1、孕产妇健康管理医学知识基本公共卫生服务新增经费主要用于以下方面:将儿童健康管理服务对象由03岁扩大到06岁,每年新增服务人群约4800万人。新增管理高血压患者1000万人、糖尿病患者600万人,将排查发现的约300万重性精神疾病患者全部纳入管理范围。增加孕产妇和65岁以上老年人体检项目,提高疾病早期筛查水平。四是增加健康教育服务内容,提高基层医疗卫生机构开展健康教育活动频次。五是增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件应急处置和食品卫生信息报告、职业卫生咨询指导等卫生监督协管服务项目。孕产妇健康管理医学知识2新增的基本公共卫生服务项目主要遵循以下原则确定:体现均等化理念,不同地区、不同人群能
2、够平等受益;项目干预措施有效,与各地经济社会发展水平相适应,符合成本效益原则;针对主要公共卫生问题,确保群众能够直接受益,项目有明确的服务对象、内容和标准;新增公共卫生服务应与城乡基层医疗卫生机构职能相匹配,且城乡基层医疗卫生机构普遍有能力实施;有专项经费或其他渠道支持的公共卫生服务项目,不挤占国家基本公共卫生服务项目经费。孕产妇健康管理医学知识3 在项目设计中,充分考虑了流动人口享受基本公共卫生服务问题,并要求充分发挥好中医药的优势,利用中医药适宜技术为居民提供预防保健服务。据卫生部提供的数据,国家基本公共卫生服务项目自2009年7月启动以来,截至2010年底,城镇居民和农村居民健康档案累计
3、建档率分别达到48.7%和38.1%,超额完成2010年医改任务目标。新版增补内容中着重强调了儿童及妇女保健项目，扩大了服务对象及服务人群，体现了国家对妇幼卫生工作的重视，希望我们广大妇幼卫生工作者们继续努力，刻苦工作，为祖国卫生保健事业贡献自己的力量。孕产妇健康管理医学知识4孕产妇健康管理服务规范解读孕产妇健康管理服务规范解读（2011版）版）孕产妇健康管理医学知识5一、服务对象一、服务对象 辖区内所有孕产妇二、服务内容二、服务内容（一）孕早期健康管理 孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立孕产妇保健手册，进行一次孕早期随访。孕产妇健康管理医学知识61、孕妇健康状况评估
4、：询问既往史、家族史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。新增检查孕产妇健康管理医学知识72、开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。3、根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果。孕产妇健康管理医学知识8（二）孕中期健康管理 孕16-20周、21-24周各进行1次
5、产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。1、孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。孕产妇健康管理医学知识92、对未发现异常的孕妇，除进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣告告知。3、对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗保健机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗保健机构急诊。孕产妇健康管理医学知识10（三）孕晚期健康管理1、督促孕妇应在孕28-36周、37-40周去有助产资质的医疗保健机构各进行1次产前随访，并
6、酌情增加次数。2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。注意！孕产妇健康管理医学知识11（四）产后访视：乡镇卫生院（村卫生室）、社区服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于3-7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进行新生儿访视。1、通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。2、对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会
7、阴或腹部伤口等问题进行处理。孕产妇健康管理医学知识123.发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。孕产妇健康管理医学知识13（五）产后42天健康检查1、为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。3.对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导。孕产妇健康管理医学知识14三、服务流程孕产妇健康管理医学知识15四、服务要求（一
