1、小儿腹泻医学知识讲座小儿腹泻医学知识讲座概述(Introduction)多病原、多因素所致多病原、多因素所致以大便次数增多和性状改变为特点以大便次数增多和性状改变为特点6mo-2yr 发病率高发病率高是是WHO重点控制的疾病重点控制的疾病为一临床综合征为一临床综合征小儿腹泻医学知识讲座2病因(Etiology)3易感因素（内因）易感因素（内因）生理特点生理特点 -消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟/胃肠道负担重胃肠道负担重机体防御功能差机体防御功能差胃酸胃酸血清免疫球蛋白血清免疫球蛋白/SIgA肠道菌群肠道菌群人工喂养人工喂养缺乏母乳中的多种活性免疫成分缺乏母乳中的多种活性免疫成分易受污染易
2、受污染小儿腹泻医学知识讲座4感染因素病毒感染（80%）轮状病毒多见细菌感染 真菌感染寄生虫感染小儿腹泻医学知识讲座5非感染因素非感染因素食饵性腹泻：人工喂养儿饮食质与量的改变食饵性腹泻：人工喂养儿饮食质与量的改变症状性腹泻：肠道外感染所致症状性腹泻：肠道外感染所致过敏性腹泻：牛奶、豆制品等蛋白质食品过敏性腹泻：牛奶、豆制品等蛋白质食品其它其它双糖酶缺乏双糖酶缺乏气候变化气候变化小儿腹泻医学知识讲座6腹泻病分类(classification)病因病因感染性：肠炎感染性：肠炎/痢疾痢疾/霍乱霍乱非感染性：食饵性非感染性：食饵性/症状性症状性/过敏性过敏性/其它其它病情病情轻型轻型/重型重型病程病程
3、急性急性*2mo小儿腹泻医学知识讲座7临床表现(clinical manifestation)轻型轻型大便次数增多：大便次数增多：3-5-10次次无脱水及全身中毒症状无脱水及全身中毒症状饮食饮食/肠道外感染肠道外感染 小儿腹泻医学知识讲座8临床表现(clinical manifestation)重型重型胃肠道症状重胃肠道症状重食欲食欲/呕吐呕吐大便大便10次次全身中毒症状全身中毒症状发热发热/烦躁烦躁/萎靡萎靡/嗜睡嗜睡/昏迷昏迷/休克休克水电解质紊乱水电解质紊乱肠道内感染肠道内感染小儿腹泻医学知识讲座9临床表现(clinical manifestation)脱水小儿腹泻医学知识讲座10临床表
4、现(clinical manifestation)轻度轻度中度中度重度重度体重减少体重减少5%5-10%10%皮肤皮肤干干/弹性可弹性可干干/弹性减弹性减干干/花纹花纹/弹性差弹性差眼眶眼眶有泪有泪少泪少泪无泪无泪前囟前囟稍凹稍凹明显凹明显凹深凹深凹四肢循环四肢循环好好凉凉厥冷厥冷尿量尿量好好减少减少少少/无无精神精神烦躁烦躁萎靡萎靡/烦躁烦躁萎靡萎靡/淡漠淡漠/昏迷昏迷表1 脱水程度判断小儿腹泻医学知识讲座11临床表现（几种常见类型肠炎的特点）轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎(rotavirus enteritis)年龄年龄:6-24月月季节：秋冬季季节：秋冬季传播传播:粪口粪口/呼吸道呼吸道潜伏期
