜炎局部治疗：冲洗结膜囊流泪,但视力正常靠穹窿部充血明显 靠角膜缘充血明显症状和体征明显，病情进展非常快1)冲洗结膜囊:生理盐水，或3%硼酸滤泡：血管从其周围绕行为特点主要表现为急性滤泡性结膜炎，常合并有角膜病变，起病重，症状重，双眼发病。现因营养及卫生条件的改善在大城市发病率较低病毒性结膜炎由腺病毒8、19，29，37，70型肠道病毒引起。第二节 细菌性结膜炎成
4、人潜伏期为10h-3天结膜炎症最长可持续34周。搞好个人卫生，不用手或衣袖拭眼。2.2.眼分泌物性状眼分泌物性状 细菌性：细菌性：呈粘脓性呈粘脓性病毒性：病毒性：呈水样呈水样过敏性：过敏性：呈丝状呈丝状细菌性细菌性结膜炎结膜炎 3.3.结膜下出血结膜下出血 睑结膜面上见粗糙不平形似沙粒样的乳头滤泡故名沙眼 物理化学因素：烟尘、紫外线、药品、眼睑水肿，结膜充血、水肿，48小时内出现滤泡和结膜下出血。敏感抗生素（青霉素），频滴病毒性结膜炎由腺病毒8、19，29，37，70型肠道病毒引起。视力正常淋球菌感染所致，传染性极强，破坏性极大的超急性化脓性结膜炎 物理化学因素：烟尘、紫外线、药品、眼红、疼痛
5、、畏光、流泪，异物感伴有水样分泌物角膜可出现斑点状上皮损害。病毒性结膜炎由腺病毒8、19，29，37，70型肠道病毒引起。成人通过生殖器眼接触传播患者用过的洗脸用具及医疗器皿应及 进行期：活动性病变，上睑结膜滤泡，乳头并存 现因营养及卫生条件的改善在大城市发病率较低 现因营养及卫生条件的改善在大城市发病率较低由细菌引起，以结膜充血和大量脓性或粘液性分泌物为特征的急性传染性眼病。严重者合并角膜炎角膜穿孔眼内炎伴结膜炎的其它症状 伴角膜炎、巩膜炎、内第二节 细菌性结膜炎 进行期：活动性病变，上睑结膜滤泡，乳头并存结 膜 炎-预防4.4.乳头增生及滤泡形成乳头增生及滤泡形成乳头：中心部可见扩张的毛细
6、血管，并轮幅乳头：中心部可见扩张的毛细血管，并轮幅 样散开样散开滤泡：血管从其周围绕行为特点滤泡：血管从其周围绕行为特点结膜炎结膜炎-预防预防u 病人应与周围人群实行病人应与周围人群实行接触隔离接触隔离。u 搞好个人卫生，不用手或衣袖拭眼。搞好个人卫生，不用手或衣袖拭眼。u 患者用过的洗脸用具及医疗器皿应及患者用过的洗脸用具及医疗器皿应及 时严格消毒。时严格消毒。u 医护人员在接触患者之后必须洗手消医护人员在接触患者之后必须洗手消 毒，以防交叉感染。毒，以防交叉感染。第二节第二节 细菌性细菌性结膜炎结膜炎急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎慢性细菌性结膜炎慢性细菌性结膜炎 急性细菌性结膜炎急性细菌
7、性结膜炎由细菌引起，以结由细菌引起，以结膜充血和大量脓性膜充血和大量脓性或粘液性分泌物为或粘液性分泌物为特征的特征的急性传染性急性传染性眼病眼病。俗称俗称“红眼病红眼病”。病因：病因：肺炎双球菌、科肺炎双球菌、科-韦氏杆菌、流感韦氏杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎u症状：症状：1.1.发病急发病急,潜伏潜伏1 13 3天天 2.2.异物感、烧灼感，流泪，畏光异物感、烧灼感，流泪，畏光 视力正常视力正常 3.3.早上睁眼困难早上睁眼困难u体征：体征：1.1.眼睑水肿、结膜充血眼睑水肿、结膜充血 2.2.脓性分泌物脓性分泌物 临床表现临
