1、眼科医疗专题总结眼科医疗专题总结【学习目标】【学习目标】1了解眼睑及泪器疾病患者的护理。2了解屈光不正、老视、斜视及弱视患者的护理措施和健康宣教。3熟悉单纯疱疹病理性角膜炎的定义、主要症状和体征。4熟悉葡萄膜炎、视网膜及玻璃体疾病的病情评估、护理措施及健康宣教。5熟悉沙眼、翼状胬肉、免疫性结膜病及干眼征的病情评估、护理措施及健康宣教6掌握细菌性、真菌性角膜炎的病情评估、护理措施及健康宣教。7掌握白内障的分类、病因、临床分期及特点、护理措施及健康宣教。8.掌握青光眼的定义、分类、病情评估、护理措施及健康宣教。9掌握眼外伤的护理措施及健康宣教。10.掌握细菌性、病毒性结膜炎的病情评估及护理措施。2
2、眼科医疗专题总结 预习案例预习案例【案例【案例4-1】刘某，女，56岁，晚饭时与爱人发生冲突，情绪紧张，半 夜即右眼剧烈疼痛，伴头痛、呕吐3次，服止痛药后勉强入睡。次日晨起床后 发现左眼视物不清，急来我院就诊。查体：左眼视力光感，角膜雾状水肿，前房 变浅，瞳孔7mm，眼压T2，初步印象：右眼急性闭角型青光眼急性发作期，左 眼临床前期。思考：思考：1.急性闭角型青光眼发作的诱因是什么？发作期的症状与体征有哪些？2该患者的护理措施是什么？3如何对患者进行健康知识宣教？3眼科医疗专题总结第一节第一节 眼睑及泪器疾病患者的护理眼睑及泪器疾病患者的护理 一、一、睑腺炎睑腺炎 睑腺炎（睑腺炎（horde0
3、1umhorde01um）是眼睑腺体的急性化脓性炎症，又称麦粒肿，是常见的眼睑炎症，多发生于儿童及青年人。按其感染的腺体不同，可分为内、外睑腺炎。睑板腺感染，称内睑腺炎；睫毛毛囊或其附属皮脂腺、汗腺感染，称外睑腺炎。【病因及发病机制】【病因及发病机制】化脓性细菌侵入眼睑腺体引起的感染，常由金黄色葡萄球菌感染。【护理评估】【护理评估】1 1临床表现临床表现 患部眼睑表现红、肿、热、痛等急性炎症症状，并可伴同侧耳前淋巴结肿大。如并发眼睑蜂窝织炎或败血症，可出现发热、寒颤、头痛等全身中毒症状。4眼科医疗专题总结2 2健康史健康史（1）了解患者的卫生习惯、生活环境及饮食习惯。（2）是否长期使用劣质化妆
4、品，最近有无纹眼线。（3）是否有全身性疾病及局部病变，如营养不良、糖尿病、屈光不正、沙眼等。（4）评估患者眼睑肿痛时间、程度，有无体温升高、寒颤，有无挤压或针挑，以及用药史。3 3主要症状与体征主要症状与体征（1）外睑腺炎的炎症反应集中于睫毛根部的睑缘处，红肿范围较弥散。（2）内睑腺炎的炎症浸润常局限于睑板腺内，肿胀较局限，有硬结，疼痛和压痛均较外睑腺炎剧烈，病程较长。脓点常溃破于睑结膜面。4.4.社会心理因素社会心理因素睑腺炎起病较急，且疼痛不适，影响美观，患者较为着急，尤其在脓肿未溃破之前，易自行挤压或针挑，护士应评估患者有无焦虑情绪，了解患者及其家属对所患疾病的认识。辅助检查结果辅助检查
5、结果进行分泌物细菌培养及药物敏感试验有可能阳性，但临床上很少选用。5眼科医疗专题总结【护理问题】疼痛：眼痛与睑腺炎有关潜在并发症 全身化脓性感染、毒血症、败血症、脓毒血症【治疗原则】早期局部热敷，应用抗生素眼药水或眼药膏，重症或合并全身中毒症状者，可根据细菌培养及药物敏感试验，全身应用敏感的抗生素，脓肿形成后切开引流，积极治疗原发病。【护理措施】【护理措施】1一般护理（1）消除诱因，嘱患者少食辛辣及甜食，避免精神紧张、过劳，矫正屈光不正，注意营养和体育锻炼，避免使用劣质化妆品。（2）耐心听取患者对疼痛的主诉，解释疼痛的原因，给予支持与安慰，指导放松技巧。心理护理 睑缘炎病因复杂，病程较长，需长
6、期、综合治疗，需要患者积极配合，充分准备，以达到理想的治疗效果。6眼科医疗专题总结二、二、睑板腺囊肿睑板腺囊肿【睑板腺囊肿】（chalazion）通常称为霰粒肿。因睑板腺分泌物潴留引起的特发性、无菌性、慢性肉芽肿性炎症。常见于青少年及中壮年。【病因及发病机制】【病因及发病机制】与睑板腺分泌功能旺盛，排出口阻塞，分泌物潴留在睑板内，及用眼过度疲劳有关。【护理评估】【护理评估】1临床表现（1）较小的囊肿可无明显自觉症状，常因异物感或无痛性肿块而就医。（2）较大的囊肿可使眼睑皮肤隆起，表现为皮下圆形肿块，大小不一，触之不痛，与皮肤不粘连,睑结膜面略呈紫红色的微隆起。（3）囊肿偶可自结膜面溃破，排出脂
