1、妊娠期特有疾病妇女妊娠期特有疾病妇女的医疗护理的医疗护理妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病第七章第一节第七章第一节（Hypertensive disorder in pregnancy）2 2妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理1.1.定义定义2.2.高危因素与病因高危因素与病因3.3.病理生理病理生理 4.4.临床表现临床表现5.5.分类分类6.6.处理处理一、疾病概述一、疾病概述3 3妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理 是妊娠期特有的疾病，妊娠是妊娠期特有的疾病，妊娠20W20W以后及产后以后及产后2424小时内，出现一过性小时内，出现一过性高血压、蛋白
2、尿高血压、蛋白尿等症状，等症状，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，分娩严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，分娩12W12W后高血压消失，后高血压消失，即可确诊即可确诊。包括包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。一、定义（一、定义（DefinitionDefinition）4 4妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理 1.1.孕妇年龄孕妇年龄4040岁；岁；2.2.子痫前期病史；高血压、慢性肾炎、糖尿病；子痫前期病史；高血压、慢性肾炎、糖尿病；子痫前期家族史；子痫前期
3、家族史；3.3.多胎妊娠；首次怀孕、妊娠间隔时间多胎妊娠；首次怀孕、妊娠间隔时间1010年；年；4.4.初次产检初次产检BMI35kg/mBMI35kg/m2 2 ；5.5.孕早期收缩压孕早期收缩压130mmHg130mmHg或舒张压或舒张压80mmHg80mmHg。高危因素高危因素5 5妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理1.1.子宫螺旋小动脉重铸不足（胎盘浅着床）子宫螺旋小动脉重铸不足（胎盘浅着床）2.2.炎症免疫过度激活炎症免疫过度激活 3.3.血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损 4.4.遗传因素遗传因素 5.5.营养缺乏营养缺乏6.6.胰岛素抵抗胰岛素抵抗 病病 因因
4、6 6妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理基本病理变化是基本病理变化是 全身小血管痉挛全身小血管痉挛病理生理病理生理7 7妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理肾小动脉痉挛，血流量减少肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾缺血缺氧管腔狭窄，外周阻力增加管腔狭窄，外周阻力增加肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAA系统系统胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏激活激活RAS系统系统第四节第四节 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征病理生理病理生理8 8妊娠期特有疾妊娠期特有疾
5、病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理脑：脑：缺血缺血水肿，栓塞，点状出血水肿，栓塞，点状出血肾脏：肾脏：肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死。肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死。肝脏：肝脏：静脉窦内压静脉窦内压 门静脉出血，肝细胞门静脉出血，肝细胞出血坏死，肝被膜下出血。出血坏死，肝被膜下出血。心血管：心血管：心肌缺血心肌缺血间质水肿，点状出血间质水肿，点状出血血液：血液：容量容量 凝血凝血内分泌及代谢内分泌及代谢子宫胎盘血流灌注：子宫胎盘血流灌注：底蜕膜血管动脉粥样硬底蜕膜血管动脉粥样硬化化 胎盘绒毛变性，出血，梗死胎盘绒毛变性，出血，梗死 胎盘早胎盘早剥。剥。9 9妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病
6、妇女的医疗护理护理1.1.高血压：持续高血压：持续BPBP升高至收缩压升高至收缩压140mmHg140mmHg 或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg2.2.尿蛋白：临床上以尿蛋白：临床上以“+”+”记录并表示水肿程度。记录并表示水肿程度。3.3.水肿：每周体重水肿：每周体重0.5kg0.5kg即提示可能水肿。即提示可能水肿。4.4.先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状。先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状。5.5.子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。临床表现临床表现不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。
