1、多重耐药菌医院感染预防与控制常见多重耐药菌包括:l耐甲氧西林金葡菌(MRSA)l耐万古霉素肠球菌(VRE)l产超广谱内酰胺酶(ESBLs)细菌l多重耐药泛耐药铜绿假单胞菌l多重耐药结核分枝杆菌l耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)l耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 我国目前多重耐药细菌状况 抗菌药物研制、开发与广泛应用(人类与畜牧类、无指征用药等),临床细菌耐药已成为国际、国内医院感染与社区感染普遍存在的问题。耐药水平越来越高,医院面临“无药可用”状态。临床工作者、患者未充分认识到问题的严重性。研发一种抗菌药物约需10亿美元,10年时间。感染多重耐药细菌的危害v 治疗极为困难v 明显增加
2、死亡率:MRSA感染后死亡率增加约33%;VRE引起的菌血症死亡率约20%-100%v 延长住院时间v 明显增加医疗费用:美国统计:假如一位患者医疗费用约1000美圆,感染MRSA后花费约25000美圆。多重耐药细菌感染的常见因素(一)多重耐药细菌感染的常见因素(二)o 耐药菌在病人中传播:ICU;RICUo 耐药因子在细菌内转移o 医护人员的手、工作衣MRSA检出率为71、8%与6、7%,定植率约16、5%,在接触病人时传播,占医源性感染的30%o 空气及气溶胶传播医院多重耐药菌感染发生的常见部门q 重症监护病房(ICU):重症、侵袭性操作、大量抗菌素使用、卧床等q 呼吸内科病房:COPD、
3、呼吸机q 烧伤病房:“体无完肤”失去屏障q 老年病房:高龄、众多基础病q 神经科病房:昏迷、卧床、呼吸机q 血液病房:免疫力极低、激素q 创伤外科病房:多发伤口污染、血循环差q 外科及泌尿外科病房:长期侵袭性操作等我国细菌耐药形势异常严峻o 多重耐药菌的种类与数量仍在迅速增加o 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加o 医疗费用急剧上升绿脓杆菌对多种抗菌药物的耐药性变迁敏感率%王辉,陈民钧等,中华医学杂志,2003年第83卷第3期P385-390王辉,陈民钧,Diag Micro Infect Dis、2005:51;201-208监测菌株月监测菌株痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传
4、播易感者工作人员的手污染的设备呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植与感染皮肤的定植多重耐药菌的易感人群o 既往携带或感染了MDROso 在MDROs感染率高的科住院o 高龄患者o 高危手术o 免疫抑制剂应用o 插管或侵入性操作o 长期住院患者o 使用广谱抗菌药物,或长期应用抗菌药物o 呼吸机应用;本次课重点细菌耐药性的五大危害o治疗费用高、o疗效不佳、o病死率高、o毒性估计增加、o医疗安全的质量降低、本次课重点预防与控制多重耐药菌,我们该如何做？细菌耐药监测及预警机制(一)患者:o 1、确诊感染的患者入院时做到有样必采,做到早发现、早诊断、早治疗,早隔离。o 2、对免疫力低下、危重患
5、者、对上级医院转回病人、有相关流行病学史患者,入院时进行微生物检测与细菌耐药监测,及时采集标本。预防与控制多重耐药菌的传播o 1、及时开出接触隔离医嘱,尽量隔离于单间,也可与其他同种感染或定植患者共居一室,隔离病房不足时才考虑床边接触隔离(床间距须1m);o 2、在床牌或/与病历卡上标贴蓝色接触隔离标识;o 3、接触该病人或其环境前后必须进行手卫生;o 4、估计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时,需要加穿隔离衣,不同种病原体感染或定植病人隔离衣不能共用,非一次性使用的o 隔离衣每天用后装于黄色垃圾袋按医院要求统一清洗消毒;o 5、离开病人床旁或房间时,须把防护用品脱下,一次性用品及其它废弃物均
6、放置于黄色垃圾袋按医疗垃圾统一处置,锐器放置在锐器盒中;o 6、隔离解除:连续3个标本(每次间隔24h)均未培养出MDROs。细菌耐药监测及预警机制(二)检验科:o 1、规范地进行病原学检查与药敏实验,提高细菌分离培养的阳性率、鉴定与药敏实验的准确率,及时向临床发回报告。o 2、微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后,对实施监测的多重耐药菌应在检验报告上标注,电话通知临床科室,并登记多重耐药菌监测报告表及时报医院感染管理科。o 3、微生物实验室应每季度统计细菌对抗菌药物敏感性的实验结果并分析,将统计分析结果及时反馈给院感科与临床科室。一、建立健全多重耐药菌感染与定植病例的监测与报告制度o 完善
7、多重耐药菌的主动筛查制度:关于存在多重耐药菌感染或定植高危因素 -长期入住ICU患者;-接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳的感染;-留置各种插管如气管插管或切开;-合并慢性基础疾病患者。o 常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子与感染部位的标本,确定是否存在多重耐药菌的感染或定植。临床微生物实验室 当检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制人员与临床主任。并在检验单上注明。产NDM-1、KPC泛耐药肠杆菌科细菌l 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)l 耐万古霉素肠球菌(VRE)l 产生超广谱-内酰胺酶(ESBL)的细菌l 多重耐药的鲍曼不动杆菌 o 微生物实验室每季度至少向全院公布一次临床常
8、见分离菌株的药敏情况,包括多重耐药菌的检出率或发病趋势。o 临床医生基本知晓常见多重耐药菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致检出率与耐药率二、加强抗菌药物的合理应用,以减少多重耐药菌的诱导产生o 严格执行抗菌药物临床应用的基本原则,正确、合理地实施抗菌药物给药方案;o 依照临床微生物检测结果,合理选择抗菌药物。o 严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。加强碳青霉烯与糖肽类抗菌素管理,促进抗菌药物的合理应用 推荐使用碳青霉烯的情况:、危及生命的严重感染的经验性治疗;、多重耐药革兰阴性菌的治疗;、需氧、厌氧混合的严重感染;不能使用碳青霉烯的情况:、MRSA 与VRE 感染;、非难治菌感染;
9、、非危及生命的严重感染的一线治疗。下列情况不推荐使用万古霉素、常规手术预防、中性粒细胞伴发热,经验性治疗、预防导管相关性感染、消化道灭菌治疗、清除MRSA的定植、抗生素相关腹泻的一线治疗、低体重儿的预防治疗、腹透或血透的预防治疗、敏感阳性球菌的治疗三、强化预防与控制措施o(一)严格实施隔离措施 1、对所有病人均应执行标准预防措施。当执行有飞溅物产生的操作时如伤口冲洗、口腔吸痰、插管,护理气管切开病人与有分泌物喷溅的病人时医务人员应使用口罩。2、对多重耐药菌感染或定植患者,应在标准预防的基础上,执行“接触隔离”的措施。目标多重耐药菌至少包括MRSA、VRE、CRE、CR-AB。谨慎使用万古霉素
