1、美国糖尿病患者最新指导原则(优选)美国糖尿病患者最新指导原则内容概要内容概要背景介绍背景介绍糖尿病及糖尿病前期的识别糖尿病及糖尿病前期的识别糖尿病前期的管理糖尿病前期的管理糖尿病及其高危人群的自我管理教育与支持糖尿病及其高危人群的自我管理教育与支持糖尿病及其高危人群的个体化营养治疗糖尿病及其高危人群的个体化营养治疗糖尿病及其高危人群的体育锻炼糖尿病及其高危人群的体育锻炼控制血糖,远离危害控制血糖,远离危害关注心血管风险关注心血管风险糖尿病微血管并发症的评估与治疗糖尿病微血管并发症的评估与治疗特殊人群的不同需求特殊人群的不同需求以患者为中心的糖尿病治疗以患者为中心的糖尿病治疗一、背景介绍一、背景
2、介绍美国的糖尿病现状美国的糖尿病现状1 Centers for Disease Control and Prevention.National Diabetes Statistics Report:Estimates ofDiabetes and Its Burden in the United States,2014.Atlanta,GA:U.S.Department of Health and Human Services;2014.为此我们付出了高昂的代价!为此我们付出了高昂的代价!1 American Diabetes Association.Economic costs of dia
3、betes in the U.S.in 2012.DiabetesCare.2013;36(4):1033 46.糖尿病的主要类型糖尿病的主要类型糖尿病高危人群糖尿病高危人群控制目标控制目标血压血压血糖血糖血脂血脂形势严峻,行动刻不容缓形势严峻,行动刻不容缓1 Ali MK,Bullard KM,Saaddine JB,Cowie CC,Imperatore G,Gregg EW.Achievement of goals in U.S.diabetes care,19992010.N Engl J Med.2013;368(17):161324.面对挑战,我们该如何应对面对挑战,我们该如何应对
4、1 Academy of Nutrition and Dietetics Evidence Analysis Library.How effective is MNT provided by registered dietitians in the management of type 1 and type 2 diabetes?Accessed on September 10,2013.2.Rejeski WJ,Ip EH,Bertoni AG,et al.Lifestyle change and mobility in obese adults with type 2 diabetes.N
5、 Engl J Med.2012;366(13):120917.一、糖尿病及糖尿病前期的识别一、糖尿病及糖尿病前期的识别筛查人群筛查人群1.年龄45岁8.LDL0.90mmol/L2.超重或肥胖(BMI25kg/m2)/腰围102cm(男性);88cm(女性)9.TG2.82mmol/L3.糖尿病家族史10.黑棘皮、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢及胰岛素抵抗相关疾病4.高危人种11.动脉粥样硬化性心血管病5.妊娠糖尿病病史/巨大儿生育史(9磅)12.抑郁症6.缺乏体育锻炼13.服用非典型抗精神药物、糖皮质激素药物7.高血压14.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及睡眠不足(6小时/日)糖尿病前期的诊断标准糖尿
6、病前期的诊断标准A1cFPG5.7-6.4%100-125mg/dL140-199mg/dL2hPG糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准A1cFPG6.5%126mg/dL200mg/dL2hPGRPG200mg/dL+symptoms妊娠糖尿病的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准FPG92mg/dL1hPG108mg/dL2hPG153mg/dL75g oral glucose tolerance test二、糖尿病前期的管理二、糖尿病前期的管理生活方式干预生活方式干预药物治疗药物治疗锻炼锻炼减重减重生活方式干预生活方式干预一、背景介绍美国的糖尿病现状Atlanta,GA:U.糖尿病高危人群的营养摄入
7、血糖控制糖尿病高危人群的营养摄入Management of Diabetes Mellitus Update Working Group.美国糖尿病患者最新指导原则Atlanta,GA:U.How effective is MNT provided by registered dietitians in the management of type 1 and type 2 diabetes?Accessed on September 10,2013.糖尿病及糖尿病前期的识别45-75岁糖尿病患者应使用他汀类药物Effects of a fixed combination of perindo
8、pril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus(the ADVANCE trial):a randomised controlled trial.Management of hyperglycemia in type 2 diabetes:a patient-centered approach:position statement of the American Diabetes Association(ADA)and the Eu
9、ropean Association for the Study of Diabetes(EASD).一、背景介绍美国的糖尿病现状FPG92mg/dL糖尿病及其高危人群的自我管理教育与支持五、糖尿病及其高危人群的体育锻炼VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Diabetes Mellitus.糖尿病及其高危人群的自我管理教育与支持六、控制血糖,远离危害二甲双胍二甲双胍药物治疗药物治疗阿卡波糖阿卡波糖1.定期监测糖尿病前期的定期监测糖尿病前期的 心血管风险心血管风险2.根据心血管预防及管理根据心血管预防及管理 指南治疗危
10、险因素指南治疗危险因素心血管风险的管理心血管风险的管理 200220012000 生活质量生活质量临床转归临床转归健康状况健康状况 三、糖尿病及其高危人群的自我管理教育与支持三、糖尿病及其高危人群的自我管理教育与支持四、四、糖尿病及其高危人群的个体化营养治疗糖尿病及其高危人群的个体化营养治疗营养治疗的供应营养治疗的供应营养物质的摄入营养物质的摄入超重及肥胖个体的体重管理超重及肥胖个体的体重管理体重管理的行为及实施体重管理的行为及实施糖尿病患者医学营养治疗的程度及频率糖尿病患者医学营养治疗的程度及频率肥胖及营养治疗糖尿病高危人群的营养摄入糖尿病高危人群的营养摄入1 12 23 34 45 5蛋白
