1、子宫颈癌医学知识子宫颈癌医学知识一、概述n是最常见的妇科恶性肿瘤之一。40到55岁女性高发。n防癌宣传、普查、普治工作的落实，使发病率和死亡率明显下降。2子宫颈癌医学知识二、病因n早婚、早育，多产多育。n高危男子：阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患宫颈癌者。n性交传染的病毒nHSV2（人类疱疹病毒型）nHPV（人类乳头瘤病毒）nCMV（人类巨细胞病毒）n慢性宫颈炎n遗传因素n其它：环境、生活习惯、雌激素水平3子宫颈癌医学知识 三、病 理n组织学类型n病理发展过程n生长方式4子宫颈癌医学知识鳞状上皮细胞癌占宫颈癌的80%-85%可分为高分化、中分化及低分化鳞癌好发于宫颈癌外口、鳞柱状上皮的交界处。5子宫
2、颈癌医学知识鳞状上皮细胞癌 来源于覆盖宫颈管表面的颈管内腺体的柱状上皮，腺上皮增生为多层，异型细胞明显，核分裂相。腺癌腺癌占宫颈癌的15好发于宫颈管柱状上皮或颈 管腺上皮其类型有：粘液性腺癌、宫 颈恶性腺癌、鳞一腺癌、腺角化癌6子宫颈癌医学知识n不典型增生n原位癌n镜下早期浸润癌n浸润癌宫颈上皮内瘤宫颈上皮内瘤样病变（样病变（CIN）7子宫颈癌医学知识n不典型增生不典型增生n原位癌n镜下早期浸润癌n浸润癌底层细胞增生，多层，细胞分化不良，排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等，染色深，核丝分型增多。表层细胞分化成熟。分为轻、中、重轻、中、重三度。8子宫颈癌医学知识n不典型增生n原位癌原位癌n镜下早
3、期浸润癌n浸润癌鳞状上皮全层全层皆为癌细胞基底膜完整基底膜完整，间质不受侵犯 病理发展过程9子宫颈癌医学知识n不典型增生n原位癌n镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌n浸润癌癌细胞穿过基底膜而侵入间质。浸润深度在5mm以内，间质不受侵犯。无血管及（或）淋巴管侵犯。癌灶无融合现象。病理发展过程10子宫颈癌医学知识n不典型增生n原位癌n镜下早期浸润癌n浸润癌浸润癌癌细胞穿过基底膜，侵入间质。浸润深度在3mm以上。血管及（或）淋巴管侵犯。病理发展过程11子宫颈癌医学知识n外生型n内生型n溃疡型n颈管型生长方式12子宫颈癌医学知识n外生型外生型-又又称菜花型称菜花型（最常见）（最常见）n内生型n溃疡型n颈管型
4、乳头、菜花样赘生物。组织脆，触及后易出血。生长方式13子宫颈癌医学知识n外生型n内生型内生型-又又称浸润型称浸润型n溃疡型n颈管型癌灶向宫颈深部组织浸润。宫颈肥大、硬，表面光滑宫颈段膨大如桶状生长方式14子宫颈癌医学知识n外生型n内生型n溃疡型溃疡型n颈管型多见于晚期。癌组织坏 死、脱落，形成 火山口样病变。生长方式15子宫颈癌医学知识n外生型n内生型n溃疡型n颈管型颈管型 癌灶发生于宫颈管内生长方式16子宫颈癌医学知识四、转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移17子宫颈癌医学知识直接蔓延1 示子宫转移 2 示两侧宫旁转移3 4 示晚期转移至骨盆壁、膀胱、直肠 5 示阴道转移最常见，发生于早期18子
5、宫颈癌医学知识淋巴转移发生于早期向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延19子宫颈癌医学知识血行转移常发生于晚期。经血液循环转移至全身。20子宫颈癌医学知识五、临床分期分五期21子宫颈癌医学知识 0期 原位癌。浸润前癌宫颈上皮内瘤样病变（CIN）包括：不典型增生、宫颈原位癌22子宫颈癌医学知识 0期 原位癌。期 病灶局限于宫颈。a：宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者。b：显微镜下超过a 2范围，局灶仅限宫颈23子宫颈癌医学知识 0 期 原位癌。期 病灶局限于宫颈。期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 13，宫旁浸润未达盆壁。a：侵犯阴道但无宫旁浸润。b：侵犯宫旁但末达盆壁。24子宫颈
6、癌医学知识 0 期 原位癌。期 病灶局限于宫颈。期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 13，宫旁浸润未达盆壁。期 阴道浸润达下13，宫旁浸润 达盆壁。a：侵犯阴道下1/3但未达盆壁b：侵犯盆壁，癌症与盆壁间无空隙。25子宫颈癌医学知识 0 期 原位癌 期 病灶局限于宫颈 期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 13，宫旁浸润未达盆壁 期 阴道浸润达下下13，宫旁浸润 未达盆壁 期 骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已 波及a 膀胱或直肠粘膜受累。b 盆壁以外的远处器官转移26子宫颈癌医学知识六、临床表现生理方面生理方面心理社会方面心理社会方面27子宫颈癌医学知识症症 状状阴道流血 早期多为接触性出血接触性出血
7、，以后可呈不规则出血，甚至大出血。糜烂型及外生型较早出现接触性出血。28子宫颈癌医学知识症症 状状阴道流血阴道排液多在出血之后。早期为浆液性，而后可出现脓性或米汤样分泌物，有恶臭。29子宫颈癌医学知识症症 状状疼痛多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致其他 下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等阴道流血阴道排液30子宫颈癌医学知识体体 征征 根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如：息肉状或乳头状突起、赘生物 宫颈肥大、质硬、呈桶状 癌性溃疡 妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。31子宫颈癌医学知识 息肉状或乳头状突起、赘生物 宫颈肥大、质硬、呈桶状