5、潜伏期:1-3天天症状症状 起病起病:发热发热/上感上感/呕吐呕吐 大便大便:次数多次数多/量多量多/水多水多/色黄色黄 并发并发:脱水脱水/酸中毒酸中毒病程病程:3-8天，自限性天，自限性检验检验:小儿腹泻医学知识讲座12临床表现（几种常见类型肠炎的特点）大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎致病性致病性产毒性产毒性侵袭性侵袭性潜伏期潜伏期1-2 天天1-2天天18-24小时小时起病起病缓缓急急急急大便大便5-10 次次/日日重者频繁重者频繁频繁频繁全身发热全身发热/脱水脱水/电解质紊乱电解质紊乱重者有重者有常有常有恶心恶心/吐吐/热热/腹痛腹痛/里急后重里急后重/休克休克病程病程1-2周周5-10天天检
6、验检验少量少量WBC无无WBC脓细胞脓细胞/血细胞血细胞小儿腹泻医学知识讲座13临床表现（几种常见类型肠炎的特点）抗生素诱发肠炎抗生素诱发肠炎金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎伪膜性小肠结肠炎伪膜性小肠结肠炎真菌性肠炎真菌性肠炎小儿腹泻医学知识讲座14诊断&鉴别诊断(Diagnosis&Differential Diagnosis)大便无大便无/少少WBC病毒病毒非侵袭细菌非侵袭细菌寄生虫寄生虫外感染外感染喂养不当喂养不当鉴别鉴别生理性腹泻生理性腹泻小肠吸收障碍小肠吸收障碍大便多大便多WBC侵袭性细菌感染侵袭性细菌感染鉴别鉴别细菌性痢疾细菌性痢疾坏死性肠炎坏死性肠炎小儿腹泻医学知识讲座15治
7、疗(Treatment)饮食疗法饮食疗法纠正水电解质紊乱及酸碱失衡纠正水电解质紊乱及酸碱失衡药物治疗药物治疗加强护理加强护理防治并发症防治并发症小儿腹泻医学知识讲座16治疗(Treatment)饮食疗法饮食疗法继续饮食继续饮食合理调整合理调整双糖酶缺乏者双糖酶缺乏者小儿腹泻医学知识讲座17治疗(Treatment)纠正水电解质紊乱及酸碱失衡纠正水电解质紊乱及酸碱失衡口服补液口服补液静脉补液静脉补液1 标准ORS2 米汤加盐混合成溶液。具体配方是：米汤500毫升(一矿泉水瓶)+白糖10克(啤酒盖两平盖)+细盐1.75克(约1/3啤酒瓶盖)+水500毫升，以上材料煮滚2-3分钟后，待凉随时口服，能
8、喝多少给多少。小儿腹泻医学知识讲座18治疗_ 药物药物-抗生素应用抗生素应用水样便腹泻（水样便腹泻（70%）一般不用抗生素一般不用抗生素选用抗生素：选用抗生素：伴有明显中毒症状者伴有明显中毒症状者新生儿新生儿/幼婴幼婴/衰弱儿衰弱儿/重症重症黏液脓血便（黏液脓血便（30%）小儿腹泻医学知识讲座20治疗药物药物 微生态疗法微生态疗法原理原理恢复肠道正常菌群的生态平衡恢复肠道正常菌群的生态平衡抑制病原菌定植和侵袭抑制病原菌定植和侵袭常用制剂常用制剂丽珠肠乐（双歧杆菌）丽珠肠乐（双歧杆菌）妈咪爱（乳酸杆菌）妈咪爱（乳酸杆菌）米雅利桑（宫入菌）米雅利桑（宫入菌）小儿腹泻医学知识讲座21治疗药物药物 肠