7、肪样物质而在睑结膜面形成肉芽肿，加重摩擦感。（4）如继发感染时，临床表现与内睑腺炎相似，但症状较轻，切开后有脓性物质流出。7眼科医疗专题总结【护理措施】【护理措施】1.一般护理监测体温、血常规，并采集脓液或血液标本送检细菌培养及药物敏感试验。2心理护理仔细观察患者对疼痛反应，耐心听取其对疼痛的主诉，解释疼痛的原因，给予支持与安慰，指导放松技巧。3.治疗及用药护理(1)指导热敷护理，见睑腺炎护理.（2）睑板腺囊肿刮除术护理：按外眼手术常规准备：滴抗生素眼液、查凝血功能、清洁脸部皮肤等；在睑结膜面作与睑缘垂直的切口，刮净囊肿内容物，并向两侧分离囊壁，将囊肿完整摘除，术后压迫眼部1015分钟，观察局
8、部有无出血，创口不需缝合；注意复发性或老年人的囊肿，应将标本送病理检查；涂抗生素眼膏，并用眼垫遮盖。4.健康宣教(1)养成良好的卫生习惯，不用脏手或不洁手帕揉眼。（2）遵医嘱用药，按时换药和门诊随访。一般术后次日眼部换药，涂抗生素眼膏，并用眼垫遮盖。8眼科医疗专题总结第二节第二节 结膜病患者的护理结膜病患者的护理 正常情况下结膜组织具有一定的防御能力。当全身或局部的防御能力减弱或致病因素过强时，将使结膜组织发生急性或慢性的炎症，统称为结膜炎（conjunctivitis）。结膜炎是最常见的眼病之一。通常将病程小于3周称为急性结膜炎，病程大于3周称为慢性结膜炎。9眼科医疗专题总结一、急性细菌性结
9、膜炎一、急性细菌性结膜炎【急性细菌性结膜炎】【急性细菌性结膜炎】（acutebacterialconjunctivitis）是由细菌所致的急性结膜炎症的总称，通常为自限性，病程在2周左右。一般不引起角膜并发症，预后良好。临床上最常见的是包括超急性化脓性结膜炎和急性卡他性结膜炎。【病因及发病机制】【病因及发病机制】引起急性细菌性结膜炎的常见病因：1超急性化脓性结膜炎传染性极强，破坏性极大。主要为萘瑟菌属细菌，包括淋球菌和脑膜炎球菌感染所致。2急性细菌性（卡他性）结膜炎是以革兰阳性球菌感染为主的急性结膜炎症，俗称“红眼病”。常见致病菌为肺炎链球菌、Koch-Weeks杆菌和金黄色葡萄球菌等。传染性
10、强，可在家庭、学校、工厂或公共场所人游泳池、浴室等引起群体性传播。10眼科医疗专题总结【护理评估】【护理评估】1 1临床表现临床表现（1）起病急，潜伏期短，常累及双眼，自觉异物感、灼热感、发痒、畏光、假膜、流泪，无视力影响。（2）急性细菌性结膜炎有结膜充血、水肿，眼部有较多的浆液性、粘液性或脓性分泌物，上下睫毛常被粘住，睁眼困难,尤其淋球菌性结膜炎患者是不断从睑裂溢出，故称“脓漏眼”。（3）重者球结膜突出于睑裂外，可有假膜形成。2.2.健康史健康史（1）了解患者有无传染性眼病接触史，以及用眼卫生习惯。（2）成人多有淋球菌性尿道炎病史（3）新生儿患者则应了解其母亲有无阴道炎病史。11眼科医疗专题
11、总结 3 3社会心理状况社会心理状况 急性细菌性结膜炎起病急，多数患者因结膜高度充血、水肿和分泌物多影响其外观而产生焦虑；如果对患者实行接触性隔离，其容易产生孤独、自卑心理。护士应了解患者的心理状况，评估患者对疾病的认知程度和疾病对患者工作、学习的影响。4 4辅助检查结果辅助检查结果（1）结膜分泌物涂片及结膜刮片可见大量多型核白细胞及细菌。（2）细菌培养及药物敏感试验，以明确致病菌和选择敏感抗生素。（3）分泌物细菌培养和糖发酵试验是脑膜炎球菌性结膜炎的特异性诊断。12眼科医疗专题总结【护理问题】【护理问题】1.疼痛 眼痛 与结膜炎症累及角膜有关 2.潜在并发症 角膜炎症、溃疡和穿孔 3.知识缺
12、乏 缺乏急性结膜炎的预防知识【治疗原则】【治疗原则】去除病因，抗感染治疗13眼科医疗专题总结【护理措施】【护理措施】1.一般护理（1）严密观察病情变化，特别是角膜刺激征或角膜溃疡症状。（2）结膜囊冲洗：常用生理盐水或3%硼酸水冲洗。淋球菌性结膜炎选用1：5000单位青霉素溶液。（3）可用冷敷减轻充血水肿、灼热等不适；为减少眼部的光线刺激，建议配戴墨镜,健眼可用眼罩保护。（4）注意冲洗时使患者取患侧卧位，勿将冲洗液溅入健眼；冲洗时动作要轻，以免损伤角膜；如有假膜形成，应先除去假膜再进行冲洗。（5）遵医嘱留取结膜分泌物送检细菌培养及药物敏感试验。14眼科医疗专题总结 2 2治疗与用药护理治疗与用药
13、护理（1）遵医嘱选用敏感抗生素眼液23种频繁交替点眼，每12h一次，睡前涂眼膏。淋球菌性结膜炎局部和全身并用大剂量青霉素、头孢曲松钠（菌必治）等。（2）严禁包扎患眼。因包盖患眼，分泌物不易排出，不利于结膜囊清洁，并使眼部温度升高，更有利于细菌繁殖，加剧炎症。（3）传染性结膜炎急性感染期应实行接触性隔离:接触过眼分泌物和病眼的仪器、用具等都要及时消毒隔离，用过的敷料要焚烧；双眼患者实行一人一瓶眼药；单眼患病者，实行一眼一瓶眼药；做眼部检查时，应先查健眼，后查患眼。15眼科医疗专题总结 3.3.健康宣教健康宣教（1）向患者及其家属传授结膜炎预防知识，提倡一人一巾一盆，接触过眼分泌物和病眼的仪器、用