11、质蛋白质碳水化合物碳水化合物钠钠脂肪脂肪酒精酒精6 6液体液体食物摄入相关性行为其他行为体重管理的行为及实施体重管理的行为及实施中华内科杂志 2014,53(3):243-251有氧运动抗阻运动目标设定适当措施提倡锻炼五、糖尿病及其高危人群的体育锻炼五、糖尿病及其高危人群的体育锻炼锻炼要求锻炼要求 每周至少每周至少150150分钟中等强度有氧运动,分为分钟中等强度有氧运动,分为3 3天,每次运天,每次运动应间隔动应间隔1 1天,若是高强度有氧运动则可减为天,若是高强度有氧运动则可减为7575分钟。分钟。抗阻运动应当2-3次/周,应动员全身肌群血糖管理血糖管理 血糖控制血糖控制血糖评估血糖评估减
12、肥手术减肥手术A1cA1c的治疗的治疗目标目标血糖控制血糖控制的危险的危险六、控制血糖,远离危害六、控制血糖,远离危害6.5%合适的A1c重复评估A1c控制目标控制目标 正常的血糖代谢及模拟胰岛素分泌 二甲双胍应作起始治疗药物 合理联合药物控制血糖水平血糖管理血糖管理1.Management of Diabetes Mellitus Update Working Group.VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Diabetes Mellitus.Version 4.0.Washington,DC:Veterans H
13、ealth Administration and Department of Defense;2010.2.Inzucchi SE,Bergenstal RM,Buse JB,et al.Management of hyperglycemia in type 2 diabetes:a patient-centered approach:position statement of the American Diabetes Association(ADA)and the European Association for the Study of Diabetes(EASD).Diabetes C
14、are.2012;35(6):136479.血糖评估血糖评估危险因素危险因素血脂血脂血压血压七、关注心血管风险七、关注心血管风险1 Academy of Nutrition and Dietetics Evidence Analysis Library.八、糖尿病微血管并发症的评估与治疗Diabetes Care.服用非典型抗精神药物、糖皮质激素药物2013;36(4):1033 46.九、特殊人群的不同需求一、背景介绍美国的糖尿病现状Rejeski WJ,Ip EH,Bertoni AG,et al.Atlanta,GA:U.Washington,DC:Veterans Health Adm
15、inistration and Department of Defense;2010.2013;368(17):161324.服用非典型抗精神药物、糖皮质激素药物1 Centers for Disease Control and Prevention.75g oral glucose tolerance test合理联合药物控制血糖水平糖尿病及其高危人群的个体化营养治疗重患者在诊断高血压后应采用药物联合生活方式干预。N Engl J Med.糖尿病患者医学营养治疗的程度及频率Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide
16、 on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus(the ADVANCE trial):a randomised controlled trial.六、控制血糖,远离危害ACEI血压控制血压控制利尿剂1.Patel A,MacMahon S,Chalmers J,et al.Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outc
17、omes in patients with type 2 diabetes mellitus(the ADVANCE trial):a randomised controlled trial.Lancet.2007;370(9590):82940治疗注意事项治疗注意事项收缩压收缩压130-130-139mmHg139mmHg或舒张压或舒张压80-89mmHg80-89mmHg,应起,应起始单纯生活方式始单纯生活方式管理。管理。血压较高的超血压较高的超重患者在诊断高血重患者在诊断高血压后应采用药物联压后应采用药物联合生活方式干预。合生活方式干预。血脂控制血脂控制生活方式干预生活方式干预他汀类药物
18、联合生活方式他汀类药物联合生活方式45-75岁糖尿病患者应使用他汀类药物岁糖尿病患者应使用他汀类药物他汀类药物联合其他降脂药孕妇及备孕者禁用抗血小板聚集抗血小板聚集心血管风险心血管风险评估评估戒烟戒烟 多重关注多重关注八、糖尿病微血管并发症的评估与治疗八、糖尿病微血管并发症的评估与治疗肾病肾病神经病变神经病变视网膜视网膜儿童及青少年育龄妇女老年人高危种族九、特殊人群的不同需求九、特殊人群的不同需求Management of hyperglycemia in type 2 diabetes:a patient-centered approach:position statement of the
19、 American Diabetes Association(ADA)and the European Association for the Study of Diabetes(EASD).三、糖尿病及其高危人群的自我管理教育与支持1 Centers for Disease Control and Prevention.200mg/dL+symptoms重患者在诊断高血压后应采用药物联合生活方式干预。三、糖尿病及其高危人群的自我管理教育与支持2hPG153mg/dLLifestyle change and mobility in obese adults with type 2 diabetes.糖尿病患者医学营养治疗的程度及频率三、糖尿病及其高危人群的自我管理教育与支持2013;36(4):1033 46.100-125mg/dL血糖控制Patel A,MacMahon S,Chalmers J,et al.超重或肥胖(BMI25kg/m2)/腰围102cm(男性);Atlanta,GA:U.FPG92mg/dLAtlanta,GA:U.十、以患者为中心的糖尿病治疗十、以患者为中心的糖尿病治疗