1、 1缺血性卒中病因及发病机制的分型ThromboembolicBraininfarct Brain vessel thrombosisEmboli from extracranial thrombosis TIAIntracerebralhemorrhageWillis cycleArterio-venousDysplasiaHEMORRHAGICISCHEMIC2缺血性卒中病因及发病机制的分型Core不可逆组织损害Penumbra 高危，如果再灌注可以挽救Benign Oligemia血流减少，但是无梗死危险3缺血性卒中病因及发病机制的分型H2OH2O细胞毒性水肿CBF 50%强调是否有皮层
2、损害是否有皮层损害以及腔梗综合症狭窄50%直径1.5cm8缺血性卒中病因及发病机制的分型大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因病因不明病因不明肯定肯定可能可能很可能很可能肯定肯定可能可能很可能很可能肯定肯定可能可能很可能很可能无确定病因无确定病因难分类病因难分类病因肯定肯定可能可能很可能很可能临床表现梗死灶影像辅助检查诊断依据增加了大动脉粥样硬化中分水岭梗死和多发微小梗死的意义不强调皮层损害，但仍保留腔梗症状狭窄狭窄 50%50%或或50%50%但有易损斑块但有易损斑块直径50%50%系统性动脉粥样硬化包括：(1)与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉粥
3、样硬化病变；(2)动脉造影（CTA或DSA）证实的冠状动脉闭塞性病变；(3)动脉造影或血管超声证实的外周动脉粥样硬化或闭塞性疾病。系统性动脉系统性动脉粥样硬化粥样硬化大动脉粥样硬化粥样硬化血栓形成粥样硬化血栓形成10缺血性卒中病因及发病机制的分型粥粥样样硬化血栓形成硬化血栓形成心源性心源性小小动动脉疾病脉疾病其他病因其他病因病因不明病因不明亚型亚型把粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因把粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因也考虑了狭窄程度和斑块易损性双重因素也考虑了狭窄程度和斑块易损性双重因素11缺血性卒中病因及发病机制的分型粥样硬化血栓形成粥样硬化血栓形成心源性心源性
4、小动脉疾病小动脉疾病其他病因其他病因病因不明病因不明没有严格标准没有严格标准直径直径2.050%50%SSS-TOASTSSS-TOAST相应大动脉狭窄相应大动脉狭窄50%50%（肯定）（肯定）50%50%50%或或50%50%50%作为亚型作为亚型1993年年2005年年2007年年2007年年18缺血性卒中病因及发病机制的分型TOASTTOAST梗死灶累及皮层梗死灶累及皮层SSS-TOASTSSS-TOAST不再强调要有皮层梗死，提出了不再强调要有皮层梗死，提出了分水岭区梗死和多发微小梗死灶分水岭区梗死和多发微小梗死灶CCS-TOASTCCS-TOAST同上同上韩国韩国-TOAST-TOA
5、ST强调了穿支动脉区梗死在动脉粥强调了穿支动脉区梗死在动脉粥样硬化性梗死中的重要性样硬化性梗死中的重要性19931993年年20052005年年20072007年年20072007年年19缺血性卒中病因及发病机制的分型TOASTTOAST小动脉病变就是腔梗，有直径和小动脉病变就是腔梗，有直径和临床表现双重要求临床表现双重要求SSS-TOASTSSS-TOAST保留了腔梗的临床表现，但直径保留了腔梗的临床表现，但直径扩展到扩展到2cm2cmCCS-TOASTCCS-TOAST韩国韩国-TOAST-TOAST完全抛弃了腔梗概念，采用了穿完全抛弃了腔梗概念，采用了穿支动脉梗死，直径不是一定的支动脉梗
6、死，直径不是一定的19931993年年20052005年年20072007年年20072007年年同上同上20缺血性卒中病因及发病机制的分型病因分型诊断中辅助检查很重要动脉狭窄很重要，斑块的易损性也越来越受重视大动脉粥样硬化梗死特点更注重分水岭区梗死和穿支动脉区梗死腔梗的概念被淡化，采用穿支动脉孤立梗死灶，不强调直径21缺血性卒中病因及发病机制的分型血液化验（血常规、肝肾功能、血糖、血脂全套、hs-CRP、HCY等）心脏（常规十二导联ECG、超声心动图）血管影像（Duplex、TCD、CTA、MRA、DSA）斑块性质（Duplex、CTA、DSA、TCD-MES、HR-MRI）脑梗死结构影像（
7、DWI、Flair、MRI-T2、SWI）必要时特殊诊断方法血免疫学指标、凝血系统检查、TCD发泡试验、经食道超声、高分辨斑块磁共振等22缺血性卒中病因及发病机制的分型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因病因不确定动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉23缺血性卒中病因及发病机制的分型穿支动脉疾病穿支动脉疾病颅内外大动脉颅内外大动脉粥样硬化粥样硬化主动脉弓粥样主动脉弓粥样硬化硬化心源性卒中心源性卒中24缺血性卒中病因及发病机制的分型大动脉粥样硬化主动脉弓颅内外大动脉25缺血性卒中病因及发病机制的分型背景：经典TOAST和韩版TOAST都没有提到SS
8、S-TOAST将其归类到心源性A-S-C-O将其归类到动脉粥样硬化CISS因为其病理是粥样硬化，因此，归类到大动脉粥样硬化26缺血性卒中病因及发病机制的分型诊断标准急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄50%）无心源性卒中证据不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块4mm或表面有血栓形成）27缺血性卒中病因及发病机制的分型诊断标准无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄50%）。对于穿支动脉区孤立梗死