14、具等都要及时消毒隔离，用过的敷料要焚烧。（2）注意洗手和个人生，勿用手拭眼，勿进人公共场所和游泳池，以免交叉感染。接触患患者前后双手要立即彻底冲洗与消毒。（3）淋球菌性尿道炎患者，要注意便后立即洗手。（4）患有淋球菌性尿道炎的孕妇须在产前治愈。未愈者，婴儿出生后，立即用1%硝酸银液、青霉素溶液滴眼，5%四环素或红霉素眼膏涂眼，以预防新生儿淋球菌性结膜炎。16眼科医疗专题总结二、二、病毒性结膜炎病毒性结膜炎【病毒性结膜炎】【病毒性结膜炎】（viralconjunctivitis）是一种常见的急性传染性眼病，可由多种病毒引起，传染力强，在世界各地引起过多次大流行，好发于夏秋季节，通常有自限性。【病
15、因及发病机制】【病因及发病机制】1流行性角结膜炎 由8、19、29和37型腺病毒引起，发病急剧，传染性强。2流行性出血性结膜炎 由70型肠病毒引起17眼科医疗专题总结【护理评估】【护理评估】1 1临床表现临床表现 流行性出血性结膜炎多在1848小时内发病，多为双眼，常引起爆发性流行；流行性角结膜炎潜伏期多为57天。自觉异物感、眼痛、畏光、流泪。可有耳前淋巴结肿大伴压痛 部分病人可有头痛、发热、咽痛等上呼吸道感染症状。（1）主要症状有异物感、眼痛、畏光、流泪、分泌物呈水样，常双眼出现症状。（2）体征：眼睑水肿，结膜充血，睑结膜滤泡增生，常侵犯角膜，荧光染色可见角膜上点状上皮脱落，流行性出血性结膜
16、炎患者球结膜上有点、片状出血。18眼科医疗专题总结 2 2健康史健康史 了解患者有无病毒性眼病接触史，或近期是否去过病毒性眼病流行区域。3 3社会心理状况社会心理状况 评估患者文化层次，对疾病的认知程度、被实行接触性隔离后的心理状态。4 4辅助检查结果辅助检查结果（1）有接触史，结合典型症状，可以诊断。（2）分泌物涂片镜检单核细胞增多，可分离到病毒。19眼科医疗专题总结【护理问题】【护理问题】1.疼痛 眼痛 与病毒侵犯角膜有关 2.知识缺乏 缺乏结膜炎的防治知识【治疗原则】【治疗原则】眼部滴用抗病毒药和对症处理。【护理措施】【护理措施】1 1一般护理一般护理 生理盐水冲洗结膜囊，眼局部冷敷以减
17、轻充血和疼痛，注意消毒隔离。2 2心理护理心理护理 向患者解释消毒隔离的重要性，解除患者顾虑，取得患者配合。20眼科医疗专题总结3 3治疗与用药护理治疗与用药护理（1）一旦发现本病，应及时按丙类传染病要求，向当地疾病预防控制中心报告。注意做好传染性眼病的消毒隔离和健康教育。（2）抗病毒眼液每小时1次滴眼；合并角膜炎、混合感染者，可配合使用抗生素眼药水；炎症期不宜用皮质类固醇类药物。4 4健康宣教健康宣教（1）病毒性结膜炎是高度接触传染的疾病，可由飞沫，污染物传播以及由手接种到眼。为避免交叉感染，尽量不到人多的地方。（2）嘱咐患者在接触其眼或鼻分泌物后必须彻底洗手，要避免接触感染眼后去接触非感染
18、眼，并要避免合用毛巾和枕头。（3）去除眼部分泌物且不宜包封患眼，不用可能污染的滴眼液。（4）注意用眼卫生，一眼患病，防止另一眼感染。21眼科医疗专题总结三、三、沙眼沙眼【沙眼】【沙眼】（trachoma）是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其睑结膜面粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼。沙眼是致盲性眼病之一。沙眼多发生于儿童及青少年时期。【病因及发病机制】【病因及发病机制】由A、B、C、或Ba沙眼衣原体感染结膜、角膜所致。通过直接接触患者眼分泌物或污染物传播。若有严重结膜、角膜并发症，可导致视力损害。22眼科医疗专题总结【护理评估】【护理评估】1 1临床表现临床表现（1）急性期有异物感、刺
19、痒感、畏光、流泪、少量粘性分泌物。（2）慢性期无任何不适，若有角膜并发症，可有严重影响视力，甚至失明。（3）体征：急性期的体征：上穹隆部和上睑结膜血管模糊、充血、睑结膜乳头增生、上下穹窿部滤泡形成（图4-1）；慢性期沙眼的特有体征：角膜血管翳、睑结膜瘢。（4）后遗症与并发症：倒睫及睑内翻、上睑下垂、结膜角膜干燥症、角膜混浊。23眼科医疗专题总结图图4-1 沙眼沙眼知识卡片知识卡片视觉2020，享有看见权利 WHO及一些非政府组织在1999年发起“视觉2020，享有看见权利”行动，目标是在2020年前，全球根治可避免盲。行动的重点是白内障、沙眼、河盲、儿童盲、屈光不正和低视力5个方面。对于沙眼的
