1、心包疾病医学知识专题心包疾病医学知识专题讲座讲座定义定义l各种致病因素引起的心包膜脏层和壁层的炎性各种致病因素引起的心包膜脏层和壁层的炎性病变称为心包炎。临床上可分为急性心包炎和病变称为心包炎。临床上可分为急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。慢性缩窄性心包炎。2心包疾病医学知识专题讲座3心包疾病医学知识专题讲座急性心包炎急性心包炎l病因病因1、感染性心包炎、感染性心包炎 以以细菌性细菌性最为常见，尤其是结核性、化脓最为常见，尤其是结核性、化脓性。还有病毒性、真菌性、立克次体、螺旋菌、性。还有病毒性、真菌性、立克次体、螺旋菌、放线菌等。放线菌等。2、非感染性心包炎、非感染性心包炎 以以风湿性风湿性最为
2、常见。其他还有自身免疫性、最为常见。其他还有自身免疫性、肿瘤性、药物性等。肿瘤性、药物性等。3、部分病因至今未明，称为非特异性心包炎部分病因至今未明，称为非特异性心包炎4心包疾病医学知识专题讲座病理病理l正常心包腔内约含正常心包腔内约含50ml液体。急性炎性反应液体。急性炎性反应时，在壁层与脏层之间产生由纤维蛋白、白细时，在壁层与脏层之间产生由纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞组成的渗出物，胞及少许内皮细胞组成的渗出物，l无明显液体聚积时，为无明显液体聚积时，为纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎l当渗出物中的水份增多时，称为当渗出物中的水份增多时，称为渗出性心包炎渗出性心包炎5心包疾病医学知识专题讲
3、座病理生理病理生理l急性纤维蛋白性心包炎或心包少量积液时，心急性纤维蛋白性心包炎或心包少量积液时，心包内压力升高不明显，不影响血液动力学包内压力升高不明显，不影响血液动力学l当积液增多，心包内压力增高，引起心脏收压，当积液增多，心包内压力增高，引起心脏收压，导致心室舒张期充盈受阻，外周静脉压升高，导致心室舒张期充盈受阻，外周静脉压升高，心脏搏血量减少，血压下降心脏搏血量减少，血压下降7心包疾病医学知识专题讲座临床表现临床表现l纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎1.心前区疼痛心前区疼痛为主要症状，疼痛性质可尖锐，为主要症状，疼痛性质可尖锐，与呼吸相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位与呼吸相关，常因咳嗽
4、、深呼吸、变换体位或吞咽而加重或吞咽而加重2.体征：体征：心包摩擦音心包摩擦音，当积液增多时，心包摩，当积液增多时，心包摩擦音即消失擦音即消失8心包疾病医学知识专题讲座临床表现临床表现l渗出性心包炎渗出性心包炎1.呼吸困难呼吸困难：可能与支气管、肺受压及肺淤血：可能与支气管、肺受压及肺淤血相关。严重时，患者呈端坐呼吸、身体前倾、相关。严重时，患者呈端坐呼吸、身体前倾、呼吸浅速、面色苍白，可有发绀。呼吸浅速、面色苍白，可有发绀。2.体征：心脏叩诊浊音界向两侧增大，心尖搏体征：心脏叩诊浊音界向两侧增大，心尖搏动减弱，心音遥远。心排量减少可有收缩压动减弱，心音遥远。心排量减少可有收缩压下降；静脉回流
5、受阻时，可有颈静脉怒张、下降；静脉回流受阻时，可有颈静脉怒张、肝大、腹水及下肢水肿肝大、腹水及下肢水肿9心包疾病医学知识专题讲座心脏压塞心脏压塞l快速心包积液时可引起快速心包积液时可引起心包压塞心包压塞，可出现明显，可出现明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压升高，心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压升高，如心脏排血量明显下降，可出现急性循环衰竭、如心脏排血量明显下降，可出现急性循环衰竭、休克等。休克等。l亚急性或慢性心脏压塞，可表现为体循环淤血、亚急性或慢性心脏压塞，可表现为体循环淤血、颈静脉怒张、静脉压升高等颈静脉怒张、静脉压升高等10心包疾病医学知识专题讲座辅助检查辅助检查l化验检查：
6、感染者有白细胞数量增加、血沉增化验检查：感染者有白细胞数量增加、血沉增快等炎性表现快等炎性表现lX线检查：渗出性心包炎心影像两侧增大线检查：渗出性心包炎心影像两侧增大l心电图：弓背向下型心电图：弓背向下型ST段增高段增高l超声心动图：可探及心包内液性暗区超声心动图：可探及心包内液性暗区l心包穿刺：明确积液性质，并可抢救心包压塞心包穿刺：明确积液性质，并可抢救心包压塞11心包疾病医学知识专题讲座12心包疾病医学知识专题讲座13心包疾病医学知识专题讲座14心包疾病医学知识专题讲座15心包疾病医学知识专题讲座治疗治疗l如出现心包压塞，应迅速行心包穿刺排液缓解如出现心包压塞，应迅速行心包穿刺排液缓解症
7、状症状l根据病因对因治疗：如抗菌、抗结核等根据病因对因治疗：如抗菌、抗结核等16心包疾病医学知识专题讲座缩窄性心包炎缩窄性心包炎l心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病症的病症l继发于急性心包炎，继发于急性心包炎，结核性结核性心包炎为最常见病心包炎为最常见病因因17心包疾病医学知识专题讲座病理生理病理生理l心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张充心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张充盈减少，心搏量下降。盈减少，心搏量下降。l上、下腔静脉回流受限，出现静脉压升高，颈上、下腔静脉回流受限，出现静脉压升高，颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿18心包疾病医学知识专题讲座临床表现临床表现l多发生于急性心包炎多发生于急性心包炎1年后，少数可长达数年年后，少数可长达数年l呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹涨满等呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹涨满等l体征：颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿、体征：颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿、心率增快等心率增快等19心包疾病医学知识专题讲座治疗治疗l尽早施行心包切除术尽早施行心包切除术20心包疾病医学知识专题讲座
