1、心包炎心包炎 医学知识讲座医学知识讲座 心包炎 医学知识讲座2心包解剖及生理 心包的生理功能 固定心脏在胸腔内的位置 限制心脏的急性扩张 调节双心室舒张期的耦连 防止邻近器官的波及，如炎症的扩散心包炎 医学知识讲座3概概 述述 心包炎是指由多种致病因素引起的心包脏层和壁层的炎性病变按病情进展分为 急性心包炎 慢性心包炎 和慢性心包炎常引起心包缩窄。心包炎 医学知识讲座4 定义：定义：急性心包炎 心包炎 医学知识讲座5 心包炎的主要病因心包炎的主要病因1特发性(非特异性)2病毒感染：柯萨奇病毒、Echo病毒、腺病毒、腮腺炎病毒、乙肝病毒、艾滋病毒等3细菌感染：结核分枝杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、
2、链球菌、革兰氏阴性杆菌等4真菌感染：组织胞浆菌、球孢子菌、念球菌属、酵酶菌等5其他感染：弓形体、阿米巴、支原体菌属、放射菌属等心包炎 医学知识讲座6心包炎的主要病因心包炎的主要病因6自身免疫；风湿热、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、结缔组织病等7邻近器官疾病：胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死8延迟性心肌心包损伤后综合征：心肌梗死后综合征、心包切开术后综合征9代谢疾病：尿毒症、痛风10肿瘤：原发性、继发性如肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤等心包炎 医学知识讲座7病理 心包渗液的性质可分为纤维蛋白性及渗出性二 种，不同病因及病程中可重叠存在，早期可以纤维蛋白渗出为主，渗液量较少，其后渗液增多，可为浆液纤维素性
3、、浆液血性、出血性及化脓性，因病原体不同而异。炎症常累及心包膜下的表层心肌，并可导致心包增厚及粘连，若迁延不愈可引起心包缩窄。心包炎可波及邻近器官，常见为纵隔，横膈及胸膜。心包炎 医学知识讲座8病理生理改变 心包渗液对血流动力学影响的程度取决于心包渗液的速度渗液量心包顺应性心肌功能状况心包炎 医学知识讲座9渗液迅速增加 心包渗液心包渗液 渗液积聚缓 心脏舒张功能受限 心脏排出血量急骤下降 心脏尚可代偿适应 静脉回流受阻，静脉瘀血比较明显 肝脾肿大伴触痛，腹水，皮下水肿，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性等 心动过速，血压不升及休克 急性心包压塞 亚急性心包压塞 心包炎 医学知识讲座10病理生理改变
4、 急性心包填塞表现三大特点 心室舒张期充盈受阻，静脉压上升 心输出量减少，血压下降 心脏扩大不明显，但搏动减弱 亚急性及慢性心包填塞的特点 心脏增大明显 体、肺静脉瘀血明显 心包炎 医学知识讲座11临床表现 症状：症状：胸痛胸痛 部位部位 常局限于心前区、胸骨后及剑突下。性质性质 为剧痛，如刀割样，婴幼儿为烦躁不安。深吸气，咳嗽，体位转动时疼痛加剧，平卧时疼痛也较明显，坐位及前倾时可减轻。心包炎 医学知识讲座12临床表现症状：心包渗液压迫症状症状：心包渗液压迫症状 心包渗液增多可压迫邻近器官，如上腹胀痛，恶心，压迫气管及喉返神经，则发生咳嗽、呼吸困难及声音嘶哑等。心包炎 医学知识讲座13心包炎
5、 医学知识讲座14临床表现临床表现 体征体征 与渗液量多少有关与渗液量多少有关 心包摩擦音心包摩擦音 特异性体征 常发生于急性纤维蛋白渗出为主的心包炎早期 如皮革摩擦声 收缩期及舒张期均存在 部位常在心前区，胸骨左缘3-4肋最为明显 持续时间不定，短者数小时至数日 常随渗液增多消失，也可因体位变动而改变心包炎 医学知识讲座15临床表现临床表现 体征：体征：心包积液征心包积液征1、心脏体征：心界增大。心脏搏动减弱。听诊 心音低钝、遥远、心包叩击音。2、左肺受压的体征：液量较多者可压迫左肺基底部，导致左肺下叶不张，出现实变表现。于左肩胛下区出现浊音，并 可 闻 及 支 气 管 呼 吸 音（Ewar
6、t征）。心包炎 医学知识讲座16临床表现临床表现3、心包填塞征当心包渗液迅速增加时，出现代偿性心动过速，血压不升及休克状态。如渗液积聚缓，心脏尚可代偿适应，静脉回流受阻，静脉瘀血比较明显，如肝脾肿大伴触痛，腹水，皮下水肿，颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性等。心包炎 医学知识讲座17临床表现动脉收缩压降低 心排出量减少，动脉收缩压下降，脉压变小，脉搏快速而细弱。4、奇脉 因主动脉收缩压降低，桡动脉搏动在吸气时减弱或消失，呼气时复原的现象。也可用血压计测得：吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg以上。心包炎 医学知识讲座18奇脉产生的机制 正常吸气，胸腔及心包负压增加，右心室血液回流增加，左心室充