20、防治，“视觉2020”制定的防治策略是“SAFE”即手术，抗生素，清洁面部和改善环境。通过实施SAFE防治策略，我们期待在2020年前消灭致盲性沙眼。24眼科医疗专题总结 2 2健康史健康史 了解患者有无沙眼接触史。3 3心理社会状况心理社会状况 沙眼的早期自觉症状没什么特异性，易被人们忽视。护土要评估患者的文化层次、对疾病的认识程度、心理特点，生活或工作的环境卫生、生活居住条件和个人卫生习惯。4.4.辅助检查结果辅助检查结果（1）结膜刮片行Giemsa染色 找包涵体。（2）荧光抗体染色法或酶联免疫法 测定沙眼衣原体抗原，是最常用的筛选方法，可用于高危人群的筛选。25眼科医疗专题总结【护理问题
21、】【护理问题】1.疼痛 异物感、刺痛 与结膜炎症有关2.潜在并发症 倒睫睑内翻、上睑下垂、慢性泪囊炎、角膜混浊3.知识缺乏 缺乏沙眼的防治知识【治疗原则】【治疗原则】眼部滴用抗病毒药和对症处理。【护理措施】【护理措施】1 1治疗与用药护理治疗与用药护理（1）局部治疗0.1利福平滴眼液、0.3氧氟沙星滴眼液，每日46次，晚上涂红霉素、四环素眼膏，坚持用药13个月，重症需要用药半年以上。（2）全身治疗急性沙眼或严重的沙眼，可口服阿奇霉素、强力霉素、红霉素和螺旋霉素等。26眼科医疗专题总结 2 2健康宣教健康宣教（1）向患者宣传沙眼的危害性，重视沙眼的防治，坚持用药；积极治疗并发症，做到早发现、早诊
22、断、早治疗，尽量在疾病早期治愈。（2）平时要培养良好卫生习惯。注意个人卫生，不用手揉眼，摸完眼睛就洗手，不要摸其他地方，防止交叉感染。尤其提倡流动水洗手，提倡一人一条毛巾，毛巾不要挂在同一条绳上，毛巾、手帕要勤洗、晒干，每周两次消毒毛巾。（3）搞好公共卫生，特别是理发店、游泳池、浴室等加强卫生管理，只要从思想上高度重视，沙眼是能够预防的。27眼科医疗专题总结四、免疫性结膜病四、免疫性结膜病【免疫性结膜炎】【免疫性结膜炎】（immunologic conjunctivitis）是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应，又称变态反应性结膜炎。【病因及发病机制】【病因及发病机制】1春季角结膜炎 病因不
23、确定，可能是I、型超敏反应共同作用的结果。过敏原可能为花粉、微生物、动物羽毛等。岁以下青春前期的儿童和青少年男性多见常侵犯双眼,有自限性。2泡性角结膜炎 一般认为是对结核杆菌、葡萄球菌、球孢子菌属及沙眼衣原体等微生物蛋白的变态反应，多见于营养不良体质虚弱的儿童28眼科医疗专题总结【护理评估】【护理评估】1 1临床表现临床表现（1）春季角结膜炎眼部奇痒、畏光、流泪、异物感，可有大量的粘液性分泌物，夜间加重，好发于男性青年，可有家族过敏史。（2）泡性角结膜炎一般有轻微异物感。如侵犯角膜，有明显角膜刺激征：刺痛、畏光、流泪及眼睑痉挛。好发生于女性、儿童及青少年。2 2健康史健康史 了解患者疾病的发作
24、是否有季节性，有无接触史、儿童是否体弱多病。3 3社会心理状况社会心理状况因疾病呈季节性的反复发作而影响患者的学习、工作和生活，患者很容易产生焦虑和烦躁心理。护士应了解患者的心理状态，评估患者及家属对疾病的认识程度、患者的生活环境，有无过敏源等。29眼科医疗专题总结 4 4辅助检查结果辅助检查结果（1）根据季节性反复发作、奇痒、有较明显过敏原接触史。（2）显微镜下结膜刮片有超过2个嗜酸性粒细胞，即可作出诊断。【护理问题】【护理问题】1.疼痛 眼痛、眼奇痒 与变态反应有关 2.潜在并发症 青光眼、角膜感染【治疗原则】【治疗原则】1春季角结膜炎 本病有自限性，以对症处理为主。可局部使用抗组胺药物和
25、肥大细胞稳定剂。2泡性角结膜炎 局部使用糖皮质激素眼药水，严重者可用地塞米松作球结膜下注射。30眼科医疗专题总结【护理措施】【护理措施】1 1治疗与用药护理治疗与用药护理（1）根据医嘱选用眼药，注意用药的时间、次数及用药效果。（2）根据发病的季节性和规律性，在发病前1个月提早应用抗组胺药物和肥大细胞稳定剂，可以预防疾病发作或减轻症状。2 2健康宣教健康宣教（1）告知患者避免接触致敏源，保持空气流通，外出戴有色眼镜，减少与光线、花粉的接触及刺激等。（2）对体质虚弱的患者应注意补充各种维生素加强营养和体育锻炼（3）指导患者不能随意使用和停用眼药，告知其危害性。长期用药应警惕糖皮质激素性青光眼的发生