9、黏膜保护剂肠黏膜保护剂原理原理吸附病原体和毒素吸附病原体和毒素与肠道黏液蛋白相互作用增强屏障功能。与肠道黏液蛋白相互作用增强屏障功能。常用制剂常用制剂思密达思密达(Smecta)小儿腹泻医学知识讲座22预防1、提倡母乳喂养提倡母乳喂养：由于母乳中含有一种免疫性物质，保证孩子消化道的机能健全，不易发生腹泻病及消化功能紊乱，母乳喂养对生后4-6个月的小儿及孩子的第一个夏天尤其重要，并应注意避免在夏天给孩子断奶。2、为防止孩子发生腹泻，食品及食具的卫生食品及食具的卫生相当重要。3、预防喂养不当。母乳喂养或人工喂养的孩子在添加辅食时都应持慎重态度。注意一要按时添加；二要作到添加一种食品时遵守“从少到多
10、”的原则；还要避免同时添加几种食品。小儿腹泻医学知识讲座23预防4、小儿患病（如发热、呼吸道感染、食欲不振等）时消化功能明显减低，应减少奶或食物的量，给予容易消化又营养丰富的食物，切忌生冷油腻之品。病情需要时还可用口服补液盐配制成饮料，随时口服，5、感染性腹泻如大肠杆菌、伤寒、副伤寒或轮状病毒腹泻的患儿、作为家长要特别注意家庭中的消毒、隔离，以免传给他人。6、积极进行卫生宣传教育，培养孩子良好的卫生习惯，饭前便后要洗手；生吃瓜要洗烫，堵住“病从口入”这一致病环节。小儿腹泻医学知识讲座24护理要点要点一、给足够的流体以防脱水要给小儿喂比平日更多的水，能喝多少就给多少，自制的糖盐水，口服0RS补液
11、盐。6个月以上的小儿可喂些米汤，直到腹泻停止。专家叮嘱：千万不要给小儿喝高糖饮料、高糖果力、甜茶、汽水等，因为它们可使腹泻加重。小儿腹泻医学知识讲座25护理要点要点二、给足够的食物预防营养不良遵循少量多餐原则，6个月以下吃母乳的小儿继续母乳喂养，但应注意比原来次数多，妈妈应该少食脂类食物；喂牛奶或奶粉的小儿。在所喂的奶中加相当于平时2倍的温开水；已经添加离乳食品的小儿可给稀粥，烂面条、鱼肉末、少量蔬菜、新鲜水果汁、香蕉泥，适当地在食物中加少许盐。专家叮嘱：一定不要给小儿禁食，这样会导致脱水和逐渐消瘦，发生营养不良而影响体重增长。小儿腹泻医学知识讲座26护理要点要点三、加强臀部皮肤清洁和护理因排
12、便次数增多对臀部皮肤刺激性加大。因此小儿每次便后都要用清水冲洗臀部、会阴，但不要用碱性清洁剂。对还在用尿片的小儿最好选择一次性尿片。如果用自制的尿片，要选用柔软吸水的棉质布，而且每次用后应用碱性小的清洗剂洗干净。然后清水冲净，晾晒在日光下消毒。专家叮嘱：对臀部皮肤发红的小儿，可将小屁屁暴露于空气中使其干燥，然后涂些尿布疹膏。小儿腹泻医学知识讲座27几个误区误区一：给腹泻的宝宝滥用抗生素误区一：给腹泻的宝宝滥用抗生素实际上，小儿腹泻约一半以上为病毒所致，或者由于饮食不当引起。对这些原因引起的腹泻，抗生素药物不但无效还会杀死肠道中的正常菌群，引起菌群紊乱，加重腹泻。当然对于严重的痢疾，合理使用抗生
13、素药也是必要的。误区二：给腹泻的宝宝禁食误区二：给腹泻的宝宝禁食专家们认为禁食有害无益。特别是在腹泻大量丢失水分的情况下，会加重脱水和酸中毒；同时进食太少，孩子处于饥饿状态，会增加肠壁消化液的分泌，加重腹泻。所以，孩子腹泻时，不必禁食，应该多补充水分，特别是营养丰富的流质或半流质饮食，如米粥、面条等。只要孩子能吃，精神好，给予适当的饮食，孩子即使腹泻次数多一些，也会逐渐好起来的。小儿腹泻医学知识讲座28几个误区误区三：给腹泻的宝宝吃甜食误区三：给腹泻的宝宝吃甜食这样只会加重腹泻。因为，腹泻使肠黏膜受损，不能将糖分解为能被肠道吸收的单糖，因而使水分从肠壁被动地进入肠道，致使肠腔水分增多，排便次数