7、盈减少。心包填塞吸气时，胸腔及心包负压明显增加，右心室血液回流增加，室间隔凸向左心室，使左心室血量进一步减少，动脉压下降，产生奇脉。心包炎 医学知识讲座19心包炎 医学知识讲座20实验室和其他检查实验室和其他检查1化验检查 取决于原发病，感染者常有取决于原发病，感染者常有白白细胞计数增加，血沉增快细胞计数增加，血沉增快等炎等炎症反应。症反应。2.X线 心界向两侧扩大，心尖搏动减心界向两侧扩大，心尖搏动减弱，肺野清晰弱，肺野清晰 并对结核及肿瘤诊断提供线索。并对结核及肿瘤诊断提供线索。心包炎 医学知识讲座21心包炎 医学知识讲座22三、心电图三、心电图 心电图约6080%改变，心包积液压迫心外膜
8、下心肌致暂时性缺血损伤，常于胸痛后数小时或几天内出现下列变化 ST段呈弓背向下抬高，T波高耸直立（除aVR）一至数日后，ST段回到基线，T波低平及倒置，数周后逐渐恢复正常 QRS低电压，大量积液时可见电交替 无病理性Q波心包炎 医学知识讲座23心包炎 医学知识讲座24STST段上移段上移心包炎 医学知识讲座25QRS低电压T波改变心包炎 医学知识讲座26心脏电交替现象简称电交替，是指来自同一起搏点的心搏的心电图形态和或电压甚至极性呈交替性变化。心包炎 医学知识讲座27交替电压交替电压心包炎 医学知识讲座28四、超声心动图四、超声心动图 为确定心包积液最安全而可靠的方法 检测到心脏与心包膜之间的
9、液性暗区，方法简便，敏感性高 估计积液量及有无包裹及分隔引导正确的心包穿刺部位 鉴别其他心脏增大疾患如扩张性心肌病等心包炎 医学知识讲座29液性暗区液性暗区及纤维条索超声心动超声心动图图心包炎 医学知识讲座30超声心动图超声心动图心包炎 医学知识讲座31五、磁共振显像五、磁共振显像清晰显示心包积液的容量和分布，能分辨积液的性质非血性低信号强度尿毒症性、外伤性、结核性中或高信号强度心包炎 医学知识讲座32六、心包穿刺和心包积液的分析 心包穿刺可证实心包积液 观察其性状及送常规，生化和各种病原学 检查 有助病因诊断，尤其是感染性心包炎 医学知识讲座33七、其他七、其他 纤维心包镜直视、活检 结核菌
10、素皮试等心包炎 医学知识讲座34诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 急性心包炎早期主要有 心前区疼痛 心包摩擦音 积液量增多后，出现胸闷，呼吸困难，心动过速及心脏浊音界扩大，心音遥远及全身静脉瘀血的表现 心电图改变 可根据胸片及超声心动图快速做出诊断心包炎 医学知识讲座35诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 病原学诊断 必须结合临床及实验室资料，急性心包炎常为全身疾病一部分。故进行病因鉴别诊断除需重视急性心包炎的临床表现外，还必须注意原发病的表现，并结合病史及心包穿刺液检查或心包活检作出病原学诊断。与限制型或扩张型心肌病等鉴别，根据超声心动图检查是否存在液性暗区，心腔大小及舒缩功能状态等可作出鉴别。心包炎
11、 医学知识讲座36治疗治疗 治疗关键：处理心包积液及治疗原发病治疗关键：处理心包积液及治疗原发病 病因治疗 化脓性 针对相应病原，应用有效抗生素，足剂量，足疗程 结核性 抗结核，足剂量，足疗程 肺吸虫 吡喹酮 75mg/kgd，分3次口服，连服2天，疗效较佳，可首选 病毒性 抗病毒及对症治疗，有自限性 辅助治疗 卧床休息，加强支持，心前区剧痛时，可给镇静剂或阿斯匹林心包炎 医学知识讲座38治疗治疗对症处理：对症处理：经皮导管心包穿刺引流术：解除心脏填塞。常用部位：剑突下区、心尖区。心包炎 医学知识讲座39治疗治疗 外科治疗外科治疗(心包切开或部分切除）用非手术治疗不能解除心包填塞 反复发作心包
12、填塞 已有心包增厚或形成缩窄心包炎 医学知识讲座40心包炎 医学知识讲座41心包炎 医学知识讲座42心包炎 医学知识讲座43心包炎 医学知识讲座44心包炎 医学知识讲座45心包炎 医学知识讲座46心包脏层和壁层粘连且心包脏层和壁层粘连且心包炎 医学知识讲座47心包炎 医学知识讲座48 特征性表现是肺毛细血管压力、肺动脉特征性表现是肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力均升高且都在同一高水平；右心房压力均升高且都在同一高水平；右心房压力曲线呈房压力曲线呈M或或W波形，右心室收缩波形，右心室收缩压轻度升高，呈舒张早期下陷及高原形压轻度升高，呈舒张早期下陷及高原形曲线。曲线。心包炎 医学知识讲座49心包炎 医学知识讲座50心包炎 医学知识讲座51