8、）开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基本设备和条件（二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员（含乡村医生）应取得相应的职业资格，并接受过孕产妇保健专业及技术培训。按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。（三）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。孕产妇健康管理医学知识16（四）加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。（五）将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在孕产妇保健手册和检查或随访记录上，并纳入健康档案管理。（六）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康
9、复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。孕产妇健康管理医学知识17五、考核指标（一）孕早期建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100%。（二）产前健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数100%。（三）产后访视率=辖区内产后28天内接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段内活产数100%。孕产妇健康管理医学知识18填表日期 年 月 日 填表孕周 周 孕妇年龄 丈夫姓名 丈夫年龄 丈夫电话 孕 次 产 次 阴道分娩 次 剖宫产 次 末次月经 年 月 日 或不详 预 产 期 年 月 日 既往史 1 无 2 心脏
10、病 3 肾脏疾病 4 肝脏疾病 5 高血压 6 贫血 7 糖尿病 8 其他 /家族史 1 遗传性疾病史 2 精神疾病史 3 其他 /个人史 1 吸烟 2 饮酒 3 服用药物 4 接触有毒有害物质 5 接触放射线 6 其他 /妇科手术史 1 无 有 孕产史 1 流产 2 死胎 3 死产 4 新生儿死亡 5 出生缺陷儿 身 高 cm 体重 Kg 体质指数 血压 /mmHg 听 诊 心脏：1 未见异常 2 异常 肺部：1 未见异常 2 异常 外阴：1 未见异常 2 异常 阴道：1 未见异常 2 异常 宫颈：1 未见异常 2 异常 子宫：1 未见异常 2 异常 妇科检查 附件:1 未见异常 2 异常
11、血常规 血红蛋白值 g/L 白细胞计数值 /L 血小板计数值 /L 其他 尿常规 尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿潜血 其他 ABO 血型 Rh*血糖*mmol/L 肝功能 血清谷丙转氨酶 U/L 血清谷草转氨酶 U/L 白蛋白 g/L 总胆红素 mol/L 结合胆红素 mol/L 肾功能 血清肌酐 mol/L 血尿素氮 mmol/L 1 未见异常 2 滴虫 3 假丝酵母菌 4 其他 /阴道分泌物*阴道清洁度：1度 2度 3 度 4 度 乙型肝炎五项 乙型肝炎表面抗原 乙型肝炎表面抗体 乙型肝炎 e 抗原 乙型肝炎 e 抗体 乙型肝炎核心抗体 梅毒血清学试验*1 阴性 2 阳性 HIV 抗体检测*1
12、阴性 2 阳性 辅助检查 B 超*总体评估 1 未见异常 2 异常 保健指导 1 个人卫生 2 心理 3 营养 4 避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响 5 产前筛查宣传告知 6 其他 /转诊 1 无 2 有 原因：机构及科室：下次随访日期 年 月 日 随访医生签名 第一次产前随访记录表增加内容：1、孕妇年龄2、个人史3、血型：ABO和Rh4、乙肝五项5、保健指导6、孕产史：增加出生缺陷儿孕产妇健康管理医学知识19填表说明填表说明1本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕12周前）时填写。若未建立居民健康档案，需同时建立。随访时填写各项目对应情况的数字。2填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。3孕次