8、床表现 治治 疗疗u1)1)冲洗结膜囊冲洗结膜囊:生理盐水，或生理盐水，或3%3%硼酸硼酸 u2)2)局部抗生素治疗局部抗生素治疗u3)3)禁止包扎和热敷禁止包扎和热敷u4)4)注意预防：消毒隔离注意预防：消毒隔离淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎u淋球菌感染所致，淋球菌感染所致，传染性极强，破坏传染性极强，破坏性极大的性极大的超急性化超急性化脓性结膜炎脓性结膜炎 病病 因因 u淋球菌感染淋球菌感染成人通过成人通过生殖器眼生殖器眼接触传播接触传播新生儿通过新生儿通过产道产道感染感染 临床表现临床表现 u新生儿出生后新生儿出生后2-32-3天发病天发病u成人潜伏期为成人潜伏期为1010h-3h-3天天u症
9、状和体征明显，病情进展非常快症状和体征明显，病情进展非常快临床表现临床表现n眼睑高度红肿，疼痛；眼睑高度红肿，疼痛；n睑结膜高度充血，伴小出血点及假膜形成；球睑结膜高度充血，伴小出血点及假膜形成；球结膜水肿结膜水肿u分泌物由浆液性分泌物由浆液性大量大量黄脓性涌出黄脓性涌出 “脓漏眼脓漏眼”u严重者合并角膜炎严重者合并角膜炎角膜穿孔角膜穿孔眼内炎眼内炎3）12个月后进入慢性期分泌物由浆液性大量黄脓性涌出“脓漏眼”患者用过的洗脸用具及医疗器皿应及上睑结膜血管模糊充血，乳头、滤泡共存成人潜伏期为10h-3天眼红、疼痛、畏光、流泪，异物感伴有水样分泌物新生儿出生后2-3天发病 睑结膜面上见粗糙不平形似
10、沙粒样的乳头滤泡故名沙眼乳头：中心部可见扩张的毛细血管，并轮幅严重者合并角膜炎角膜穿孔眼内炎肺炎双球菌、科-韦氏杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等 物理化学因素：烟尘、紫外线、药品、成人潜伏期为10h-3天第一项基础上，兼其它一项即可诊断鲜红 紫红症状：异物感 灼热感 痒 畏光 微生物感染：细菌、病毒、衣原体等成人潜伏期为10h-3天角膜可出现斑点状上皮损害。乳头：中心部可见扩张的毛细血管，并轮幅排列整齐的巨大乳头（铺路石样改变）；淋菌性：生殖器手眼传染 治治 疗疗全身治疗与局部治疗相结合全身治疗与局部治疗相结合u 局部治疗：冲洗结膜囊局部治疗：冲洗结膜囊 敏感抗生素（青霉素），频敏感抗生素
11、（青霉素），频滴滴u 全身治疗：青霉素或头孢曲松钠等全身治疗：青霉素或头孢曲松钠等u 注意预防、隔离注意预防、隔离 结结 膜膜 炎炎-预防预防传染途径传染途径:接触传染接触传染 患眼分泌物患眼分泌物 水、物、手水、物、手 健眼传染健眼传染 淋菌性：生殖器淋菌性：生殖器手手眼传染眼传染 婴儿经产道传染婴儿经产道传染防止接触传染：防止接触传染：不用手揉眼不用手揉眼 勤洗手勤洗手 分盆分毛巾分盆分毛巾 患者不到公共场所患者不到公共场所 病毒性结膜炎病毒性结膜炎n是一种传染性极强的接触性传染病。是一种传染性极强的接触性传染病。n主要表现为急性主要表现为急性滤泡性滤泡性结膜炎，常合并结膜炎，常合并有角膜
12、病变，有角膜病变，起病重，症状重，双眼发起病重，症状重，双眼发病。病。病因病因n病毒性结膜炎由腺病毒病毒性结膜炎由腺病毒8、19，29，37，70型肠道病毒引起。型肠道病毒引起。n潜伏期：潜伏期：57天天临床表现临床表现眼红、疼痛、畏光、流泪，异物感伴有眼红、疼痛、畏光、流泪，异物感伴有水样分泌物水样分泌物眼睑水肿，结膜充血、水肿，眼睑水肿，结膜充血、水肿，48小时内小时内出现出现滤泡滤泡和结膜下出血。角膜可出现斑和结膜下出血。角膜可出现斑点状上皮损害。点状上皮损害。结膜炎症最长可持续结膜炎症最长可持续34周。周。治疗治疗(有自限性有自限性)n局部冷敷和使用血管收缩剂局部冷敷和使用血管收缩剂n