10、推荐使用万古霉素的情况:、甲氧西林耐药的阳性球菌感染、致死性感染,且对内酰胺过敏、抗生素相关性腹泻,且灭滴灵无效、院内高度耐药阳性球菌分离率高,手术预防:心脏瓣膜与全髋置换“接触隔离”的措施1.尽量选择单间隔离,也能够将同类多重耐药菌感染或者定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。2.相关医疗器械或物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等专用。不能专人专用的医疗器械、器具及物品应当在每次使用后擦拭消毒。3、实施床边隔离时,应先对其他患者实施诊疗护理操作,确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进
11、行。关于多重耐药菌监测隔离标识消毒措施o非急诊用仪器(如血压计、听诊器、体温 表、输液架)等应专用。其他不能专人专用的物品(如轮椅、担架),在每次使用 后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。o 进行床旁诊断(如拍片、心电图)的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。o 病房应当使用专用的清洁与消毒用品;o 对患者经常接触的物体表面、设备设施表 面,应当每天进行清洁与1000mg/l有效氯 溶液擦拭消毒。o 使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效 氯溶液浸泡消毒处理。o感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性,方可解除隔离,解除隔离时应对房间进行完全终末消毒。(二)严格
12、遵守无菌技术操作规程与标准操作规程。1、特别是在进行各种侵袭性操作如实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时;2、有效预防泌尿道感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关的血流感染、手术部位感染等常见医院感染。(三)加强清洁消毒工作1、要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。2、对医务人员与病人手频繁接触的物体表面,采取适宜的消毒剂进行擦拭、消毒;3、出现或者疑似有多重耐药菌感染或暴发时,应增加清洁、消毒频次。4、被患者血液、体液污染之处应马上消毒。5 5、在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的生活垃圾与医疗垃圾,均应依照医疗废物进行处理。(四)严格
13、执行医务人员手卫生规范(WS/T3132009):1、洗手能够切断传播途径,是降低医院感染最经济、最有效地方法。2、医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后,必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。消耗量应达到每床日20ml以上。多重耐药菌感染及定植的防治(三)o 应对多重耐药菌感染与定植患者实施隔离措施,首选单间,或同类者安置同一房间,不能将其与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或免疫功能抑制者放置同室。o 接触患者伤口、溃烂面、血液、体液、引流液、分泌物、粪便、尿液等,应使用手套,甚至隔离衣。操作完成脱去手套与隔离衣后严格手卫生。多重耐药菌感染及定
14、植的防治(二)o 强化手卫生措施:1、包括医生、护士、护理员、配膳员、卫生员,及患者本人与探视家属等。2、用流动水及抗菌肥皂,依照洗手六步法。3、使用含有乙醇的快速手消毒剂为最佳(无明显污染时)。o 接触患者前后、对患者实施诊疗前后、接触患者物品后、从污染部位到清洁部位等必须进行手清洁及手消毒。手频繁接触的物体表面,是高度危险的！ICU中,容易被污染的物表l 温度计l 输液泵与支架l 氧气流量表l 呼吸机控制面板/旋钮l 生命监测仪面板/旋钮l 血压计袖带l 听诊器l 电脑键盘、鼠标l 电话l 呼叫按钮l 床头桌l 床上托盘l 电视遥控器l 床上用台灯l 床边便桶l 床架与控制器o 在实施诊疗
15、护理操作中,有估计接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时,应当戴手套。o 估计与病人或其环境有明显接触时,需要加穿隔离衣。o 离开病人床旁或房间时,须把防护用品脱下,并洗手或用快速手消毒剂擦手。20-25%是社区获得性病原菌First cleaning,then disinfection(if appropriate)44手易被细菌污染o 培养皿显示:医务人员的手特别容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,估计增加100-1000个细菌某位护士的手印培养24小时后46第一步掌心相对,手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对,双手交叉沿指缝相互摩擦 第
16、四步双手指交锁,指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦,交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗47卫生部关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发2008130号一、重视与加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立与完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防与控制多重耐药菌的传播(一)加强医务人员的手卫生(二)严格实施隔离措施(三)切实遵守无菌技术操作规程(四)加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育与培训六、加强对医疗机构的监管中国的行动方案卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预 防与控制技术指南(试行)的通知一、加强多重耐药菌医院感染管理(一)重视多重耐药菌医院感染管理(二)加强重点环节管理(三)加大人员培训力度二、强化预防与控制措施(一)加强医务人员手卫生(二)严格实施隔离措施 感谢您的聆听！