8、癌性溃疡 妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如：体体 征征32子宫颈癌医学知识心理社会方面n巨大的心理应激：阴道排液、癌性瘘管的形成n癌症为绝症，在检查确诊后病人一般将经历疑虑、恐惧、悲观、认可、失望或乐观五个心理变化期。n自我形象及角色功能缺陷：手术范围大，术后恢复所需时间长。33子宫颈癌医学知识七、治疗原则n手术为主，配合放疗和化疗。n手术治疗 适用于期和期病人。一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。n放射治疗：适用于年老、严重并发症、或 期 以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种方法。如：直线加速器、60Co
9、、137Cs。n手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行手术治疗，或手术后疑有转移者。n化疗：晚期或复发转移者。34子宫颈癌医学知识病例35子宫颈癌医学知识八、护理评估n病史n身体评估n症状n体征n辅助检查：n子宫颈组织细胞学检查：普查方法n宫颈活检：确诊方法n碘试验n其他：阴道镜检查、氮激光肿瘤固有荧光诊断法 n心理社会评估36子宫颈癌医学知识病病 史史 病因好发年龄早婚、早育，多产多育；包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质；性交传染的病毒；慢性宫颈炎；遗传因素；其它：环境、生活习惯、雌激素水平。37子宫颈癌医学知识病病 史史 病因好发年龄 4055岁38子宫颈癌医学知识身体评估身
10、体评估（症状）（症状）早期典型症状晚期症状阴道流血阴道排液疼痛40子宫颈癌医学知识身体评估身体评估（体征）（体征）全身检查左锁骨上淋巴结、恶病质等 妇科检查窥阴器检查双合诊三合诊l息肉状或乳头状突起、赘生物l宫颈肥大、质硬、呈桶状l癌性溃疡l妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。41子宫颈癌医学知识辅助检查辅助检查宫颈刮片宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查子宫颈组织细胞学检查。普查宫颈癌的最常用的方法。操作方法结果判定：巴氏细胞学诊断学诊断标准级：正常级：炎症级：可疑癌级：高度可疑癌级：癌细胞42子宫颈癌医学知识辅助检查辅助检查宫颈刮片宫颈活检宫颈活检碘试验阴道镜检查钳 取
11、取材部位：病变区 宫颈外口3、6、9、12点处 碘试验：不着色区 阴道镜检：病变区锥 切43子宫颈癌医学知识辅助检查辅助检查宫颈刮片宫颈活检宫颈活检碘试验阴道镜检查钳 取锥 切宫颈刮片多次（+），而宫颈钳取（一）。方法：44子宫颈癌医学知识宫颈刮片宫颈活检碘试验碘试验阴道镜检查不着色区。方法：将2%碘溶液直接涂在宫颈及阴道粘膜。原理：正常宫颈外口、阴道上皮富含糖原，遇碘后变棕色，而病变区则不着色。辅助检查辅助检查检查前 检查后醋酸检查45子宫颈癌医学知识宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查阴道镜检查将宫颈阴道部粘膜放大1040倍，以便准确地选择可疑部位作活组织检查，对子宫颈癌及癌前病变和早期发现、
12、早期诊断，具有一定价值。类型：光学阴道镜 数码电子阴道镜辅助检查辅助检查46子宫颈癌医学知识辅助检查辅助检查宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查阴道镜检查47子宫颈癌医学知识九、护理诊断n排尿异常n营养失调n焦虑n恐惧n自我形象紊乱n潜在并发症 腹胀、感染等48子宫颈癌医学知识十、护理目标n病人排尿功能恢复良好。n病人营养状况得到改善。n病人焦虑、恐惧程度减轻。n病人树立正确的自我形象。n病人无并发症发生或发生并发症后能及时处理。49子宫颈癌医学知识十一、护理措施n提供预防保健知识。n树立战胜疾病的信心。n手术患者的护理n出院指导n放疗、化疗者按放疗、化疗病人护理。50子宫颈癌医学知识手术患者的护
13、理术前准备术前准备n1.术前宣教：环境、疾病及手术相关知识、n2.指导饮食及休息。n3.备皮、导尿n4.消化道准备n5.遵医嘱完成其他术前准备：备血、药敏试验等。51子宫颈癌医学知识手术患者的护理术后护理术后护理1.体位：2.生命体征的观察3.缓解疼痛4引流管护理5.并发症的护理1.腹胀腹胀2.泌尿系统感染泌尿系统感染3.伤口血肿、裂伤口血肿、裂开、感染开、感染52子宫颈癌医学知识十二、护理评价n病人没有尿潴留、尿路感染症状，拔管后及时恢复自行排尿。n病人采用合理的膳食，体重增长。n病人能列举常用的缓解心理应激的措施，心情平稳，积极参与护理活动。n病人能接受现实，正常与人交往。n病人无并发症发生53子宫颈癌医学知识 十三、预 防n普及防癌知识，提倡晚婚少育、开展性卫生教育。n健全妇女防癌保健网，定期开展普查普治，做到“三早”。n30岁以上已婚妇女每半年或一年应行妇科检查以及宫颈刮片。n积极治疗癌前病变以阻断宫颈癌的发生。n对中重度宫颈糜烂者应积极治疗。54子宫颈癌医学知识十四、随访n第1年，出院后1个月行首次随访，以后每2-3个月复查一次n出院后第2年，每3-6个月复查一次n出院后第3-5年，每半年复查一次n第6年开始，每年复查一次55子宫颈癌医学知识谢谢谢谢56子宫颈癌医学知识