13、：怀孕的次数，包括本次妊娠。4产次：指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩次数。5末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。6预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。7既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。8家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。孕产妇健康管理医学知识20填表说明填表说明9个人史：可以多选。10孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写“0”。11体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。12体格检查、妇科检查及辅助检查：进行相应检查，并填写检查结果。
14、13总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，具体描述异常情况。14保健指导：填写相应的保健指导内容，可以多选。15转诊：若有需转诊的情况，具体填写。16下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访查日期，并告知孕妇。17随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。孕产妇健康管理医学知识21项 目 第 2 次 第 3 次 第 4 次*第 5 次*随访日期 孕周(周)主 诉 体重 （kg）宫底高度（cm）腹围（cm）胎位 产 科 检 查 胎心率（次/分钟）血压（mmHg）/血红蛋白（g/L）尿蛋白 其他辅助检查*分 类 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2
15、异常 1 未见异常 2 异常 指 导 1.个人卫生 2.膳食 3.心理 4.运动 5 其他 1.个人卫生 2.膳食 3.心理 4.运动 5.自我监护 6.母乳喂养 7 其他 1.个人卫生 2.膳食 3.心理 4.运动 5.自我监测 6.分娩准备 7.母乳喂养 8 其他 1.个人卫生 2.膳食 3.心理 4.运动 5.自我监测 6.分娩准备 7.母乳喂养 8 其他 转 诊 1 无 2 有 原因：机构及科室：1 无 2 有 原因：机构及科室：1 无 2 有 原因：机构及科室：1 无 2 有 原因：机构及科室：下次随访日期 随访医生签名 第第25次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表孕产妇健康管理
16、医学知识22填表说明填表说明1孕周：为此次随访时的妊娠周数。2主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。3体重：填写此次测量的体重。4产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。5血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白检测结果。6其他检查：若有其他辅助检查，填写此处。7分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。8指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。9转诊：若有需转诊的情况，具体填写。10下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。11随访医生签名：随访完毕，核查无误后医生签名。12第4次和第5次产前随访服务，应该在确定好的分娩医疗卫生机构或有助产资质的
17、医疗卫生机构进行相应的检查，由乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供健康管理服务和记录。孕产妇健康管理医学知识23随访日期 年 月 日 体温 一般健康情况 一般心理状况 血压 /mmHg 乳 房 1 未见异常 2 异常 恶 露 1 未见异常 2 异常 子 宫 1 未见异常 2 异常 伤 口 1 未见异常 2 异常 其 他 分 类 1 未见异常 2 异常 指 导 1 个人卫生 2 心理 3 营养 4 母乳喂养 5 新生儿护理与喂养 6 其他 /1 无 2 有 转 诊 原因：机构及科室：下次随访日期 随访医生签名 产后访视记录表产后访视记录表孕产妇健康管理医学知识24填表说明填表说明本表为产妇出院后37