7、产后子痫。1010妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理分类分类临床表现临床表现妊娠期妊娠期高血压高血压 BP140/90mmHgBP140/90mmHg，妊娠期出现，并于产后，妊娠期出现，并于产后1212周内恢复正常；尿蛋白周内恢复正常；尿蛋白(-)(-)；可伴有上腹部不适或血小板减少；产后方可确诊。；可伴有上腹部不适或血小板减少；产后方可确诊。子痫前子痫前期期轻度：轻度：妊娠妊娠2020周后周后BP140/90mmHBP140/90mmHg,g,且蛋白尿且蛋白尿300mg/24h300mg/24h或或()（30mg/dl30mg/dl）；可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等
8、症状。）；可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。重度：重度：BP160/110mmHgBP160/110mmHg；尿蛋白；尿蛋白2.0g/24h2.0g/24h或（或（+）；血肌酐）；血肌酐106mol/L106mol/L；血小板；血小板100100109/L109/L；微血管病性溶血（血；微血管病性溶血（血LDHLDH升高）；血清升高）；血清ALTALT或或ASTAST升升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫子痫子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。慢性高血慢性高血压并
9、发子压并发子痫前期痫前期1.1.妊娠妊娠2020周前无蛋白尿的高血压患者，近期发现尿蛋白周前无蛋白尿的高血压患者，近期发现尿蛋白300mg/24h300mg/24h。2.2.妊娠妊娠2020周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板升高或血小板10010010109 9/L/L。妊娠合并妊娠合并慢性高血慢性高血压压1.1.妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠2020周前血压周前血压140/90mmHg140/90mmHg2.2.妊娠妊娠2020周后首次诊断高血压，并高血压持续至产后周后首次诊断高血压，并高血压持续至产后1212周未恢
10、复周未恢复临床表现及分类临床表现及分类1111妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理子痫子痫子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约肉收缩和紧张，持续约11.511.5分钟，期间患者无呼分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。最
11、后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。1212妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理2.2.子痫前期子痫前期解痉、镇静解痉、镇静降压、利尿降压、利尿适时终止妊娠适时终止妊娠1.1.妊娠期高血压妊娠期高血压一般门诊治疗一般门诊治疗孕期保健、休息孕期保健、休息自测胎动、合理饮食自测胎动、合理饮食3.3.子痫子痫控制抽搐控制抽搐改善缺氧、纠正酸中毒改善缺氧、纠正酸中毒 抽搐控制抽搐控制2 2小时后终止妊娠。小时后终止妊娠。处理原则处理原则1313妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理1.1.护理评估护理评估2.2.护理诊断护理诊断3.3.护理目标护理目标4.4.护理措
12、施护理措施5.5.护理评价护理评价二、护理程序二、护理程序1414妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理1.1.健康史健康史 诱发因素诱发因素本次妊娠后血压情况本次妊娠后血压情况是否有蛋白尿、水肿是否有蛋白尿、水肿有无头痛、视力改变及有无头痛、视力改变及上腹不适上腹不适 2.2.身体状况身体状况 血压：与基础血压比较血压：与基础血压比较尿蛋白：尿蛋白定量尿蛋白：尿蛋白定量 0.3g/24h0.3g/24h者为异常者为异常自觉症状：自觉症状：子痫：子痫：抽搐状态、神志、抽搐状态、神志、有无受伤窒息有无受伤窒息护理评估护理评估头痛、视力模糊头痛、视力模糊上腹不适上腹不适1515妊
13、娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理 水肿评估：水肿评估：“+”+”局限于膝以下局限于膝以下“+”+”延及大腿延及大腿“+”+”延及外阴及腹壁延及外阴及腹壁“+”+”全身水肿或伴有腹水全身水肿或伴有腹水 3.3.心理心理-社会支持状况社会支持状况护理评估护理评估1616妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理4.4.辅助检查辅助检查常规检查常规检查相关检查相关检查血尿常规；肝肾功血尿常规；肝肾功能、尿酸；心电图；能、尿酸；心电图；胎心监测；胎心监测；B B超。超。凝血系列；电解质；血气；凝血系列；电解质；血气；眼底；心超及心功能；胎儿眼底；心超及心功能；胎儿脐