14、增加。误区四：滥用止泻药毒害宝宝误区四：滥用止泻药毒害宝宝好多妈咪看到宝宝腹泻，就滥用止泻药。岂不知止泻药的副作用较大，还容易引起药物不良反应。尤其是婴儿对止泻药的敏感性特别高，止泻药对婴儿潜在的威胁很大，不宜使用。复方地芬诺酯(复方苯乙哌啶)：不断有小儿中毒甚至致死的报道，又因该药小儿用药剂量至今尚无统一标准，因此两岁以下婴儿禁用，两岁以上小儿应慎重使用(严格控制用药剂量)。易蒙停易蒙停(洛哌丁胺洛哌丁胺)：用于低龄儿童易致药物不良反应，如影响中枢神经系统等，加之曾有新生儿用药致死的报道，：5岁以下儿童禁用。小儿腹泻医学知识讲座29几个误区误区五：给腹泻的宝宝喂蔬菜和水果误区五：给腹泻的宝宝
15、喂蔬菜和水果宝宝腹泻时忌食长纤维素的水果与蔬菜的原因是由于纤维质、半纤维质均有促进肠道蠕动作用，而加重腹泻。误区六：给腹泻的宝宝喂富含蛋白质的食物误区六：给腹泻的宝宝喂富含蛋白质的食物导致胀气的食物必须禁食，牛奶食用后在肠道内会导致胀气，故不宜食，酸牛奶因其含有乳酸菌能抑制肠内有害细菌，可以食用。豆类物质及豆制品，如黄豆、赤豆、绿豆、蚕豆、青豆、黑豆及豆腐、百叶、粉丝、豆浆、豆芽等，这类食品因其含有粗纤维及丰富的蛋白质，能引起肠道蠕动增强而致胀气，并加剧腹泻。小儿腹泻医学知识讲座30误区七：给腹泻的宝宝喂果汁误区七：给腹泻的宝宝喂果汁果汁含有高浓度的果糖或山梨醇，大量的糖类堆积于胃肠道内，易于
16、细菌的大量繁殖，造成胃肠胀气、腹痛及腹泻。果汁进入胃肠道后将吸收体内的大量水分入胃肠，导致频繁呕吐或腹泻，使由腹泻造成的脱水状态进一步恶化。误区八：为防止脱水，给孩子喝大量的水误区八：为防止脱水，给孩子喝大量的水腹泻时大便中丢失不仅仅是水分，还包括一些电解质，所以一定不能只补充白开水或糖水。ORS补液盐含有钾钠氯等电解质成分，能够很好的补充水分和盐分的丢失，如果孩子拒绝口服ORS补液盐，可考虑用500毫升的米汤加糖10克加盐1.75克替代。小儿腹泻医学知识讲座31误区九：孩子腹泻后，多喝有营养的汤水（鸡汤）误区九：孩子腹泻后，多喝有营养的汤水（鸡汤）鸡汤进人人体后，蛋白质合成显著增多，而人体每
17、合成1克蛋白质即需045毫克当量的钾，由于钾不断进入细胞，人体为维持平衡，钠也大量进入血液和细胞液中，因而造成体液高渗高钠血症。所以，婴幼儿在腹泻时不宜喝鸡汤。误区十：腹泻的孩子一点油也不能吃误区十：腹泻的孩子一点油也不能吃忌油只适用于急性肠道炎症，一般不得超过3天。有些小儿容易腹泻，尤其是渗出性体质的孩子，腹泻可持续很长时间，不应当长期忌油。如长期忌油，可使小儿消耗体内贮存的脂肪，引起消瘦，久之，影响孩子的生长发育。长期忌油还可造成腹泻，易发生在6个月至3岁小儿，称“学步婴儿腹泻”或慢性非特异性腹泻。婴儿长期腹泻吃些植物油有益无害。乳母严格忌油可使婴儿腹泻，所以也不要忌油。小儿腹泻医学知识讲座32The end!Thank you,Doc!33