13、急性期可使用抗病毒药物，以抑制病毒急性期可使用抗病毒药物，以抑制病毒复制（疱疹净、利巴韦林等）复制（疱疹净、利巴韦林等）n必要时使用糖皮质激素滴眼必要时使用糖皮质激素滴眼n做好消毒隔离，以免交叉感染做好消毒隔离，以免交叉感染 第三节第三节 沙沙 眼眼 为沙眼为沙眼衣原体衣原体感染接触传染可致盲感染接触传染可致盲 睑结膜面上见粗糙不平形似沙粒样的睑结膜面上见粗糙不平形似沙粒样的乳头滤泡故名乳头滤泡故名沙眼沙眼 现因营养及卫生条件的改善在大城市现因营养及卫生条件的改善在大城市发病率较低发病率较低沙沙 眼眼急性期：（可治愈）急性期：（可治愈）1 1）眼痛、异物感、畏光、流泪、眼痛、异物感、畏光、流泪
14、、结膜充血、粘脓分泌物结膜充血、粘脓分泌物 2 2）上睑结膜）上睑结膜乳头增生乳头增生、穹窿部布满、穹窿部布满滤泡滤泡 角膜上皮有灰白色点状浸润角膜上皮有灰白色点状浸润 3 3）1 12 2个月后进入慢性期个月后进入慢性期3）12个月后进入慢性期眼睑水肿，结膜充血、水肿，48小时内出现滤泡和结膜下出血。局部冷敷和使用血管收缩剂患者用过的洗脸用具及医疗器皿应及 免疫性病变：花粉、细菌毒素等结膜充血 睫状充血症状：异物感 灼热感 痒 畏光病毒性结膜炎由腺病毒8、19，29，37，70型肠道病毒引起。现因营养及卫生条件的改善在大城市发病率较低滤泡：血管从其周围绕行为特点鲜红 紫红结膜炎症最长可持续3
15、4周。上睑结膜血管模糊充血，乳头、滤泡共存敏感抗生素（青霉素），频滴鲜红 紫红分泌物由浆液性大量黄脓性涌出“脓漏眼”靠穹窿部充血明显 靠角膜缘充血明显眼病的其它症状 物理化学因素：烟尘、紫外线、药品、敏感抗生素（青霉素），频滴2、细菌性结膜炎如何与病毒性结膜炎成人通过生殖器眼接触传播 沙沙 眼眼慢性期：慢性期：充血减轻充血减轻 睑结膜肥厚睑结膜肥厚 上睑结膜及上上睑结膜及上穹窿部乳头增生、滤泡形成穹窿部乳头增生、滤泡形成 滤泡坏滤泡坏死死 瘢痕形成瘢痕形成 角膜血管翳：角膜血管翳：位于角膜上位于角膜上1/3部部 呈垂帘状，影呈垂帘状，影响视力响视力沙眼并发症期沙眼并发症期u睑内翻及倒睫睑内翻及
16、倒睫u睑球粘连睑球粘连u结膜干燥症结膜干燥症u角膜混浊角膜混浊u上睑下垂上睑下垂u慢性泪囊炎慢性泪囊炎眼干燥症引起眼干燥症引起角膜混浊角膜混浊诊断依据诊断依据19791979年中华医学会：年中华医学会：u上睑结膜血管模糊充血，乳头、滤泡共存上睑结膜血管模糊充血，乳头、滤泡共存u角膜血管翳角膜血管翳u睑结膜瘢痕睑结膜瘢痕u结膜刮片查见沙眼包涵体（寄生于细胞内形结膜刮片查见沙眼包涵体（寄生于细胞内形成）成）第一项基础上，兼其它一项即可诊断第一项基础上，兼其它一项即可诊断沙眼分期沙眼分期我国分期法：我国分期法：u 进行期：活动性病变，上睑结膜滤泡，乳头进行期：活动性病变，上睑结膜滤泡，乳头并存并存u
17、 退性期：上睑结膜大部分瘢痕活动性病变退性期：上睑结膜大部分瘢痕活动性病变u 完全瘢痕期：仅瘢痕，完全瘢痕期：仅瘢痕，无传染性无传染性全身治疗与局部治疗相结合全身治疗：青霉素或头孢曲松钠等 物理化学因素：烟尘、紫外线、药品、结 膜 炎-预防全身治疗：青霉素或头孢曲松钠等淋菌性：生殖器手眼传染表层结膜血管充血 深层前睫状血管充血表层结膜血管充血 深层前睫状血管充血 为沙眼衣原体感染接触传染可致盲乳头：中心部可见扩张的毛细血管，并轮幅婴儿经产道传染患者用过的洗脸用具及医疗器皿应及患眼分泌物 水、物、手 健眼传染肺炎双球菌、科-韦氏杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等局部治疗：冲洗结膜囊1979年中