18、天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。血压：测量产妇血压，填写具体数值。乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。转诊：若有需转诊的情况，具体填写。随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。孕产妇健康管理医学知识25随访日期 年 月 日 一般健康情况 一般心理状况 血 压 /mmHg 乳 房 1 未见异常 2 异常 恶 露 1 未见异常 2 异常
19、子 宫 1 未见异常 2 异常 伤 口 1 未见异常 2 异常 其 他 分 类 1 已恢复 2 未恢复 指 导 1 性保健 2 避孕 3 婴儿喂养及营养 4 其他 /处 理 1 结案 2 转诊 原因：机构及科室：随访医生签名 产后产后42天健康检查记录表天健康检查记录表孕产妇健康管理医学知识26填表说明填表说明1一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。2血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。3乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。4分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明情况。5指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。6处理：若
20、产妇已恢复正常，则结案。若有需转诊的情况，具体填写。7随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。孕产妇健康管理医学知识27关于致畸因素孕产妇健康管理医学知识28胎儿异常的因素胎儿异常的因素 随着科学的发展，从1973年首次开始对先天缺陷的病因进行分析开始，经过多年的跟踪研究，目前确定的有以下几种因素。环境因素的影响：在受精后于胚胎期胎儿受到感染、放射线、化学物质、母体疾病等环境因素影响致病，此情况约占10%。遗传因素：由于基因突变、染色体畸变导致，在精子和卵子结合以后就决定了，此情况占总的先天缺陷的25%。遗传和环境因素相互结合发生作用常为多基因遗传，先天缺陷中大部分属于此情况。孕产妇健
21、康管理医学知识29 对成人来说，赖以生存的外界环境，包括空气、水、土壤、食物等，会对其健康产生一定的影响;而对生活在母体中的胚体(胚胎或胎儿)来说，其外界环境是指子宫内外环境。宫内环境对胚胎或胎儿的发育有直接影响，宫内环境好坏取决于母体的外环境及母体的状态。会对胎儿产生致畸影响的母体外环境因素其中包括：生物学因素：如风疹、肝炎、流感等病毒感染以及弓形虫、梅毒螺旋体的感染。食物中缺乏各种物质：如日常饮食中缺乏碘元素的摄入等。孕产妇健康管理医学知识30 会对胎儿产生致畸影响的母体因素：物理因素：X射线、Y射线等放射线，噪音，振动，高温，极低温，微波等。化学因素：各种药物，工业生产中接触的各种毒物(
22、如铅、苯、汞及其他工业毒物)，农药，以及由于空气、水受到污染而接触的环境污染物。母体营养;吠况：某些营养素在母亲体内缺失或过量时，都有可能影响胎儿的发育。母体疾病：如母亲妊娠时患发热性疾病以及患糖尿病等代谢疾病时，对胎儿发育也有明显影响。孕产妇健康管理医学知识31 胎盘因素：胎盘受压可影响胎盘血流量，胎盘可出现组织病理学改变，如胎盘梗死、钙化、脐动脉内膜发生病变等，可导致胎盘供血不足、胎盘功能不良，影响胎儿发育。缺氧：胎儿于子宫内本处于乏氧状态，母体缺氧，或胎盘因素引起的缺氧，均对胎盘或胎儿发育尤其对其神经系统的发育有不良影响。由于母体疾病、中毒、分娩异常等情况下造成的胎儿缺氧，往往可对胎儿中
23、枢神经系统造成不可恢复的损伤。孕产妇健康管理医学知识32关于妊娠高危因素关于妊娠高危因素孕产妇健康管理医学知识33高危妊娠的定义高危妊娠的定义 凡妊娠时具有的各种危险因素，可能危害孕产凡妊娠时具有的各种危险因素，可能危害孕产妇及胎婴儿健康，或导致难产者称高危妊娠。妇及胎婴儿健康，或导致难产者称高危妊娠。国际新观点：高危孕产妇除病理因素外还应扩国际新观点：高危孕产妇除病理因素外还应扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。如：居住偏远、交通不便、丈夫长期不在家及如：居住偏远、交通不便、丈夫长期不在家及观念落后、贫困等。观念落后、贫困等。孕产妇健康管理医