26、，注意观察眼痛、头疼和眼压变化。（4）指导患者进食清淡、易消化饮食，不宜食用鱼虾、蛋类、牛奶等易过敏食物。31眼科医疗专题总结五、翼状胬肉五、翼状胬肉【翼状胬肉】（pterygium）是常见的变性性结膜病，为睑裂部球结膜及结膜下组织变性、肥厚、增生而侵袭到角膜上，呈三角形，形似翼状。通常双眼患病，多见于鼻侧。【病因及发病机制】病因尚不十分明确，一般认为与结膜慢性炎症、风沙、粉尘等长期刺激使结膜组织变性及增生有关；多见于户外工作者，如渔民、农民等。32眼科医疗专题总结【护理评估】1临床表现（1）小的翼状胬肉一般无症状，偶有异物感，若侵及瞳孔区则影响视力。（2）睑裂部球结膜增生、肥厚，呈三角形，胬
27、肉进入角膜的部分为头部，跨越角膜缘处为颈部，其余为体部。（3）静止期翼状胬肉是增生组织菲薄、体部不充血、头部平坦、前方角膜透明清亮。（4）进行期翼状胬肉是增生组织肥厚、充血，头部稍隆起，其前方角膜有浸润，向角膜中央发展（图4-2）。33眼科医疗专题总结 图图4-2 翼状胬肉翼状胬肉 34眼科医疗专题总结 2 2健康史健康史 了解患者的工作性质，既往有无慢性结膜炎病史。3 3心理社会状况心理社会状况 评估患者工作性质是否为长期户外工作，如农民、渔民等。辅助检查结果辅助检查结果 睑裂部结膜肥厚、增生、侵入角膜，呈三角形即可诊断。【护理问题】【护理问题】1.知识缺乏 缺乏翼状胬肉的防治知识【治疗原则
28、】【治疗原则】如侵袭瞳孔影响视力、或因外观容貌上需要，可手术治疗。35眼科医疗专题总结【护理措施】【护理措施】1 1治疗与用药护理治疗与用药护理（1）术前3天滴抗生素眼液。（2）术后嘱患者注意眼部卫生，一般710天后拆除缝线。定期复查，观察是否有胬肉复发，复发率可高达20%30%。（3）为预防术后复发，可应用射线照射、丝裂霉素C等。2 2健康宣教健康宣教（1）指导患者户外活动时戴上防风尘及防紫外线眼镜。（2）避免风尘、阳光刺激，积极防治慢性结膜炎。36眼科医疗专题总结六、干眼症六、干眼症【干眼症】【干眼症】（dry eye syndrome）又称角结膜干燥症（keratoconjunctivi
29、tis sicca），是常见的眼表疾病，是因泪液分泌数量下降或质量改变而导致泪膜功能的异常。【病因及发病机制】【病因及发病机制】常见病因及分类：临床上通常分为两类：泪液生成不足型：为水样液缺乏性干眼症，部分患者伴有Sjogren综合征，它是一种自身免疫性疾病。蒸发过强，如睑板腺功能障碍，暴露过久、长期配戴角膜接触镜等原因。37眼科医疗专题总结【护理评估】【护理评估】1 1临床表现临床表现（1）最常见症状为干涩感、异物感，其他还有烧灼感、痒感、畏光、视物模糊、容易视疲劳、不能耐受有烟尘的环境等。（2）严重干眼症多见于Sjgren综合征，常伴有口干、关节痛等。2 2健康史健康史（1）了解患者年龄，
30、多见于40岁以上。（2）了解患者有无沙眼病史或角膜接触镜配戴史等。3 3社会心理状况社会心理状况患者因干眼症产生视觉疲劳，影响工作、学习,且干眼征是慢性病，需长期用药,患者易产生焦虑、厌烦情绪。护士应评估患者的年龄、职业、用眼卫生习惯、评估患者有无焦虑、厌烦情绪以及是否掌握心理应对方法。4 4辅助检查结果辅助检查结果泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色、角结膜虎红染色、泪液溶菌酶含量测定、泪液的渗透压测定。38眼科医疗专题总结【护理问题】【护理问题】舒适改变 干涩感、异物感 与角膜缺乏润滑液有关【治疗原则】【治疗原则】对症处理，常用人工泪液、泪小点封闭治疗。【护理措施】【护理措施】1治疗
31、与用药护理（1）屈光不正者，应戴适合度数的眼镜，如戴角膜接触镜，应选质量较好的护理液。（2）遵医嘱用药：滴用不含防腐剂的人工泪液；刺激泪液分泌。（3）保留泪液：戴硅胶眼罩、湿房镜或用泪小点栓子行泪小点封闭治疗。（4）对严重干眼症患者，可行颌下腺导管移植手术。39眼科医疗专题总结2.2.健康宣教健康宣教（1）将电视或计算机放置在低于眼水平视线的位置，且看电视或使用计算机时间不宜过长，一般在用电脑12小时后休息1020分钟并向远处眺望。办公桌、计算机的监视器放置在不受阳光直接照射的地方，眼与屏幕距离4070cm。（2）长期从事电脑操作的人要注意饮食调理，应多吃豆制品、鱼、牛奶、核桃、大白菜、空心菜