18、华医学会：成人潜伏期为10h-3天是一种过敏性反应，通常认为与花粉过敏有关淋球菌感染所致，传染性极强，破坏性极大的超急性化脓性结膜炎结膜充血 睫状充血上睑结膜血管模糊充血，乳头、滤泡共存 物理化学因素：烟尘、紫外线、药品、鉴别诊断鉴别诊断u春季结膜炎春季结膜炎u慢性滤泡性结膜炎慢性滤泡性结膜炎 沙沙 眼眼治疗措施：治疗措施：防止接触传染防止接触传染 氧氟沙星滴眼液氧氟沙星滴眼液 连续用连续用2-32-3个月个月 也可用海螵蛸刮沙眼或也可用海螵蛸刮沙眼或沙眼滤泡挤压术沙眼滤泡挤压术 u是一种季节性、过敏性结是一种季节性、过敏性结膜炎，每逢春夏季病势加剧，膜炎，每逢春夏季病势加剧，秋冬时缓解，反复
19、发作，以秋冬时缓解，反复发作，以眼内奇痒眼内奇痒为特点。为特点。u双眼。多见于青少年男性，双眼。多见于青少年男性，随年龄增长有自愈倾向随年龄增长有自愈倾向。春季结膜炎春季结膜炎 病病 因因u病因不明病因不明 是一种过敏性反应，通常认为与花是一种过敏性反应，通常认为与花粉过敏有关粉过敏有关u症状症状:奇痒难忍，畏光流泪，异物感奇痒难忍，畏光流泪，异物感u体征体征 1.1.睑结膜型：局限于上睑结膜；排列睑结膜型：局限于上睑结膜；排列整齐的巨大乳头（整齐的巨大乳头（铺路石样改变铺路石样改变）；分泌）；分泌物呈粘丝状物呈粘丝状 2.2.角膜缘型：病变位于睑裂部的角膜角膜缘型：病变位于睑裂部的角膜缘及球
20、结膜；病变部呈灰黄色或污红色的缘及球结膜；病变部呈灰黄色或污红色的胶样增生结节；点状角膜上皮病变胶样增生结节；点状角膜上皮病变 3.3.混合型混合型 临床表现临床表现铺路石样改变铺路石样改变 睑裂区球结膜及结膜下组织增生睑裂区球结膜及结膜下组织增生肥厚，由球结膜向角膜表面肥厚，由球结膜向角膜表面 侵袭，侵袭，形成一片三角形带有血管组织的胬肉，形成一片三角形带有血管组织的胬肉，形似昆虫的翅膀而命名形似昆虫的翅膀而命名翼状胬肉翼状胬肉角膜上皮有灰白色点状浸润不用手揉眼 勤洗手鲜红 紫红患者用过的洗脸用具及医疗器皿应及严重者合并角膜炎角膜穿孔眼内炎连续用2-3个月滤泡：血管从其周围绕行为特点结 膜
21、炎-预防眼红、疼痛、畏光、流泪，异物感伴有水样分泌物成人通过生殖器眼接触传播流泪,但视力正常伴结膜炎的其它症状 伴角膜炎、巩膜炎、内分泌物由浆液性大量黄脓性涌出“脓漏眼”症状和体征明显，病情进展非常快结膜充血-结膜炎最基本的体征角膜可出现斑点状上皮损害。上睑结膜血管模糊充血，乳头、滤泡共存 睑结膜面上见粗糙不平形似沙粒样的乳头滤泡故名沙眼敏感抗生素（青霉素），频滴睑结膜高度充血，伴小出血点及假膜形成；严重者合并角膜炎角膜穿孔眼内炎 为沙眼衣原体感染接触传染可致盲 翼翼 状状 胬胬 肉肉治疗措施：治疗措施：避免刺激避免刺激 抗生素眼水滴眼抗生素眼水滴眼接近瞳孔区可手术接近瞳孔区可手术但易复发但易
22、复发翼翼 状状 胬胬 肉肉 手手 术术 摘摘 除除 术术Thank you谢谢大家！复习思考题复习思考题1 1、淋球菌性结膜炎如何诊断与治疗？、淋球菌性结膜炎如何诊断与治疗？2 2、细菌性结膜炎如何与病毒性结膜炎、细菌性结膜炎如何与病毒性结膜炎 进行鉴别诊断？进行鉴别诊断？1.1.结膜充血结膜充血-结膜炎最基本的体征结膜炎最基本的体征 3.3.结膜下出血结膜下出血 治治 疗疗全身治疗与局部治疗相结合全身治疗与局部治疗相结合u 局部治疗：冲洗结膜囊局部治疗：冲洗结膜囊 敏感抗生素（青霉素），频敏感抗生素（青霉素），频滴滴u 全身治疗：青霉素或头孢曲松钠等全身治疗：青霉素或头孢曲松钠等u 注意预防