14、血流指数、子宫动脉血流脐血流指数、子宫动脉血流头颅头颅CTCT或或MRIMRI。护理评估护理评估1717妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理1.1.体液过多体液过多 与水钠潴留，低蛋白血症有关。与水钠潴留，低蛋白血症有关。2.2.有受伤的危险有受伤的危险 与发生子痫抽搐、昏迷有关。与发生子痫抽搐、昏迷有关。3.3.潜在并发症潜在并发症 与胎盘早剥、肾功能衰竭、与胎盘早剥、肾功能衰竭、DICDIC有关。有关。常见护理诊断常见护理诊断/问题问题1818妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理1.1.患病孕妇明确孕期保健的重要性，重视产前患病孕妇明确孕期保健的重要
15、性，重视产前检查并配合治疗及护理。检查并配合治疗及护理。2.2.水肿得到有效控制。水肿得到有效控制。3.3.发生子痫抽搐及并发症得到及时发现并处理。发生子痫抽搐及并发症得到及时发现并处理。护理目标护理目标1919妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理1.1.妊娠期高血压妊娠期高血压一般护理一般护理 （1 1）休息休息、饮食饮食、监护母儿状态监护母儿状态、间断吸氧，左侧、间断吸氧，左侧卧位休息。卧位休息。（2 2）病情观察：血压、体重、尿蛋白、眼底、）病情观察：血压、体重、尿蛋白、眼底、胎心、胎动、宫缩；关注主诉。胎心、胎动、宫缩；关注主诉。护理措施护理措施2020妊娠期特有疾
16、妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理2 2、子痫前期、子痫前期的护理的护理应住院治疗，防止子痫及并发症发生。应住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗原则：治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。（1 1）镇静镇静地西泮（安定）：地西泮（安定）：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。作用。可以口服、肌注和静推。冬眠药物：冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控制子痫抽
17、搐。制子痫抽搐。护理措施护理措施2121妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理（2 2）解痉解痉（以硫酸镁为例）（以硫酸镁为例）：指征：指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展成为子痫；预防重度子痫前期发展成为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐2222妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理用药方法用药方法:静脉给药结合肌肉注射；静脉给药结合肌肉注射；总量总量151520g/20g/日，日，2g/h2g/h。注意：注意：治疗浓度与中毒浓度相近治疗浓度与中毒浓度相近多采用两种多采用两种方式互补长方式互
18、补长短，维持体短，维持体内有效治疗内有效治疗浓度。浓度。解毒剂：解毒剂：10%10%葡萄糖酸钙。葡萄糖酸钙。注射时宜肌注射时宜肌肉深部注射肉深部注射，并加用普，并加用普鲁卡因。鲁卡因。2323妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理毒性反应：毒性反应：注意事项：注意事项：硫酸镁的毒性反应和监测硫酸镁的毒性反应和监测膝反射减弱或消失；全身膝反射减弱或消失；全身肌张力减退，呼吸肌麻痹、肌张力减退，呼吸肌麻痹、心跳停止。心跳停止。用药前、中、后检测：用药前、中、后检测：膝腱反射存在；呼吸膝腱反射存在；呼吸1616次次/分；分；尿量尿量400ml/24h400ml/24h，或，或17m
19、l/h17ml/h 备备10%10%葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液10ml10ml2424妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理目的：目的：延长孕周或改变围生期结局。延长孕周或改变围生期结局。用于用于血压血压160/110 mmHg160/110 mmHg，或舒张压，或舒张压110 mmHg110 mmHg或平或平均动脉压均动脉压 140mmHg 140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。前高血压已用降压药者。降压药物选择的原则：降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘
20、灌注量，响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低为宜。不致血压急剧下降或下降过低为宜。（3 3）降压降压2525妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理（4 4）扩容：扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。等。（5 5）利尿：利尿：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇
21、。者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇。2626妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理（6 6）终止妊娠终止妊娠指征：指征：子痫前期患者经积极治疗子痫前期患者经积极治疗2448h2448h仍无明显好转者。仍无明显好转者。子痫前期患者孕周已超过子痫前期患者孕周已超过3434周。周。子痫前期患者孕周不足子痫前期患者孕周不足3434周，胎盘功能减退，胎儿已周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。成熟者。子痫前期患者，孕周不足子痫前期患者，孕周不足3434周，胎盘功能减退，胎儿周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠子痫控制后子
22、痫控制后2 2小时可考虑终止妊娠。小时可考虑终止妊娠。2727妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理终止妊娠的方式：终止妊娠的方式：引产：引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。破膜、催适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。破膜、催产素引产。第一产程保持产妇安静和充分休息；第二产产素引产。第一产程保持产妇安静和充分休息；第二产程侧切、胎头吸引、产钳助产缩短产程；第三产程应预程侧切、胎头吸引、产钳助产缩短产程；第三产程应预防产后出血。产程中应加强监测，一旦病情加重，立即防产后出血。产程中应加强监测，一旦病情加重，立即以剖宫产结束分娩。以剖宫产结束分娩。剖宫产：剖宫产：适用于有产科指
23、征者，宫颈条件不成熟、短期适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、或已不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、或已有胎儿窘迫征象者。有胎儿窘迫征象者。产后子痫多发生于产后产后子痫多发生于产后24h24h至至1010日内，故产后不应放松子日内，故产后不应放松子痫的预防。痫的预防。2828妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理 4.4.子痫病人护理子痫病人护理（1 1）控制抽搐控制抽搐（2 2）改善缺氧）改善缺氧（3 3）专人护理专人护理、防止受伤：防止受伤：持呼吸道通畅，头持呼吸道通畅，头低侧卧位，必要时用吸引器吸出粘液或呕吐低侧
24、卧位，必要时用吸引器吸出粘液或呕吐物，以免出现窒息；物，以免出现窒息；护理措施护理措施2929妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理（4 4）防止受伤）防止受伤（5 5）避免）避免刺激刺激（6 6）终止妊娠准备：）终止妊娠准备：子痫发作往往自然临产，子痫发作往往自然临产，应密切观察及时发现产兆，做好母子抢救的应密切观察及时发现产兆，做好母子抢救的准备；治疗后病情得以控制仍未临产者，在准备；治疗后病情得以控制仍未临产者，在孕妇清醒后孕妇清醒后24244848小时内引产；子痫患者控小时内引产；子痫患者控制后制后6 61212小时终止妊娠，护士应做好准备。小时终止妊娠，护士应做好准
25、备。3030妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理 5.5.分娩期护理分娩期护理全产程护理全产程护理监测血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩；重视主诉监测血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩；重视主诉预防产后出血预防产后出血做好抢救母儿准备做好抢救母儿准备需剖宫产者做好手术准备需剖宫产者做好手术准备护理措施护理措施3131妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理（1 1）阴道分娩：）阴道分娩：第一产程：密切观察血压、脉搏、尿量、胎心、子第一产程：密切观察血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩、自觉症状，有异常情况及时与医生联系；宫收缩、自觉症状，有异常情况及时与医生联系；第二产程：
26、缩短产程；第二产程：缩短产程；第三产程：预防产后出血（禁用麦角新碱）；第三产程：预防产后出血（禁用麦角新碱）；重者产后仍需用硫酸镁治疗。重者产后仍需用硫酸镁治疗。（2 2）剖宫产：）剖宫产：术前准备、术中配合和术后护理。术前准备、术中配合和术后护理。3232妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理 6.6.产褥期产褥期护理护理监测血压：监测血压：产后产后4848小时内观察血压小时内观察血压4 4小时小时/次；次；防止产后子痫：防止产后子痫：继续硫酸镁治疗及护理；继续硫酸镁治疗及护理；观察子宫复旧及产后出血观察子宫复旧及产后出血病情重者仍需硫酸镁治疗病情重者仍需硫酸镁治疗7.7.