32、、西红柿及新鲜水果等。（3）发现眼睛不适，可预防性使用人工泪液，如加重应及时去眼科就诊。（4）果是因服了某些药物引起的干眼症，则要停止用药；若是免疫性疾病、内分泌失调、维生素缺乏等，就应先治疗这些疾病。（5）如果是因眼镜或隐形眼镜配戴不合适引起，可根据眼科医生所开处方，重新配置。40眼科医疗专题总结七、案例评析七、案例评析【案例【案例4-3】李放学回家后告诉妈妈，一整天眼睛都觉得痒、畏光、流泪等；妈妈发现李的眼睛已经被揉得红红的，还有点肿。妈妈赶紧找来消炎的眼药水给滴，并且用无菌纱布覆盖。第二天早上起来，李的眼睛不但没好，周围还都是眼屎，上下睫毛常被粘住，睁眼困难，继续滴眼药水还是觉得痒得厉害
33、。妈妈只好带李来到儿研所附属儿童医院眼科看病，眼科医师在给李做了眼科检查后发现患眼结膜充血、水肿，有较多的粘液性分泌物，王医师确定李得的是孩子中比较多见的细菌性结膜炎。王医师立即行结膜囊冲洗，开了敏感抗生素眼液，嘱李23种眼液频繁交替点眼，每12h一次，睡前涂眼膏。3天后，李的眼睛逐渐痊愈了。问题评析：问题评析：细菌性结膜炎的治疗除选用结膜囊冲洗、选用敏感抗生素眼液、眼药膏、服用抗生素以外，对患眼是严禁包扎的，因包盖患眼，分泌物不易排出，不利于结膜囊清洁，并使眼部温度升高，更有利于细菌繁殖，加剧炎症。此病例中，虽然李娜妈妈给李娜使用了抗生素眼液，但给李娜的患眼进行了覆盖，导致患眼病情加重。41
34、眼科医疗专题总结第三节第三节 角膜病患者的护理角膜病患者的护理 角膜炎多由外来各种致病菌感染所致角膜炎的分类尚未统一，根据病因可分为感染性角膜炎、免疫性角膜炎、外伤性角膜炎、营养不良性角膜炎等，其中感染性角膜炎最为常见，常因角膜外伤引起，以细菌和真菌感染最为多见，它可导致视力损害，甚至摧毁眼球。角膜炎的病因虽然不同，但其病理变化过程基本相同，分为：浸润期、溃疡形成期、溃疡消退期、愈合期四期。42眼科医疗专题总结一、一、细菌性角膜炎细菌性角膜炎【细菌性角膜炎】【细菌性角膜炎】（bacterial keratitis）是由细菌引起的角膜炎症的总称，是常见的角膜炎之一。通常起病急，发展迅速，如未及时
35、控制感染，可发生角膜溃疡、穿孔，甚至眼内炎。【病因及发病机制】【病因及发病机制】常见病因：角膜外伤后被感染是常见的病因，致病菌有表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌（绿脓杆菌）等；眼局部因素和全身抵抗力低下也可诱发感染。43眼科医疗专题总结【护理评估】1临床表现 发病急，常在角膜外伤后2448小时内发病。有明显的眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降等症状，伴较多的脓性分泌物。（1）常见体征为眼睑肿胀、痉挛，结膜充血呈睫状性或混合性，球结膜水肿。（2）混合性充血，眼睑及球结膜水肿，角膜溃疡呈黄白色坏死灶，并短期内迅速扩展出现角膜浸润及液化性坏死。44眼科医疗专题总结 2 2健康史健康史（1）
36、了解患者有无角膜外伤史、眼部病史、用药史。（2）是否长期配戴角膜接触镜等。（3）有无营养不良、糖尿病病史。3 3社会心理状况社会心理状况 因角膜炎起病急,患者对疾病的了解较少,护士应评估患者对细菌性角膜炎的认识程度，有无紧张、焦虑、悲哀等心理表现。4 4辅助检查结果辅助检查结果（1）角膜溃疡刮片、镜检可发现致病菌。（2）细胞培养和药物敏感试验，可进一步明确病因学诊断和指导临床用药。45眼科医疗专题总结【护理问题】【护理问题】疼痛 眼痛潜在并发症 角膜溃疡、穿孔、眼内炎感知改变 视力障碍【治疗原则】【治疗原则】积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。【护理措施】【护理措施】1 1
37、一般护理一般护理（1）提供安静、舒适的环境，病房要适当遮光，避免强光刺激。保证患者充分休息、睡眠。（2）严密观察患者病情变化，如有无角膜刺激征、结膜是否充血、视力及角膜有无穿孔等情况，如出现异常，立即通知医生并协助处理。（3）严格执行消毒隔离制度，患者住隔离室，所用药品应固定专人专眼专用，器械用后消毒，脏敷料焚毁，检查治疗患者前后泡手等，避免交叉感染。2 2心理护理心理护理安慰患者,做好心理疏导,使患者配合治疗。46眼科医疗专题总结3 3治疗与用药护理治疗与用药护理（1）遵医嘱积极抗感染：急性期选用高浓度抗生素眼液频繁滴眼，5min一次，病情控制后30min一次。睡前涂眼膏。严重病例结膜下注射