24、学知识34高危妊娠管理目的高危妊娠管理目的 做好高危妊娠筛查、监护和管理，使具有不同做好高危妊娠筛查、监护和管理，使具有不同危险因素的孕妇能按其危险程度，得到相应的危险因素的孕妇能按其危险程度，得到相应的保健医疗服务，以改善妊娠结局，降低孕产妇保健医疗服务，以改善妊娠结局，降低孕产妇及围产儿的发病率、死亡率。及围产儿的发病率、死亡率。孕产妇健康管理医学知识351.1.特殊基本情况：年龄特殊基本情况：年龄1818岁，岁，3535岁；体重岁；体重4040公斤、公斤、7070公斤；身高公斤；身高145145公分；先天公分；先天异常或有遗传性疾病家族史；骨盆及软产道异常或有遗传性疾病家族史；骨盆及软产
25、道异常。异常。2.2.不利社会因素：如文盲、交通不便、经济困不利社会因素：如文盲、交通不便、经济困难、医疗卫生设施有限等。难、医疗卫生设施有限等。3.3.异常妊娠及分娩史：流产异常妊娠及分娩史：流产22次、早产、不孕次、早产、不孕症、围产儿死亡、新生儿溶血、出生缺陷及症、围产儿死亡、新生儿溶血、出生缺陷及脑瘫儿、手术产、产后出血及妊娠并发症史。脑瘫儿、手术产、产后出血及妊娠并发症史。高危妊娠的范围高危妊娠的范围孕产妇健康管理医学知识364.4.不利环境因素：孕早期有病毒感染，服用过对不利环境因素：孕早期有病毒感染，服用过对胎儿有影响的药物，接触过放射线、可疑致畸胎儿有影响的药物，接触过放射线、
26、可疑致畸物质及职业毒物和有吸烟、酗酒等不良习惯。物质及职业毒物和有吸烟、酗酒等不良习惯。5.5.妊娠合并症：如妊娠合并心脏病，肾病、肝病、妊娠合并症：如妊娠合并心脏病，肾病、肝病、高血压、肺结核、胸廓脊柱畸形、糖尿病、甲高血压、肺结核、胸廓脊柱畸形、糖尿病、甲状腺功能亢进病、精神病、血液病（包括贫状腺功能亢进病、精神病、血液病（包括贫血）、阑尾炎、胆道疾病、性病及其他感染等。血）、阑尾炎、胆道疾病、性病及其他感染等。6.6.妊娠并发症：如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、妊娠并发症：如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、先兆早产、胎膜早破、羊水过多胎盘早剥、先兆早产、胎膜早破、羊水过多（过少）、过
27、期妊娠、母儿血型不合、多胎妊（过少）、过期妊娠、母儿血型不合、多胎妊娠等。娠等。高危妊娠的范围高危妊娠的范围孕产妇健康管理医学知识377.7.有关胎儿的高危因素：胎儿宫内生长迟缓或加有关胎儿的高危因素：胎儿宫内生长迟缓或加速、胎儿畸形、胎位异常、胎儿宫内窘迫。速、胎儿畸形、胎位异常、胎儿宫内窘迫。高危妊娠可分为一般高危与严重高危两大高危妊娠可分为一般高危与严重高危两大类。严重高危是指严重危害母婴的妊娠合并症类。严重高危是指严重危害母婴的妊娠合并症和并发症，如先兆子痫、子痫及严重的心、肝、和并发症，如先兆子痫、子痫及严重的心、肝、肾疾病等。肾疾病等。高危妊娠的范围高危妊娠的范围孕产妇健康管理医学
28、知识381.1.筛查与评定筛查与评定（1 1）初筛：孕妇在初诊建卡）初筛：孕妇在初诊建卡 孕产妇系统保健卡孕产妇系统保健卡（册）或围产保健卡（册）（册）或围产保健卡（册）时通过详细询问时通过详细询问病史，体格检查、常规化验等，进行高危评定，病史，体格检查、常规化验等，进行高危评定，及早发现高危孕妇。及早发现高危孕妇。（2 2）复评：孕妇在以后的每次产前检查时发现）复评：孕妇在以后的每次产前检查时发现新的高危因素要及时评定。一般在妊娠新的高危因素要及时评定。一般在妊娠2828周及周及3737周时常规各复评一次。周时常规各复评一次。（3 3）凡属妊娠禁忌症者，尽早动员终止妊娠。）凡属妊娠禁忌症者，
29、尽早动员终止妊娠。高危妊娠的管理程序高危妊娠的管理程序孕产妇健康管理医学知识392.2.登记管理登记管理（1 1）建卡单位应进行高危妊娠登记，落实高危）建卡单位应进行高危妊娠登记，落实高危孕妇的转诊。孕妇的转诊。（2 2）二、三级医疗保健机构对高危妊娠应进行）二、三级医疗保健机构对高危妊娠应进行登记，并在门诊检查卡上做出标记，应加强管登记，并在门诊检查卡上做出标记，应加强管理，了解其发生、治疗、转归的全过程及妊娠理，了解其发生、治疗、转归的全过程及妊娠结局。结局。高危妊娠的管理程序高危妊娠的管理程序孕产妇健康管理医学知识403.3.转诊及随访转诊及随访 一级医疗保健机构筛查出的高危孕妇应及时转
30、一级医疗保健机构筛查出的高危孕妇应及时转二或三级医疗保健机构。二或三级医疗保健机构。二级医疗保健机构无条件处理或经积极治疗，二级医疗保健机构无条件处理或经积极治疗，症状未见缓解或病情严重者应尽快转入三级医症状未见缓解或病情严重者应尽快转入三级医疗保健机构。并负责详细介绍病情及治疗过程。疗保健机构。并负责详细介绍病情及治疗过程。二三级医疗保健机构接受的高危孕妇根据其二三级医疗保健机构接受的高危孕妇根据其危险程度可在门诊或病房治疗。凡未按约定时危险程度可在门诊或病房治疗。凡未按约定时间来诊者应用各种方式进行追踪随访。间来诊者应用各种方式进行追踪随访。对转入的高危孕妇应由高年主治医师以上医对转入的高