27、心理护理心理护理 3333妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理8.8.健康指导健康指导（1 1）自觉进行产前检查及早发现及早治疗；）自觉进行产前检查及早发现及早治疗；（2 2）合理饮食：）合理饮食：减少过量脂肪和食盐的摄入，增加减少过量脂肪和食盐的摄入，增加蛋白质、维生素、铁、钙、锌的摄入，对妊高症的蛋白质、维生素、铁、钙、锌的摄入，对妊高症的预防起一定作用。预防起一定作用。（3 3）足够的休息及愉快的心情）足够的休息及愉快的心情3434妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理刘，刘，2626岁，住院号岁，住院号8627486274，10/20/9910/2
28、0/99入院入院主诉：主诉：停经停经8 8个月，胎动个月，胎动3 3个半月，下肢水肿一个月，头个半月，下肢水肿一个月，头晕眼花晕眼花3 3天。天。病史：病史：平时月经准，平时月经准，LMP20/2LMP20/2，于停经，于停经4040余天出现恶心余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续及轻微呕吐，未经治疗，持续2020余天，自然好转，于余天，自然好转，于停经后停经后4 4个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近肢水肿至大腿，近3 3天头晕眼花。天头晕眼花。孕孕1 1产产0 0，既往无高血压及肾病史。，既往无高血压及肾病史。3535妊娠期特有疾妊
29、娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理查体：查体：Bp 22/14kpa,Bp 22/14kpa,下肢水肿（下肢水肿（+），心肺正常，先露），心肺正常，先露未入盆。未入盆。B B超：超：BpD8.8cm,BpD8.8cm,股骨股骨6.8cm,6.8cm,羊水深度羊水深度4.0cm,4.0cm,胎盘胎盘IIII级。级。化验：化验：HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/LHCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/L 尿蛋白（尿蛋白（+），），BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L,BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L,诊断：诊断：请问请问?
30、处理：处理：如何如何?3636妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第七章第七章 第第 二二 节节3737妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理糖尿病糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征代谢异常综合征。世界性公共卫生问题世界性公共卫生问题3838妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理一、疾病概述一、疾病概述 1.发病情况2.分类3.相互影响4.临床表现5.处理原则 临床经过复杂，母婴并发症较临床经过复杂，母婴并发症较多，围生
31、儿死亡及发病率较高多，围生儿死亡及发病率较高3939妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理一、疾病概述一、疾病概述 1.发病情况2.分类3.相互影响4.临床表现5.处理原则两类两类4040妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理 妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为GDM。部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常，但部分产妇在产后510年内仍有发病的危险，故应定期随诊。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）分类分类最常见最常见4141妊娠期特有疾
32、妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理 妊娠前已确诊的糖尿病妇女合并妊娠，或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病者。本类型占妊娠合并糖尿病总数的比例不足20%。分类分类 第二种类第二种类型型4242妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理一、疾病概述一、疾病概述 1.发病情况2.分类3.相互影响4.临床表现5.处理原则 妊娠、分娩及产褥与糖尿妊娠、分娩及产褥与糖尿病的相互影响病的相互影响4343妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理1.低血糖及肾糖阈值下降。2.胰岛素的需要量增加，糖耐量减低。3.易发酮症酸中毒。妊娠、分娩及产褥对糖尿病