9、灶类型，以下情形也归到此类：其载体动脉有粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度的粥样硬化性狭窄（TCD、MRA、CTA或DSA）需排除心源性卒中排除其他可能的病因28缺血性卒中病因及发病机制的分型29缺血性卒中病因及发病机制的分型大动脉粥样硬化心源性主动脉弓颅内外大动脉30缺血性卒中病因及发病机制的分型诊断标准急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相应颅内外大动脉粥样硬化证据不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等有心源性卒中证据（引用A-S-C-O心源性卒中的肯定病因）如果排除了主动脉弓粥样硬化，为肯定的心
10、源性，如果不能排除，则考虑为可能的心源性31缺血性卒中病因及发病机制的分型二尖瓣狭窄、人工瓣膜置换术后、过去的四周内心梗、左心附壁血栓、左心室壁瘤、持续或阵发性房颤、病窦综合症、扩张性心肌病、射血分数50%的狭窄，孤立穿支动脉急性梗死灶归类到不明原因（多病因）有心源性栓塞证据的孤立穿支动脉区梗死灶归类到不明原因（多病因）排除了其他病因37缺血性卒中病因及发病机制的分型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因主动脉弓颅内外大动脉38缺血性卒中病因及发病机制的分型诊断标准有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑动脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血管炎、其他等。没有导致卒中的其他病因
11、。烟雾病39缺血性卒中病因及发病机制的分型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因病因不确定多病因无确定病因主动脉弓颅内外大动脉检查欠缺40缺血性卒中病因及发病机制的分型背景：采用了韩版诊断标准多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次卒中有关无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证据不够强，除非再做更深入的检查。检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以确定病因。41缺血性卒中病因及发病机制的分型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉检查欠完整42缺血性卒中病因及发病
12、机制的分型机制机制大动脉粥样硬化缺血性卒中大动脉粥样硬化缺血性卒中43缺血性卒中病因及发病机制的分型斑块延伸或斑块延伸或血栓形成血栓形成机制：机制：载体动脉斑块堵塞穿支载体动脉斑块堵塞穿支44缺血性卒中病因及发病机制的分型45缺血性卒中病因及发病机制的分型载体动脉斑块载体动脉斑块堵塞穿支堵塞穿支机制机制大动脉粥样硬化缺血性卒中大动脉粥样硬化缺血性卒中穿支动脉孤立梗死穿支动脉孤立梗死载体动脉粥样狭窄载体动脉粥样狭窄/斑块斑块46缺血性卒中病因及发病机制的分型多发、皮层或区域性梗死灶或MES（+）47缺血性卒中病因及发病机制的分型椎动脉狭窄椎动脉狭窄多发皮层梗死灶多发皮层梗死灶48缺血性卒中病因及
13、发病机制的分型动脉到动脉动脉到动脉栓塞栓塞载体动脉斑块载体动脉斑块堵塞穿支堵塞穿支机制机制大动脉粥样硬化缺血性卒中大动脉粥样硬化缺血性卒中多发、皮层或多发、皮层或区域性梗死区域性梗死MESMES（+）49缺血性卒中病因及发病机制的分型50缺血性卒中病因及发病机制的分型50%MES51缺血性卒中病因及发病机制的分型动脉到动脉动脉到动脉栓塞栓塞载体动脉载体动脉堵塞穿支堵塞穿支机制机制大动脉粥样硬化缺血性卒中大动脉粥样硬化缺血性卒中低灌注低灌注/栓子清除下降栓子清除下降分水岭梗死分水岭梗死52缺血性卒中病因及发病机制的分型机制：混合机制机制：混合机制（动脉到动脉栓塞（动脉到动脉栓塞+低灌注低灌注/栓
14、子清除下降）栓子清除下降）53缺血性卒中病因及发病机制的分型病因病因-颅内外大动脉粥样硬化颅内外大动脉粥样硬化发病机制：混合机制发病机制：混合机制（载体动脉斑块堵塞穿支（载体动脉斑块堵塞穿支+低灌注低灌注/栓子清除下降）栓子清除下降）54缺血性卒中病因及发病机制的分型动脉到动脉动脉到动脉栓塞栓塞载体动脉斑块载体动脉斑块堵塞穿支堵塞穿支机制机制大动脉粥样硬化缺血性卒中大动脉粥样硬化缺血性卒中低灌注低灌注/栓子清除下降栓子清除下降混合机制混合机制多发、皮层或多发、皮层或区域性梗死区域性梗死MESMES（+）分水岭梗死分水岭梗死穿支动脉孤立梗死穿支动脉孤立梗死载体动脉粥样狭窄载体动脉粥样狭窄/斑块斑
15、块55缺血性卒中病因及发病机制的分型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉检查欠完整56缺血性卒中病因及发病机制的分型发病4.5小时内判定有无静脉溶栓的适应征和禁忌征标准静脉溶栓发病4.59小时多模式影像学判定有无可挽救脑组织（半暗带）静脉或动脉溶栓发病9小时以上系统评价病人病因诊断发病机制诊断基于病因和发病机制的治疗和二级预防康复57缺血性卒中病因及发病机制的分型Stroke is a“Brain Attack.”Stroke happens in the brain not the heartStroke is an emergency.Call 911 for emergency treatment.58缺血性卒中病因及发病机制的分型