38、或全身应用抗生素。（2）局部应用胶原酶抑制剂，可减轻角膜溃疡发展。口服大量维生素C、维生素B促进溃疡愈合。（3）局部热敷、眼垫包盖有助于炎症吸收及保护溃疡面，以帮助炎症吸收，缓解疼痛。（4）并发虹膜睫状体炎者，应予以1%阿托品眼液或眼膏散瞳，减轻疼痛及防止虹膜后粘连。注意压迫泪囊，防止吸收中毒。（5）预防角膜穿孔的护理：滴眼药时动作要轻柔，勿压迫眼球。指导患者勿用力咳嗽及打喷嚏、勿用手擦眼球；多食易消化食物，保持大便通畅，避免便秘，以防增加腹压；球结膜下注射时，避免在同一部位反复注射，尽量避开溃疡面；深层角膜溃疡，后弹力层膨出者，采用绷带加压包扎，必要时应用降眼压药物。47眼科医疗专题总结 4
39、.4.健康宣教健康宣教（1）指导患者外出应配戴有色眼镜或眼垫遮盖，以减少刺激，保护溃疡面。（2）根据视力障碍的程度，指导患者及家属，采取相应的防护措施，避免因视力障碍发生意外。（3）鼓励患者参加体育锻炼，增强体质，预防感冒，以降低复发率。48眼科医疗专题总结二、二、真菌性角膜炎真菌性角膜炎【真菌性角膜炎】（fungal keratitis）是由致病真菌引起的感染性角膜病。近年来，随着广谱抗生素和糖皮质激素的广泛应用，其发病率有升高趋势，是致盲率极高的角膜病。【病因及发病机制】常发生于植物引起的角膜外伤，尤其是农作物。也与长期局部使用广谱抗生素、糖皮质激素有关。常见的致病菌为曲霉菌。【护理评估】
40、1临床表现 病程进展相对缓慢，呈亚急性，自觉症状较轻，有轻度畏光、流泪，伴视力下降。49眼科医疗专题总结2 2健康史健康史（1）了解患者有无植物外伤史，如角膜被谷粒弹伤、植物枝叶擦伤。（2）了解患者有无长期应用广谱抗生素和糖皮质激素的药物史。3 3主要症状与体征主要症状与体征体征：体征较重，眼部充血明显，角膜病灶呈灰白色或黄白色，表面微隆起，外观干燥而欠光滑，似牙膏样或苔垢样；溃疡周围由于抗体与真菌作用，形成灰白色环形浸润即“免疫环”。4 4社会心理状况社会心理状况了解患者有无紧张、焦虑、悲哀等心理表现；评估患者对疾病的认知程度，了解疾病对患者的工作、学习以及家庭经济影响。5 5辅助检查结果辅
41、助检查结果（1）角膜刮片可发现真菌菌丝，为早期诊断提供依据。（2）病变区角膜活检，可提高培养和分离真菌的阳性率。（3）共焦显微镜是近年发展的非侵人性活体检查，它快速、无损伤，可直接发现病原微生物，并可动态观察而指导临床治疗。50眼科医疗专题总结 知识卡片知识卡片 怎样捐献角膜怎样捐献角膜 角膜移植是用健康人捐献的角膜代替患者病角膜移植是用健康人捐献的角膜代替患者病变角膜的一种重要的眼科成形、复明手术。手术变角膜的一种重要的眼科成形、复明手术。手术中，医生切掉角膜的病变部分甚至整个角膜，然中，医生切掉角膜的病变部分甚至整个角膜，然后缝合上健康的角膜组织，从而使许多角膜病得后缝合上健康的角膜组织，
42、从而使许多角膜病得到根治，使患者得以重见光明。用于移植的角膜，到根治，使患者得以重见光明。用于移植的角膜，捐献者年龄以捐献者年龄以5 56060岁为最好，年龄太小或太大可岁为最好，年龄太小或太大可能会影响角膜组织的活性；某些传染性疾病或恶能会影响角膜组织的活性；某些传染性疾病或恶性肿瘤已侵犯眼组织者以及某些眼部疾病患者的性肿瘤已侵犯眼组织者以及某些眼部疾病患者的角膜不能捐献。角膜不能捐献。51眼科医疗专题总结【护理问题】【护理问题】潜在并发症 角膜穿孔、眼内炎【治疗原则】以药物治疗为主，如有角膜溃疡穿孔危险或已穿孔者，可考虑治疗性角膜移植。【护理措施】【护理措施】1.治疗与用药护理：（1）按医
43、嘱选择抗真菌药物：白天用眼药水滴眼，每1/2l小时滴眼一次，睡前涂眼膏。临床治愈后仍要坚持用药12周，以防复发。禁用皮质类固醇激素。（2）有虹膜睫状体炎时，应用散瞳剂。有穿孔危险者不宜散瞳。（3）对药物不能控制或有角膜溃疡穿孔危险的，可行角膜移植术52眼科医疗专题总结 2.2.健康指导健康指导 （1）告诉患者如有植物引起角膜外伤，或长期应用广谱抗生系及糖皮质激素眼药水或眼膏者，应注意眼部病情变化，避免真菌性角膜炎的发生。（2）养成良好的卫生习惯，勤洗手，常剪指甲。（3）不要长期佩戴隐形眼镜，更换隐形眼镜时要小心。（4）注意切断传染源与注意眼和手的卫生。禁止患者在公共场所洗浴、游泳。（5）饮食上
44、多吃一些具有寒性与清热泻火作用的食物与水果，如茭白、冬瓜、苦瓜、鲜藕、甘蔗、香蕉、西瓜等等。53眼科医疗专题总结知识卡片知识卡片怎样捐献角膜怎样捐献角膜 角膜移植是用健康人捐献的角膜代替患者病变角膜的一种重要的眼科成形、复明手术。手术中，医生切掉角膜的病变部分甚至整个角膜，然后缝合上健康的角膜组织，从而使许多角膜病得到根治，使患者得以重见光明。用于移植的角膜，捐献者年龄以560岁为最好，年龄太小或太大可能会影响角膜组织的活性；某些传染性疾病或恶性肿瘤已侵犯眼组织者以及某些眼部疾病患者的角膜不能捐献。54眼科医疗专题总结三、三、单纯疱疹病理性角膜炎单纯疱疹病理性角膜炎【单纯疱疹病毒性角膜炎】【单