33、的影响相互影响相互影响4444妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理1.不孕、流产2.妊娠期分娩期并发症等糖尿病对母儿的影响相互影响相互影响孕产妇孕产妇4545妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理1.巨大儿2.畸形儿3.胎儿生长受限、死胎及死产4.新生儿呼吸窘迫综合征、及新生儿低血糖及低体重儿糖尿病对母儿的影响相互影响相互影响胎儿及新生儿胎儿及新生儿4646妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理一、疾病概述一、疾病概述 1.发病情况2.分类3.相互影响4.临床表现5.处理原则与糖尿病有关的表现与糖尿病有关的表现产科情况产科情况 4747妊
34、娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理 症状 体征 “三多一少三多一少”糖代谢紊乱症候群 临床表现临床表现4848妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理 酮症酸中毒 高渗性昏迷 糖尿病的急性并发症 临床表现临床表现4949妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理A级：妊娠期出现或发现的糖尿病B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程小于10年，无血管病变。C级：发病年龄在1019岁，或病程达1019年，无血管病变。D级：10岁以前发病，或病程20年，或者合并单纯性视网膜病。F级：糖尿病肾病R级：有增生性视网膜病变。H级：糖尿病性心脏病。妊娠期糖尿病
35、分期分期 临床表现临床表现5050妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理A1级级：空腹血糖（FBG）5.8mmol/L,经饮食控制，餐后2小时血糖6.7mmol/L。A1级GDM母儿合并症较少，产后糖代谢异常多能恢复正常。A2级级：经饮食控制，FBG5.8mmol/L，餐后2小时血糖6.7mmol/L，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。妊娠期糖尿病分级分级 临床表现临床表现5151妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理 妊娠早期可出现阴道流血及腹痛等流流产产表现。孕中晚期可发现胎胎儿儿生生长长受受限限。发生妊妊娠娠高高血血压压疾病者则可出现高血压、水肿及蛋白尿等。
36、合并羊羊水水过过多多者易发胎膜早破及早产。分娩期可发生产产程程异异常常，出现胎儿性难产、宫缩乏力及产产后后出出血血等。产科情况 临床表现临床表现5252妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理级级 一般体力活动不受限制（无症状）。级级 一般体力活动稍受限制，休息时无症状。级级 一般体力活动显著受限，休息后无不适；或过去有心力衰竭史者。级级 不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。心脏代偿功能分级 临床表现临床表现5353妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理一、疾病概述一、疾病概述 1.发病情况2.相互影响3.临床表现4.处理原则妊娠前妊娠前
37、妊娠期妊娠期分娩期分娩期 产褥期产褥期5454妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理妊娠前妊娠前治疗原则治疗原则 不宜妊娠者，应严格避孕，避孕失败应尽尽早早 终止妊娠。5555妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理妊娠前妊娠前治疗原则治疗原则 不宜妊娠者不宜妊娠者一旦受孕，则应尽早终止妊娠。若妊娠到中期再行引产术，其危险性不亚于继续妊娠。5656妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理妊娠期妊娠期治疗原则治疗原则 加强孕期保健，发现异常均应及时住院治疗 积极控制血糖在接近正常范围内，防止并发症的发生5757妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗
38、病妇女的医疗护理护理分娩期分娩期治疗原则治疗原则 提前选择 适宜适宜 的分娩时间和分娩方式 分娩时间分娩时间 原则上在控制血糖，确保母儿安全的前提下，原则上在控制血糖，确保母儿安全的前提下，尽量延长孕周以接近预产期。尽量延长孕周以接近预产期。5858妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理分娩期分娩期治疗原则治疗原则 提前选择 适宜适宜 的分娩时间和分娩方式 分娩方式分娩方式 胎儿发育正常，宫颈条件较好者，适宜阴道分胎儿发育正常，宫颈条件较好者，适宜阴道分娩。妊娠合并糖尿病伴胎位异常、巨大儿或因病情娩。妊娠合并糖尿病伴胎位异常、巨大儿或因病情严重需终止妊娠时，临床上多选择剖宫产