31、危孕妇应由高年主治医师以上医师进行检查和处理，经好转但未临产的高危孕师进行检查和处理，经好转但未临产的高危孕妇，应继续观察直至分娩。妇，应继续观察直至分娩。孕产妇健康管理医学知识414.4.监护与处理：监护与处理：高危妊娠的监护包括对孕妇及胎儿两个方面。高危妊娠的监护包括对孕妇及胎儿两个方面。高危孕妇的监护包括各种高危因素对孕妇及胎高危孕妇的监护包括各种高危因素对孕妇及胎儿健康状况的影响以及高危因素的动态变化。儿健康状况的影响以及高危因素的动态变化。胎儿的监护包括胎儿生长发育的监测，先天异胎儿的监护包括胎儿生长发育的监测，先天异常的筛查，胎儿胎盘功能的监测及胎儿宫内储常的筛查，胎儿胎盘功能的监
32、测及胎儿宫内储备能力及成熟度的监护等。备能力及成熟度的监护等。通过监护与采取相应干预措施，促进高危因通过监护与采取相应干预措施，促进高危因素的转化，必要时可选择在母儿最有利的时机素的转化，必要时可选择在母儿最有利的时机进行计划分娩。进行计划分娩。孕产妇健康管理医学知识42 产时应有计划地加强高危孕妇的高危因素的产时应有计划地加强高危孕妇的高危因素的监测及胎儿安危状况的监护。儿科医师应配合监测及胎儿安危状况的监护。儿科医师应配合做好高危儿出生的抢救工作。做好高危儿出生的抢救工作。作好高危妊娠的病情转归的监测，及高危儿作好高危妊娠的病情转归的监测，及高危儿的特殊监护。的特殊监护。孕产妇健康管理医学
33、知识435.5.统计与评审：统计与评审：（1 1）各级医疗保健机构每月统计、评审一次，）各级医疗保健机构每月统计、评审一次，并向区妇幼保健院（所）报告上月分娩中高危并向区妇幼保健院（所）报告上月分娩中高危妊娠的发生数、转诊数、漏诊数及随访情况。妊娠的发生数、转诊数、漏诊数及随访情况。（2 2）县级妇幼保健院（所）应设专人负责本区）县级妇幼保健院（所）应设专人负责本区高危孕妇的管理工作，每季度例会一次，勾通高危孕妇的管理工作，每季度例会一次，勾通管辖区内医疗保健机构间的高危孕妇的发生、管辖区内医疗保健机构间的高危孕妇的发生、治疗、管理和转归情况。组织孕产妇死亡及围治疗、管理和转归情况。组织孕产妇
34、死亡及围产儿死亡的评审，并提出相应的改进措施。产儿死亡的评审，并提出相应的改进措施。孕产妇健康管理医学知识44（3 3）市级妇幼保健院（所）负责掌握全市高危）市级妇幼保健院（所）负责掌握全市高危妊娠管理的动态，重点对高危孕产妇死亡及部妊娠管理的动态，重点对高危孕产妇死亡及部分围产儿死亡病例进行研讨，每半年或一年评分围产儿死亡病例进行研讨，每半年或一年评审一次，提出降低发病率及死亡率的干预对策。审一次，提出降低发病率及死亡率的干预对策。孕产妇健康管理医学知识45“降消项目降消项目”高危孕产妇筛查和转诊管理高危孕产妇筛查和转诊管理 孕产妇健康管理医学知识46（一）高危妊娠筛查制度：所有孕妇在建册和
35、产（一）高危妊娠筛查制度：所有孕妇在建册和产前检查时均应按照前检查时均应按照高位孕产妇评分标准高位孕产妇评分标准进进行高危筛查。行高危筛查。（二）高危产妇首诊负责制。发现高危孕妇应建（二）高危产妇首诊负责制。发现高危孕妇应建档管理、专人负责、早期干预、及时转诊。档管理、专人负责、早期干预、及时转诊。孕产妇健康管理医学知识47（三）建立高危孕产妇报告制度（三）建立高危孕产妇报告制度 村级发现高危孕产妇，及时报告并转送乡镇卫村级发现高危孕产妇，及时报告并转送乡镇卫生院生院 乡镇卫生院负责管理全乡高危孕产妇，及时将乡镇卫生院负责管理全乡高危孕产妇，及时将高危孕产妇评高危孕产妇评1010分以上的报县妇
36、幼保健院进行分以上的报县妇幼保健院进行动态管理动态管理 县级医疗机构定期报告给县级妇幼保健院进行县级医疗机构定期报告给县级妇幼保健院进行动态管理。动态管理。对重症高危孕产妇要落实终止妊娠或提前住院对重症高危孕产妇要落实终止妊娠或提前住院待产等干预措施，有效控制危重孕产妇死亡。待产等干预措施，有效控制危重孕产妇死亡。孕产妇健康管理医学知识48（四）高危孕产妇追踪随访制度（四）高危孕产妇追踪随访制度 县级负责将筛出的高危孕产妇及时反馈到乡级；县级负责将筛出的高危孕产妇及时反馈到乡级；乡级定期下村跟踪随访高危孕产妇。乡级定期下村跟踪随访高危孕产妇。填写高危孕产妇转诊及反馈通知单（重设计）填写高危孕产
37、妇转诊及反馈通知单（重设计）孕产妇健康管理医学知识49（五）危重孕产妇护送转诊制度（五）危重孕产妇护送转诊制度 转诊时要使用转诊时要使用高危孕产妇转诊及反馈通知单高危孕产妇转诊及反馈通知单（见附表）。（见附表）。备好急救用品，负责转运的医务人员和接诊人备好急救用品，负责转运的医务人员和接诊人员应有途中初步急救能力。员应有途中初步急救能力。下级医院必须在识别高危后及时上转，上转接下级医院必须在识别高危后及时上转，上转接诊单位要及时向下级单位反馈病人诊断、治疗、诊单位要及时向下级单位反馈病人诊断、治疗、处理、结局等信息，评价转诊是否及时和延误，处理、结局等信息，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正