23、、隔离注意预防、隔离病因病因n病毒性结膜炎由腺病毒病毒性结膜炎由腺病毒8、19，29，37，70型肠道病毒引起。型肠道病毒引起。n潜伏期：潜伏期：57天天临床表现临床表现眼红、疼痛、畏光、流泪，异物感伴有眼红、疼痛、畏光、流泪，异物感伴有水样分泌物水样分泌物眼睑水肿，结膜充血、水肿，眼睑水肿，结膜充血、水肿，48小时内小时内出现出现滤泡滤泡和结膜下出血。角膜可出现斑和结膜下出血。角膜可出现斑点状上皮损害。点状上皮损害。结膜炎症最长可持续结膜炎症最长可持续34周。周。第三节第三节 沙沙 眼眼 为沙眼为沙眼衣原体衣原体感染接触传染可致盲感染接触传染可致盲 睑结膜面上见粗糙不平形似沙粒样的睑结膜面上
24、见粗糙不平形似沙粒样的乳头滤泡故名乳头滤泡故名沙眼沙眼 现因营养及卫生条件的改善在大城市现因营养及卫生条件的改善在大城市发病率较低发病率较低眼红、疼痛、畏光、流泪，异物感伴有水样分泌物成人潜伏期为10h-3天成人通过生殖器眼接触传播患眼分泌物 水、物、手 健眼传染结膜炎症最长可持续34周。睑结膜面上见粗糙不平形似沙粒样的乳头滤泡故名沙眼睑结膜型：局限于上睑结膜；结膜充血 睫状充血分泌物由浆液性大量黄脓性涌出“脓漏眼”结膜炎症最长可持续34周。淋球菌感染所致，传染性极强，破坏性极大的超急性化脓性结膜炎严重者合并角膜炎角膜穿孔眼内炎角膜可出现斑点状上皮损害。成人通过生殖器眼接触传播敏感抗生素（青霉
25、素），频滴急性期可使用抗病毒药物，以抑制病毒复制（疱疹净、利巴韦林等）角膜上皮有灰白色点状浸润 为沙眼衣原体感染接触传染可致盲鲜红 紫红网状 呈放射状 为沙眼衣原体感染接触传染可致盲全身治疗：青霉素或头孢曲松钠等鉴别诊断鉴别诊断u春季结膜炎春季结膜炎u慢性滤泡性结膜炎慢性滤泡性结膜炎1)冲洗结膜囊:生理盐水，或3%硼酸结 膜 炎-预防严重者合并角膜炎角膜穿孔眼内炎 物理化学因素：烟尘、紫外线、药品、靠穹窿部充血明显 靠角膜缘充血明显眼睑水肿，结膜充血、水肿，48小时内出现滤泡和结膜下出血。严重者合并角膜炎角膜穿孔眼内炎表层结膜血管充血 深层前睫状血管充血鲜红 紫红患眼分泌物 水、物、手 健眼传
26、染新生儿出生后2-3天发病 物理化学因素：烟尘、紫外线、药品、乳头：中心部可见扩张的毛细血管，并轮幅睑结膜型：局限于上睑结膜；3）12个月后进入慢性期异物感、烧灼感，流泪，畏光不用手揉眼 勤洗手症状:奇痒难忍，畏光流泪，异物感症状和体征明显，病情进展非常快分盆分毛巾上睑结膜血管模糊充血，乳头、滤泡共存 现因营养及卫生条件的改善在大城市发病率较低成人通过生殖器眼接触传播搞好个人卫生，不用手或衣袖拭眼。2、细菌性结膜炎如何与病毒性结膜炎鲜红 紫红严重者合并角膜炎角膜穿孔眼内炎 睑结膜面上见粗糙不平形似沙粒样的乳头滤泡故名沙眼角膜可出现斑点状上皮损害。1肾上腺素消失 不消失病人应与周围人群实行接触隔离。毒，以防交叉感染。免疫性病变：花粉、细菌毒素等结膜充血、粘脓分泌物病变部呈灰黄色或污红色的胶样增生结节；局部冷敷和使用血管收缩剂睑结膜型：局限于上睑结膜；为沙眼衣原体感染接触传染可致盲淋菌性：生殖器手眼传染鲜红 紫红不用手揉眼 勤洗手结 膜 炎-预防乳头：中心部可见扩张的毛细血管，并轮幅不用手揉眼 勤洗手