39、。期。严重需终止妊娠时，临床上多选择剖宫产。期。5959妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理产褥期产褥期治疗原则治疗原则 及时调整降糖药物剂量 严密观察 预防控制感染 6060妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理（一一）健康史 身心状况 辅助检查 孕妇妊娠、分娩或产褥期情况孕妇妊娠、分娩或产褥期情况 糖尿病病史及诊治情况糖尿病病史及诊治情况 家族史家族史6262妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理（一一）健康史 身心状况 辅助检查 症状症状 体征体征 心理社会状况心理社会状况 6363妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护
40、理护理症状与体征症状与体征 与糖尿病相关的症状与体征 产科情况 身心状况身心状况6464妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理心理社会状况心理社会状况 糖尿病病情复杂，母婴并发症多，评估时应注意孕产妇及家人对疾病的认知情况，了解有无焦虑、恐惧心理。发生不良妊娠及分娩结局时，应及时评估孕产妇及家属反应。身心状况身心状况6565妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理（一一）健康史 身心状况 辅助检查血糖测定血糖测定糖筛查试验糖筛查试验葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白检查糖化血红蛋白检查6666妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理（二二
41、）有有感感染染的的危危险险 与孕妇对感染的抵抗力下降有关 焦焦虑虑 与担心自己身体状况和胎儿预后有关 知知识识缺缺乏乏：缺乏饮食控制及胰岛素使用的相关知识 有有胎胎儿儿受受伤伤危危险险 与巨大儿、畸形儿、早产、手术产等有关 潜潜在在并并发发症症：低血糖和产后出血 6767妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理1孕产妇不发生感染。2孕产妇自诉焦虑程度减轻。3孕产妇自觉遵守饮食计划，血糖控制好。4孕产妇及围生儿安全。孕产妇能陈述相关知识。5产妇不发生低血糖和产后出血。6868妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理（四四）妊娠期 分娩期 产后监测和护理 新生儿的护
42、理 心理护理加强孕期监护加强孕期监护p孕早期每周行产前检查一孕早期每周行产前检查一次至第次至第1010周。周。p孕中期毎孕中期毎2 2周一次。周一次。p孕孕3232周后每周周后每周1 1次次6969妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理（四四）妊娠期 分娩期 产后监测和护理 新生儿的护理 心理护理孕期监护内容孕期监护内容p血糖及尿糖检查血糖及尿糖检查p饮食控制饮食控制p适度运动适度运动p合理用药合理用药p胎儿监测胎儿监测7070妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理（四四）妊娠期 分娩期 产后监测和护理 新生儿的护理 心理护理p加强产程监护加强产程监护p监测
43、血糖，及时调整用药监测血糖，及时调整用药p提前终止妊娠者给，促进提前终止妊娠者给，促进胎儿肺成熟胎儿肺成熟7171妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理（四四）妊娠期 分娩期 产后监测和护理 新生儿的护理 心理护理p加强观察加强观察p防止产后出血及感染防止产后出血及感染p监测血糖，及时调整用药监测血糖，及时调整用药p推迟拆线时间推迟拆线时间7272妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理（四四）妊娠期 分娩期 产后监测和护理 新生儿的护理 心理护理p按早产儿进行护理按早产儿进行护理 p防止新生儿低血糖防止新生儿低血糖7373妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗
44、病妇女的医疗护理护理（四四）妊娠期 分娩期 产后监测和护理 新生儿的护理 心理护理p及时提供相关信息及时提供相关信息p减轻孕产妇及其家属不良减轻孕产妇及其家属不良情绪情绪7474妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理健康指导（1）妊娠前应详细咨询医师，判断糖尿病的类型和程度，确定能否妊娠，不宜妊娠者。一但妊娠者应尽早终止妊娠。糖尿病妇女已有严重的心血管病史、肾功能减退、眼底有增生性视网膜炎等，均不宜妊娠。器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。7575妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理健康指导（2）定期监测血糖，按计划到医院开展复查。（3）鼓励接受胰岛素治疗的产妇母乳喂养。（4）糖尿病产妇产后应坚持避孕，宜使用避孕套。7676妊娠期特有疾妊娠期特有疾病妇女的医疗病妇女的医疗护理护理