38、不正确的处理方法，不断提高转并指导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊效率。诊效率。孕产妇健康管理医学知识50（六）建立讨论管理制度（六）建立讨论管理制度 县级医疗保健专家对每例高危孕产妇都要进行县级医疗保健专家对每例高危孕产妇都要进行讨论会诊，制订切实可行的救治方案，确保每讨论会诊，制订切实可行的救治方案，确保每例高危孕产妇得到及时诊疗。例高危孕产妇得到及时诊疗。各医疗保健机构及各医疗保健机构及“孕产妇急救中心孕产妇急救中心”要及时要及时总结和分析每一例病例的成功经验和失败教训，总结和分析每一例病例的成功经验和失败教训，制定改进措施，进一步做好高危孕产妇的救治制定改进措施，进一步做好高危孕产
39、妇的救治工作，保证工作，保证“降消降消”项目顺利实施。项目顺利实施。孕产妇健康管理医学知识51指定的省、地市级孕产妇急救机构指定的省、地市级孕产妇急救机构县级卫生行政部门县级卫生行政部门县级县级“孕产妇急救中心孕产妇急救中心”县级医疗保健机构县级医疗保健机构乡卫生院乡卫生院村卫生室村卫生室报告报告督导督导转诊转诊危重危重危重危重危重危重报告报告高危评高危评5 5分分高危评高危评10103030分分报告报告高危孕产妇逐级转诊流程图高危孕产妇逐级转诊流程图孕产妇健康管理医学知识52异异常常情情况况 评评分分 项项目目 异异常常情情况况 评评分分 年龄18 岁或35 岁 5 人工或自然流产 2 次
40、5 身高1.45cm 5 产次3 次 5 体重40Kg 或85Kg 10 人工或自然流产3 次 10 骨盆异常 10 早产史 10 一一般般情情况况 子宫、软产道异常 10 先天异常儿史 10 不孕史 10 死胎死产史 10 子宫肌瘤剜除或子宫修补术史 10 新生儿死亡史 10 心脏病手术史 10 阴道难产史 10 生殖道瘘修补术史 10 剖宫产史 10 过过去去史史 高血压病史 10 孕孕产产史史 产后出血史 10 孕周 41-不足 42 周 5 贫血（HGB90g/L）10 过期妊娠（孕周42 周）10 心脏病 10 妊娠期高血压疾病 10 肾脏疾病 10 前置胎盘 10 血液系统疾病 1
41、0 胎盘早剥 10 肝炎或肝损害 10 孕期阴道出血原因未明 10 活动性肺结核 10 孕晚期胎位异常 10 糖尿病 10 多胎 10 甲状腺功能亢进症 10 先兆早产 10 精神病或神经系统疾病 10 羊水过多或过少 10 妊娠合并免疫系统疾病 10 胎儿生长受限 10 卵巢或子宫肿瘤 10 胎儿窘迫 10 孕期感染性疾病 10 胎盘功能异常 10 性传播疾病（含艾滋病）10 估计巨大儿 10 严严重重合合并并症症 其他严重内外科疾病 10 临产头浮 10 家庭贫困 5 胎膜早破 10 孕妇或丈夫为文盲或半文盲 5 辅助生殖技术受孕 10 丈夫长期不在家 5 孕妇本人及一级亲属遗传病 10
42、由居住地到卫生院需要一小时以上 5 孕期接触可疑致畸物质 10 临产前无接受产前检查 10 本本次次妊妊娠娠异异常常情情况况 头盆评分6 分 10 社社会会因因素素 高危妊娠评分标准高危妊娠评分标准孕产妇健康管理医学知识53乙肝血清病原学检测的意义孕产妇健康管理医学知识54乙肝血清病原学检测的意义 HBsAg：阳性是HBV感染的特异性标志，其滴度随病情恢复而下降，慢性肝炎、无症状携带者可长期检出HBsAg，但HBsAg滴度与病情无平行关系其本身无传染性。抗-HBs：阳性提示有过HBV感染，是保护性抗体，表示机体有免疫力，不易再次患乙肝。此外，乙肝疫苗预防接种，检测抗-HBs是评价疫苗效果的标志
43、之一。孕产妇健康管理医学知识55 HBeAg：是核心抗原的亚成分，其阳性和滴度反映HBV复制及传染性强弱。急性乙肝时HBeAg短暂阳性，若持续阳性提示转为慢性。在慢性HBV感染时，HBeAg阳性提示肝细胞内有HBV活动性复制。当HBeAg转阴伴有抗-HBe出现时，表示HBV复制停止。抗-HBe：出现于急性乙肝的恢复期，可持续较长时间。抗-HBe的出现表示血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减低。孕产妇健康管理医学知识56 HBcAg:为乙肝病毒的核心抗原，其相应抗体为抗-HBc。一般血清中无游离的HBcAg，仅在病毒颗粒中检测到，或应用电镜和酶免疫技术可检出肝细胞内的HBcAg。HBcAg阳性表示