45、纯疱疹病毒性角膜炎】（herpessimplex keratitis，HSK）是由单纯疱疹病毒所致的、严重的感染性角膜病，居角膜病致盲首位。【病因及发病机制】【病因及发病机制】大多数角膜病变由I型疱疹病毒引起，少数由型引起。原发感染常发生于幼儿，单纯疱疹病毒感染三叉神经末梢和三叉神经支配的区域（头、面部皮肤和黏膜），并在三叉神经节长期潜伏下来。当机体抵抗力下降时，潜伏的病毒激活，可沿三叉神经至角膜组织，引起单纯疱疹病毒性角膜炎。55眼科医疗专题总结【护理评估】【护理评估】1 1临床表现临床表现（1）有轻微眼痛、畏光、流泪、眼痉挛。原发感染常见于幼儿。（2）单纯疱疹病毒性角膜炎可有有典型的角膜浸
46、润灶形态：树枝状和地图状角膜炎：是最常见类型。初起时患眼角膜上皮呈小点状浸润，排列成行或成簇，继而形成小水泡，水泡破裂互相融合，形成树枝状表浅溃疡，称树枝状角膜炎。随病情进展，炎症逐渐向角膜病灶四周及基质层扩展，可形成不规则的地图状角膜溃疡，称地图状角膜炎；盘状角膜炎；炎症浸润角膜中央深部基质层，呈盘状水肿、增厚，边界清楚，后弹力层皱褶；坏死性角膜基质炎：角膜基质层内出现单个或多个黄白色浸润灶、溃疡甚至穿孔。56眼科医疗专题总结 2 2健康史健康史 了解患者发病前有无上呼吸道感染或其他病史或特定诱因。3 3社会心理状况社会心理状况 角膜炎反复发作，病情持续时间长，患者容易产生焦虑和悲观情绪。4
47、 4辅助检查结果辅助检查结果 分子生物学方法，如PCR查到角膜中病毒核酸，有助于病原学诊断。【护理问题】【护理问题】知识缺乏 缺乏角膜感染的预防知识【治疗原则】【治疗原则】抑制病毒复制，减轻炎症反应引起的角膜损害。57眼科医疗专题总结【护理措施】【护理措施】1 1治疗与用药护理治疗与用药护理（1）急性期每l2小时滴眼1次，晚上涂眼膏。必要时使用维生素B2、C等药物，以促进角膜溃疡的愈合。（2）树枝状和地图状角膜炎应早期使用有效的抗病毒药，联合抗单纯疱疹病毒药可以加快愈合，禁用糖皮质激素。在清除病灶上皮后，加压包扎。上皮缺损通常72小时修复。（3）盘状角膜炎，可在抗病毒药物应用基础上，适量应用糖
48、皮质激素药物，常用局部滴眼、涂眼及球结膜下注射。（4）有虹膜睫状体炎者，加用散瞳剂。（5）对可疑或发生细菌或真菌的合并感染者，应做病原学检查，并进行预防性治疗：加用广谱抗菌素眼药水。(6）药物治疗无效、反复发作、角膜溃疡面积较大者，有穿孔危险，可行治疗性角膜移植术。58眼科医疗专题总结 2.2.健康宣教健康宣教（1）使用糖皮质激素眼药水者，要告知患者按医嘱及时用药。停用时，要逐渐减量，不能随意增加使用次数和停用，并告知其危害性。（2）应用散瞳药的患者，外出可戴有色眼镜，以减少光线刺激。3鼓励患者参加体育锻炼，增强体质，预防感冒，以降低复发率。4稳定期抗复发的治疗，口服阿昔洛韦片，可持续12年。
49、59眼科医疗专题总结四、案例评析四、案例评析【案例【案例4-44-4】女性患者，20岁，在时尚眼睛店购置化妆用隐形眼镜一副，配戴化妆用隐形眼镜1个月，因不了解任何关于隐形眼镜护理的卫生知识，仅使用氯化钠溶液冲洗镜片，有和朋友分享使用镜片的习惯，一月后，患者有轻度畏光、流泪，伴视力下降。到医院检查发现双侧角膜溃疡。角膜刮片显示双眼存在棘阿米巴和镰刀菌。医嘱予局部治疗每小时用酮康唑、己氧苯脒和新霉素滴眼液，全身治疗用氧氟沙星和磷霉素。经过一段时间的治疗，患者痊愈。问题评析：问题评析：时下，有些女青年喜欢配戴化妆用隐形眼镜，但又不知配戴化妆用隐形眼镜的护理。化妆用隐形眼镜，应该由眼科医生处方，并提供
50、关于潜在威胁视力出现并发症的信息，同时教授购买者如何配戴、清洁处理镜片，养成良好的卫生习惯，勤洗手，常剪指甲，不要长期佩戴隐形眼镜；更换隐形眼镜时要小心。严禁与人分享使用镜片，防止交叉感染。60眼科医疗专题总结第四节第四节 白内障患者的护理白内障患者的护理 白内障（cataract）指晶状体混浊。目前，白内障已成为主要致盲性眼病之一。临床上根据白内障的病因、发病时间、晶状体混浊部位和形态不同而有不同的分类方法：1按发病原因 可分为年龄相关性（老年性）、外伤性、代谢性（糖尿病性）、并发性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障等。2按发病时间 可分为先天性、后天获得性白内障等。3按晶状体混浊部位