44、HBV在体内复制。抗-HBc包括抗-HBc总抗体、抗-HBcIgM和抗-HBc IgG。抗-HBcIgM出现于乙肝急性期，恢复后可持续数年或更长。慢性乙肝感染者抗-HBc持续阳性。急性乙肝患者血清中可检测到高滴度抗-HBcIgM。特别是对于HBsAg已转阴者，抗-HBcIgM阳性可确诊为急性乙肝。抗-HBc IgG主要见于恢复期和慢性感染。孕产妇健康管理医学知识57 第一项阳性,其余四项阴性.说明是急性乙肝病毒感染的潜伏期后期;或者是机体携带乙肝病毒;第五项阳性,其余四项阴性.说明是乙肝病毒的隐性携带者或处于感染的窗口期,也说明曾经感染过乙肝病毒;第一,三项阳性,其余三项阴性.说明是急性乙型肝
45、炎的早期;第一,五项阳性,其余三项阴性.说明是急,慢性乙型肝炎;第一,三,五项阳性,其余两项阴性.俗称“大三阳”,这种情况说明是急,慢性乙型肝炎;第一,四,五项阳性,其余两项阴性.俗称“小三阳”,说明是急,慢性乙型肝炎;第四,五项阳性,其余三项阴性.说明是急性乙型肝炎病毒感染的恢复期,或曾经感染过乙肝病毒;第二,四,五项阳性,其余两项阴性.说明是乙型肝炎的恢复期,已有免疫力;孕产妇健康管理医学知识58乙肝在妊娠期的处理乙肝在妊娠期的处理 妊娠早期：妊娠早期患急性乙肝，若为轻症应积极治疗，可继续妊娠。慢性活动性肝炎，妊娠后期对母儿威胁较大，适当治疗后应终止妊娠。妊娠中晚期：尽量避免终止妊娠，避免
46、手术、药物对肝脏的影响。加强母儿监护，适时终止妊娠。分娩期：经阴道分娩增加胎儿感染病毒几率，主张剖宫产，但并非剖宫产的绝对指征。经阴道分娩尽量避免损伤和擦伤，分娩前数日肌注维生素K，每日20-40mg。配新鲜血液。防滞产，宫口开全后行抬头吸引或产钳助产，缩短第二产程。防止产道损伤和胎盘残留。胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素，以减少产后出血。孕产妇健康管理医学知识59 对重症肝炎，经积极控制24小时后迅速终止妊娠。因母儿耐受力较差，过度体力消耗可加重肝脏负担，分娩以剖宫产为宜。术中尽量减少出血和缩短手术时间。产褥期：注意休息和营养，随访肝功。应用对肝脏损害小的广谱抗生素预防和控制感染，是防止肝炎病情
47、恶化的关键。不因哺乳者应及早回奶。回奶禁用雌激素等对肝脏有损害的药物，可口服生麦芽和外敷芒硝。患肝炎的妇女至少应于肝炎愈合后半年，最好两年再妊娠。孕产妇健康管理医学知识60 分娩后新生儿处理：主动免疫：新生儿出生后24小时内注射乙肝疫苗30ug，生后1个月、6个月再分别肌注10ug，免疫力达75%。被动免疫：新生儿出生后立即注射乙肝免疫球蛋白0.5ml，生后1个月、3个月再各注射0.16ml/kg，免疫力达71%。联合免疫：新生儿出生后6小时和生后3-4周各注射100U乙肝免疫球蛋白，乙肝疫苗按上述方法进行。免疫力可达95%。孕产妇健康管理医学知识61 产后哺乳问题：母血HBsAg、HBeAg
48、、抗-HBc3项阳性及后2项阳性孕妇，均不宜哺乳；乳汁HBV-DNA阳性不宜哺乳；有主张新生儿接受免疫，母亲仅为HBsAg阳性可为新生儿哺乳。孕产妇健康管理医学知识62遗传咨询的对象 夫妇双方或家系成员患有某些遗传病或先天畸形者。曾生育过遗传病患儿的夫妇。不明原因智力低下或先天畸形儿的父母。不明原因的反复流产或有死胎死产等情况的夫妇。婚后多年不育的夫妇。35岁以上的高龄孕妇。长期接触不良环境因素的育龄青年男女。孕期接触不良环境因素以及患有某些慢性病的孕妇。常规检查或常见遗传病筛查发现异常者。其他需要咨询的情况。孕产妇健康管理医学知识64 遗传病诊断及遗传方式的确定：遗传咨询人员根据确切的家系分
49、析及医学资料、各种检查化验结果，诊断咨询对象是哪种遗传病或与哪种遗传病有关，单基因遗传病还须确定是何种遗传方式。遗传病再现风险的估计：染色体病和多基因遗传病以其群体发病率为经验风险，而单基因遗传病根据遗传方式进行家系分析，进一步进行发病风险估计并预测其子代患病风险。提供产前诊断方法的有关信息：遗传咨询应根据子代可能的再现风险度，建议采取适当的产前诊断方法，充分考虑诊断方法对孕妇和胎儿的风险等。临床应用的主要采集标本方法有绒毛膜穿刺、羊膜腔穿刺、脐静脉穿刺等。产前诊断方法有超声诊断、生化免疫、细胞遗传诊断、分子遗传诊断等。提供建议：遗传咨询人员应向咨询对象提供结婚、生育或其他建议。孕产妇健康管理
50、医学知识65唐氏筛查唐氏筛查 筛查时间：孕早期9-14周，中期15-20周 需空腹进行，抽取孕妇血清，检测母体血清中妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）、游离hCGB亚基（早期两项）或甲型胎儿蛋白(AFP)和绒毛促性腺激素(HCG)和游离雌三醇（uE3）（中期三项）的指标。结合孕妇预产期、体重、年龄和采血时的孕周，计算出“唐氏儿”的危险系数，这样可以查出80%的唐氏儿。孕产妇健康管理医学知识66 做唐氏综合征筛查还可检查何种疾病？做唐氏综合征筛查还可检查何种疾病？检查血清AFP、HGG、uE3还可筛查出神经管缺损(NTD)、18体综合征及13体综合征的高危孕妇。孕产妇健康管理医学知识67(1)A
